شیمی درمانی: تعریف، دلایل، فرآیند

شیمی درمانی چیست؟

شیمی درمانی اصطلاحی است که پزشکان برای توصیف درمان تومورهای بدخیم با داروهای به اصطلاح سیتواستاتیک استفاده می کنند. این داروها در چرخه تولید مثل سلول ها دخالت کرده و از تقسیم آنها جلوگیری می کنند (سیتواستاز = ایست سلولی). هر چه سلول ها سریعتر تکثیر شوند، اثر داروهای سیتواستاتیک بیشتر است. و از آنجایی که سلول های سرطانی دارای نرخ تقسیم بالایی هستند، به ویژه در برابر داروهای سیتواستاتیک حساس هستند.

با این حال، انواع سلول های (سالم) دیگری نیز در بدن ما وجود دارد که به سرعت تکثیر می شوند، به عنوان مثال سلول های مغز استخوان یا غشای مخاطی خون ساز. آنها همچنین اثرات داروهای سیتواستاتیک را در طول شیمی درمانی احساس می کنند، که اغلب عوارض جانبی متعدد درمان را توضیح می دهد.

شیمی درمانی می تواند به عنوان بخشی از بستری شدن در بیمارستان یا به عنوان یک درمان سرپایی انجام شود. بیمار شیمی درمانی سرپایی را در یک مطب انکولوژی یا در کلینیک سرپایی بیمارستان دریافت می کند.

مراحل شیمی درمانی

اساساً سه مرحله شیمی درمانی وجود دارد که بیمار طی می کند:

• مرحله القاء: شیمی درمانی فشرده تا زمانی که تومور پسرفت کند
• مرحله تثبیت: شیمی درمانی با دوز کاهش یافته برای تثبیت پسرفت تومور
• مرحله نگهداری: درمان کم تهاجمی که در مدت زمان طولانی‌تری برای جلوگیری از عود رشد تومور انجام می‌شود.

شیمی درمانی نئوادجوانت و شیمی درمانی کمکی

شیمی درمانی نئوادجوانت اصطلاحی است که توسط پزشکان برای توصیف شیمی درمانی استفاده می شود که قبل از برداشتن تومور با جراحی انجام می شود. هدف معمولاً کوچک کردن تومور و مقابله با گسترش اولیه سلول های تومور (متاستاز) است. هدف این است که اطمینان حاصل شود که روش جراحی نباید تا این حد رادیکال باشد. در اصطلاح بین المللی، شیمی درمانی نئوادجوانت به عنوان "شیمی درمانی اولیه" نیز شناخته می شود.

شیمی درمانی شفابخش یا تسکینی؟

اگر هدف شیمی درمانی درمان سرطان بیمار باشد، به آن قصد شفابخشی گفته می شود. متأسفانه، شرایطی نیز وجود دارد که در آن‌ها درمان دیگر امکان‌پذیر نیست، برای مثال اگر تومور قبلاً به سایر اندام‌ها گسترش یافته باشد: شیمی‌درمانی تسکین‌دهنده در نظر گرفته می‌شود. هدف از بین بردن علائم و افزایش طول عمر بیمار است.

شیمی درمانی چقدر طول می کشد؟

نمی توان به طور کلی گفت که بیمار چه مدت باید داروهای سیتواستاتیک دریافت کند. مدت زمان شیمی درمانی به نوع و مرحله سرطان، وضعیت سلامت عمومی بیمار و ترکیب انتخابی داروها بستگی دارد (شیمی درمانی معمولاً شامل ترکیبی از داروهای مختلف سیتواستاتیک است).

شیمی درمانی به طور کلی در چندین دوره درمانی انجام می شود. به این معنی که بیمار در یک یا چند روز داروهای سیتواستاتیک را دریافت می کند. سپس به مدت چند هفته استراحت داده می شود تا کوکتل مواد فعال اثر کند و بدن از عوارض جانبی بهبود یابد. سپس یک چرخه درمانی جدید آغاز می شود.

