آنژین صدری: علائم، انواع

بررسی اجمالی

علائم: درد پشت جناغ، تشعشع به نواحی دیگر، تنگی نفس و/یا تنگی نفس اغلب همراه با ترس از مرگ، شکل ناپایدار: تهدید کننده زندگی، در زنان/افراد مسن/دیابت علائم غیر معمول مانند سرگیجه، تهوع
علل و عوامل خطر: کمبود اکسیژن قلب معمولاً به دلیل بیماری عروق کرونر، عوامل خطر: سیگار کشیدن، فشار خون بالا، دیابت، سن بالا
درمان: داروها: آماده‌سازی‌های نیترو و سایر موارد علیه بیماری زمینه‌ای، مداخلات احتمالاً (جراحی) مانند گشاد کردن با بالون یا جراحی بای پس، تغییر سبک زندگی: خودداری از سیگار کشیدن، رژیم غذایی سالم، فعالیت بدنی.
سیر و پیش آگهی: کمک سریع برای دوره و پیش آگهی بسیار مهم است، زیرا بسته به شدت بیماری زمینه ای و سبک زندگی، دوره تهدید کننده زندگی با حمله قلبی امکان پذیر است.
پیشگیری: ترک سیگار، ورزش و رژیم غذایی سالم

آنژین صدری (سفتی قفسه سینه، تنگی قلب، تنگی کاردی) اصطلاحی است که پزشکان برای توصیف درد حمله مانند در پشت استخوان سینه استفاده می کنند. این معمولاً علامت اصلی تصلب شرایین عروق کرونر است (بیماری کرونری قلب = CHD). بنابراین آنژین صدری در واقع یک علامت است و نه یک بیماری.

درد پشت سینه
ماشه یک استرس فیزیکی یا عاطفی است
شکایات با استراحت فیزیکی و/یا با اسپری/کپسول نیترو کاهش می یابد

در آنژین آتیپیک، تنها دو مورد از سه معیار برآورده می شود. همچنین ممکن است درد در ناحیه قلب وجود نداشته باشد یا فقط یک معیار رعایت شود.

علائم چیست؟

افراد مبتلا اغلب احساس سنگینی و بی حسی در بازو، شانه، آرنج یا دست را توصیف می کنند. این معمولا سمت چپ بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. علاوه بر این، علائمی مانند تنگی نفس ناگهانی، حالت تهوع، استفراغ، تعریق و/یا احساس خفگی و خفگی در گلو رخ می دهد. اغلب، این علائم با احساس اضطراب همراه است که تا ترس از مرگ و خفگی پیش می رود.

ویژگی های خاص در زنان

ویژگی های خاص در افراد مسن

افراد مسن (به ویژه افراد بالای 75 سال) اغلب علائم آنژین صدری مشابه زنان را نشان می دهند. در طول حمله، آنها اغلب فقط از تنگی نفس و افت عملکرد شکایت دارند.

ویژگی های خاص در دیابت

اشکال مختلف کدامند؟

بسته به سیر بیماری، پزشکان اشکال مختلف آنژین صدری را تشخیص می دهند: آنژین صدری پایدار و ناپایدار.

آنژین صدری پایدار: علائم

در حالت استراحت، علائم معمولاً در عرض 15 تا 20 دقیقه فروکش می کنند. هنگامی که از اسپری نیترو برای مبارزه با علائم آنژین صدری استفاده می شود، معمولاً پس از حدود پنج دقیقه فروکش می کنند.

طبق گفته انجمن قلب و عروق کانادا، پزشکان آنژین پایدار را به پنج مرحله تقسیم می کنند:

صحنه	رسیدگی به شکایات
0	هیچ علائمی
I	بدون شکایت از استرس های روزمره مانند راه رفتن یا بالا رفتن از پله ها، اما استرس ناگهانی یا طولانی مدت
II
III	ناراحتی در هنگام فعالیت بدنی سبک مانند راه رفتن معمولی یا لباس پوشیدن
IV	شکایات استراحت و ناراحتی در کوچکترین فشار بدنی

آنژین صدری ناپایدار: علائم

شکل خاصی از آنژین صدری ناپایدار، آنژین نادر پرینزمتال است. در این حالت عروق قلب متشنج می شوند (واواسپاسم عروق کرونر). در حالت استراحت، به عنوان مثال، در هنگام خواب رخ می دهد.

آنژین ناپایدار از سفتی ثابت قفسه سینه ایجاد می شود یا از ناکجاآباد رخ می دهد.

پزشکان آنژین ناپایدار را به سه درجه از شدت تقسیم می کنند:

درجه	شدت
I	شروع جدید آنژین صدری شدید یا بدتر
II
III	آنژین صدری در حالت استراحت در 48 ساعت گذشته

با آنژین صدری ناپایدار، خطر حمله قلبی (20 درصد) بالا است. بنابراین لازم است در صورت بروز حمله سریعا با پزشک اورژانس تماس بگیرید! زمانی که آنژین صدری ناپایدار به حمله قلبی تبدیل می شود، پزشکان از سندرم حاد کرونری صحبت می کنند.

