بررسی اجمالی
- علائم: تشنگی شدید، افزایش ادرار، کاهش وزن، سرگیجه، حالت تهوع، ضعف، در موارد شدید، اختلال هوشیاری یا حتی بیهوشی
- علل: بیماری خودایمنی (آنتی بادی ها سلول های بتای تولید کننده انسولین را در پانکراس از بین می برند). تصور می شود که جهش های ژنی و سایر عوامل (مانند عفونت ها) در ایجاد این بیماری نقش دارند
- بررسی ها: اندازه گیری گلوکز خون و HbA1c، تست تحمل گلوکز خوراکی (oGTT)، تست غربالگری اتوآنتی بادی ها.
- درمان: انسولین درمانی
- پیش آگهی: درمان شده، معمولاً پیش آگهی مطلوب با اندکی کاهش امید به زندگی. بدون درمان: خطر عوارض و دوره تهدید کننده زندگی
دیابت نوع 1 چیست؟
دیابت نوع 1 شکلی از دیابت است که در آن بدن به سختی یا اصلاً قادر به تولید انسولین لازم برای متابولیسم قند نیست. در نتیجه قند (گلوکز) در دسترس سلول ها نیست، اما در خون باقی می ماند و در نتیجه سطح قند خون به طور مداوم بالا می رود.
علائم دیابت نوع 1 چیست؟
افراد مبتلا به دیابت نوع 1 معمولاً لاغر هستند (بر خلاف دیابت نوع 2). آنها به طور معمول تشنگی شدید (پلی دیپسی) و افزایش خروجی ادرار (پلی یوری) را نشان می دهند. محرک این دو علامت، افزایش شدید سطح گلوکز خون است.
بسیاری از مبتلایان کاهش وزن، خستگی و عدم تحرک را تجربه می کنند. علاوه بر این، گاهی اوقات سرگیجه و حالت تهوع نیز رخ می دهد.
هنگامی که سطح گلوکز خون بسیار بالا می رود، بیماران دیابتی نوع 1 دچار اختلال هوشیاری می شوند. حتی گاهی به کما می روند.
می توانید در مقاله دیابت شیرین – علائم و عواقب بیشتر در مورد علائم و عواقب دیابت مطالعه کنید.
چه چیزی باعث دیابت نوع 1 می شود؟
در دیابت نوع 1، آنتی بادی های خود بدن سلول های بتای تولید کننده انسولین (جزیره سلول های لانگرهانس) پانکراس را از بین می برند. بنابراین دیابت نوع 1 یک بیماری خودایمنی است.
چرا سیستم ایمنی بدن به سلول های بتا پانکراس در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 حمله می کند، هنوز به طور دقیق مشخص نشده است. دانشمندان گمان می کنند که ژن ها و سایر عوامل موثر مانند عفونت با پاتوژن های خاص در ایجاد دیابت نوع 1 نقش دارند.
علل ژنتیکی
بر اساس دستورالعمل های پزشکی فعلی، حدود ده درصد از بیماران دیابتی نوع 1 یکی از بستگان درجه یک (پدر، خواهر و غیره) دارند که او نیز دیابت دارد. این نشان دهنده یک استعداد ژنتیکی است. محققان قبلا چندین جهش ژنی را شناسایی کرده اند که با ایجاد دیابت نوع 1 مرتبط است. به عنوان یک قاعده، چندین تغییر ژن وجود دارد که با هم منجر به دیابت نوع 1 می شود.
به نظر می‌رسد گروهی از ژن‌ها که تقریباً منحصراً روی کروموزوم شش قرار دارند تأثیر بسیار قوی دارند: به اصطلاح سیستم آنتی ژن لکوسیت انسانی (سیستم HLA) تأثیر قابل‌توجهی بر کنترل سیستم ایمنی دارد. برخی از صورت فلکی HLA مانند HLA-DR3 و HLA-DR4 با افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 1 مرتبط هستند.
