انفارکتوس کلیه: علائم، درمان، پیشرفت

بررسی اجمالی

علائم: درد پهلو یا شکم، تهوع، استفراغ، تب، افزایش فشار خون. گاهی اوقات بدون علامت
درمان: عمدتاً دارویی با مسکن، رقیق کننده خون، ضد فشار خون. لیز یا درمان جراحی کمتر رایج است
تشخیص: مصاحبه پزشک و بیمار، معاینه فیزیکی، آزمایش خون و ادرار، سونوگرافی یا اشعه ایکس
سیر بیماری و پیش آگهی: با درمان زودرس، پیش آگهی خوب، عوارض دیررس مانند فشار خون بالا یا ضعف کلیه ممکن است، بسته به رگ خونی مسدود کلیه و زمان تشخیص، به ندرت منجر به نارسایی حاد کلیه می شود.

سکته قلبی چیست؟

به لطف اقدامات پیشگیرانه خوب، انفارکتوس کلیه یک رویداد نسبتا نادر است. در موارد معدودی، انفارکتوس کلیه منجر به نارسایی حاد کلیه می شود.

انفارکتوس کامل کلیه و انفارکتوس نسبی کلیه

بسته به وسعت، پزشکان بین انفارکتوس کامل کلیه و انفارکتوس جزئی کلیه تمایز قائل می شوند:

انفارکتوس کامل کلیه: در اینجا شریان انتهایی به طور کامل مسدود می شود.

در انفارکتوس کامل کلیه، بافت کلیه آسیب دیده تنها پس از یک تا دو ساعت از بین می رود. این بدان معنی است که بافت به دلیل کمبود اکسیژن و مواد مغذی می میرد. پزشکان از آن به عنوان نکروز یاد می کنند. اگر رگ کلیوی فقط تا حدی مسدود باشد یا اگر جریان خون مجاور وجود داشته باشد (جریان خون جانبی)، می توان کلیه را نجات داد. پس از آن مهم است که جریان خون را ظرف 24 تا 48 ساعت بازیابی کنید.

انفارکتوس کلیه در نتیجه انسداد شریان کلیوی یا سیاهرگ کلیوی ایجاد می شود.

اگر شریان کلیوی تحت تأثیر قرار گیرد، به اصطلاح انفارکتوس ایسکمیک کلیه است. بسته به محل انسداد، پزشکان اشکال مختلف را تشخیص می دهند. اینها هستند:

انفارکتوس کلیه گوه ای شکل: ناشی از انسداد کوچکترین شریان ها (arteriae interlobulares).
انفارکتوس کلیه نیمه یا کل کلیه: ناشی از تنگی یا انسداد در تنه شریان کلیوی

در انفارکتوس کلیه هموراژیک، ورید کلیه تحت تأثیر انسداد قرار می گیرد. در این حالت جریان خون مسدود می شود و در نتیجه سکون خون ایجاد می شود. جریان مجدد خون تازه اکسیژن شده دیگر امکان پذیر نیست.

علائم انفارکتوس کلیه چیست؟

در برخی موارد، انفارکتوس کوچک کلیه بدون علامت باقی می ماند. بنابراین، انفارکتوس کلیه اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد و تنها به دلیل عملکرد ضعیف کلیه متوجه آن می شود.

نقص میدان دید
درد عضلانی
التهاب حاد پانکراس (پانکراتیت)
انفارکتوس طحال

درمان انفارکتوس کلیه چیست؟

در بیشتر موارد، درمان انفارکتوس کلیه به جای جراحی یا تهاجمی، محافظه کارانه، به معنای دارویی است. این درمان معمولا بر سه پایه استوار است:

رقیق شدگی خون
مسکن درد
@کاهش فشار خون بالا

حتی اگر هر دو کلیه تحت تأثیر قرار گرفته باشند و دیالیز موقت (شستشوی خون مصنوعی) ضروری باشد، کلیه معمولاً پس از درمان دارویی به میزان قابل توجهی بهبود می یابد.

لیز درمانی و جراحی

در موارد نادر، پزشکان برای درمان انفارکتوس کلیه، عمل جراحی یا لیز درمانی را انجام می دهند.

در طول جراحی، پزشکان سعی می کنند ترومبوز یا آمبولی را خارج کنند. با این حال، چنین عملیاتی همیشه دارای ریسک بالایی است و بنابراین در عمل بسیار نادر مورد استفاده قرار می گیرد.

انفارکتوس کلیه چگونه تشخیص داده می شود؟

با توجه به بازه زمانی باریک، با این وجود به ندرت می توان درمان مناسب را در زمان مناسب آغاز کرد. علاوه بر این، از آنجایی که انفارکتوس کلیه گاهی اوقات بدون علامت است و همچنین با شکایت از سایر بیماری های کلیوی مشخص می شود، تشخیص اغلب آسان نیست و زمان زیادی می برد.