شیمی درمانی چه زمانی انجام می شود؟

شیمی درمانی برای سرطان ریه

شیمی درمانی در حال حاضر مهمترین روش درمانی به خصوص برای سرطان سلول کوچک ریه است. سرطان ریه از نوع سلول های غیر کوچک معمولاً با جراحی برداشته می شود. شیمی درمانی با سیتواستاتیک های حاوی پلاتین در اینجا فقط به عنوان مکمل استفاده می شود.

شیمی درمانی برای سرطان پستان

شیمی درمانی برای درمان سرطان سینه نیز استفاده می شود. به عنوان مثال، کارشناسان شیمی درمانی اضافی (شیمی درمانی کمکی) را پس از برداشتن تومور با تعداد زیادی گیرنده HER2 (محل اتصال فاکتورهای رشد) روی سطح سلول های سرطانی توصیه می کنند. بیماران سرطان سینه زیر 35 سال نیز اغلب پس از جراحی تومور با داروهای سیتواستاتیک درمان می شوند.

شیمی درمانی برای سرطان معده

تومور بدخیم معده یا انتقال از مری به معده نیز اغلب با شیمی درمانی درمان می شود - معمولاً علاوه بر برداشتن جراحی. گاهی اوقات شیمی درمانی بعد از عمل توصیه می شود. این بدان معنی است که تجویز داروهای سیتواستاتیک قبل از برداشتن تومور با جراحی شروع می شود و پس از آن ادامه می یابد.

در موارد دیگر، از شیمی درمانی نئوادجوانت برای کوچک کردن تومور استفاده می شود تا بافت کمتری پس از آن بریده شود.

اگر سرطان معده به قدری پیشرفته است که دیگر امکان درمان وجود ندارد، می توان از شیمی درمانی تسکینی برای کاهش علائم ناشی از تومور و افزایش طول عمر استفاده کرد.

سرطان پیشرفته روده بزرگ معمولاً با جراحی و شیمی درمانی بعدی درمان می شود. اگر برداشتن تومور با جراحی دیگر فرصتی برای درمان ارائه نمی دهد، شیمی درمانی به تنهایی می تواند مفید باشد - یعنی با افزایش کیفیت زندگی و زمان بقای افراد مبتلا.

به بیماران مبتلا به سرطان رکتوم اغلب ترکیبی از رادیوتراپی و شیمی درمانی (رادیوشیمی درمانی) قبل از جراحی توصیه می شود. این به منظور کوچک کردن تومور و در نتیجه ساده کردن عمل بعدی است.

شیمی درمانی: سرطان خون

شیمی درمانی فشرده (شیمی درمانی با دوز بالا) مهمترین درمان برای لوسمی حاد است. باید در اسرع وقت پس از تشخیص شروع شود.

لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL) بسیار کند پیشرفت می کند. در مراحل اولیه، تا زمانی که هیچ علامتی رخ ندهد، معمولاً استراتژی «صبر کن و ببین» انتخاب می‌شود. با این حال، در مراحل پیشرفته یا زمانی که علائم ظاهر می شوند، درمان شروع می شود - اغلب ترکیبی از شیمی درمانی و آنتی بادی درمانی (شیمی ایمونوتراپی).

شیمی درمانی برای چه مواردی استفاده می شود؟

در طول شیمی درمانی، پزشک داروهای سیتواستاتیک را به بیمار تجویز می کند که به سلول های تومور حمله می کند و در نتیجه تومور را کوچک می کند یا رشد آن را مهار می کند.

بین سیکل ها، پزشک بررسی می کند که آیا سرطان به سیتواستاتیک ها پاسخ می دهد یا خیر. این نشان می دهد که آیا تومور کوچکتر شده است یا اینکه سلول های سرطانی پسرفت کرده اند. اگر درمان تاثیری نداشته باشد، ادامه شیمی درمانی طبق برنامه قبلی فایده ای ندارد.

شیمی درمانی: قرص یا تزریق؟

بنابراین پزشک معمولاً داروهای سیتواستاتیک را به صورت تزریق در ورید به بیمار تجویز می کند که از طریق آن به قلب می رسد. سپس دارو را به کل بدن پمپ می کند (اثر سیستمیک).

