بررسی اجمالی
- درمان: فیموز را می توان با پماد حاوی کورتیزون یا با جراحی درمان کرد.
- علائم: در مورد انقباض پوست ختنه گاه، نمی توان پوست ختنه گاه را از روی گلدان به عقب هل داد یا به سختی می توان آن را به عقب هل داد. علائم احتمالی دیگر درد و خارش است.
- علل و عوامل خطر: فیموز یا مادرزادی است یا اکتسابی در طول زندگی. در بیشتر موارد، انقباض اکتسابی پوست ختنه گاه به دلیل شرایطی به نام لیکن اسکلروزوس است.
- تشخیص: تشخیص توسط اورولوژیست بر اساس تاریخچه پزشکی بیمار و معاینه فیزیکی انجام می شود.
- سیر بیماری و پیش آگهی: در کودکان، فیموز معمولاً با افزایش سن خود به خود از بین می رود. اگر اینطور نباشد، فیموز درمان نشده می تواند منجر به علائمی مانند التهاب یا آسیب به پوست ختنه گاه شود.
- پیشگیری: با اجتناب از التهاب و آسیب به پوست ختنه گاه می توان از فیموز اکتسابی جلوگیری کرد.
فیموز چیست؟
فیموز امتداد باریک یا تنه مانند پوست ختنه گاه (پرپوس) است. این بدان معناست که تنها با درد و خطر آسیب یا اصلاً نمی توان آن را از پشت آلت تناسلی به عقب کشید.
دو شکل اصلی فیموز بسته به میزان آنها وجود دارد:
- فیموز مطلق (کامل): پوست ختنه گاه را نمی توان به عقب راند چه زمانی که آلت تناسلی شل یا سفت (نعوظ) است.
- فیموز نسبی (ناقص): پوست ختنه گاه را نمی توان تنها در حالت نعوظ به عقب هل داد.
کوتاه شدن frenulum ختنه گاه (frenulum breve) باید از انقباض پوست ختنه گاه متمایز شود که در ساده ترین حالت می توان با برش نوار بافت همبند که در امتداد قاعده آلت تناسلی قرار دارد آن را درمان کرد.
فیموز چگونه درمان می شود؟
باریک شدن پوست ختنه گاه معمولاً از سنین پیش دبستانی درمان می شود. در صورت التهاب مکرر، از سن سه سالگی نیز قابل درمان است. هدف از درمان عادی سازی ادرار و فعال کردن عملکرد جنسی در آینده است. بهداشت مناسب دستگاه تناسلی نیز در مورد فیموز مهم است.
پمادهای موضعی علیه فیموز
روش های درمان محافظه کارانه (غیر جراحی) و جراحی برای درمان پزشکی انقباض پوست ختنه گاه در مردان در تمام سنین موجود است. یکی از درمان های محافظه کارانه برای انقباض و چسبندگی پوست ختنه گاه در بزرگسالان استفاده موضعی از برخی پمادها است. اینها داروهای حاوی کورتیزون هستند که بیماران می توانند برای درمان خود در خانه طبق دستور پزشک استفاده کنند.
یک پماد مناسب به حدود سه چهارم بیماران در برابر انقباض پوست ختنه گاه کمک می کند و در نتیجه باعث بهبود قابل توجه فیموز می شود. اما مشکل این است که باریک شدن پوست ختنه گاه اغلب بعد از آن عود می کند.
عوارض جانبی اغلب ترسناک کورتیزون درمانی با استفاده موضعی از پماد قابل انتظار نیست.
درمان کودکان
در مورد فیموز طبیعی – یعنی فیزیولوژیک – در نوزادان و کودکان کوچک، معمولاً نیازی به درمان نیست. درمان تنها در صورت بروز علائمی مانند التهاب مکرر و دردناک پوست ختنه گاه ضروری است.
در مورد انقباض پوست ختنه گاه، حتی در کودکان کوچک، درمان در ابتدا دو بار در روز با کرم حاوی کورتیکواستروئید انجام می شود. اگر این امر منجر به موفقیت درمان مطلوب نشد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند.
مشاوره برای والدین
به والدین توصیه می شود فقط در صورتی که بدون هیچ مشکلی امکان پذیر است پوست ختنه گاه کودک خود را عقب بکشند. مهم این است که پوست ختنه گاه هرگز به زور بسیج نشود! اگر امکان عقب راندن آن وجود ندارد، جای نگرانی نیست: پوست ختنه گاه قبل از بلوغ نیازی به جمع شدن ندارد!
