بررسی اجمالی
- سیر و پیش آگهی: توسعه بیماری گاهی در طول سالها. خطر بالای درمان نشده عوارض دیررس مانند فشار خون بالا و نارسایی کلیوی. عودهای مکرر علیرغم درمان
- علائم: تنگی عروق خود بدون علامت است. معمولاً علائم همراه با فشار خون بالا مانند سرگیجه، سردرد، حالت تهوع، اختلالات بینایی، تحمل کم ورزش، احتمالاً تنگی نفس
- علل و عوامل خطر: تصلب شرایین (سخت شدن عروق)، نقص مادرزادی در ساختار دیواره عروق (فیبرومیسکولار). افزایش خطر ابتلا به چاقی، بیماری های متابولیک مانند دیابت، سیگار کشیدن.
- معاینات و تشخیص: معاینه فیزیکی با گوش دادن به قفسه سینه و شکم، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و/یا توموگرافی کامپیوتری (CT) شامل آنژیوگرافی، سینتی گرافی کلیه، آنژیوگرافی سابتراکشن دیجیتال.
تنگی شریان کلیوی چیست؟
گلوگاه عروقی یا یک طرفه یا دو طرفه است. از آنجایی که کلیه‌ها نقش عمده‌ای در تنظیم فشار خون دارند، در بسیاری از موارد باریک شدن شریان کلیوی منجر به فشار خون بیش از حد (فشار خون عروقی) می‌شود.
سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS)
سلول های تخصصی کلیه دستگاه juxtaglomerular ابتدا آنزیم شکاف دهنده پروتئین رنین را ترشح می کنند. اکنون رنین آنژیوتانسینوژن - پروتئینی که توسط کبد تولید می‌شود - به آنژیوتانسین I می‌شکند. در مرحله آخر، آنزیم دیگری (آنزیم‌های مبدل آنژیوتانسین) آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II تبدیل می‌کند. آنژیوتانسین II در نهایت باعث انقباض عروق خونی می شود. این باعث افزایش فشار خون می شود.
فعال شدن این زنجیره واکنش توسط تنگی شریان کلیوی نیز توسط پزشکان به عنوان اثر گلدبلات نامیده می شود.
آیا تنگی شریان کلیه قابل درمان است؟
فشار خون بالا، که اغلب در این زمینه اتفاق می افتد، معمولاً منجر به بیماری های بیشتر، به ویژه قلب و گردش خون می شود. از آنجایی که تصلب شریان در شریان کلیوی مربوطه اغلب دیر تشخیص داده می شود و درمان در مراحل پیشرفته دشوار است، پیش آگهی در اینجا نیز به طور قابل توجهی کمتر مطلوب است. فشار خون بالا اغلب با وجود درمان ادامه دارد و قابل درمان نیست.
با این حال، در اصل، تنگی شریان کلیوی باعث افزایش خطر انسداد مجدد عروق خونی پس از درمان می شود.
امید به زندگی تنگی شریان کلیوی در نهایت به میزان تنگی عروق و اینکه آیا و چقدر زود درمان می شود بستگی دارد.
علائم تنگی شریان کلیوی چیست؟
در بسیاری از موارد، علائم تنگی شریان کلیوی مزمن، یعنی به آرامی در حال توسعه، نامشخص است، زیرا افراد مبتلا متوجه تنگی عروق خونی خود نمی‌شوند. اگر چه فشار خون بالا یک پیامد معمولی از تغییرات عروقی است، این به نوبه خود اغلب در ابتدا هیچ علامتی ایجاد نمی کند. با پیشرفت بیماری، علائم زیر نشان می دهد که فشار خون بیش از حد بالا است:
- سرگیجه
- سردرد (مخصوصاً در صبح)
- عصبانیت
- تهوع
- اختلالات بینایی
اگر انسداد رگ به طور حاد، یعنی ناگهانی، رخ دهد و هر دو شریان کلیوی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند، این امر با درد مداوم و کوبنده در سمت مربوطه بدن قابل توجه است. پزشکان از آن به عنوان درد پهلو یاد می کنند. علاوه بر این، علائمی مانند درد شکم، تب، حالت تهوع و استفراغ نیز وجود دارد.
چگونه می توان تنگی شریان کلیوی را درمان کرد؟
- شریان کلیوی حداقل 70 درصد منقبض است.
- در مورد فشار خون بالا که کنترل آن با دارو مشکل است.
- ادم ریوی به طور ناگهانی ایجاد می شود.