سایر عوامل تأثیرگذار
کارشناسان گمان می کنند که عوامل خارجی مختلف نیز بر ایجاد دیابت نوع 1 تأثیر می گذارد. در این زمینه، محققان به بحث می پردازند:
- دوره شیردهی خیلی کوتاه پس از تولد
- تجویز زودهنگام شیر گاو به کودکان
- استفاده زودهنگام از مواد غذایی حاوی گلوتن
- سمومی مانند نیتروزامین
همچنین ممکن است بیماری‌های عفونی باعث اختلال در عملکرد سیستم ایمنی در دیابت نوع 1 شوند یا حداقل آن را ارتقا دهند. بیماری های عفونی مشکوک شامل اوریون، سرخک، سرخجه و عفونت با ویروس های کوکساکی یا ویروس اپشتین بار است.
همچنین قابل توجه است که دیابت نوع 1 اغلب همراه با سایر بیماری های خودایمنی رخ می دهد. برای مثال، تیروئیدیت هاشیموتو، عدم تحمل گلوتن (بیماری سلیاک)، بیماری آدیسون و گاستریت خودایمنی (گاستریت نوع A) از جمله این موارد است.
در نهایت، همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد سلولهای عصبی آسیب‌دیده در لوزالمعده در شروع دیابت نوع 1 نقش دارند.
نوع 1 فرم ویژه: دیابت LADA
همانطور که در دیابت نوع 1 "کلاسیک"، اتوآنتی بادی های مخصوص دیابت را می توان در خون در LADA شناسایی کرد - اما فقط یک نوع خاص (معمولا آنتی بادی های گلوتامیک اسید دکربوکسیلاز = GADA)، در حالی که دیابت نوع 1 به طور معمول حداقل دو نوع مختلف دیابت دارند. آنتی بادی ها اینها، برای مثال، اتوآنتی بادی‌ها علیه انسولین (AAI)، علیه سلولهای جزایر (ICA)، یا دقیقاً در برابر گلوتامیک اسید دکربوکسیلاز (GADA) هستند.
یکی دیگر از ویژگی های مشترک دیابت نوع 1 این است که بیماران LADA معمولاً لاغر هستند.
با این حال، در حالی که دیابت نوع 1 تقریباً همیشه در دوران کودکی و نوجوانی ظاهر می شود، بیماران LADA معمولاً در هنگام تشخیص بیشتر از 35 سال سن دارند. این مشابه دیابت نوع 2 است که سن شروع آن معمولا بعد از 40 سالگی است.
علاوه بر این، بیماران LADA، مانند دیابت نوع 2، اغلب شواهدی از سندرم متابولیک را نشان می دهند. به عنوان مثال، این با اختلالات متابولیسم لیپید و فشار خون بالا مشخص می شود.
به دلیل همپوشانی های مختلف، بیماران LADA اغلب مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 تشخیص داده می شوند. برخی LADA را ترکیبی از هر دو نوع اصلی دیابت می دانند. با این حال، اکنون پزشکان بر این باورند که LADA توسط هر دو نوع دیابت به طور همزمان ایجاد می شود و به طور موازی ایجاد می شود. علل LADA به طور قطعی مشخص نشده است.
دیابت ایدیوپاتیک نوع 1
دیابت ایدیوپاتیک نوع 1 بسیار نادر است. بیماران کمبود دائمی انسولین دارند اما اتوآنتی بادی قابل تشخیص ندارند. بدن یا خون آنها به طور مکرر هیپراسیدیک می شود (کتواسیدوز). این نوع دیابت بسیار ارثی است و عمدتاً در افراد آسیایی یا آفریقایی تبار رخ می دهد.
تشخیص دیابت نوع 1
آزمایشات برای دیابت نوع 1
مصاحبه با معاینه فیزیکی انجام می شود. پزشک همچنین از شما نمونه ادرار می خواهد و برای نمونه خون با شما قرار ملاقات می گذارد. این کار باید با معده خالی انجام شود. به این معنی که در هشت ساعت قبل از گرفتن نمونه خون (صبح)، بیمار نباید چیزی بخورد و حداکثر باید نوشیدنی های بدون کالری و بدون کالری (مانند آب) مصرف کند. گاهی اوقات آزمایش تحمل گلوکز خوراکی (oGTT) مفید است.
