لیشمانیوز: شرح
لیشمانیوز به ویژه در مناطق گرمسیری-نیمه گرمسیری شایع است. در این کشور لیشمانیوز نادر است. مواردی که اتفاق می‌افتد معمولاً بر مسافرانی که از کشورهای گرمسیری بازمی‌گردند تأثیر می‌گذارد.
در نتیجه تغییرات آب و هوایی، ناقلان گرما دوست انگل ها - پشه خاکی - به طور فزاینده ای از منطقه مدیترانه به مناطق شمالی تر پخش می شوند. به عنوان مثال، گونه Phlebotomus mascitii در حال حاضر در برخی از مناطق آلمان، اتریش و سوئیس یافت می شود.
لیشمانیوز در انسان بسته به نوع بیماری می تواند قسمت های مختلف بدن مانند پوست یا اندام های داخلی را درگیر کند. بر این اساس، سه شکل اصلی بیماری متمایز می شود:
- لیشمانیوز احشایی: همچنین کالاآزار ("بیماری سیاه") نامیده می شود. در اینجا، پوست و اندام‌های داخلی ممکن است توسط انگل‌هایی مانند L. donovani (گونه‌های «دنیای قدیم») یا L. amazonensis (گونه‌های «دنیای جدید») آلوده شوند.
به خصوص لیشمانیوز احشایی اغلب یک عفونت همزمان عفونت HIV است.
لیشمانیوز: بروز
مناطق اصلی انتشار لیشمانیوز جلدی شامل خاورمیانه، آسیای مرکزی و آفریقا (لیشمانیوز جلدی «دنیای قدیم») و آمریکای مرکزی و جنوبی مانند برزیل (لیشمانیوز جلدی «دنیای جدید») است.
بیشتر موارد لیشمانیوز احشایی در برزیل، شرق آفریقا (به عنوان مثال، کنیا) و هند مشاهده شده است.
لیشمانیوز: علائم
علائم لیشمانیوز در انسان می تواند به طور گسترده ای متفاوت باشد - ابتدا از نظر پوستی، پوستی مخاطی یا احشایی.
سالک پوستی
در لیشمانیوز جلدی، ضایعات پوستی ایجاد می شود. این که جزئیات اینها چگونه به نظر می رسند، در درجه اول به این بستگی دارد که کدام گونه لیشمانیا مسئول است و دفاع ایمنی بیمار چقدر قوی است.
زخم دارای لبه‌ای کمی برآمده و قرمز رنگ است که دهانه‌ای را در بر می‌گیرد - اغلب با پوشش‌های پوسته‌ای پوشیده شده است. گاهی اوقات چنین زخم هایی مانند عفونت با لیشمانیا تروپیکا خشک می شوند. در مقابل، L. major می‌تواند باعث ضایعات پوستی مرطوب (اگزوداتیو) شود - ضایعاتی که مایع نشت می‌کنند.
عفونت با لیشمانیاهای خاص (مانند L. mexicana و L. amazonensis) در برخی از بیماران به شکل لیشمانیوز پوستی منتشر می شود: چون سیستم ایمنی به عوامل بیماری زا (انرژی) "پاسخ" نمی دهد، آنها می توانند به راحتی پخش شوند. در نتیجه، ضایعات پوستی ندولار اما بدون زخم تقریباً در سراسر بدن (به جز در کف دست، کف پا و پوست سر) ایجاد می شود. علاوه بر این، بیماران در وضعیت عمومی بدی هستند.
لیشمانیوز احشایی (کالا آذر)
لیشمانیوز احشایی خطرناک ترین شکل این بیماری است و علاوه بر پوست، کبد، طحال، مغز استخوان و غدد لنفاوی را نیز درگیر می کند. این بیماری می تواند تحت حاد (کمتر شدید) تا مزمن باشد.
در صورت عدم درمان، لیشمانیوز احشایی معمولاً کشنده است.
بیماران زنده مانده ممکن است پس از یک تا سه سال به لیشمانیوز پوستی پس از کالا آذر (PKDL) مبتلا شوند. این شامل پدیدار شدن لکه های رنگ پریده یا قرمز روی صورت یا بدن است که به پاپول و گره تبدیل می شود. ظاهر اغلب یادآور جذام است.
سالک مخاطی - جلدی
بافت آسیب دیده (مخاط، بعداً غضروف و استخوان) می تواند از بین برود: این اغلب با سپتوم بینی شروع می شود و می تواند با ساختارهای دیگر ادامه یابد. به عنوان مثال، تخریب بافت می تواند منجر به این شود که افراد مبتلا دیگر قادر به بلع نباشند. این امر غذا خوردن را دشوار می کند که می تواند باعث کاهش وزن زیادی در بیمار شود (کاشکسیا).