- در صورت وجود ضعف کلیه (نارسایی کلیه).
- هنگامی که تنگی شریان کلیوی فیبرومیسکولار وجود دارد (تنگی شریان ناشی از ضخیم شدن دیواره عروق)
جراحی برای NAS
- آنژیوپلاستی کلیه ترانس لومینال از راه پوست (PTRA): در این روش، پزشکان یک لوله باریک و انعطاف پذیر (کاتتر) را وارد رگ خونی مورد نظر می کنند. برای از بین بردن تنگی، آنها بخش عروق را با کمک یک بالون کوچک (اتساع بالون) گسترش می دهند یا یک لوله توری فلزی کوچک (استنت) را وارد می کنند که شریان باریک شده را باز نگه می دارد.
درمان دارویی برای فشار خون بالا
اگر تنگی شریان کلیوی باعث افزایش فشار خون شود، افراد مبتلا معمولاً تحت درمان دارویی قرار می گیرند. هدف کاهش فشار خون به منظور جلوگیری از آسیب طولانی مدت و کاهش علائم موجود است.
سایر داروهای انتخابی شامل آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II و مهارکننده های رنین هستند که سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) را مهار می کنند.
علاوه بر داروهایی که انعقاد خون را به تاخیر می اندازند (ضد انعقادها)، روش های درمانی جراحی معمولا تنها گزینه برای درمان تنگی حاد شریان کلیوی هستند.
چه چیزی باعث تنگی شریان کلیه می شود؟
پزشکان اساساً بین دو شکل تنگی شریان کلیوی تمایز قائل می شوند:
شایع ترین علت تنگی شریان کلیوی (NAS/NAST) تصلب شرایین است. بنابراین پزشکان همچنین از تنگی شریان کلیوی آترواسکلروتیک یا به اختصار ANAST صحبت می کنند. در 75 درصد موارد علت تغییرات عروقی است و در مردان بیشتر از زنان رخ می دهد.
تنگی شریان کلیه فیبروماسکولار:
حدود 25 درصد از تنگی های شریان کلیوی به دلیل این شکل است. معمولاً زنان جوان‌تر در حدود 30 سال را مبتلا می‌کند. در حدود 60 درصد از مبتلایان، شریان‌های هر دو کلیه در اینجا باریک می‌شوند. علت تنگی شریان کلیه فیبرومیسکولار نقص مادرزادی در ساختار دیواره عروق است.
عوامل خطر و نحوه پیشگیری
سیگار کشیدن، چاقی و دیابت از عوامل خطر برای کلسیفیکاسیون عروقی محسوب می شوند. اگرچه در اصل نمی توان از تنگی شریان کلیوی پیشگیری کرد، اما می توان خطر رسوبات عروقی را کاهش داد:
- سیگار نکش
- اگر اضافه وزن دارید وزن بدن خود را سالم نگه دارید یا وزن خود را کاهش دهید
- اگر دیابتی هستید دیابت را درمان کنید و آن را کنترل کنید
در بیشتر موارد، فشار خون بیش از حد بالا نشان دهنده تنگی احتمالی شریان کلیه است. اغلب، پزشک عمومی به طور اتفاقی در طول یک معاینه معمول متوجه می شود که فشار خون به طور آشکار افزایش یافته است.
نشانه های زیر باعث می شود که پزشک به تنگی شریان کلیوی فکر کند:
- فشار خون بالا در زنان جوان حدود 30 سال
- فشار خون بالا در مردان بالای 50 سال
- بحران های فشار خون بالا
- شروع ناگهانی ادم ریوی
- شواهدی از نارسایی کلیوی
در صورت تایید این ظن، پزشک معاینات بعدی را ترتیب می دهد. تنگی شریان کلیوی را می توان با کمک روش های تصویربرداری زیر تشخیص داد:
سونوگرافی دوبلکس: این روش سونوگرافی باعث می شود جریان خون در داخل رگ خونی به صورت رنگی قابل مشاهده باشد.
سی تی آنژیوگرافی (CTA): توموگرافی کامپیوتری همچنین تصاویر برشی از بدن تولید می کند که بر خلاف MRI توسط میدان مغناطیسی تولید نمی شود بلکه با کمک اشعه ایکس تولید می شود. مشابه آنژیوگرافی MRI، یک ماده حاجب رگ ها را قابل مشاهده می کند و پزشک نیز در اینجا یک تصویر سه بعدی را ارزیابی می کند.
