بررسی اجمالی
- تعریف: تکثیر سلولی و/یا بزرگ شدن سلول در غده تیروئید. گره های "گرم" ("گرم") هورمون تیروئید تولید می کنند، گره های "سرد" هورمون های تیروئیدی تولید نمی کنند.
- علائم: با گره های بزرگتر، مشکلات بلع، گرفتگی صدا، نیاز به پاکسازی گلو، احساس کلی فشار در گلو. هنگام اعمال فشار مستقیم به گره ها، احتمالاً درد ایجاد می شود. علائم غیر مستقیم با گره های داغ: افزایش تولید هورمون باعث علائم پرکاری تیروئید می شود.
- علل: از جمله نئوپلاسم های بافت خوش خیم در غده تیروئید (عمدتا آدنوم خودمختار - معمولاً ناشی از کمبود ید)، کیست، به ندرت سرطان تیروئید یا متاستاز.
- چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟ هر زمان که متوجه تغییرات گرهی در غده تیروئید شدید. فقط پزشک می تواند بگوید که آیا درمان ضروری است یا خیر.
- تشخیص: مشاوره اولیه، معاینه فیزیکی، معاینه اولتراسوند، سینتی گرافی برای ندول های بزرگتر، نمونه بافت (بیوپسی) برای گره های سرد.
- پیشگیری: رژیم غذایی غنی از ید همراه با ماهی های دریایی فراوان و نمک خوراکی یددار (در صورت پرکاری تیروئید توصیه نمی شود!). زنان باردار قرص ید دریافت می کنند.
ندول های تیروئید: خطرناک است یا نه؟
بیشتر گره های تیروئید بی ضرر هستند. این امر به ویژه در مورد ندول های به اصطلاح داغ (هورمون ساز) صادق است. برای ندول های سرد (غیرفعال)، خطر سرطان تا حدودی بیشتر و حدود چهار درصد است. به طور کلی، کمتر از یک درصد از ندول های تیروئید بدخیم هستند.
گره های تیروئید: تعریف
ندول های تیروئید زمانی ایجاد می شوند که سلول ها در نواحی جداگانه اندام تولید کننده هورمون تکثیر و/یا بزرگ شوند. برخی از گره ها تنها به میزان محدودی رشد می کنند، در حالی که برخی دیگر بزرگتر و بزرگتر می شوند. با این حال، یک گره تیروئید نیز می تواند به خودی خود پسرفت کند.
ندول های تیروئید: فراوانی
ندول ها در غده تیروئید بسیار شایع هستند و با افزایش سن بیشتر می شوند. به طور کلی، حدود 30 درصد از بزرگسالان تغییرات گرهی در غده تولید کننده هورمون نشان می دهند و در افراد بالای 65 سال، این رقم حتی بیش از 50 درصد است.
زنان چهار برابر بیشتر از مردان به ندول تیروئید مبتلا می شوند.
در حدود ده درصد موارد، ندول های تیروئید همراه با گواتر رخ می دهد.
ندول سرد، گره داغ
تمایز ندول های تیروئید به "گرم" یا "سرد" ربطی به دمای آنها ندارد. بلکه مربوط به فعالیت ندول هاست، یعنی اینکه آیا آنها هورمون تولید می کنند یا نه.
- گره های داغ: اگر هورمون های بیشتری در ندول های تیروئید نسبت به بقیه بافت های تیروئید تولید شود، گره های گرم یا گرم هستند.
اصطلاحات "گرم" و "سرد" از کجا آمده اند؟
اصطلاحات "گرم" و "سرد" برای گره های تیروئید از سینتی گرافی - یک معاینه پزشکی هسته ای که می تواند بین دو نوع ندول تیروئید تمایز قائل شود:
برای معاینه، مایعی حاوی ید رادیواکتیو به بیمار تزریق می شود که همراه با خون وارد غده تیروئید می شود. ندول تیروئیدی که هورمون تولید می کند به مقدار زیادی ید نیاز دارد. بنابراین ید رادیواکتیو تزریق شده بیشتر در این ناحیه بافتی تجمع می یابد. پوسیدگی دارد و اشعه‌های رادیواکتیو ساطع می‌کند که می‌توان آنها را با یک دوربین خاص تشخیص داد - ناحیه آسیب‌دیده غده تیروئید در تصویر به‌عنوان یک ناحیه زرد-قرمز، یعنی در رنگ‌های گرم ظاهر می‌شود.