پس از تمیز کردن، مطمئن شوید که پوست ختنه گاه به حالت اولیه خود می لغزد تا پارافیموز باقی نماند. پارافیموز انقباض غده به دلیل حلقه سفت پوست ختنه گاه (حلقه فیموزیس) است. حتی اگر پوست ختنه گاه قابل حرکت نباشد، شستن منظم آلت تناسلی بسیار مهم است.
اگر والدین متوجه زخم یا قرمزی پوست ختنه گاه شدند، توصیه می شود که برای کودک توضیح دهند که تکان دادن و خشک کردن پوست ختنه گاه پس از شستن و رفتن به توالت چقدر اهمیت دارد.
فیموز: جراحی
در بسیاری از موارد، ختنه توسط پزشکان پیشنهاد می شود. هر آنچه که باید در مورد جراحی فیموز بدانید را اینجا بخوانید.
طب جایگزین
اگر در اینترنت به دنبال روش های درمانی برای انقباض پوست ختنه گاه باشید، با روش های درمانی جایگزین مانند هومیوپاتی و درمان های خانگی مواجه خواهید شد. به عنوان مثال، گفته می‌شود حمام کردن در آب گرم، ادرار کردن کودکان مبتلا به فیموز را آسان‌تر می‌کند.
با این حال، اثربخشی درمان‌های جایگزین اغلب اثبات نشده یا تحقیقات کافی انجام نشده است و بنابراین مشخص نیست که آیا واقعاً کمک می‌کنند یا خیر. بنابراین توصیه می شود با پزشک مشخص شود که آیا می توان انقباض پوست ختنه گاه را به روش هومیوپاتی درمان کرد یا خیر.
فیموز چگونه خود را نشان می دهد؟
علامت اصلی فیموز این است که پوست ختنه‌گاه نمی‌تواند یا به سختی می‌تواند به سمت عقب رانده شود. در موارد خفیف، این هیچ علامتی ایجاد نمی کند. تحت شرایط خاصی، فیموز می تواند منجر به علائم دیگری مانند درد و خارش شود. فیموز همچنین باعث التهاب و عفونت در ناحیه پوست ختنه گاه می شود.
با انقباض شدید پوست ختنه گاه، ادرار کردن نیز دشوارتر است: جریان ادرار بسیار نازک و ضعیف است. جهت جریان ادرار ممکن است به یک طرف منحرف شود. علاوه بر این، پوست ختنه گاه سفت ممکن است هنگام ادرار کردن به دلیل احتباس ادرار مانند یک بادکنک باد کند.
در بزرگسالان، فیموز همچنین ممکن است مانع نعوظ و انزال شود. بنابراین رابطه جنسی با فیموز ممکن است دردناک باشد.
پارافیموز
پارافیموز یک اورژانس مطلق است. در مقاله پارافیموزیس می توانید در این مورد بیشتر بخوانید.
فیموز در کودکان طبیعی است
در کودکان زیر سه سال، انقباض پوست ختنه گاه پاتولوژیک محسوب نمی شود. در نوزادان و نوزادان، حرکت دادن پوست ختنه گاه کاملا طبیعی است.
این چسبندگی معمولاً با گذشت زمان شل می‌شود: از طریق نعوظ‌های مکرر (غیر ارادی) و تقویت (کراتینه شدن) پوست ختنه‌گاه، روند جدا شدن پوست ختنه‌گاه از غده زیرین تسریع می‌شود.
از سه سالگی، پوست ختنه گاه در 80 درصد پسران متحرک است و باید حداقل از پنج سالگی متحرک باشد. اما در بسیاری از کودکان پنج ساله، هنوز نمی توان پوست ختنه گاه را به طور کامل عقب انداخت.
در بین پسران شش تا هفت ساله، پنج تا هفت درصد تحت تأثیر تنگی پوست ختنه گاه قرار دارند، در حالی که حدود یک درصد از نوجوانان 16 تا 18 ساله فیموز دارند. از سوی دیگر، بزرگسالان کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند.
فیموز طولانی مدت خطر التهاب و عفونت های دستگاه ادراری را افزایش می دهد که در برخی موارد شروع درمان را توجیه می کند.
فیموز: علل و عوامل خطر
بین فیموز اولیه و ثانویه تمایز قائل می شود.
انقباضات پوست ختنه گاه در کودکان کوچک تقریباً همیشه اولیه است، یعنی مادرزادی. باریک شدن پوست ختنه گاه از بدو تولد وجود دارد و طبق معمول در روند رشد پسرفت نمی کند. علل این امر مشخص نیست.