از طرف دیگر، اگر قرار است شیمی درمانی اثر سیستمیک نداشته باشد، بلکه فقط روی اندام تحت تأثیر تومور باشد، می توان داروهای سیتواستاتیک را به سرخرگی که ناحیه آسیب دیده را تامین می کند، تزریق کرد. این به عنوان شیمی درمانی منطقه ای شناخته می شود.

در مورد تومورهای مغز یا طناب نخاعی، داروهای سیتواستاتیک مستقیماً در مایع مغزی نخاعی (تزریق داخل نخاعی) تجویز می شوند.

شیمی درمانی: بندر

هنگامی که پورت وارد می شود، می تواند حدود 1,500 تا 2,000 سوزن سوزن را تحمل کند، پس از آن معمولاً باید تعویض شود. پس از اتمام شیمی درمانی، بیمار می تواند - با مشورت پزشک - دوباره پورت را خارج کند که فقط به یک عمل جراحی سرپایی جزئی نیاز دارد.

خطرات شیمی درمانی چیست؟

اکثر داروهای سیتواستاتیک نمی توانند بین سلول های سرطانی پاتولوژیک و سلول های سالم بدن تمایز قائل شوند. آنها به ویژه به سلول هایی با سرعت تقسیم بالا حمله می کنند - به عنوان مثال سلول های مغز استخوان، غشای مخاطی و ریشه مو. این منجر به عوارض جانبی معمولی مانند

• افزایش خطر ابتلا به عفونت
• اختلال لخته شدن خون
• کاهش عملکرد و خستگی
• تهوع و استفراغ
• اسهال
• عفونت های دستگاه ادراری
• آسیب به کبد، قلب، کلیه و بافت عصبی

هنگامی که داروهای سیتواستاتیک از طریق رگ های خونی تجویز می شوند، به اصطلاح اکستروازاسیون به طور خاص ترسیده می شود. این بدان معنی است که دارو به داخل سیاهرگ نمی رود، بلکه در کنار آن است. این می تواند منجر به آسیب شدید به بافت اطراف و در بدترین حالت به مرگ سلول های آنجا شود. در صورت لزوم، بافت آسیب دیده باید در حین عمل برداشته شود.

در مقاله شیمی درمانی: عوارض جانبی می توانید در مورد عوارض جانبی و نحوه درمان آنها مطالعه کنید.

بعد از شیمی درمانی چه نکاتی را باید در نظر بگیرم؟

در صورت مشاهده هر گونه علائم، به ویژه، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید

• تب
• خونریزی (خونریزی از لثه یا بینی، خون در مدفوع یا ادرار)
• تنگی نفس
• سرگیجه
• اسهال

تغذیه در طول شیمی درمانی

بسیاری از بیماران در طول درمان از کاهش اشتها رنج می برند - به ویژه به دلیل عوارض جانبی متعدد. برای اینکه وزن خود را حفظ کنید، باید چندین وعده غذایی کوچک در روز بخورید. غذاهای کامل یا غذاهای کامل سبک مجاز هستند، مطابق با ترجیحات فردی شما. در صورت لزوم، می توانید از یک متخصص تغذیه که مخصوصا آموزش دیده است، مشاوره بگیرید.

اثرات دیررس شیمی درمانی

بسیاری از عوارض جانبی که در طول شیمی درمانی متحمل می شوید، پس از اتمام درمان کاهش می یابد. با این حال، اثرات طولانی مدتی نیز وجود دارد که می تواند مدت طولانی پس از درمان رخ دهد:

• تومور دوم (سالها یا دهه ها بعد)
• آسیب به اعصاب (اختلال در مهارت های حرکتی ظریف، حس لامسه و احساس)
• یائسگی زودرس در زنان
• ناباروری
• حالت های فرسودگی (خستگی)

لطفاً همچنین به خاطر داشته باشید که هنگامی که از سرطان جان سالم به در برده اید و با موفقیت با شیمی درمانی درمان شده است، از جمله شما را از ایجاد تومور مستقل دیگری در طول زندگی محافظت نمی کند. بنابراین باید به معاینات منظم غربالگری سرطان ادامه دهید.