اطلاعات بیشتر در مورد این آزمایشات را می توانید در مقاله تست دیابت مطالعه کنید.
تشخیص آنتی بادی ها
به عنوان مثال، برای تشخیص دیابت نوع 1 و نوع 2، پزشک خون را برای آنتی بادی های معمولی آزمایش می کند. اینها آنهایی هستند که علیه ساختارهای مختلف سلولهای بتا هدایت می شوند:
- آنتی بادی های سلول جزیره ای (ICA)
- آنتی بادی علیه گلوتامات دکربوکسیلاز سلولهای بتا (GADA)
- آنتی بادی های ضد تیروزین فسفاتاز
- آنتی بادی علیه ناقل روی سلول های بتا
به طور خاص، کودکان مبتلا به دیابت نوع 1 اغلب آنتی بادی علیه انسولین نیز دارند.
مراحل دیابت نوع 1
بنیاد تحقیقات دیابت نوجوانان (JDRF) و انجمن دیابت آمریکا (ADA) در حال حاضر از دیابت نوع 1 صحبت می کنند، زمانی که بیمار هنوز هیچ علامتی ندارد اما آنتی بادی در خون دارد. آنها بین سه مرحله بیماری تمایز قائل می شوند:
- مرحله 1: بیمار حداقل دو اتوآنتی بادی متفاوت دارد
- مرحله 2: سطح گلوکز خون (ناشتا یا بعد از غذا خوردن) افزایش می یابد ("پیش دیابت")
- مرحله 3: هیپرگلیسمی وجود دارد
چگونه دیابت نوع 1 را درمان کنیم؟
دیابت نوع 1 بر اساس کمبود مطلق انسولین است، به همین دلیل است که بیماران تا پایان عمر به تزریق انسولین وابسته هستند. به طور کلی، پزشکان انسولین انسانی و آنالوگ های انسولین را توصیه می کنند. آنها را می توان با یک سرنگ یا (معمولا) به اصطلاح قلم انسولین تجویز کرد. دومی یک دستگاه تزریق است که شبیه یک قلم آب است. برخی از بیماران از پمپ انسولین استفاده می کنند که به طور مداوم انسولین را به بدن می رساند.
برای بیماران دیابت نوع 1، درک کامل بیماری و مصرف انسولین بسیار مهم است. به همین دلیل معمولاً هر بیمار بلافاصله پس از تشخیص، آموزش های ویژه دیابت را دریافت می کند.
در دوره آموزشی دیابت، بیماران با علل، علائم، عواقب و درمان دیابت نوع 1 بیشتر آشنا می شوند. آنها یاد می گیرند که چگونه قند خون را به درستی اندازه گیری کنند و خودشان انسولین تزریق کنند. بیماران همچنین نکاتی را برای زندگی با دیابت نوع 1 دریافت می کنند، به عنوان مثال در مورد ورزش و رژیم غذایی. از آنجایی که ورزش سطح گلوکز خون را کاهش می دهد، پزشکان به بیماران توصیه می کنند که سطح گلوکز خون خود را از نزدیک کنترل کنند و میزان مصرف انسولین و قند را به درستی تنظیم کنند.
با توجه به تغذیه، بیماران یاد می‌گیرند که برای مثال، بدن در چه زمانی و برای کدام غذا به چه مقدار انسولین نیاز دارد. عامل تعیین کننده در اینجا نسبت کربوهیدرات های قابل استفاده در یک غذا است. این بر میزان انسولین مورد نیاز برای تزریق تأثیر می گذارد.