گره های تیروئید: علائم
هر ندول تیروئید کوچک شروع می شود. برخی از گره ها به طور پیوسته رشد می کنند تا زمانی که در نهایت آنقدر بزرگ می شوند که باعث مشکلات بلع، گرفتگی صدا، نیاز به پاک کردن گلو یا احساس فشار عمومی در گلو می شوند.
فشار دادن مستقیم روی ندول می تواند باعث آسیب شود. به خصوص اگر ندول ها به عنوان بخشی از استروما ندوزا ایجاد شوند که در آن غده تیروئید به طور کلی بزرگ شده است، علائم دردناکی ممکن است رخ دهد.
به طور معمول، گره های تیروئید بسیار کند رشد می کنند و برای مدت طولانی هیچ ناراحتی ایجاد نمی کنند. بنابراین، معمولاً به عنوان یافته های اتفاقی در طی معاینات معمول کشف می شوند. با این حال، اگر یک گره داغ منجر به افزایش تولید هورمون شود، می تواند به طور غیرمستقیم علائم ایجاد کند. در آن صورت، همان علائم پرکاری تیروئید ظاهر می شود.
گره های تیروئید: علل
- نئوپلاسم های خوش خیم بافت در غده تیروئید (شایع ترین آدنوم، کمتر لیپوم، تراتوم یا همانژیوم).
- کیست ها: این حفره های پر از مایع اغلب با رشد بافت تیروئید ایجاد می شوند.
- سرطان تیروئید: در آلمان تخمین زده می‌شود که کمتر از یک درصد از همه ندول‌های تیروئید بدخیم هستند - گره‌های گرم تقریباً هرگز، ندول‌های سرد تا حدودی بیشتر، اما به طور کلی هنوز نادر هستند.
- متاستازها: سایر سرطان ها در بدن می توانند تومورهای دختری در تیروئید ایجاد کنند. چنین گره های بدخیم تیروئیدی می توانند به عنوان مثال در سرطان سینه، سرطان ریه و سرطان روده بزرگ ایجاد شوند.
- تومورهای گردن: تومورهای موضعی در گردن می توانند به غده تیروئید رشد کنند.
آدنوم خودمختار
اگر غده تیروئید ید بسیار کمی دریافت کند، محرک های رشد ترشح می کند. در نتیجه سلول های تیروئید تکثیر می شوند. علاوه بر این، در صورت کمبود ید، غده هیپوفیز هورمونی ترشح می کند که تولید هورمون های تیروئید (هورمون محرک تیروئید، TSH) را تحریک می کند. افزایش سطح TSH باعث بزرگ شدن سلول های تیروئید می شود و در نتیجه یک تومور خوش خیم تیروئید ایجاد می شود که هورمون های تیروئید را به طور غیرقابل کنترلی تولید می کند (آدنوم خودگردان).
اگرچه عرضه ید مردم در آلمان در سال‌های اخیر بهبود یافته است، گره‌های تیروئید ناشی از کمبود ید هنوز هم اغلب رخ می‌دهند.
یک آدنوم خودمختار همچنین می‌تواند ناشی از تغییرات ژنتیکی خاص (جهش) باشد: مکان‌های اتصال (گیرنده‌های) TSH ممکن است به دلیل یک جهش تغییر کنند، به‌گونه‌ای که تولید هورمون بیشتر و بیشتر و کنترل نشده باشد.
ندول های تیروئید: چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
ندول های تیروئید: پزشک چه می کند؟
به خصوص در بیماران مسن تر، پزشک عمومی به طور مرتب سطح تیروئید (TSH، T3/T4، کلسی تونین) را در خون بررسی می کند. در صورت مشاهده ناهنجاری، معاینات بعدی انجام می شود.
با این حال، از آنجایی که گره های تیروئید اغلب هیچ تغییری در تعادل هورمونی ایجاد نمی کنند، باید هر از گاهی تیروئید خود را چک کنید، حتی اگر مقادیر خون طبیعی باشد.
