اپی گلوتیت: علائم و درمان

بررسی اجمالی

• علائم: شروع ناگهانی بیماری، احساس شدید بیماری، گفتار نامفهوم، بلع درد دارد یا ممکن نیست، ترشح بزاق، تنگی نفس و خفگی ناگهانی رخ می دهد (اورژانس پزشکی)
• علل و عوامل خطر: بیشتر عفونت با باکتری هموفیلوس آنفلوانزا نوع B، به ندرت استرپتوکوک پنومونیه یا استافیلوکوکوس اورئوس. واکسیناسیون ناکافی علیه HiB یک عامل خطر است، به ویژه در بزرگسالان.
• تشخیص: تشخیص بصری توسط پزشک، تا حد امکان معاینات بیشتر برای جلوگیری از خفگی، تنفس مصنوعی یا تراکئوتومی تهیه شده به صورت اورژانسی، به ندرت تراکئوسکوپی
• درمان: معمولاً تنفس مصنوعی، تجویز آنتی بیوتیک از طریق جریان خون در برابر باکتری، تجویز داروهای کورتیزون برای مهار التهاب.
• پیش آگهی: درمان معمولاً پس از چند روز بدون عواقب درمان می شود، حملات خفگی در ده تا 20 درصد موارد منجر به مرگ می شود.

بررسی اجمالی

علائم: شروع ناگهانی بیماری، احساس شدید بیماری، گفتار نامفهوم، بلع درد دارد یا ممکن نیست، ترشح بزاق، تنگی نفس و خفگی ناگهانی رخ می دهد (اورژانس پزشکی)

علل و عوامل خطر: بیشتر عفونت با باکتری هموفیلوس آنفلوانزا نوع B، به ندرت استرپتوکوک پنومونیه یا استافیلوکوکوس اورئوس. واکسیناسیون ناکافی علیه HiB یک عامل خطر است، به ویژه در بزرگسالان.

تشخیص: تشخیص بصری توسط پزشک، تا حد امکان معاینات بیشتر برای جلوگیری از خفگی، تنفس مصنوعی یا تراکئوتومی تهیه شده به صورت اورژانسی، به ندرت تراکئوسکوپی

درمان: معمولاً تنفس مصنوعی، تجویز آنتی بیوتیک از طریق جریان خون در برابر باکتری، تجویز داروهای کورتیزون برای مهار التهاب.

پیش آگهی: درمان معمولاً پس از چند روز بدون عواقب درمان می شود، حملات خفگی در ده تا 20 درصد موارد منجر به مرگ می شود.

با این حال، به طور کلی، تعداد موارد در حال کاهش است - اپی گلوتیت اکنون به یک بیماری نادر تبدیل شده است.

یکی از قربانیان برجسته تاریخی اپی گلوتیت، اولین رئیس جمهور ایالات متحده آمریکا، جورج واشنگتن است.

علائم چیست؟

اپی گلوتیت همیشه یک اورژانس است. این به این دلیل است که دیسترس حاد تنفسی اغلب در مدت زمان بسیار کوتاهی شش تا دوازده ساعت پس از شروع بیماری ایجاد می شود. بنابراین، حتی اگر مشخص شود که علائم ممکن است توسط یک بیماری دیگر ایجاد شده باشد، فوراً با یک پزشک اورژانس تماس بگیرید.

اپی گلوتیت در صورت وجود علائم زیر احتمالاً وجود دارد:

