شکستگی سر تیبیا: توضیحات
در شکستگی پلاتوی تیبیا، سر استخوان درشت نی شکسته می شود. اغلب، مفصل زانو نیز درگیر می شود. شکستگی های پلاتوی تیبیا تقریباً یک تا دو درصد از کل شکستگی ها را تشکیل می دهند.
از آنجایی که محور ساق به شکل کمی O-استخوان تراز شده است و استخوان بیرونی ساختار استخوانی نازک‌تری دارد، شکستگی در سمت بیرونی استخوان درشت نی شایع‌تر است. متخصصان پزشکی نیز از این شکستگی به عنوان شکستگی پلاتوی تیبیا جانبی یاد می کنند. شکستگی پلاتوی تیبیا داخلی (شکستگی پلاتوی تیبیا که به سمت مرکز بدن قرار دارد) کمتر شایع است.
بر اساس طبقه بندی AO (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) سه شکل مختلف شکستگی فلات تیبیا وجود دارد:
- A-شکستگی: شکستگی هایی که در آن مفصل آسیب نمی بیند (خروج رباط استخوانی)
- شکستگی‌های B: شکستگی‌هایی با درگیری جزئی مفصل مانند شکستگی‌های برش، شکستگی‌های فرورفتگی (شکستگی‌های قالبی) و شکستگی‌های برش قالب
- شکستگی C: شکستگی کامل مفصل
علائم معمول شکستگی پلاتوی تیبیا درد و تورم در ناحیه زانو و ساق پا است. افیوژن مفصل زانو نیز تقریباً همیشه اتفاق می افتد. این زمانی است که خون در داخل کپسول مفصلی جمع می شود. در اصطلاح فنی، به آن همارتروز گفته می شود. به دلیل درد، فرد مبتلا دیگر نمی تواند مفصل زانو را به درستی حرکت دهد.
اغلب، رباط های صلیبی و جانبی نیز در شکستگی پلاتوی تیبیا آسیب می بینند. منیسک نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. اگر چندین شکستگی استخوان رخ داده باشد یا اگر شکستگی خرد شده باشد، همیشه خطر سندرم کمپارتمان پایین ساق وجود دارد. در این حالت فشار بافت به دلیل تورم و تجمع خون افزایش می‌یابد، به طوری که اعصاب، ماهیچه‌ها و عروق داخل فاسیا فشرده می‌شوند. اگر بافت به طور دائم آسیب ببیند، پنجه پا می تواند ایجاد شود.
شکستگی پلاتوی تیبیا: علل و عوامل خطر
در بیماران جوان تر، شکستگی شکاف اغلب رخ می دهد که ممکن است با شکستگی فرورفتگی (شکستگی قالبی) ترکیب شود. در بیماران مسن تر، پوکی استخوان (از دست دادن استخوان) اغلب منجر به شکستگی فلات تیبیا می شود. سپس معمولاً شکستگی های فرورفتگی ایجاد می شود.
آسیب های رباط در این ناحیه در اثر تنش های چرخشی و برشی ایجاد می شود. در حدود 63 درصد موارد، آسیب منیسک و رباط صلیبی نیز رخ می دهد.
شکستگی پلاتوی تیبیا: معاینات و تشخیص
متخصص مسئول شکستگی پلاتوی تیبیا، پزشک ارتوپدی و جراحی تروما است. او ابتدا از شما می پرسد که حادثه دقیقا چگونه اتفاق افتاده است و سابقه پزشکی شما (تاریخچه) را می پرسد. سوالات احتمالی عبارتند از:
- دقیقا در تصادف چه اتفاقی افتاد؟
- درد دارید؟
- آیا هنوز می توانید پای خود را حرکت دهید یا زانوی خود را خم کنید؟
- آیا قبلاً شکایتی مانند درد و محدودیت حرکتی وجود داشت؟
شکستگی پلاتوی تیبیا: معاینه تصویربرداری
برای تشخیص بیشتر شکستگی پلاتوی تیبیا اشعه ایکس گرفته می شود. این شامل عکسبرداری با اشعه ایکس پا از پهلو و از جلو است.