چگونه آنژین صدری ایجاد می شود؟

در تصلب شرایین - علت اصلی آنژین صدری - عروق خونی توسط چربی‌های رسوب‌شده، پلاکت‌ها، بافت همبند و کلسیم باریک می‌شوند. اگر عروق کرونر تحت تأثیر قرار گیرند، قلب اکسیژن و مواد مغذی بسیار کمی دریافت می کند. سپس پزشکان از بیماری عروق کرونر قلب (CHD) با علامت اصلی آنژین صدری صحبت می کنند.

عوامل خطر رسوب چربی خون را بر روی دیواره شریانی افزایش می دهند. این عوامل خطر عبارتند از:

سیگار کشیدن
فشار خون بالا
سن بالا

فرآیندهای التهابی دیواره رگ خونی را تغییر می دهند - یک پلاک به اصطلاح آترواسکلروتیک ایجاد می شود. به این عارضه تصلب شرائین گفته می شود. طی سالیان متمادی، رگ ها سخت می شوند و قطر آنها کاهش می یابد. اگر چنین پلاکی پاره شود، لخته خون در محل ایجاد می شود. گاهی اوقات این کار به طور کامل شریان را مسدود می کند.

عوامل زیر خطر آترواسکلروز عروق کرونر را افزایش می دهد:

رژیم غذایی ناسالم و چاقی: رژیم های پرچرب و پر کالری در دراز مدت منجر به چاقی و سطح کلسترول بالا می شود.
ورزش نکردن: گاهی فشار خون را بالا می برد و متابولیسم کلسترول را بدتر می کند
استعداد ژنتیکی: بیماری‌های قلبی عروقی در برخی خانواده‌ها دسته‌بندی شده‌اند، بنابراین به نظر می‌رسد که ژن‌ها نقش دارند. اگر بستگان درجه یک قبل از 55 سالگی (زنان) یا 65 سالگی (مردان) به CHD مبتلا شده باشند، خطر افزایش می یابد.
سیگار کشیدن: مواد موجود در دود تنباکو، از جمله موارد دیگر، تشکیل پلاک های ناپایدار در عروق را افزایش می دهد.
فشار خون بالا: افزایش سطح فشار خون مستقیماً به دیواره های داخلی رگ های خونی آسیب می رساند.
دیابت شیرین: در دیابت کنترل نشده، قند خون به طور دائمی بیش از حد بالا است که به عروق آسیب می رساند.
افزایش سطح التهاب: به عنوان مثال، اگر پروتئین CRP در خون افزایش یابد، پلاک ها را ناپایدار می کند.
سن بالاتر: با افزایش سن، خطر تصلب شرایین عروق کرونر افزایش می یابد.

چگونه آنژین صدری تشخیص داده می شود؟

مکالمه و معاینه فیزیکی

اول از همه، پزشک با بیمار صحبت می کند و سابقه پزشکی او (تاریخچه) را می گیرد. او مثلاً می پرسد که علائم ایست قلبی چه مدت وجود داشته است، دقیقاً چگونه خود را نشان می دهد و چه چیزی باعث آنها می شود یا در چه موقعیتی ایجاد می شود. پزشک همچنین می پرسد که آیا قبلاً از اسپری نیترو استفاده می کنید و آیا می توان با آن علائم را کاهش داد یا خیر.

مرحله بعدی معاینه فیزیکی است. از جمله اینکه پزشک به قلب و ریه ها گوش می دهد و به سینه ضربه می زند. اندازه گیری فشار خون و نبض نیز بخشی از این معاینه است. به این ترتیب پزشک بررسی می کند که آیا بیمار فشار خون (فشار خون بالا) دارد یا خیر. آزمایش خون، به خصوص در مورد آنژین صدری ناپایدار، اطلاعاتی را در مورد اینکه آیا ممکن است حمله قلبی رخ داده باشد، ارائه می دهد.

روش های تصویربرداری

سونوگرافی قلب: در طول سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرافی)، پزشک بررسی می کند که آیا عضله قلب تغییر کرده است یا خیر. این کار او را قادر می سازد تا حفره های قلب و دریچه های قلب و عملکرد آنها را ارزیابی کند. پزشک معمولا این سونوگرافی را از طریق مری انجام می دهد. بیمار معمولاً از معاینه بی اطلاع است زیرا به او بیهوشی داده می شود.

استرس ECG: پزشکان نوار قلب استرس را در کلینیک یا تمرین با اصطلاحاً ارگومتری دوچرخه انجام می دهند. در این فرآیند، بیمار با افزایش تدریجی بار، دوچرخه ثابت را سوار می شود. اگر فشار باعث جریان ناکافی خون به عضله قلب شود، دستگاه های متصل این را ثبت می کنند. اگر آنژین صدری رخ دهد و ECG تغییر کند، این برای تشخیص مهم است.