• فرد مبتلا بسیار بیمار به نظر می رسد و از گلودرد شدید هنگام صحبت شکایت می کند.
• تب بیش از 39 درجه سانتیگراد است و به طور ناگهانی شروع می شود.
• گفتار "کلفت" است.
• بلع معمولاً دیگر امکان پذیر نیست.
• غدد لنفاوی گردن متورم هستند.
• برخی از بیماران نمی خواهند صحبت کنند یا قادر به انجام این کار نیستند.
• تنفس دشوار است و به نظر می رسد مانند خروپف (تنفس خشن). این تا حدی به این دلیل است که یک دریاچه بزاق در گلو تشکیل شده است.
• فک به سمت جلو کشیده شده و دهان باز است.
• وضعیت نشستن فرد مبتلا به سمت جلو خم شده است، در حالی که سر به عقب متمایل است (صندلی مربی)، زیرا تنفس راحت تر است. افراد مبتلا از دراز کشیدن خودداری می کنند.
• رنگ بیماران کم رنگ و/یا آبی است.
• افزایش تنگی نفس

خفگی تهدید کننده زندگی با اپی گلوتیت ممکن است - در این مورد، فوراً با آمبولانس و پزشک اورژانس تماس بگیرید!

تمایز بین اپی گلوتیت و شبه کروپ

با این حال، در حالی که اپی گلوتیت یک وضعیت تهدید کننده زندگی است، شبه کروپ معمولا بی ضرر است. تفاوت های زیر وجود دارد:

اپی گلوتیت	گروه شبه
بیماری زا	بیشتر باکتری هموفیلوس آنفولانزا نوع B است	بیشتر ویروس ها، به عنوان مثال. ویروس پاراآنفلوانزا
شرایط عمومی	بیماری شدید، تب بالا	معمولا به طور قابل توجهی تحت تاثیر قرار نمی گیرد
شروع بیماری	به طور ناگهانی از بهترین وضعیت سلامتی، به سرعت بدتر می شود	شروع آهسته و فزاینده بیماری
ویژگی های معمولی	زبان کوچک، مشکلات شدید در بلع، افراد مبتلا قادر به قورت دادن بزاق خود نیستند.	سرفه پارس، گرفتگی صدا، به خصوص در شب، اما مشکلی در بلع وجود ندارد

اپی گلوتیت باعث گرفتگی صدا یا سرفه نمی شود.

علل و عوامل خطر

در برخی موارد، مبتلایان قبل از اپی گلوتیت یک عفونت بی اهمیت مانند گلودرد سرد یا خفیف دارند. با این حال، در بیشتر موارد، مبتلایان از سلامت کامل و کامل بیمار می شوند. بر خلاف شبه کروپ که بسیار شایع تر است، اپی گلوتیت بروز فصلی ندارد. اپی گلوتیت در تمام فصول سال رخ می دهد.

هموفیلوس آنفولانزا نوع B

باکتری Haemophilus influenzae نوع B که باعث اپی گلوتیت می شود، غشای مخاطی دستگاه تنفسی (بینی، گلو، نای) را کلونیزه می کند و ممکن است در آنجا التهاب ایجاد کند. از طریق سرفه، صحبت کردن یا عطسه (عفونت قطرات) منتقل می شود.

دوره کمون، یعنی فاصله زمانی بین عفونت و اولین علائم، دو تا پنج روز است. در گذشته به اشتباه تصور می شد که این باکتری عامل آنفولانزا است و به همین دلیل به آن "آنفلوآنزا" می گفتند.

معاینات و تشخیص

پزشک تنها در صورتی معاینه فیزیکی را انجام می دهد که هنوز مشکل تنفسی وجود نداشته باشد. تجهیزات تنفس مصنوعی و حداقل تجویز اکسیژن باید همیشه در صورت ایجاد آنها آماده باشد.

سپس پزشک حفره دهان و حلق را با کاردک بررسی می کند. در کودکان، اپی گلوت ملتهب را می توان با کنار زدن آرام زبان مشاهده کرد.

در صورت لزوم لارنگوسکوپی یا تراکئوسکوپی و برونکوسکوپی لازم است. اپی گلوت به میزان قابل توجهی قرمز و متورم است.

اگر بیمار نفس نفس می‌زند و ته آبی (سیانوز) دارد، تنفس مصنوعی (انتوباسیون) در مراحل اولیه توصیه می‌شود. برای انجام این کار، یک لوله تنفسی از طریق دهان یا بینی در گلو قرار می گیرد تا راه هوایی را محکم کند.