تشخیص
اولین قدم در تشخیص، گرفتن سابقه پزشکی (آنامن) در طول مشاوره اولیه است. پزشک از شما سوالات مختلفی می پرسد مانند:
- اولین بار چه زمانی متوجه تغییر در ناحیه تیروئید شدید؟
- آیا از آن زمان ندول رشد کرده است؟
- چه شکایت هایی دارید (مثلاً اختلالات خواب، بی قراری و غیره)؟
تمایز ندول های بدخیم از ندول های خوش خیم اهمیت ویژه ای دارد. بنابراین، تمام عواملی که خطر ابتلا به سرطان تیروئید را افزایش می دهند نیز باید پرسید:
- آیا تا به حال سرطان تیروئید در بستگان نزدیک رخ داده است؟
- آیا توده به سرعت رشد کرده است؟
- آیا از گرفتگی صدا، سرفه یا مشکلات تنفسی رنج می برید؟
پس از آن معاینه فیزیکی انجام می شود. این شامل لمس غده تیروئید توسط پزشک است. او توجه ویژه ای به نشانه های تغییرات بدخیم، مانند سطح ناهموار ندول یا جابجایی ضعیف ندول در هنگام بلع دارد. غدد لنفاوی نیز برای تورم لمس می شوند.
معاینه فیزیکی پس از معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) انجام می شود. یک پزشک باتجربه می تواند گره هایی به کوچکی سه میلی متر را تشخیص دهد. اگر توده بزرگتر از یک سانتی متر باشد یا مقادیر خونی نشان دهنده عدم تعادل هورمونی باشد، انجام سینتوگرافی توصیه می شود. این معاینه به پزشک اجازه می دهد تا تشخیص دهد که ندول گرم (هورمون ساز) است یا سرد (غیرفعال).
رفتار
با مقادیر طبیعی تیروئید و ندول های کوچک و خوش خیم، در ابتدا نیازی به درمان نیست. با این حال، غده تیروئید باید به طور منظم توسط متخصص معاینه شود. این تنها راه برای بررسی بزرگتر شدن گره های تیروئید و تغییر عملکرد غده تیروئید است.
اگر پزشک تشخیص دهد که درمان ضروری است، سه گزینه درمانی در دسترس است:
- جراحی: این شامل برداشتن کل غده تیروئید (تیروئیدکتومی ساب توتال)، تنها یک لوب غده تیروئید (همی‌تیروئیدکتومی)، یا فقط خود ندول تیروئید است. جراحی را می توان به صورت باز یا لاپاراسکوپی (با حداقل تهاجمی، با بازتاب) انجام داد. اگر ندول تیروئید مشکوک به سرطانی باشد یا اگر غده تیروئید به شدت بزرگ شده باشد (گواتر، گواتر) مداخله جراحی مفید است.
- درمان دارویی: فقط برای ندول های کوچک و سرد امکان پذیر است. بیماران هورمون های تیروئید را معمولاً همراه با ید دریافت می کنند. داروها رشد بافت غده را مهار می کنند. با این حال، اگر گره بزرگتر باشد و باعث ناراحتی شود، این درمان معمولاً دیگر مفید نیست.
ندول های تیروئید: پیش آگهی
با درمان مناسب، گره های خوش خیم تیروئید معمولا قابل درمان هستند. با این حال، تومورهای بدخیم تیروئید نیز معمولاً پیش آگهی خوبی دارند.
گره های تیروئید: کارهایی که خودتان می توانید انجام دهید
رژیم غذایی غنی از ید می تواند از بیماری تیروئید جلوگیری کند. به عنوان مثال، ید در ماهی های دریایی و نمک خوراکی یددار یافت می شود. از آنجایی که آلمان یکی از مناطق کمبود ید است، باید مطمئن شوید که همیشه ید کافی در رژیم غذایی خود دریافت می کنید. ساده ترین راه برای این کار استفاده از نمک خوراکی یددار است.
اگر این توصیه ها را دنبال کنید، در حال حاضر کارهای زیادی برای جلوگیری از ندول تیروئید انجام می دهید.