واحد کربوهیدرات به اصطلاح (KHE یا KE) در اینجا نقش مهمی ایفا می کند. مربوط به ده گرم کربوهیدرات است و سطح گلوکز خون را حدود 30 تا 40 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) افزایش می دهد. به جای واحد کربوهیدرات، دارو عمدتاً از واحد نان (BE) استفاده می کرد. یک BE مربوط به دوازده گرم کربوهیدرات است.
پزشکان همچنین شرکت در آموزش دیابت را برای مراقبین در مؤسساتی که دیابت نوع 1 به آنها مراجعه می کنند، توصیه می کنند. به عنوان مثال، اینها معلمان یا مربیان یک مهدکودک هستند.
انسولین درمانی معمولی
در انسولین درمانی مرسوم، بیماران بر اساس یک برنامه زمانی مشخص انسولین را به خود تزریق می کنند: انسولین دو یا سه بار در روز در زمان های ثابت و با دوزهای ثابت تزریق می شود.
یکی از مزایای این رژیم ثابت این است که کاربرد آن آسان است و مخصوصاً برای بیمارانی با مهارت های یادگیری یا حافظه محدود مناسب است. مزیت دیگر این است که نیازی به اندازه گیری مداوم قند خون ندارد.
از سوی دیگر، این رژیم ثابت برای بیماران فضای نسبتا کمی برای مانور باقی می گذارد، به عنوان مثال اگر بخواهند برنامه غذایی خود را به طور خود به خود تغییر دهند. بنابراین یک سبک زندگی نسبتاً سفت و سخت مورد نیاز است. علاوه بر این، گلوکز خون را نمی توان به طور یکنواخت با انسولین درمانی معمولی تنظیم کرد که با انسولین درمانی تشدید شده امکان پذیر است. بنابراین احتمال آسیب های بعدی به دیابت با این رژیم بیشتر از درمان با انسولین شدید است.
به عنوان بخشی از انسولین درمانی تشدید شده، بیماران معمولاً یک یا دو بار در روز یک انسولین طولانی اثر تزریق می کنند. این نیاز به انسولین ناشتا را پوشش می دهد، به همین دلیل است که پزشکان آن را انسولین پایه (انسولین پایه) نیز می نامند. بلافاصله قبل از صرف غذا، بیمار سطح فعلی گلوکز خون خود را اندازه گیری می کند و سپس یک انسولین معمولی یا یک انسولین کوتاه اثر (انسولین بولوس) تزریق می کند. دوز بستگی به مقدار قند خون اندازه گیری شده قبلی، محتوای کربوهیدرات در وعده غذایی برنامه ریزی شده و فعالیت های برنامه ریزی شده دارد.
اصل اساسی بولوس مستلزم همکاری خوب از جانب بیمار است (پیوستگی). در واقع، قند خون چندین بار در روز اندازه گیری می شود تا از هیپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی جلوگیری شود. این نیاز به یک نیش کوچک در انگشت دارد. قطره خونی که بیرون می آید با استفاده از یک دستگاه اندازه گیری از نظر محتوای قند آن تجزیه و تحلیل می شود.
مزیت اصلی انسولین درمانی تشدید شده این است که بیمار در انتخاب غذا و همچنین میزان ورزش آزاد است. دوز انسولین بولوس بر این اساس تنظیم می شود. به شرطی که سطح گلوکز خون به طور دائمی به خوبی تنظیم شود، خطر ابتلا به بیماری های ثانویه به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
با این حال، اندازه گیری گلوکز خون توسط بیمار همچنان ضروری است زیرا تفاوت فیزیولوژیکی بین بافت و گلوکز خون وجود دارد.
پمپ انسولین
پمپ دیابت اغلب به خصوص برای دیابتی های جوان (نوع 1) استفاده می شود. این یک دستگاه دوز انسولین کوچک قابل برنامه ریزی و با باتری است که بیمار همیشه در یک جیب کوچک، به عنوان مثال روی کمربند خود، با خود حمل می کند. پمپ انسولین از طریق یک لوله نازک (کاتتر) به یک سوزن ظریف وارد شده در بافت چربی زیر جلدی روی شکم متصل می شود.
