ویروس RS (RSV): علائم و درمان

بررسی اجمالی

ویروس RS چیست؟ ویروس سنسیشیال تنفسی (RSV) عامل عفونت های فصلی و حاد تنفسی است که به ویژه کودکان خردسال را تحت تاثیر قرار می دهد.
علائم: آبریزش بینی، سرفه خشک، عطسه، گلودرد؛ اگر دستگاه تنفسی تحتانی درگیر باشد: تب، تسریع در تنفس، راگ هنگام تنفس، خس خس سینه، سرفه همراه با خلط، پوست خشک، سرد و رنگ پریده تا آبی، فونتانل فرورفته (کودکان زیر 18 ماه)
بزرگسالان: در بزرگسالان سالم، معمولاً دوره خفیف یا بدون علامت است. افراد مسن و افراد مبتلا به بیماری مزمن می توانند به شدت بیمار شوند.
سیر بیماری و پیش آگهی: در کودکان، گاهی اوقات دوره های شدید با درگیری دستگاه تنفسی تحتانی (برونشیولیت) وجود دارد که یک دوره کشنده ممکن است. در بزرگسالان، عفونت RSV معمولاً بدون عارضه است.
درمان: هیچ درمان مسببی امکان پذیر نیست. درمان علامتی: هیدراتاسیون، شستشوی بینی، اسپری های ضد احتقان بینی، داروهای ضد تب، گشادکننده های برونش، درمان های خانگی، تهویه در صورت لزوم
تشخیص: سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی شامل معاینه ریه، تشخیص عامل بیماری زا (تست اسمیر)
پیشگیری: اقدامات بهداشتی (شستن دست‌ها، عطسه و سرفه در ناحیه بازو، تمیز کردن منظم و کامل اسباب‌بازی‌های کودکان)، واکسیناسیون غیرفعال برای کودکان در معرض خطر، واکسیناسیون فعال برای افراد بالای 60 سال و زنان باردار.

ویروس RS (RSV): توضیحات

ویروس RS (RSV، ویروس سنسیشیال تنفسی) یک پاتوژن است که باعث بیماری های حاد تنفسی می شود. نوزادان - به ویژه نوزادان نارس - و کودکان خردسال بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. بیماری RSV می تواند باعث عفونت شدید تنفسی در آنها شود. در سراسر اروپا، حدود 50 کودک از هر 1,000 کودک در سال اول زندگی خود به بیماری RSV مبتلا می شوند، که پنج نفر از آنها به طور جدی. در موارد نادر، این بیماری در نوزادان و کودکان نوپا کشنده است.

با این حال، در اصل، RSV می تواند منجر به بیماری دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی در هر سنی شود. اگر بزرگسالان بیش از 60 سال سن داشته باشند یا به طور مزمن مبتلا شوند، به ویژه در معرض خطر ابتلا به ویروس RS هستند.

RSV در بدن چه می کند؟

ویروس RS از یک پوشش پروتئینی (پوشش پروتئینی) و اطلاعات ژنتیکی محصور در آن (به شکل RNA) تشکیل شده است. در سلول های سطحی غشاهای مخاطی که مجاری هوایی را می پوشانند (سلول های اپیتلیال) تکثیر می شود. پروتئین خاصی در پوشش ویروسی لنگر انداخته است: پروتئین فیوژن (F). باعث می شود سلول های مخاطی آلوده به هم جوش بخورند (تشکیل سینسیتی). این سینتیاها و سلول‌های دفاعی در حال مهاجرت سیستم ایمنی به غشاهای مخاطی آسیب می‌رسانند - سلول‌ها می‌میرند و سپس راه‌های هوایی را مسدود می‌کنند.

دو زیر گروه از ویروس های RS وجود دارد: RSV-A و RSV-B. آنها معمولاً به طور همزمان گردش می کنند و RSV-A معمولاً غالب است.

RSV در نوزادان و کودکان کوچک

در اصل، افراد در هر سنی می توانند از ویروس RS بیمار شوند. با این حال، کودکان خردسال به ویژه اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. دلیل این امر این است که محافظت کامل از لانه برای ویروس های RS وجود ندارد. این بدان معنی است که نوزادان در چند ماه اول زندگی به اندازه کافی در برابر عفونت RSV توسط آنتی بادی های مادر محافظت نمی شوند یا به اندازه کافی محافظت نمی شوند. این امر به ویژه بر نوزادان نارس تأثیر می گذارد - آنها معمولاً آنتی بادی های بسیار کمی علیه ویروس ها دارند.

