تشریح آئورت: علائم، اشکال

بررسی اجمالی

• علائم: برش آئورت منجر به درد شدید، پارگی و گاهی سرگردان در پشت استخوان سینه می شود. بسته به سیر آن، علائم، به عنوان مثال، سکته مغزی یا حمله قلبی ممکن است رخ دهد.
• درمان: درمان بستگی به محل برش آئورت دارد. اغلب، جراحی مورد نیاز است. کمتر متداول است، سایر روش های کمتر تهاجمی ممکن است کافی باشد.
• عوامل خطر: فشار خون بالا، آترواسکلروز، بیماری های بافت همبند (مانند سندرم مارفان)، حوادث، جراحی آئورت و بیماری های عروقی.
• معاینه با استفاده از دستگاه سونوگرافی ویژه (TEE) یا آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری (CTA).

تشریح آئورت چیست؟

تشریح آئورت یک اورژانس پزشکی است. اگر درمان نشود، اغلب کشنده است.

بسیاری از رگ های خونی دیگر از آئورت منشعب می شوند و کل بدن را با خون تامین می کنند. تشریح ممکن است برخی از این رگ های خونی را مسدود کند. سپس قسمتی از بدن که توسط آنها تامین می شود خون بسیار کمی دریافت می کند و دیگر به درستی کار نمی کند.

علاوه بر این، دیواره آئورت ضعیف می تواند در بدترین حالت (پارگی آئورت) پاره شود. سپس بیماران مبتلا معمولاً به سرعت خونریزی می کنند.

دیسکسیون آئورت چگونه خود را نشان می دهد؟

اگر دیواره آئورت به شکافتن ادامه دهد، درد ممکن است جابجا شود. سپس بیماران درد "سرگردان" را توصیف می کنند. مهم: درد اغلب در زنان، افراد مسن یا دیابتی ها کمتر دیده می شود!

در صورت مشاهده این علائم فورا با خدمات فوریت های پزشکی تماس بگیرید! دیسکسیون آئورت یک اورژانس است و باید سریع درمان شود!

علائم بیشتر به دلیل عواقب و عوارض

• سکته مغزی: اگر خون رسانی به شریان کاروتید قطع شود، مغز دیگر اکسیژن کافی دریافت نمی کند. علائمی مانند اختلالات گفتاری یا فلج ایجاد می شود.
• حمله قلبی: دو شریان از آئورت منشعب می شوند و خون را به عضله قلب منتقل می کنند. تشریح می تواند آنها را مسدود کند. سپس اکسیژن دیگر به عضله قلب نمی رسد و فرد مبتلا دچار حمله قلبی می شود.
• درد شکم: اگر رگ های کلیه یا روده مسدود شود، درد بسیار شدید شکم ایجاد می شود. علاوه بر این، بدون خون، روده ها و کلیه ها دیگر نمی توانند به درستی کار کنند. بنابراین، نارسایی حاد کلیه ممکن است ایجاد شود.
• درد در اندام ها: بازوها و پاها نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. اندام ها درد می کنند، رنگ پریده می شوند و دیگر نمی توان آنها را به درستی حرکت داد.

بخش هایی از راه های هوایی نیز نزدیک آئورت هستند. آئورت منبسط شده می تواند آنها را فشرده کند و جریان هوا را قطع کند. افراد مبتلا هوا بدتر می شوند.

خونریزی داخلی نیز یک عارضه تهدید کننده زندگی است. اگر دیواره آئورت نزدیک قلب پاره شود، ممکن است به پریکارد نیز خونریزی کند. این به اصطلاح تامپوناد پریکارد به طور فزاینده ای قلب را منقبض می کند و از پمپاژ کافی آن جلوگیری می کند.

انواع مختلف دیسکسیون آئورت چیست؟

بر اساس طبقه بندی استنفورد، دیسکسیون آئورت نوع A و دیسکسیون آئورت نوع B وجود دارد. در نوع A، دیواره داخلی بخش آئورت نزدیک قلب پاره می شود. اینجا جایی است که آئورت در جهت رو به بالا (بخش صعودی، آئورت صعودی) از قلب دور می شود.

نوع A خطرناک‌تر است زیرا رگ‌های خونی مهم به‌خصوص اغلب مسدود می‌شوند. بنابراین پزشکان همیشه یک دیسکسیون نوع A را بلافاصله انجام می دهند. این نوع نیز شایع ترین است: حدود دو سوم از همه دیسکسیون های آئورت متعلق به نوع A است.

