دررفتگی: درمان، علائم

بررسی اجمالی

• درمان: کمک‌های اولیه: بی‌حرکتی، خنک‌سازی، اطمینان بخشی به فرد مبتلا. پزشک به صورت دستی مفصل را دررفته می‌کند و به دنبال آن عکس‌برداری با اشعه ایکس و بی‌حرکتی با بانداژ یا اسپلینت در صورت آسیب‌های همزمان یا شکست دررفتگی احتمالاً اقدامات جراحی انجام می‌شود.
• علائم: درد شدید، حالت تسکین دهنده، بی حرکتی قسمت آسیب دیده بدن، سوزن سوزن شدن و عدم حساسیت به دلیل آسیب های عصبی.
• تشخیص: پزشک موقعیت مفصل آسیب دیده، جریان خون، تحرک و احساس محرک ها، روش های تصویربرداری (مانند اشعه ایکس، سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری)، به ندرت آرتروسکوپی مفصل را بررسی می کند.
• علل: نیروی ناشی از سقوط یا تصادف، ناپایداری مادرزادی یا اکتسابی مفصل (به دلیل شل شدن رباط ها)، آسیب یا التهاب مزمن مفصل، ناهنجاری (دیسپلازی) مفصل، ناپایداری ناشی از ساییدگی و پارگی ناشی از افزایش سن.
• پیش آگهی: عارضه ناشی از شکستگی استخوان (شکستگی دررفتگی)، معمولاً در صورت یک بار دررفتگی، بهبودی کامل، شکایات مداوم در صورت دررفتگی مجدد ممکن است.

لوکسیشن چیست؟

"لوکساسیون" اصطلاح پزشکی برای دررفتگی است. در این حالت، سر مفصل - استخوانی که به طور معمول در حفره قرار دارد - از آن بیرون می‌زند. بنابراین دو جزء مشترک تماس خود را با یکدیگر از دست می دهند.

این امر عمدتاً در مفاصلی رخ می دهد که به دلیل موقعیت آنها روی بدن یا آناتومی آنها بیشتر مستعد آسیب هستند، مانند شانه، آرنج یا لگن (مصنوعی).

دررفتگی در مکان های زیر نیز امکان پذیر است، به عنوان مثال:

• پا (مچ پا، انگشتان پا، خط مفصل Chopart یا Lisfranc).
• مفاصل تمپوروماندیبولار
• مچ دست (دررفتگی پریلونات)
• دندان ها (تغییر موقعیت در فرورفتگی ریشه دندان در استخوان فک)
• حنجره (عمدتاً به دلیل تصادفات رانندگی)
• مفصل استرنوکلاویکولار (مفصل استرنوکلاویکولار)

به طور کلی، به راحتی در مفاصل بسیار متحرک اتفاق می افتد: به طور معمول، اتصال عضلات و رباط ها باعث تثبیت مفصل می شود. اما اگر این ساختارها آسیب ببینند یا بیش از حد کشیده شوند، به عنوان مثال، یک حرکت بی احتیاطی، تند و سریع یا افتادن اغلب کافی است - و دررفتگی رخ می دهد.

کودکان قبل از هفت سالگی به ندرت دچار دررفتگی می شوند. این به این دلیل است که استخوان‌های آن‌ها هنوز انعطاف‌پذیرتر هستند و با اعمال نیرو، عملکرد بهتری دارند.

چه نوع دررفتگی هایی وجود دارد؟

انواع مختلفی از دررفتگی وجود دارد - بسته به اینکه کدام مفصل دررفته است و اینکه آیا سطوح مفصلی به طور کامل یا جزئی دررفته هستند. چند نمونه:

دررفتگی مفصل شانه

مفصل شانه متحرک ترین مفصل انسان است. معمولاً با دررفتگی همه مفاصل تحت تأثیر قرار می گیرد. نحوه کمک های اولیه برای دررفتگی مفصل شانه را می توانید در مقاله دررفتگی شانه مطالعه کنید.

دررفتگی آرنج

آرنج دررفته دومین نوع رایج دررفتگی مفصل است که حدود 20 درصد از دررفتگی ها را شامل می شود. ناشی از افتادن روی بازوی کشیده است. اغلب، چنین دررفتگی آرنج با آسیب های دیگری مانند پارگی رباط ها، شکستگی استخوان ها یا آسیب های عصبی همراه است. می توانید در مقاله لوکس کردن آرنج بیشتر در مورد آن مطالعه کنید.