عفونت با ویروس RS نیز شایع ترین دلیلی است که نوزادان و کودکان خردسال به دلیل بیماری تنفسی باید در بیمارستان درمان شوند. بیماری RSV می تواند به ویژه در نوزادان نارس و سایر نوزادان شدید باشد. در نوزادان نارس با آسیب ریه و کودکان با نقص قلبی، عفونت RSV حتی در یک مورد از هر 100 مورد کشنده است.

دختران و پسران به یک اندازه تحت تأثیر عفونت RS هستند. با این حال، بیماری های شدید مرتبط با RSV مرتبط با بستری شدن در بیمارستان در پسران دو برابر بیشتر از دختران رخ می دهد.

RSV در دوران بارداری

برای مادران باردار سالم، عفونت RSV معمولاً هیچ خطری ندارد. معمولاً یک عفونت تنفسی بی ضرر باقی می ماند. برخی از زنان باردار ممکن است حتی متوجه عفونت خود نشوند.

ویروس RS (RSV): علائم

عفونت های RSV می توانند خود را به روش های مختلفی نشان دهند. بسته به سن و بیماری قبلی بیمار، عفونت با ویروس های RS می تواند به یک عفونت تنفسی بی ضرر یا - به ویژه در کودکان - به یک بیماری جدی و گاهی تهدید کننده زندگی تبدیل شود.

گاهی اوقات افراد مبتلا - به ویژه بزرگسالان سالم - هیچ علامتی ندارند. در اصطلاح پزشکی، به این عفونت RSV بدون علامت یا بالینی خاموش گفته می شود.

علائم RSV

اولین علائم عفونت RSV علائم سرماخوردگی است. افراد مبتلا در ابتدا علائم بی ضرر دستگاه تنفسی فوقانی (دهان، بینی، گلو) مانند سرماخوردگی، سرفه خشک یا گلودرد را نشان می دهند.

علائم در نوزادان و کودکان کوچک

عفونت می تواند طی 1 تا 3 روز به دستگاه تنفسی تحتانی (ریه ها و برونش ها) سرایت کند، به ویژه در نوزادان، نوزادان و سایر بیماران پرخطر. شاخه های کوچک درخت برونش به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند. پزشکان از آن به عنوان برونشیولیت RSV یاد می کنند.

در مقاله برونشیولیت می توانید در مورد این موضوع بیشتر بدانید.

تب
تنفس سریع
صداهای شنیدنی و خس خس (صدای سوت) هنگام تنفس
سرفه با خلط
تنفس دشوار با استفاده از ماهیچه های تنفسی کمکی (حمایت از بازوها، جمع شدن پوست روی قفسه سینه)
تنگی نفس
پوست خشک، سرد و رنگ پریده
رنگ آبی پوست و/یا غشاهای مخاطی (سیانوز) به دلیل کمبود اکسیژن
فونتانل فرورفته در کودکان زیر 18 ماه

در حدود پنج درصد موارد، کودکان مبتلا به سرفه‌ای شبیه سیاه سرفه دچار می‌شوند.

علاوه بر این، علائم کلی بیماری مانند ضعف، احساس بیماری، بی اشتهایی و امتناع از نوشیدن وجود دارد. مشکلات در خوردن و آشامیدن گاهی منجر به شکایات گوارشی مانند رفلاکس، استفراغ، درد شکم و اسهال می شود.

بر خلاف سایر بیماری های ویروسی در کودکان، بثورات روی پوست برای عفونت های RSV معمولی نیست.

علائم عفونت RSV می تواند به طور قابل توجهی در عرض چند ساعت بدتر شود. در نوزادان نارس، ایست تنفسی (آپنه) می تواند مکررا رخ دهد.

ویروس RS (RSV): بزرگسالان

دلیل این امر این است که سیستم ایمنی بدن در افراد سالم به خوبی عمل می کند. با موفقیت با ویروس های RS مبارزه می کند و بنابراین از انتشار آنها به دستگاه تنفسی تحتانی جلوگیری می کند.