امید به زندگی پس از دیسکسیون آئورت چقدر است؟

با این حال، دیسکسیون آئورت نوع A درمان نشده بسیار مهم است. در یک مورد از هر دو مورد، در عرض 48 ساعت کشنده است. بخش زیادی از آنها به دلیل پاره شدن آئورت می میرند. پس از دو هفته بدون درمان، از هر پنج بیمار فقط یک نفر زنده است.

هر ساعت که می گذرد، خطر مرگ بر اثر تشریح آئورت افزایش می یابد. بنابراین هشدار سریع به خدمات اورژانس پیش آگهی را بهبود می بخشد.

زندگی پس از دیسکسیون آئورت

معاینات پیگیری منظم برای امید به زندگی بسیار مهم است. پزشکان از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا کامپیوتری برای بررسی آئورت درمان شده استفاده می کنند. این به آنها اجازه می دهد تا زودتر به تغییرات مهم واکنش نشان دهند.

جدای از آن، حتی تغییرات کوچک در زندگی روزمره می تواند اثرات بزرگی بر سلامت سیستم قلبی عروقی شما داشته باشد. در مقاله “کاهش فشار خون” می توانید در این مورد بیشتر بخوانید.

با پزشک خود در مورد میزان مجاز ورزش بعد از دیسکسیون آئورت صحبت کنید. همچنین درباره اقداماتی که در مورد شخصی شما مناسب است صحبت کنید.

علل و عوامل خطر دیسکسیون آئورت

اگر جریان خون در این شکاف ادامه پیدا کند، تشریح ممکن است در جهت جریان خون پخش شود. گاهی اوقات خون از طریق یک پارگی دیگر به داخل آئورت که خون به طور معمول از آن جریان می‌یابد ("لومن واقعی") باز می‌گردد.

عوامل خطر

عوامل متعددی وجود دارد که باعث تشدید دیسکسیون آئورت می شود:

• فشار خون: مهمترین عامل خطر برای ایجاد دیسکسیون آئورت، فشار در آئورت است. فشار بالا به دیواره رگ فشار وارد می کند و به آن آسیب می رساند.
• تصلب شرایین: در تصلب شرایین، رسوبات کلسیم و چربی در دیواره عروق ایجاد می شود. در نتیجه دیوار خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد و سریعتر آسیب می بیند.
• مواد مخدر: کوکائین یا آمفتامین ها باعث تشریح آئورت می شوند. معلوم نیست چرا. مصرف مواد مخدر گاهی اوقات باعث افزایش فشار خون می شود که به نوبه خود به دیواره عروق آسیب می رساند.
• التهاب عروقی (واسکولیت): التهاب آئورت (آئورتیت) دیواره آن را ضعیف می کند.
• جراحی های آئورت: آسیب آئورت ناشی از جراحی قبلی، خطر دیسکسیون را افزایش می دهد.
• بیماری های بافت همبند: ساختار آئورت به دلیل استرس زیاد به بافت همبند خاصی الاستیک و قوی نیاز دارد. بنابراین افراد مبتلا به برخی بیماری های بافت همبند (مانند سندرم مارفان) بیشتر تحت تأثیر دیسکسیون آئورت قرار می گیرند. به خصوص در بیماران جوان تر، این یک علت معمولی است.

تشریح آئورت چگونه تشخیص داده می شود؟

تشخیص دیسکسیون آئورت معمولاً در بیمارستان انجام می شود. با این حال، اولین شک اغلب توسط پزشک اورژانس ایجاد می شود. با بیمار مصاحبه می کند و او را معاینه می کند. در بیشتر موارد، علائم معمولی نشان دهنده دیسکسیون آئورت است.

از آنجایی که دیسکسیون آئورت می تواند شبیه حمله قلبی باشد، پزشک معمولا قبل از بردن بیمار به بیمارستان نوار قلب (الکتروکاردیوگرام) می گیرد. در صورت انفارکتوس، جریان قلب اغلب تغییرات معمولی را نشان می دهد. اتفاقاً اگر باعث بسته شدن شریان‌های کرونر شود، حمله قلبی نیز می‌تواند نتیجه شکافتن دیواره آئورت باشد.