تجمل کشکک

تجمل انگشت

هنگامی که والیبال یا بسکتبال به شدت به انگشت کشیده شده در حین ورزش می پرد، مفصل انگشت به راحتی از موقعیت طبیعی خود خارج می شود. با انگشت دررفته لطفا حتما به پزشک مراجعه کنید! در مقاله دررفتگی انگشت می توانید علت و نحوه انجام کمک های اولیه مناسب برای چنین آسیبی را بخوانید.

فراموشی

در دررفتگی، انتهای استخوان های تشکیل دهنده مفصل کاملاً جابجا می شوند. از طرف دیگر، اگر فقط یک جابجایی جزئی از سطوح مفصلی وجود داشته باشد، مثلاً در مورد اجسام مهره‌ای، سابلوکساسیون وجود دارد. اگر این شکل خاص در مفصل آرنج رخ دهد، به آن فلج شاساییناک (subluxation سر رادیال) می گویند. تقریباً به طور انحصاری در کودکان رخ می دهد و زمانی رخ می دهد که کودک به شدت روی بازو کشیده می شود. در مقاله Subluxation می توانید در مورد آن بیشتر بخوانید.

در صورت دررفتگی چه باید کرد؟

هرگز سعی نکنید یک مفصل دررفته را خودتان تنظیم کنید! خطر نیشگون گرفتن یا پاره شدن اعصاب، عروق خونی یا رباط ها وجود دارد! بنابراین همیشه دررفتگی را به پزشک بسپارید.

اقدامات کمک های اولیه

• بیحرکتی: اولین کاری که باید انجام دهید بی حرکت کردن مفصل دررفته با لفاف یا بانداژ است. برای دررفتگی بازو، بهتر است از فرد مبتلا بخواهید آن را ثابت نگه دارد. علاوه بر این، گاهی اوقات تثبیت بازو با بستن یک پد بین بازو و تنه مفید است.
• خنک کردن: زمانی که دررفتگی رخ می دهد، ناحیه آسیب دیده معمولاً به سرعت متورم می شود. درد شدید نیز وجود دارد. هم تورم و هم درد را می توان با خنک کردن تسکین داد. تکه های یخ پیچیده شده در یک پارچه یا یک بسته خنک برای خنک شدن مناسب هستند. هرگز یخ را مستقیماً روی پوست قرار ندهید!

مداوا

در مورد دررفتگی بدون آسیب های همزمان، پزشک معمولاً مفصل دررفته را به صورت دستی کاهش می دهد. این می تواند بسیار دردناک باشد. بنابراین معمولاً قبل از آن یک مسکن قوی یا یک بیهوشی کوتاه به بیمار داده می شود. این همچنین این مزیت را دارد که کشش عضلانی کاهش می یابد. این کار باعث می شود که استخوان مجدداً وارد سوکت شود.

در برخی موارد دررفتگی، تنظیم دستی ناموفق است یا صدمات همزمان رخ می دهد (به عنوان مثال، آسیب به اعصاب، عروق یا عضلات، یا شکستگی استخوان). در چنین مواردی مداخله جراحی ضروری است. جراحی همچنین اغلب بر روی دررفتگی در افراد جوان تر و فعال ورزشی انجام می شود تا خطر دررفتگی مجدد کاهش یابد. در حین عمل، جراح دستگاه کپسولی یا رباط بیش از حد کشیده شده را سفت می کند و در نتیجه ثبات را به مفصل باز می گرداند.

علائم دررفتگی چیست؟

دررفتگی تروماتیک ناشی از نیروی خارجی معمولاً بسیار دردناک است. بنابراین، بیمار بلافاصله یک وضعیت محافظتی اتخاذ می کند. به عنوان مثال، در مورد دررفتگی شانه، او به طور غریزی بازوی آسیب دیده را به تنه فشار می دهد.

همچنین مشخصه دررفتگی است که قسمت آسیب دیده بدن به طور ناگهانی می تواند فقط کمی حرکت کند یا اصلاً حرکت نکند (مانند انگشت در مورد دررفتگی انگشت یا بازو در مورد دررفتگی شانه).

اگر رباط‌ها و ماهیچه‌ها از قبل بیش از حد کشیده شده باشند و دررفتگی مکرر اتفاق بیفتد، این به اصطلاح دررفتگی معمولی معمولاً درد کمتری نسبت به ضربه‌ای دارد.