موارد شدید بیماری RSV عمدتا در افراد مسن 60 سال و بالاتر رخ می دهد. بزرگسالان مبتلا به بیماری قلبی یا ریوی و افراد با سیستم ایمنی ضعیف، اعضای پیوندی یا اختلالات خونی شدید در معرض خطر هستند.

عفونت RSV در زنان و مردان به یک اندازه شایع است. بر خلاف کودکان، که در آن پسران اغلب به شدت بیمار هستند، تفاوت جنسیتی در شدت بیماری در بزرگسالان وجود ندارد. همین امر در مورد درمان عفونت های ویروس RS در بزرگسالان نیز صدق می کند: با درمان در کودکان تفاوتی ندارد.

ویروس RS (RSV): سیر بیماری و پیش آگهی

موارد شدید عمدتا کودکان کوچک را تحت تاثیر قرار می دهد. به ویژه نوزادان نارس در شش ماه اول زندگی در معرض خطر بالایی برای ابتلا به عفونت شدید RSV هستند. اینکه چقدر شانس بهبودی وجود دارد و نوزادان مبتلا به عفونت شدید ویروس RS چقدر باید در بیمارستان بمانند همیشه به شدت بیماری و وضعیت عمومی کودک بستگی دارد.

در موارد نادر، بیماری شدید تنفسی مرتبط با RSV در کودکان زیر دو سال کشنده است. ارزیابی‌های چندین مطالعه نشان می‌دهد که این بیماری در حدود پنج درصد از کودکان مبتلا به نقص مادرزادی قلبی و در حدود چهار درصد از همه کودکان مبتلا به دیسپلازی برونکوپولمونری (BPD) منجر به مرگ می‌شود. خطر مرگ نوزادان نارس در اثر ویروس RS حدود یک درصد است.

عوامل خطر برای یک دوره شدید بیماری

خطر عفونت شدید ویروس RS به ویژه برای

نوزادان نارس
کودکان مبتلا به بیماری های مزمن ریوی، مانند دیسپلازی برونش ریوی، فیبروز کیستیک، ناهنجاری های مادرزادی تنفسی
کودکان مبتلا به بیماری های عصبی و عضلانی که تهویه ریه را محدود می کند
افرادی که نقص ایمنی شدید دارند
درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی (درمانی که سیستم ایمنی را سرکوب می کند، به عنوان مثال پس از پیوند عضو)
ناهنجاری های کروموزومی (مانند تریزومی 21 = "سندرم داون")

سایر عوامل خطر برای یک بیماری شدید RSV هستند

سن زیر شش ماه
تولد چند قلو
جنس مرد
خواهر و برادر در دوران شیرخوارگی
حضور در یک مرکز اجتماعی (مهدکودک، مهد کودک)
خانوار سیگاری
سوء تغذیه
موارد بیماری آتوپیک (مانند تب یونجه، نورودرماتیت) یا آسم در خانواده
شرایط داخلی تنگ

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد یا به بیمارستان رفت؟

والدین باید به محض اینکه علائم کودک از علائم سرماخوردگی بی ضرر فراتر رفت، با پزشک مشورت کنند. به عنوان مثال، اگر تب یا تغییراتی در تنفس وجود داشته باشد (تنفس سریع، گشاد شدن سوراخ‌های بینی، صداهای تنفسی) چنین است. کبودی رنگ پوست یا لب ها نیز یک علامت هشدار دهنده است. همچنین به عادات غذایی و آشامیدنی فرزندتان توجه کنید.

در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، در صورت بروز تب بالا یا مشکلات تنفسی پس از عفونت اولیه بی ضرر، احتیاط توصیه می شود. اینها می توانند نشانه های عفونت دستگاه تنفسی تحتانی مرتبط با RS باشند.

ویروس RS: عفونت مجدد امکان پذیر است

عفونت گذشته هیچ محافظت طولانی مدت در برابر ویروس RS ارائه نمی دهد. عفونت جدید (عفونت مجدد) در هر سنی امکان پذیر است. این عدم ایمنی به این دلیل است که بدن به سختی آنتی بادی علیه ویروس RS تشکیل می دهد. بنابراین عفونت مجدد شایع است - به ویژه در بزرگسالانی که به طور منظم با کودکان کوچک تماس دارند.