علاوه بر این، آنها خون می گیرند. از یک طرف، این به آنها اجازه می دهد تا سایر تشخیص های احتمالی را رد کنند. از سوی دیگر، دید کلی بهتری از وسعت بیماری دارند. با این حال، هیچ آزمایش آزمایشگاهی به طور خاص برای تشریح آئورت وجود ندارد. برای مثال مقدار D-dimer مفید است. اگر این در محدوده طبیعی باشد، دیسکسیون آئورت را رد می کند.

• سونوگرافی از خارج: سونوگرافی کلاسیک گاهی اوقات توسط پزشک اورژانس، حداکثر توسط پزشکان اورژانس انجام می شود. از طریق قوس‌های دنده (اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک، TTE)، قلب و آئورت را تشخیص می‌دهند و احتمالاً نشانه‌های اولیه را به دست می‌آورند. با این حال، TTE نامحسوس دیسکسیون آئورت را رد نمی کند زیرا به اندازه کافی دقیق نیست.
• توموگرافی کامپیوتری (سی تی آنژیوگرافی): ابزار تشخیصی انتخابی توموگرافی کامپیوتری با کنتراست است. بسیار دقیق کل آئورت و وسعت دیسکسیون آئورت را به تصویر می کشد. در عین حال برای برنامه ریزی جراحی نیز استفاده می شود.

دیسکسیون آئورت چگونه درمان می شود؟

دیسکسیون آئورت تهدید کننده زندگی است و افراد مبتلا همیشه باید در اسرع وقت به بیمارستان مراجعه کنند. درمان از همان راه شروع می شود. پزشک اورژانس گردش خون را کنترل و تثبیت می کند، فشار خون و ضربان قلب را کاهش می دهد و داروی ضد درد تجویز می کند.

جراحی برای دیسکسیون آئورت نوع A

تشریح آئورت صعودی به شدت تهدید کننده زندگی است. بنابراین پزشکان در اسرع وقت بر روی چنین دیسکسیون آئورت نوع A عمل می کنند. آنها قفسه سینه را باز می کنند و بخش آسیب دیده آئورت را با یک پروتز پلاستیکی جایگزین می کنند. اغلب آنها همچنین باید دریچه بین قلب و آئورت را جایگزین یا تعمیر کنند.

جراحی برای دیسکسیون آئورت نوع B

کالبد شکافی آئورت آئورت نزولی به تنهایی (نوع B) توسط پزشکان در درجه اول زمانی که عوارض تهدید می شود یا رخ می دهد عمل می کنند. به عنوان مثال، جراحی در زمانی ضروری است

• درد با اقدامات دیگر بهبود نمی یابد.
• یک عضو دیگر به درستی با خون تامین نمی شود.
• آئورت در خطر پارگی (پارگی) است.

پزشکان از طریق شریان کشاله ران به سیستم عروقی دسترسی پیدا می کنند که از آن به عنوان مسیر انتقال استفاده می کنند. از آنجا، آنها از یک لوله برای پیشبرد پیوند استنت تا شده به قسمت آسیب دیده آئورت استفاده می کنند. در آنجا، پیوند استنت را مستقر کرده و تعمیر می کنند.

درمان دیسکسیون آئورت بدون جراحی

تشریح آئورت نزولی (استنفورد نوع B) خطر کمتری برای انسداد و پارگی عروق دارد. اگر شواهدی از چنین عوارضی وجود نداشته باشد، پزشکان با دارو درمان می کنند. در اینجا تنظیم فشار خون و ضربان قلب نقش ویژه ای دارد.

دوره درمان

بیماران مبتلا تا زمانی که دیگر علائم حاد نداشته باشند و نشانه ای از عوارض وجود نداشته باشد در بخش مراقبت های ویژه می مانند. علاوه بر این، فشار خون و ضربان قلب باید حتی بدون دارو از طریق ورید ثابت باشد.

توانبخشی و اقدامات بعدی

پس از تشریح آئورت، توانبخشی به طور خاص برای بیماران قلبی عروقی مفید است. در آنجا، پزشکان و سایر درمانگران برنامه های آموزشی انطباق یافته را توسعه می دهند. آنها بار هر بیمار را آزمایش می کنند و تمرینات را تحت کنترل فشار خون تنظیم می کنند.

پس از تشریح آئورت، از ورزش های رقابتی، دوی سرعت، تمرینات وزنه با تنش مداوم عضلانی و تمرینات همراه با تنفس فشاری (مثلاً پرس های شکمی) اجتناب کنید!