فیموز اکتسابی (ثانویه) در طول زندگی رخ می دهد که عمدتاً به دلیل زخم در نتیجه التهاب و آسیب موضعی است. این اغلب منجر به تشکیل یک حلقه توری زخمی می شود.
علاوه بر این، عفونت ها و سایر فرآیندهای التهابی پوست ختنه گاه ممکن است منجر به زخم و در نتیجه فیموز شود. اینها علل شایع فیموز در بزرگسالی هستند.
همچنین اگر تلاش برای جمع کردن پوست ختنه گاه خیلی زود و خیلی شدید انجام شود، معمولاً اسکار ایجاد می شود. این به اصطلاح تلاش‌های پس‌کشی مسئول حدود 20 درصد موارد انقباض ثانویه پوست ختنه‌گاه است.
علاوه بر این، دیابت شیرین گاهی اوقات منجر به باریک شدن پوست ختنه گاه به شکل فیموز ثانویه نیز می شود.
معاینات و تشخیص
متخصص معاینه و درمان فیموز اورولوژیست است. او با اندام های مسئول تشکیل ادرار و تخلیه ادرار و همچنین با اندام تناسلی مرد سروکار دارد.
در مشاوره اولیه با بیمار یا (در مورد کودکان) با والدین، اورولوژیست سابقه پزشکی را می گیرد. او از جمله سوالات زیر را خواهد پرسید:
- آیا تا به حال پوست ختنه گاه به عقب کشیده شده است؟
- آیا مشکلی در دفع ادرار وجود دارد (مانند باد کردن پوست ختنه گاه)؟
- آیا عفونت های مکرر دستگاه ادراری یا آلت تناسلی وجود دارد؟
- آیا آلت تناسلی تا به حال عمل شده است؟
- آیا آسیب شناخته شده ای به آلت تناسلی وجود دارد؟
- آیا آلت تناسلی در هنگام تحریک (نعوظ) سفت می شود؟
در مورد انقباض پوست ختنه گاه، پوست ختنه گاه با توجه به باریک ترین نقطه، شکل، وضعیت و قابلیت جمع شدن بررسی می شود. این برای درمان احتمالی بسیار مهم است. گاهی اوقات می توان جای زخم را با حلقه سفید در اطراف دهانه پوست ختنه گاه تشخیص داد.
اگر پزشک متوجه ترشح یا التهاب شود (بالانیت = التهاب غده) اسمیر می گیرد. این اجازه می دهد تا هر گونه عفونتی شناسایی یا رد شود. با این حال، چنین التهابی اغلب به دلیل احتباس ادرار ایجاد می شود و بنابراین یک تحریک صرفا شیمیایی است.
سپس پزشک برای ارزیابی قدرت و انحراف جریان ادرار، ادرار را مشاهده می کند. هر گونه نفخ در پوست ختنه گاه نیز در هنگام ادرار آشکار می شود.
بر اساس نتایج معاینه، سپس پزشک تصمیم می گیرد که در هر مورد انقباض پوست ختنه گاه چه کاری انجام دهد و کدام روش درمانی مناسب است.
فیموز: سیر بیماری و پیش آگهی
در کودکان، باریک شدن پوست ختنه گاه یا فیموز اغلب با افزایش سن پیشرفت می کند. به همین دلیل، اغلب می توان با درمان بدون هیچ خطر عمده ای منتظر ماند.
این خطر در مردان ختنه شده کمتر است. همچنین خطر ابتلا به HIV در آنها کمتر است زیرا سلول های ایمنی حساس به HIV در پوست ختنه گاه وجود دارد. خطر سرطان دهانه رحم (سرطان دهانه رحم) نیز در شرکای مردان ختنه شده کمتر است.
در بیشتر موارد، جراحی یک گزینه درمانی موفق و ایمن برای فیموز است.
پیشگیری
از آنجایی که التهاب و آسیب به پوست ختنه گاه ممکن است منجر به فیموز اکتسابی در طول زندگی شود، مهم است تا حد امکان از این امر اجتناب شود. بنابراین به بزرگسالان توصیه می شود هنگام دست زدن به پوست ختنه گاه بسیار مراقب فرزندان و خود باشند.
ختنه پیشگیرانه (مثلاً برای جلوگیری از عفونت با بیماری های مقاربتی) در کشورهای صنعتی اروپای غربی توصیه نمی شود، زیرا هر مزیت احتمالی به اندازه کافی از ضرر احتمالی بیشتر نیست.