چگونه تشخیص داده می شود؟

پزشک ابتدا به بیمار مسکن می دهد تا معاینه فیزیکی بعدی را قابل تحمل تر کند. در طول این معاینه، پزشک به خود مفصل آسیب دیده و موقعیت آن نگاه دقیقی می اندازد. او همچنین گردش خون، تحرک و درک محرک قسمت آسیب دیده بدن را بررسی می کند.

به عنوان مثال، اگر دست یک شانه یا مفصل آرنج دررفته رنگ پریده یا حتی مایل به آبی به نظر برسد، احتمالاً یک رگ آسیب دیده است. اگر بیمار دیگر نتواند بازو یا انگشتان خود را به درستی حرکت دهد یا در نواحی مربوطه احساس سوزن سوزن شدن کند، به احتمال زیاد اعصاب آسیب دیده اند.

مرحله بعدی عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل دررفته است. به این ترتیب، پزشک تعیین می کند که آیا واقعاً به طور کامل دررفته است و آیا استخوان ها نیز در این فرآیند آسیب دیده اند یا خیر. گاهی اوقات، دررفتگی در تصویر اولتراسوند (به ویژه در کودکان) دیده می شود.

در موارد نادر، آندوسکوپی مفصل (آرتروسکوپی) برای دررفتگی ضروری است.

علل دررفتگی چیست؟

بسته به نحوه دررفتگی، پزشکان بین دررفتگی های زیر تمایز قائل می شوند:

لوکساسیون ضربه ای

زمانی که یک مفصل در اثر نیروی مستقیم یا غیرمستقیم (مثلاً در تصادف یا افتادن) دچار دررفتگی می‌شود، متخصصان در مورد این صحبت می‌کنند.

لوکسی معمولی

دررفتگی معمولی به دلیل بی ثباتی مادرزادی یا اکتسابی مفصل است (مثلاً به دلیل شلی رباط ها). در این حالت، فشار حداقلی اغلب کافی است و مفصل آسیب دیده دررفته می شود. به دررفتگی بدون هیچ نیرو، دررفتگی خودبخودی نیز گفته می شود.

دررفتگی پاتولوژیک

به عنوان مثال، در نتیجه آسیب مزمن مفاصل یا التهاب مفصل همراه با کشش بیش از حد کپسولی رخ می دهد. دررفتگی پاتولوژیک نیز در صورت تخریب مفصل و در نتیجه فلج عضلانی رخ می دهد.

لوکساسیون مادرزادی

افراد مسن بیشتر از افراد جوان در معرض دررفتگی هستند. این به این دلیل است که تاندون‌ها، رباط‌ها و استخوان‌ها با افزایش سن فرسوده می‌شوند و مفاصل را ناپایدارتر می‌کنند. در اصل، مردان جوان نیز مفاصل را بیشتر از زنان دررفتگی می‌کنند، زیرا تمایل دارند بیشتر به ورزش‌های خطرناک بپردازند.

پیش آگهی دررفتگی چیست؟

یکی از عوارض احتمالی دررفتگی این است که یکی از استخوان های درگیر در مفصل به طور کامل می شکند یا یک قطعه کوچک از استخوان در حین دررفتگی جدا می شود. سپس پزشکان از شکستگی لوکساسیون (شکستگی دررفتگی) صحبت می کنند. این خطر برای مثال در مورد سقوط با نیروهای زیاد وارد بر مفصل وجود دارد.

در بیشتر موارد، دررفتگی های یکباره پس از درمان مناسب به طور کامل بهبود می یابند. با این حال، اگر دوباره دررفتگی رخ دهد، گاهی اوقات مفصل مورد نظر به طور فزاینده ای ناپایدار می شود. در نتیجه، شکایات مداوم امکان پذیر است.

به طور کلی، دوره و مدت بهبودی به آسیب‌های احتمالی همزمان، درمان، سن و کمک (مثلاً از طریق رشد فعال عضلانی) فرد آسیب‌دیده بستگی دارد.

آیا اقدامات پیشگیرانه وجود دارد؟

اگر فردی بیشتر دچار دررفتگی می شود (مثلاً به دلیل ضعف بافت همبند)، ممکن است توصیه شود از فعالیت ها یا ورزش های خاص خودداری شود.