این پمپ با توجه به برنامه ریزی خود مقادیر کمی انسولین را در طول روز به بدن می رساند. آنها نیاز اولیه روزانه (نیاز ناشتا) انسولین را پوشش می دهند. در زمان صرف غذا، مقدار آزادانه انسولین بولوس را می توان با لمس یک دکمه تزریق کرد. بیمار ابتدا باید این مقدار را محاسبه کند. این میزان قند خون فعلی (از قبل اندازه گیری شده)، وعده غذایی برنامه ریزی شده و زمان روز را در نظر می گیرد.
پمپ انسولین به ویژه به کودکان آزادی زیادی می دهد. در صورت لزوم (مثلاً برای دوش گرفتن) پمپ دیابت را می توان برای مدت کوتاهی قطع کرد. با این حال، پمپ همیشه باید در هنگام ورزش استفاده شود. بسیاری از بیماران گزارش می دهند که کیفیت زندگی آنها به لطف پمپ انسولین به طور قابل توجهی بهبود یافته است.
اصولاً پمپ همیشه حتی در شب روی بدن باقی می ماند. با این حال، اگر کاتتر گرفتگی یا پیچ خوردگی بدون توجه داشته باشد، یا اگر دستگاه خراب شود، این امر باعث قطع شدن انسولین می شود. این خطر وجود دارد که هیپرگلیسمی خطرناک و متعاقباً اسیدیته بالا (کتواسیدوز دیابتی) به سرعت ایجاد شود. علاوه بر این، درمان با پمپ انسولین گران‌تر از درمان با انسولین شدید است.
نظارت مداوم گلوکز (CGM) همچنین می تواند با پمپ انسولین ترکیب شود. سنسور گلوکز که در بافت چربی زیر جلدی قرار می‌گیرد، قرائت‌های گلوکز بافت را مستقیماً به پمپ منتقل می‌کند و در مورد هیپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی احتمالی هشدار می‌دهد. پزشکان از آن به عنوان درمان با پمپ انسولین با کمک حسگر (SuP) یاد می کنند. اندازه گیری منظم گلوکز خون همچنان در این مورد ضروری است.
انسولین
تعداد کمی از بیماران دیابتی از انسولین حیوانی خوک یا گاو استفاده می کنند - بیشتر به دلیل عدم تحمل داروهایی که در بالا توضیح داده شد. اما این دیگر در آلمان تولید نمی شود و باید وارد شود.
انسولین ها را می توان بر اساس شروع و مدت اثرشان طبقه بندی کرد. به عنوان مثال، انسولین های کوتاه اثر و طولانی اثر وجود دارد.
مهم ترین حقایق در مورد آماده سازی های مختلف انسولین را می توانید در مقاله انسولین بخوانید.
آیا دیابت نوع 1 قابل درمان است؟
دیابت نوع 1 یک بیماری خودایمنی است که مادام العمر ادامه دارد و در حال حاضر هیچ درمانی ندارد. با این حال، برخی از دانشمندان بر این باورند که در آینده دیابت نوع 1 قابل درمان خواهد بود. آنها سال‌ها در حال تحقیق روی روش‌های درمانی مختلف بوده‌اند – تا کنون بدون پیشرفت.
از آنجایی که علل به وضوح مشخص نیست و عوامل ژنتیکی بیشتر پشت این بیماری هستند، هیچ راهی برای پیشگیری موثر از آن وجود ندارد. تا آنجا که به پاتوژن هایی که به عنوان عوامل خطر دیابت نوع 1 در نظر گرفته می شوند، در صورت لزوم با واکسیناسیون مناسب می توان خطر را کاهش داد.
امید به زندگی
عوارض
در زمینه دیابت نوع 1، برخی افراد عوارض مختلفی را تجربه می کنند. اینها شامل شرایط حاد تهدید کننده زندگی (هیپوگلیسمی، کمای کتواسیدوز) و پیامدهای طولانی مدت دیابت است. هر چه سطح گلوکز خون بیمار بهتر کنترل شود، احتمال اجتناب از آنها بیشتر است.