اپی گلوتیت چگونه درمان می شود؟

اپی گلوتیت به صورت بستری و با مراقبت های ویژه درمان می شود. در بیمارستان، بیمار تحت نظارت دقیق قرار می گیرد و در صورت لزوم، تهویه مصنوعی انجام می شود. تزریق از طریق ورید مواد مغذی را به او می رساند و تعادل مایعات را تنظیم می کند.

او همچنین آنتی بیوتیک های داخل وریدی مانند سفوتاکسیم یا سفالوسپورین ها را در مدت ده روز دریافت می کند. علاوه بر این، پزشکان معالج کورتیزون (گلوکوکورتیکوئید) را از طریق ورید تجویز می کنند تا التهاب اپی گلوت کاهش یابد. اسپری پمپ با اپی نفرین به تسکین ناراحتی حاد تنفسی کمک می کند.

اگر ایست تنفسی قریب الوقوع باشد، فرد مبتلا بلافاصله لوله گذاری می شود که ممکن است به دلیل اپی گلوتیت مشکل باشد. علاوه بر این، یک اسپری آدرنالین تجویز می شود.

به عنوان یک قاعده، بیمار حدود دو روز به طور مصنوعی تهویه می شود. او مرخص نمی شود تا زمانی که بیش از 24 ساعت شکایت دیگری رخ نداده باشد.

اقدامات لازم تا رسیدن پزشک اورژانس انجام شود

تا زمان آمدن پزشک اورژانس، در صورت بروز اپی گلوتیت باید بیمار را آرام کنید، زیرا هیجانات غیرضروری اغلب تنگی نفس را بدتر می کند. بنابراین، تحت هیچ شرایطی سعی نکنید به پایین گلو نگاه کنید.

پنجره ها را باز کنید تا هوای تازه تامین شود. لباس های منقبض را باز کنید. به وضعیتی که بیمار می خواهد اتخاذ کند توجه کنید.

صندلی کالسکه با تنه خم شده به جلو، بازوها روی ران ها و سر چرخان به سمت بالا اغلب تنفس را تسهیل می کند.

سیر بیماری و پیش آگهی

با درمان به موقع، علائم ظرف چند روز بهبود می یابند و اپی گلوتیت بدون عواقب بهبود می یابد. اگر اپی گلوتیت دیر تشخیص داده شود یا خیلی دیر درمان شود، ممکن است کشنده باشد.

پیشگیری

از آنجایی که باکتری هموفیلوس آنفولانزا نوع B عمدتاً محرک اپی گلوتیت است، واکسیناسیون به اصطلاح HiB محافظت مؤثری را فراهم می کند.

کمیسیون دائمی واکسیناسیون (STIKO) موسسه رابرت کخ (RKI) واکسیناسیون را برای همه نوزادان از ماه دوم زندگی توصیه می کند. معمولاً به صورت شش واکسن همراه با واکسن های ضد هپاتیت B، کزاز، دیفتری، فلج اطفال و سیاه سرفه تزریق می شود.

طبق برنامه کاهش 2+1 واکسیناسیون توصیه شده توسط STIKO از ژوئن 2020، نوزادان واکسن HiB را در ماه های دوم، چهارم و یازدهم زندگی دریافت می کنند. از طرف دیگر، نوزادان نارس چهار واکسن (یک واکسن اضافی در ماه سوم زندگی) دریافت می کنند.

واکسیناسیون تقویتی پس از ایمن سازی کامل ضروری نیست. ایمن سازی اولیه برای ایجاد محافظت کافی از واکسن برای جلوگیری موثر از اپی گلوتیت مهم است.

برای اطلاعات بیشتر در مورد واکسیناسیون علیه هموفیلوس آنفلوآنزا نوع B، به مقاله واکسیناسیون Hib ما مراجعه کنید.