سینتی گرافی قلب: سینتی گرافی قلب یا میوکارد جریان خون به عضله قلب را در حالت استراحت و تحت استرس نشان می دهد. برای انجام این کار، پزشک ابتدا یک ماده رادیواکتیو ضعیف به بیمار تزریق می کند که بافت ماهیچه ای قلب را جذب می کند. سپس به اصطلاح دوربین گاما از پرتوهای رادیواکتیو تصویربرداری می‌کند و نشان می‌دهد که کدام مناطق قلب ضعیف هستند.

آنژین صدری چگونه درمان می شود؟

اولین هدف درمان آنژین صدری پیشگیری از حملات شدید و همچنین حمله قلبی است. خطر حمله قلبی در درجه اول در مورد آنژین صدری ناپایدار وجود دارد. این را می توان برای مثال با درد ناگهانی و احساس سفتی در قفسه سینه زمانی که بیمار در حال استراحت است، یا با شدت غیرعادی علائم معمول آنژین صدری تشخیص داد.

مصدوم تا رسیدن پزشک اورژانس به کمک های اولیه کاملا نیاز دارد. اقدامات ساده زیر در چنین شرایطی کمک خواهد کرد:

لباس هایی که قربانی را منقبض می کند، مانند یقه یا کمربند، شل کنید.
بالاتنه او را بالا نگه دارید.
سعی کنید با بیمار بمانید و به او اطمینان دهید.
هوای تازه را فراهم کنید: اگر تشنج در اتاق اتفاق بیفتد، به باز کردن پنجره کمک می کند. بسیاری از مبتلایان این را تسکین دهنده می دانند.

آنژین صدری: داروها

آماده سازی نیترو هرگز نباید همراه با داروهای قدرت (مهارکننده فسفودی استراز-5) مصرف شود! این امر تهدید کننده زندگی است، زیرا هر دو دارو فشار خون را کاهش می دهند. در نتیجه ممکن است فشار خون آنقدر پایین بیاید که زندگی در خطر باشد.

سایر داروهایی که پزشکان به عنوان بخشی از درمان آنژین صدری، حتی طولانی مدت، تجویز می کنند، عبارتند از:

رقیق کننده های خون مانند مهارکننده های تجمع پلاکتی، اسید استیل سالیسیلیک یا کلوپیدوگرل
گشادکننده عروق برای اتساع عروق با نیترات های مختلف
استاتین برای افزایش سطح کلسترول

آنژین صدری: مداخلات در قلب

پزشکان بخش باریک رگ خونی را که باعث آنژین می شود با استفاده از اتساع بالون گشاد می کنند. این کار به این صورت است: آنها یک بالون کوچک را از طریق یک لوله پلاستیکی نازک (کاتتر) وارد قسمت باریک رگ می کنند. آنها این بالون را در محل باد می کنند تا انقباض را گسترش دهد.

آنژین صدری: سبک زندگی سالم

درمان موفقیت آمیز آنژین صدری مستلزم همکاری بیمار است. به عنوان یک فرد مبتلا، توصیه می شود سبک زندگی سالمی را اتخاذ کنید که از عوامل خطر سفتی قفسه سینه جلوگیری کند یا حداقل آنها را کاهش دهد. شما می توانید به این هدف دست پیدا کنید، برای مثال:

یک رژیم غذایی سالم
تمرین منظم
خودداری از نیکوتین
کاهش وزن اگر اضافه وزن دارید

سیر آنژین صدری چگونه است؟

پیش آگهی و امید به زندگی آنژین صدری به بیماری زمینه ای بستگی دارد. آنژین صدری در واقع یک علامت است و به خودی خود یک بیماری نیست، اما همیشه باید به عنوان یک سیگنال هشدار در نظر گرفته شود.

حملات آنژین صدری منجر به کاهش ظرفیت ورزش و به طور کلی کاهش کیفیت زندگی برای بسیاری از مبتلایان می شود.

آیا می توان از آنژین صدری پیشگیری کرد؟

اگر می‌خواهید از آنژین صدری پیشگیری کنید، اصولاً همان نکاتی که برای افرادی که قبلاً از سفتی قفسه سینه رنج می‌برند اعمال می‌شود: برای حفظ سلامت قلب و رگ‌های خونی خود یک سبک زندگی سالم داشته باشید. این شامل:

خوردن یک رژیم غذایی سالم
@ از فعالیت بدنی منظم اطمینان حاصل کنید
کاهش وزن اضافی
برای ترک سیگار
برای جلوگیری از استرس و یافتن استراحت

همچنین انجام معاینات پیشگیرانه منظم بسیار مهم است. تنها از این طریق است که پزشک می‌تواند بیماری‌هایی مانند دیابت، فشار خون یا افزایش کلسترول خون را که به رگ‌های خونی آسیب می‌زند را به موقع تشخیص داده و درمان کند. اگر پزشک داروی مناسبی را برای شما تجویز کرد، لازم است که به طور منظم آن را مصرف کنید - حتی اگر در حال حاضر احساس خوبی دارید.