تاریخچه پزشکی

اگر تشخیص نامشخص باشد، پزشک ابتدا یک شرح حال دقیق پزشکی (تاریخچه) می گیرد. برای انجام این کار، پزشکان از جمله سوالات زیر را می پرسند:

دقیقا کجا درد دارید؟
آیا از بیماری های عروقی مانند واسکولیت رنج می برید؟
آیا نقص قلبی یا آریتمی قلبی دارید؟
آیا آنوریسم آئورت شناخته شده ای دارید؟
آیا تا به حال عمل جراحی انجام داده اید؟ اگر تا زمانی که؟
آیا تا به حال کاتتریزاسیون قلبی انجام داده اید؟
آیا به دیابت شیرین (دیابت) مبتلا هستید؟

معاینهی جسمی

پزشک همچنین به دنبال علائمی است که ممکن است نشان دهنده آمبولی باشد. آمبولی ها لخته های خونی هستند که از یک مکان (مانند قلب) در بدن به رگ خونی در جای دیگر بدن کشیده می شوند و سپس آن را مسدود می کنند. لمس نبض ها همچنین نشانه احتمالی جریان خون ناکافی است. علاوه بر این، پزشک معمولاً فشار خون را اندازه گیری می کند تا شواهدی از فشار خون بالا پیدا کند.

آزمایش خون و ادرار

گلبول های سفید (لکوسیتوز)
پروتئین واکنش پذیر C (CRP)
کراتینین سرم
لاکتات دهیدروژناز (LDH)

همانطور که در مورد انفارکتوس کلیه وجود دارد، می توان LDH را هنگامی که سلول ها در بدن می میرند، تشخیص داد. انسداد گسترده منجر به افزایش قابل توجهی در LDH می شود، مانند آنچه پس از حمله قلبی رخ می دهد.

معاینات تصویربرداری

سونوگرافی (سونوگرافی)

کاهش جریان خون به کلیه را می توان به راحتی و با ملایمت با معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) مشاهده کرد. شریان های کلیوی معمولاً در سونوگرافی به راحتی قابل مشاهده هستند. تغییرات و انسداد شریان کلیوی با درجه بالا در اکثر موارد با سونوگرافی قابل تشخیص است.

آنژیوگرافی

برای تأیید تشخیص "انفارکتوس کلیه"، پزشکان گاهی اوقات از آنژیوگرافی استفاده می کنند. این یک معاینه اشعه ایکس از رگ های خونی کلیه است.

حذف سایر بیماری ها با علائم مشابه

شروع ناگهانی درد پهلو لزوما به معنای انفارکتوس کلیه نیست. در برخی موارد، قولنج کلیوی یا التهاب لگن کلیه در پشت آن قرار دارد.

سندرم نخاعی که اغلب تشخیص داده می شود گاهی اوقات باعث درد پهلو نیز می شود. پزشکان سندرم ستون فقرات را به عنوان تمام دردهای حاد و مزمن ستون فقرات می دانند.

خون قابل مشاهده در ادرار علامتی است که مختص انفارکتوس کلیه نیست. بسیاری از بیماری های دیگر کلیه یا مجاری ادراری و همچنین آسیب های این ناحیه علائم مشابهی را ایجاد می کنند.

انفارکتوس کلیه چگونه ایجاد می شود؟

انفارکتوس کلیه ناشی از آمبولی

در بیشتر موارد، آمبولی باعث انفارکتوس کلیه می شود. لخته خون (آمبولی) معمولاً از قلب می آید و در نهایت در یک شریان کلیوی کوچک گیر می کند و آن را مسدود می کند. به طور خاص، آمبولی از قسمت های مختلف قلب یا بدن می آید:

از دهلیز چپ قلب (به ویژه در فیبریلاسیون دهلیزی).
از آئورت: تغییرات التهابی در رگ‌های خونی، به اصطلاح پلاک‌های آترواسکلروتیک، در برخی موارد در طی مداخلات روی آئورت (مانند کاتتریزاسیون قلبی) یا در طی جراحی پلاستیک عروق جدا می‌شوند. آنها معمولاً هر دو رگ کلیه را مسدود می کنند.

در موارد نادر، آمبولی کلسترول عامل انفارکتوس کلیه است. در این حالت، کریستال های کلسترول رگ های کلیوی را مسدود کرده و از خون رسانی به کلیه جلوگیری می کند.

انفارکتوس کلیه به دلیل ترومبوز

عوامل خطر انفارکتوس کلیه

بسیاری از بیماران مبتلا به انفارکتوس کلیه دارای عوامل خطر قلبی عروقی هستند. قلب و عروق به معنای تأثیر بر سیستم قلبی عروقی است. بنابراین، مهم است که چنین عوامل خطر و همچنین استعدادهای ارثی که به انسداد عروق کمک می کنند، به موقع شناسایی شوند. به طور خلاصه عوامل خطر شامل موارد زیر است:

بیماری های عروقی: بیماری روماتیسمی التهابی عروق (واسکولیت) مانند پانارتریت ندوزا، تصلب شرایین، آنوریسم آئورت، شوک گردش خون، دیابت شیرین.
بیماری های بافت همبند (کلاژنوز) مانند لوپوس اریتماتوز
آسیب های عروقی ناشی از جراحی یا معاینه اشعه ایکس (آنژیوگرافی) عروق کلیوی

پیش آگهی انفارکتوس کلیه چیست؟

علاوه بر این، ممکن است آمبولی‌های اضافی خارج از کلیه و بیماری زمینه‌ای که مسئول آن است، وضعیت سلامتی را بیشتر بدتر کند.

اگر انفارکتوس کلیه یک آمبولی کلسترول باشد، پیش آگهی عموما ضعیف است. در بیشتر موارد، بیماران نیاز به دیالیز منظم دارند.