کاشت ICD چیست؟
در طول کاشت ICD، یک دفیبریلاتور کاردیوورتر قابل کاشت (ICD) به بدن وارد می شود. این دستگاهی است که آریتمی‌های قلبی خطرناک را تشخیص می‌دهد و با کمک یک شوک الکتریکی قوی آن‌ها را خاتمه می‌دهد – به همین دلیل است که به آن «ژنراتور شوک» نیز می‌گویند. عملکرد آن شبیه به یک دفیبریلاتور قابل حمل است که پاسخ دهندگان اضطراری در طول تلاش های احیا از آن استفاده می کنند.
ICD شبیه یک جعبه کوچک به اندازه یک جعبه کبریت است. در طول کاشت ICD، پزشک این جعبه را در بدن کاشت می کند و از آنجا به طور دائم کار می کند. ICD با باتری معمولاً در ناحیه شانه درست زیر پوست (زیر جلدی) کاشته می شود. سرنخ های الکترود از دستگاه از طریق وریدهای بزرگ به حفره های داخلی قلب (دهلیزها و بطن ها) می روند. بسته به تعداد پروب ها، سیستم های زیر برای کاشت ICD متمایز می شوند:
- سیستم های تک حفره ای: یک پروب در دهلیز راست یا در بطن راست
- سیستم های دو حفره ای: دو پروب، یکی در دهلیز راست و دیگری در بطن راست
دستگاه های ICD به صورت جداگانه برنامه ریزی می شوند و بنابراین می توانند با نیازهای بیمار مربوطه سازگار شوند.
دفیبریلاتور چگونه کار می کند؟
یک دفیبریلاتور معمولی می تواند به طور موثر آریتمی های تاکی کاردی (زمانی که قلب به طور دائم خیلی سریع می زند) را در شرایط اضطراری با ارسال یک پالس جریان بالا (شوک) خاتمه دهد. این آریتمی های قلبی شامل تاکی کاردی بطنی است که در مواقع اضطراری می تواند به فیبریلاسیون بطنی تبدیل شود. این به این دلیل است که در نتیجه ضربان بیش از حد قلب، خون دیگر به درستی در بدن پمپاژ نمی شود. بنابراین در صورت فیبریلاسیون بطنی باید اقدام فوری انجام شود، یعنی اقدامات احیا با ماساژ قلبی و دفیبریلاسیون ضروری است.
در طول دفیبریلاسیون، قلب "فیبریلاسیون" ناهمزمان با ضربان ناهمزمان برای چند ثانیه توسط پالس جریان بالا به حالت سکون کامل در می آید. پس از آن، قلب دوباره به خودی خود و در حالت ایده آل با ریتم مناسب شروع به تپیدن می کند. این کار به طور مشابه پس از کاشت ICD عمل می کند. ICD می تواند تاکی کاردی را از طریق کابل الکترود واقع در قلب تشخیص دهد و در عین حال با ایجاد یک شوک فوری آن را خاتمه دهد.
تفاوت در ضربان ساز
بر خلاف پیس میکر، دو پروب توسط سیم پیچ های فلزی احاطه شده اند تا شوک مناسبی ایجاد کنند. یک ICD می تواند در فیبریلاسیون بطنی دفیبریل شود، که ضربان ساز نمی تواند. با این حال، یک ICD را می توان با یک ضربان ساز ترکیب کرد.
کاشت ICD چه زمانی انجام می شود؟
سه دلیل اصلی برای کاشت ICD وجود دارد:
کاشت ICD برای پیشگیری اولیه اگر ICD برای جلوگیری از بروز بیماری کاشته شود، به آن "پیشگیری اولیه" می گویند. گروه های هدف احتمالی در اینجا بیمارانی هستند که …
- ... یک بیماری قلبی اکتسابی داشته باشید (تحمل حمله قلبی، بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی قلبی).
- ... برون ده قلبی به طور قابل توجهی کاهش یافته است (نارسایی قلبی) و بنابراین خطر بالای آریتمی قلبی تهدید کننده زندگی (مانند کاردیومیوپاتی متسع) وجود دارد.
کاشت دفیبریلاتور به طور قابل توجهی احتمال مرگ ناشی از به اصطلاح مرگ ناگهانی قلبی را کاهش می دهد.
کاشت ICD برای بیماری های مادرزادی قلب اگر فردی از بیماری قلبی ژنتیکی رنج می برد که با افزایش خطر آریتمی قلبی همراه است، کاشت ICD نیز معمولا انجام می شود. این بیماری های نادر عبارتند از: سندرم QT طولانی و کوتاه، سندرم بروگادا و بیماری های مختلف عضله قلب (کاردیومیوپاتی).