در کودکان، عفونت مجدد اغلب کمتر از عفونت اولیه است. در بزرگسالان، عفونت مجدد با ویروس RS اغلب بدون هیچ علامتی یا فقط به صورت عفونت بدون عارضه دستگاه تنفسی فوقانی ظاهر می شود. تصویر بالینی بارزتر با علائم شبه آنفولانزا عمدتاً در بزرگسالان با تماس نزدیک با نوزادان آلوده مشاهده می شود.

ویروس RS: عوارض و اثرات دیررس

عوارض عفونت RSV به ویژه در نوزادان نارس، نوزادان، کودکان خردسال و بزرگسالان در معرض خطر رخ می دهد.

اغلب یک عفونت همزمان با سایر ویروس ها وجود دارد که بر دستگاه تنفسی نیز تأثیر می گذارد. از سوی دیگر، عفونت اضافی با باکتری، با عفونت RSV بسیار نادر است.

پنومونی ناشی از RSV یکی دیگر از عوارض احتمالی است. افرادی که سیستم ایمنی آنها به دلیل بیماری یا درمان ضعیف شده است به ویژه در معرض خطر هستند.

یک بیماری آسم موجود یا سایر بیماری های از قبل موجود (مانند بیماری قلبی) می تواند توسط عفونت حاد RSV تشدید شود. از سوی دیگر، عفونت همچنین می تواند منجر به حساسیت مفرط (بیش از حد پاسخ دهی) دستگاه تنفسی شود که احتمالاً منجر به آسم اولیه دوران کودکی می شود.

علاوه بر این، عفونت با ویروس RS با اثرات دیرهنگام عصبی در کودکان قبلاً آلوده همراه است: آزمایش‌های آزمایشگاهی با موش‌ها نشان داده است که ویروس‌ها می‌توانند در طول عفونت وارد مغز شوند. یک ماه پس از عفونت، حیوانات ناهنجاری های عصبی مانند تشنج، اختلالات ادراکی و هماهنگی را نشان دادند. اختلالات یادگیری نیز رخ داد.

با واکسیناسیون RSV می توان از انتشار ویروس RS از دستگاه تنفسی به سیستم عصبی مرکزی جلوگیری کرد.

ویروس RS (RSV): درمان

اقدامات کلی

مصرف مایعات کافی برای تسهیل تنفس مفید است. این کار باعث مایع شدن مخاط در مجاری تنفسی شده و سرفه کردن را آسان‌تر می‌کند.

برای تنفس بهتر از طریق بینی، متخصصان شستشوی بینی یا قطره های بینی نمکی را توصیه می کنند. دوش بینی با محلول نمکی حفره بینی را کاملاً شستشو می دهد و میکروب ها، مخاط و سایر ترشحات را از بین می برد. قطره های بینی با سالین نیز حفره بینی را شفاف نگه می دارد.

درمانهای خانگی

درمان های خانگی ساده نیز می تواند به کاهش علائم کمک کند:

بالاتنه را بالا بیاورید: اگر بالاتنه بالاتر از بقیه بدن قرار بگیرد، مثلاً با کمک بالش، تنفس راحت تر می شود.
استنشاق: استنشاق به تسکین علائمی مانند سرفه و سرماخوردگی کمک می کند. ساده ترین روش شامل نگه داشتن سر روی یک قابلمه آب داغ و تنفس بخار در حال افزایش است. با این حال، این کار برای نوزادان و کودکان کوچک توصیه نمی شود - برای اطمینان از ایمنی، فقط باید از یک استنشاق برای استنشاق استفاده شود. از پزشک یا داروخانه خود راهنمایی بخواهید!

درمان های خانگی محدودیت هایی دارد. اگر علائم در مدت زمان طولانی‌تری ادامه یافت و با وجود درمان بهبود نیافت یا حتی بدتر شد، همیشه باید با پزشک مشورت کنید.

دارو برای RSV

اگر درجه حرارت بالا دارید، پزشک ممکن است داروهای ضد تب مانند پاراستامول یا ایبوپروفن را تجویز کند.