قند خون پایین (افت قند خون)
شایع ترین عارضه دیابت نوع 1 هیپوگلیسمی (قند خون پایین) است که در اثر محاسبه نادرست انسولین ایجاد می شود. معمولاً با علائمی مانند سرگیجه، ضعف، حالت تهوع و لرزش دست ها و همچنین گرفتگی عضلات، تپش قلب و تعریق ظاهر می شود. در صورت تعدیل ناکافی درمان، از دست دادن یک وعده غذایی یا ورزش زیاد نیز باعث هیپوگلیسمی می شود.
هیپوگلیسمی را نباید دست کم گرفت. به عنوان مثال، در مورد هیپوگلیسمی شدید، کمبود خون به مغز وجود دارد که منجر به بیهوشی می شود. در این صورت باید فوراً به پزشک اورژانس اطلاع داده شود!
کما کتواسیدوتیک
یکی از ترسناک ترین عوارض دیابت نوع 1، کمای کتواسیدوتیک است. گاهی اوقات دیابت قندی تا زمان شروع این بیماری مشاهده نمی شود که به شرح زیر است:
هنگامی که اینها متابولیزه می شوند، محصولات تجزیه اسیدی (جسم کتون) تولید می شوند. آنها باعث افزایش اسیدیته خون (اسیدوز) می شوند. بدن مقدار معینی اسید را به شکل دی اکسید کربن از طریق ریه ها بازدم می کند. بنابراین بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، تنفس بسیار عمیقی را از خود نشان می دهند که به آن تنفس دهان بوسه می گویند. نفس اغلب بوی سرکه یا پاک کننده ناخن می دهد.
در عین حال، کمبود انسولین در دیابت نوع 1 گاهی اوقات سطح گلوکز خون را تا صدها بالا می برد. بدن با افزایش دفع ادرار به این واکنش واکنش نشان می دهد: گلوکز اضافی را همراه با مقادیر زیادی مایع از خون از طریق کلیه ها دفع می کند. در نتیجه شروع به کم شدن آب می کند.
از دست دادن شدید مایعات و اسیدی شدن خون ممکن است با از دست دادن هوشیاری همراه باشد. این باعث می شود که کمای کتواسیدوز یک اورژانس مطلق باشد! بیماران باید فورا تحت درمان فشرده پزشکی قرار گیرند. در صورت مشکوک بودن، پزشک اورژانس باید همیشه در جریان باشد.
می توانید در مقاله ما "کتواسیدوز دیابتی" درباره این اختلال متابولیک بیشتر بخوانید.
بیماری های عواقب دیابت نوع 1
در کلیه ها، آسیب عروقی باعث نفروپاتی دیابتی (آسیب کلیه مرتبط با دیابت) می شود. اگر عروق شبکیه آسیب دیده باشد، رتینوپاتی دیابتی وجود دارد. سایر پیامدهای احتمالی آسیب عروقی مرتبط با دیابت عبارتند از بیماری عروق کرونر قلب (CHD)، سکته مغزی و بیماری شریان محیطی (PAVD).
با گذشت زمان، سطوح بالای گلوکز خون در دیابت نوع 1 (یا 2) که به خوبی کنترل نشده است، به اعصاب (پلی نوروپاتی دیابتی) نیز آسیب می رساند و منجر به اختلالات عملکردی جدی می شود. شایع ترین عارضه در این زمینه سندرم پای دیابتی است. معمولاً با زخم های مداوم (زخم) همراه است که به سختی بهبود می یابند.
بسته به سیر بیماری و موفقیت درمان، دیابت ملیتوس در صورت بروز عوارض می تواند منجر به ناتوانی شدید شود. بنابراین شروع هر چه زودتر درمان دیابت و انجام مداوم آن از اهمیت بیشتری برخوردار است.
در مورد عوارض احتمالی دیابت می توانید در مقاله دیابت شیرین بیشتر بخوانید.