کاشت ICD برای درمان همگام سازی مجدد
یک دفیبریلاتور نیز اغلب برای درمان همگام سازی مجدد قلب (ICD-CRT یا ICD-C) کاشته می شود. این درمان عمدتاً در موارد نارسایی شدید قلبی با کاهش قابل توجه نیروی جهشی قلب (کسری جهشی) استفاده می شود. در این مورد، اغلب یک ضربان قلب نامتعارف یا ناهمزمان وجود دارد: بطن راست ابتدا و بطن چپ چند میلی ثانیه بعد می‌زند. با تحریک همزمان هر دو محفظه با استفاده از دو کاوشگر محفظه، ضربان قلب دوباره هماهنگ می شود. در نتیجه، ICD-CRT عملکرد پمپاژ قلب را بهبود می بخشد و خطر مرگ ناشی از نارسایی قلبی را کاهش می دهد.
کاشت ICD چگونه انجام می شود؟
به عنوان یک قاعده، پزشک به صورت موضعی یک نقطه زیر استخوان ترقوه را بیهوش می کند و یک برش پوستی کوچک (به طول چند سانتی متر) ایجاد می کند. در آنجا او به دنبال یک سیاهرگ (معمولاً ورید ساب ترقوه) می گردد و پروب(ها) را از طریق آن وارد قلب می کند. کل روش تحت نظارت اشعه ایکس انجام می شود. پس از قرار دادن دفیبریلاتور، پروب ها روی عضله قفسه سینه ثابت می شوند و سپس به دستگاه ICD متصل می شوند. خود کاردیوورتر در یک "جیب بافتی" کوچک در زیر پوست یا عضله سینه ای زیر استخوان ترقوه کاشته می شود. در نهایت، رابط با چند بخیه بخیه می شود.
برای آزمایش موفقیت آمیز بودن کاشت ICD، بیمار تحت بیهوشی مختصر قرار می گیرد و فیبریلاسیون بطنی القا می شود. دفیبریلاتور باید این را تشخیص دهد و شوک الکتریکی وارد کند. اگر همه چیز به درستی کار کند، بیهوشی به پایان می رسد و ICD برای استفاده آماده است.
خطرات کاشت ICD چیست؟
شایع ترین عوارض شامل خونریزی، عفونت، سوراخ شدن دیواره قلب یا دررفتگی کابل است. برای کاهش خطر عوارض، بلافاصله قبل از جراحی قلب و عروق به بیماران یک دوره آنتی بیوتیک (تجویز آنتی بیوتیک قبل از عمل) داده می شود. پس از کاشت دفیبریلاتور، بیمار برای جلوگیری از لخته شدن خون، داروهای ضد انعقاد دریافت می کند.
حتی پس از کاشت دفیبریلاتور نیز نمی توان عوارض را رد کرد. یک مشکل مکرر (تا 40 درصد موارد) پس از کاشت ICD، ضربه زدن نامنظم است: برای مثال، اگر ICD به اشتباه فیبریلاسیون دهلیزی نسبتاً بی ضرر را به عنوان تاکی کاردی بطنی تهدید کننده حیات تشخیص دهد، سعی می کند با وارد کردن شوک های متعدد آن را خاتمه دهد. که برای بیمار بسیار دردناک و آسیب زا است. در صورت شک، برنامه نویسی صحیح ICD باید بررسی شود و احتمالاً تغییر کند.
بعد از کاشت ICD چه نکاتی را باید در نظر داشته باشم؟
قبل از ترخیص از کلینیک (بعد از حدود یک هفته)، سیستم دستگاه مجددا بررسی و بر اساس نیاز شما برنامه ریزی می شود. چک آپ دوم چهار تا شش هفته پس از کاشت ICD انجام می شود.
معاینات بعدی پس از کاشت ICD بسیار مهم است. در طی این معاینه، پزشک بررسی می کند که ICD به درستی کار می کند و به عنوان مثال، سطح شارژ باتری را بررسی می کند.
در صورت مشکوک شدن به مشکلات دفیبریلاتور، فوراً به متخصص قلب یا یک مرکز با آمادگی 24 ساعته اورژانس مراجعه کنید:
- تحویل شوک نامنظم مکرر.
- عفونت مشکوک سیستم ICD
- بدتر شدن نارسایی قلبی
- ضربان قلب نامنظم و غیره
همچنین، پس از کاشت ICD، یک کارت شناسایی مناسب که نوع سیستم کاشته شده را مستند می کند همراه داشته باشید. و: برخی از روش های پزشکی (معاینه MRI یا درمان های مختلف با جریان الکتریکی) ممکن است دیگر مجاز به استفاده از شما نباشند، زیرا ممکن است بر عملکرد صحیح ICD تأثیر بگذارند.