در صورت سرماخوردگی شدید، اسپری ضد احتقان بینی می تواند تنفس را آسان تر کند.

گشادکننده‌های برونش مانند سالبوتامول راه‌های هوایی را گشاد می‌کنند و تنفس را آسان‌تر می‌کنند. آنها استنشاق می شوند و بنابراین مستقیماً به مقصد می رسند. در موارد شدید، آدرنالین ممکن است از طریق دستگاه تنفسی برای گشاد شدن لوله های برونش تجویز شود. همچنین اثر ضد التهابی دارد.

آنتی بیوتیک ها در برابر ویروس RS موثر نیستند، زیرا فقط در برابر باکتری ها و نه ویروس ها کمک می کنند. آنها فقط در صورت وجود عفونت باکتریایی (عفونت ثانویه) علاوه بر عفونت ویروس RS تجویز می شوند.

تا چند سال پیش، عفونت شدید با ویروس RS در کودکان با داروی ضد ویروسی (عامل ضد ویروسی) ریباویرین درمان می شد. با این حال، مطالعات نشان داده است که موثر نیست.

تهویه

اگر سطح اکسیژن خون به طور خطرناکی کاهش یابد، تهویه ضروری است. به عنوان مثال، در پزشک یا بیمارستان، به افراد مبتلا از طریق ماسک تنفسی اکسیژن داده می شود. تهویه از طریق یک ماسک به اصطلاح CPAP (فشار مثبت مداوم راه هوایی) یا یک لوله نیز ممکن است ضروری باشد. دومی یک "لوله" منعطف است که در راه های هوایی قرار می گیرد و به یک دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود.

اگر عفونت با ویروس RS منجر به ایست تنفسی (آپنه) در نوزادان شود، کودکان باید به عنوان بستری تحت نظر باشند.

ویروس RS (RSV): انتقال

ویروس RS بسیار عفونی در نظر گرفته می شود. عفونت با RSV معمولا از فردی به فرد دیگر رخ می دهد. با این حال، ممکن است از طریق اشیاء یا سطوح آلوده نیز آلوده شود.

عفونت با ویروس RS

با این حال، عفونت از طریق دست ها، اشیاء یا سطوح آلوده نیز امکان پذیر است. RSV حدود 20 دقیقه روی دست ها، 45 دقیقه روی دستمال کاغذی یا لباس های نخی و چندین ساعت روی دستکش های یکبار مصرف یا دستگاه های معاینه مانند گوشی پزشکی زنده می ماند.

افراد آلوده به RSV می توانند ویروس را تنها یک روز پس از عفونت به دیگران منتقل کنند - حتی قبل از اینکه خودشان علائمی داشته باشند. سپس به مدت سه تا هشت روز عفونی باقی می مانند. نوزادان نارس، نوزادان تازه متولد شده و افراد با سیستم ایمنی شدید ضعیف گاهی اوقات ویروس را برای چند هفته دفع می کنند و بنابراین می توانند برای مدت طولانی برای دیگران مسری باشند.

دوره جوجه کشی برای RSV

زمان بین عفونت و شیوع یک بیماری عفونی را دوره کمون می گویند. در مورد ویروس RS دو تا هشت روز است. به طور متوسط، افراد آلوده اولین علائم بیماری را پنج روز پس از ابتلا نشان می دهند.

ویروس RS (RSV): تشخیص

تاریخچه پزشکی

ابتدا پزشک یک سابقه پزشکی (تاریخچه) می گیرد. برای انجام این کار، او در مورد علائم و مدت زمان وجود آنها می پرسد. او از جمله سوالات زیر از شما خواهد پرسید:

چه مدت علائم وجود دارد؟
آیا فرزند شما تب دارد؟
آیا فرزند شما از زمانی که بیمار شده است دچار مشکل تنفسی شده است؟
آیا کودک شما به اندازه کافی می‌نوشد و می‌خورد؟
آیا فرزند شما از یک بیماری زمینه ای مانند نقص قلبی یا فیبروز کیستیک رنج می برد؟

معاینهی جسمی

سپس پزشک کودک شما را به طور کامل معاینه می کند. او نوری را به دهان و گوش می تابد تا قرمزی در گلو یا گوش ها را تشخیص دهد. او غدد لنفاوی گردن را برای بزرگ شدن احتمالی احساس می کند و با گوشی پزشکی به ریه ها گوش می دهد.