توموگرافی کامپیوتری (CT) به برنامه ریزی جراحی که معمولاً مورد نیاز است کمک می کند. در آسیب های سخت زانو، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ممکن است مفید باشد. این امکان ارزیابی دقیق تری از آسیب های منیسک یا رباط را فراهم می کند.
شکستگی فلات تیبیا: درمان
شکستگی پلاتوی تیبیا در ابتدا در یک آتل گچی یا Velcro بی حرکت می شود تا فشار روی پا کاهش یابد و تورم کاهش یابد. با پیشرفت آن، چنین شکستگی به ندرت به صورت محافظه کارانه درمان می شود. در بیشتر موارد نیاز به جراحی است.
شکستگی پلاتوی تیبیا: درمان محافظه کارانه
پس از غلبه بر مرحله اول، مفصل زانو معمولاً به صورت غیرفعال با یک اسپلینت موتوری حرکت می‌کند. ساق را می توان با وزنه 10 تا 15 کیلوگرم با عصا و آتل Velcro برای حدود شش تا هشت هفته بارگیری کرد. پس از شش تا هشت هفته دیگر، تحمل وزن را می توان به آرامی تا نصف وزن بدن افزایش داد.
شکستگی پلاتوی تیبیا: درمان جراحی
سایر موارد شکستگی پلاتوی تیبیا معمولاً با جراحی درمان می شوند. هدف از درمان ترمیم سطح مفصل و شروع تمرینات در اسرع وقت است. جراح شکستگی های ساده تقسیم می شود. او سطح مفصل آسیب دیده را پر می کند - یا با مواد استخوانی خود بیمار (از تاج ایلیاک) یا مواد جایگزین استخوانی تولید شده مصنوعی مانند فسفات کلسیم یا هیدروکسی آپاتیت.
پس از عمل، مفصل زانو به طور منظم با استفاده از آتل موتوری حرکت می کند. سپس باید حدود شش تا دوازده هفته ساق پا را تسکین داد.
شکستگی پلاتوی تیبیا: سیر بیماری و پیش آگهی
روند بهبودی برای شکستگی پلاتوی تیبیا متفاوت است. توسط پزشک با بررسی منظم اشعه ایکس کنترل می شود. با درمان محافظه کارانه، به طور متوسط هشت تا ده هفته طول می کشد تا شکستگی بهبود یابد. اگر شکستگی پلاتوی تیبیا کمی جابجا شود، پیش آگهی طولانی مدت معمولاً بسیار خوب است. اگر شکستگی پلاتوی تیبیا جراحی شود، پیش آگهی به سن بیمار و شرایط از قبل موجود مانند سایش مفصل (استئوآرتریت) و تحلیل استخوان (پوکی استخوان) نیز بستگی دارد.
شکستگی پلاتوی تیبیا: عوارض
اگر رباط ها در شکستگی پلاتوی تیبیا درگیر باشند یا اگر شکستگی خرد شده باشد، همیشه این خطر وجود دارد که شریان شریان پوپلیتئال (A. poplitea) نیز آسیب دیده باشد. از طرف دیگر اعصاب به ندرت درگیر می شوند.
سایر عوارض احتمالی اختلالات ترمیم زخم است. اینها اغلب در صورتی اتفاق می‌افتند که عمل خیلی زود انجام شود، زیرا استخوان درشت نی تنها توسط یک غلاف نازک بافت نرم احاطه شده است. علاوه بر این، ممکن است عفونت رخ دهد: سپس مفصل زانو باید پاک شود و کاملاً شسته شود. اگر شکستگی پلاتوی تیبیا التیام نیابد، عفونت نیز می تواند علت باشد (شبه آرتروز).