لیشمانیوز: علل و عوامل خطر
بیماری عفونی لیشمانیوز توسط انگل هایی از جنس لیشمانیا ایجاد می شود:
- لیشمانیوز احشایی: به عنوان مثال توسط L. donovani، L. infantum
- لیشمانیوز مخاطی جلدی: به عنوان مثال توسط L. braziliensis، L. guyanensis، L. panamensis، L. peruviana
این موجودات جانوری تک سلولی (پرتوزوآ) نه تنها در انسان، بلکه در حیوانات نیز می توانند زندگی کنند. بنابراین، جوندگان کوچک و حیوانات اهلی مانند سگ نیز به عنوان میزبان برای انگل ها عمل می کنند. پاتوژن ها به راحتی در این کشور وارد می شوند، مثلاً وقتی سگ ها از منطقه مدیترانه وارد می شوند.
لیشمانیوز: عفونت
این بیماری همچنین می تواند از طریق انتقال خون، مغز استخوان و پیوند اعضا منتقل شود. در دوران بارداری، لیشمانیا می تواند از مادر به کودک منتقل شود.
دوره نفهتگی
لیشمانیوز: معاینات و تشخیص
در صورت مشاهده علائم مشکوک بیماری، باید با متخصص پوست، عفونی یا طب گرمسیری مشورت کنید. تشخیص بر اساس علائم، تاریخچه پزشکی (تاریخچه) و شواهد میکروبیولوژیکی انگل است.
در طول مصاحبه سرگذشت، پزشک ممکن است سوالات زیر را از شما بپرسد، به عنوان مثال:
- آیا شما تب داشته اید؟ اگر چنین است، تب چگونه خود را نشان داد؟
- آیا از سایر بیماری های همراه با سیستم ایمنی ضعیف مانند عفونت HIV رنج می برید؟
حتی اگر سفر شما به مناطق گرمسیری-نیمه گرمسیری مدت ها پیش انجام شده است، باید به پزشک خود اطلاع دهید.
تشخیص لیشمانیا
نمونه های پوست/غشای مخاطی از نواحی تغییر یافته (لیشمانیوز جلدی یا پوستی مخاطی) را می توان برای لیشمانی در آزمایشگاه آزمایش کرد:
در صورت مشکوک بودن به لیشمانیوز احشایی می توان با استفاده از PCR نمونه خون را برای یافتن ماده ژنتیکی لیشمانیا جستجو کرد. گزینه دیگر این است که یک نمونه از مغز استخوان به دست آورید و آن را به صورت میکروسکوپی از نظر وجود انگل بررسی کنید. گاهی نمونه بافت از سایر اندام ها مانند طحال گرفته می شود.
علاوه بر این، می توان آنتی بادی علیه لیشمانیا را در خون جستجو کرد.
لیشمانیوز: معاینات بیشتر
در موارد فردی، معاینات بیشتر ممکن است مفید باشد.
به عنوان مثال، تجزیه و تحلیل خون می تواند اطلاعات بیشتری را ارائه دهد. به عنوان مثال، در لیشمانیوز احشایی، تعداد تمام سلول های خونی در نتیجه آسیب مغز استخوان (پانت سیتوپنی) کاهش می یابد.
با معاینه اولتراسوند (طحال، کبد و ...)، پزشک می تواند میزان آلودگی اندام را در لیشمانیوز احشایی ارزیابی کند.
لیشمانیوز: درمان
درمان لیشمانیوز به عوامل مختلفی بستگی دارد. اینها شامل شکل و شدت بیماری، گونه مسبب لیشمانیا، هرگونه بیماری همراه و هر حاملگی موجود است.
یکی دیگر از گزینه های درمانی سیستمیک در موارد خاص لیشمانیوز جلدی، ترکیب آنتیموان و یک عامل دیگر مانند آلوپورینول یا پنتوکسی فیلین است.
لیشمانیوز مخاطی پوست همیشه به صورت سیستمیک درمان می شود. عواملی مانند آنهایی که برای برخی از لیشمانیازهای پوستی (مانند آنتیموان به اضافه پنتوکسی فیلین) استفاده می شوند را می توان در نظر گرفت.
لیشمانیوز: سیر بیماری و پیش آگهی.
لیشمانیوز جلدی «دنیای قدیم» پیش آگهی خوبی دارد. در بیشتر موارد، ضایعات پوستی در عرض دو تا ۱۵ ماه یا حداکثر پس از دو سال بهبود می‌یابند – اما همیشه با جای زخم.
خطرناک ترین لیشمانیوز احشایی است. بدون درمان، تقریباً همیشه در عرض شش ماه تا دو سال منجر به مرگ می شود. با این حال، اگر درمان به موقع شروع شود، پیش آگهی خوب است. با این حال، تا 20 درصد از بیماران به لیشمانیوز پوستی پس از کالاآزار به عنوان یک عارضه دیررس مبتلا می شوند.
در مورد برخی از گونه‌های لیشمانیا، موارد زیر اعمال می‌شود: آنهایی که بر عفونت غلبه کرده‌اند پس از آن نسبت به گونه مورد نظر مصونیت مادام‌العمر دارند – اما نه در برابر سایر پاتوژن‌های لیشمانیوز.
واکسن لیشمانیوز هنوز وجود ندارد.