برونشیولیت RSV را می توان در گوشی پزشکی به صورت تروق و خس خس شنید.

پزشک همچنین بررسی می‌کند که آیا رنگ ناخن‌ها یا لب‌ها آبی است (سیانوز) - نشانه‌ای از اکسیژن بسیار کم در خون (هیپوکسمی).

تشخیص پاتوژن

آزمایش‌های خونی که آنتی‌بادی‌ها را علیه ویروس‌های RS تشخیص می‌دهند، معمولاً در مورد عفونت حاد RSV انجام نمی‌شوند. دلیل این امر این است که تنها تعداد کمی از آنتی بادی ها در بیماری های مرتبط با RSV تولید می شود. بنابراین یک آزمایش خون منفرد نتیجه معنی داری ارائه نمی دهد. آزمایش های مکرر آنتی بادی (در فواصل دو تا چهار هفته) برای تأیید عفونت RSV به صورت گذشته نگر مفید است. با این حال، این روش معمولاً فقط در زمینه مطالعات استفاده می شود.

ویروس RS (RSV): پیشگیری

مهمترین اقدام برای محافظت از خود در برابر RSV رعایت بهداشت است. با این حال، از آنجایی که ویروس های RS بسیار مسری هستند، عفونت را نمی توان رد کرد.

واکسیناسیون RSV محافظت خوبی در برابر عفونت و دوره شدید بیماری ارائه می دهد. پزشکان بین واکسیناسیون غیرفعال برای کودکان در معرض خطر و واکسیناسیون فعال برای بزرگسالان تفاوت قائل می شوند.

بهداشت

برای محافظت از خود به بهترین شکل ممکن در خانواده و زندگی عمومی، باید قوانین بهداشتی مناسب را رعایت کنید. این می تواند با گسترش پاتوژن مقابله کند:

مطمئن شوید که دست های خود را به طور منظم و به درستی می شویید.
عطسه و سرفه را در ناحیه آرنج خود و نه در دستان خود عطسه و سرفه کنید.
افراد مبتلا به این بیماری نباید در مراکز عمومی (مهدکودک ها، مدارس و غیره) حضور یابند.
از کشیدن سیگار بخصوص در اطراف کودکان خودداری کنید.

شیردهی برای نوزادان نیز مفید است: کودکانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند کمتر از کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می‌شوند، به بیماری‌های تنفسی مبتلا می‌شوند.

واکسیناسیون

واکسیناسیون غیرفعال علیه ویروس RS برای کودکان دارای عوامل خطر در دسترس است. این حاوی آنتی بادی های مونوکلونال علیه ویروس RS است که به طور مصنوعی تولید می شود و در طول فصل RSV ماهی یک بار به عضله تزریق می شود. در مجموع پنج دوز واکسن برنامه ریزی شده است که در فواصل چهار هفته ای از اکتبر / نوامبر تجویز می شود. در حالت ایده آل، ایمن سازی باید همیشه در همان روز هفته انجام شود.

واکسیناسیون غیرفعال RSV برای کودکان زیر توصیه می شود:

کودکانی که قبل یا در طول هفته سی و پنجم بارداری متولد شده اند و در شروع فصل RSV کمتر از شش ماه هستند.
کودکان زیر دو سال با نقص مادرزادی قلب
کودکان زیر دو سال که برای دیسپلازی برونکوپولمونری (BPD) در چند ماه گذشته تحت درمان قرار گرفته اند.

در تاریخ 25.08.2023، کمیسیون اتحادیه اروپا مجوز اولین واکسن فعال برای زنان باردار را صادر کرد. این امر از نوزاد تازه متولد شده در برابر ویروس RS در ماه های اول زندگی محافظت می کند. همچنین می توان آن را برای افراد مسن 60 سال به بالا تجویز کرد.

می توانید در مقاله واکسیناسیون RSV ما درباره واکسیناسیون علیه ویروس سنسیشیال تنفسی بیشتر بخوانید.