سندرم سروتونین: علل، درمان

بررسی اجمالی

علائم: تعریق زیاد، قرمزی پوست، خشکی غشاهای مخاطی، نبض و فشار خون بالا، تهوع و استفراغ، اختلالات بین عضلات و اعصاب (لرزش، سفتی عضلات، رفلکس‌های بیش از حد)، اختلالات روانی (بی‌قراری، بیقراری، اختلال در هوشیاری) و همچنین آریتمی های قلبی، تشنج های صرع و نارسایی اندام ها
درمان: قطع داروهای مسبب، سرد شدن زیاد در صورت بالا بودن تب، داروهای کاهنده تب و شل کننده عضلات، داروهای مهارکننده سروتونین
علل و عوامل خطر: داروهای افسردگی، عوامل تجزیه کننده داروهای مورد استفاده برای درمان بیماری قلبی و صرع، و داروهایی که بر روی سیستم سروتونین اثر می کنند.
تشخیص و بررسی ها: مصاحبه پزشکی (سابقه پزشکی) و معاینه فیزیکی و همچنین عصبی (برای مثال پزشکان رفلکس ها را آزمایش می کنند)، معاینات روانپزشکی، آزمایش خون، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، توموگرافی کامپیوتری (CT)، نوار قلب (ECG).
سیر بیماری و پیش آگهی: دوره معمولاً خفیف است و پیش آگهی خوب است. این بستگی به سطح سروتونین و مدت زمانی که بدن طول می کشد تا دارو یا داروی ایجاد کننده را تجزیه کند، دارد. سندرم سروتونین تنها در موارد جداگانه منجر به مرگ می شود.

سندرم سروتونین چیست؟

سندرم سروتونین ناشی از افزایش بیش از حد سروتونین پیام رسان عصبی (انتقال دهنده عصبی) در سیستم عصبی مرکزی است. نام های دیگر عبارتند از سندرم سروتونرژیک یا سروتونرژیک و سندرم سروتونین مرکزی.

علت بیش از حد سروتونین بیشتر به دلیل داروهای افسردگی (داروهای ضد افسردگی) است که بر سیستم سروتونرژیک بدن تأثیر می گذارد. بنابراین، سندرم سروتونین در گسترده‌ترین معنای ناشی از عوارض جانبی یا تداخل داروهای مختلف ضد افسردگی (و همچنین سایر داروهای) است. پزشکان همچنین از یک واکنش نامطلوب دارویی صحبت می کنند.

دقیقاً مشخص نیست که چند بار رخ می دهد. معمولاً خفیف است یا علائم غیر معمول رخ می دهد. بنابراین، سندرم سروتونین اغلب قابل تشخیص نیست.

سروتونین چیست؟

سروتونین (شیمیایی: 5-هیدروکسی تریپتامین) یک پیام رسان مهم سیستم عصبی (نروترنسمیتر) است. هم در سیستم عصبی مرکزی (مغز و نخاع) و هم در سیستم عصبی محیطی یافت می شود. در سیستم عصبی مرکزی (CNS)، سروتونین در کنترل ریتم خواب و بیداری، احساسات، دما یا درد و همچنین در فرآیندهای یادگیری و تشکیل حافظه نقش دارد.

افسردگی و سندرم سروتونین

سروتونین به همراه یک انتقال دهنده عصبی دیگر به نام نوراپی نفرین، فرآیندهای مختلفی را در مغز کنترل می کند. اینها بیش از همه شامل فرآیندهای عاطفی و کنترل توجه و مهار درد است.

متخصصان تصور می کنند که کمبود این مواد پیام رسان منجر به علائم افسردگی مانند غم و اندوه، بی حالی و از دست دادن علاقه می شود. به همین دلیل، پزشکان با داروهایی که سطح سروتونین را در بدن افزایش می دهند، افسردگی را درمان می کنند. در نتیجه و به عنوان مثال به دلیل مصرف بیش از حد دارو، سروتونین ممکن است بیش از حد باشد و در نهایت منجر به سندرم سروتونین شود.

علائم چیست؟

گاهی اوقات افزایش سطح سروتونین در ابتدا به صورت یک عفونت خفیف شبیه آنفولانزا ظاهر می شود. سپس علائم شدیدتر در عرض چند دقیقه ایجاد می شود.

متخصصان در حال حاضر علائم سندرم سروتونین را به سه گروه تقسیم می کنند:

علائم رویشی

افراد مبتلا از تب و لرز رنج می برند، بنابراین اغلب احساس بیماری می کنند (احساس آنفولانزا). سایر علائم رویشی که اغلب در سندرم سروتونین رخ می دهد عبارتند از:

افزایش نبض و فشار خون (تاکی کاردی و فشار خون بالا).
تنفس سریع (هیپرونتیلاسیون)
تعریق شدید (هیپرهیدروزیس)
حالت تهوع ، استفراغ و اسهال
سردرد

اختلال در تعامل بین عضلات و اعصاب

مبتلایان به لرزش (لرزش)، رفلکس‌ها (هیپررفلکسی)، انقباضات غیرارادی عضلانی (میوکلونی) به راحتی تحریک می‌شوند و به دلیل افزایش تنش عضلانی (بیش از حد سختی، سختی) تنها با تلاش قادر به حرکت هستند. گرفتگی عضلات نیز ممکن است.

اثرات روانشناختی

علاوه بر این، افراد مبتلا از علائم ناشی از سندرم سروتونین در سیستم عصبی مرکزی رنج می برند. سروتونین بیش از حد در اینجا منجر به افزایش برانگیختگی می شود. در نتیجه، ناهنجاری های ذهنی زیر اغلب در سندرم سروتونین رخ می دهد:

بی قراری، عصبی بودن، میل به حرکت کردن
@ توهم
اختلالات هوشیاری و توجه
افزایش خلق و خو
مشکلات تنظیم دقیق حرکات (اختلالات هماهنگی)

سندرم سروتونین چگونه درمان می شود؟

سندرم سروتونین یک اورژانس روانپزشکی و عصبی در نظر گرفته می شود زیرا گاهی اوقات تهدید کننده زندگی است. به عنوان اولین اقدام، پزشکان داروهایی را که باعث سندرم سروتونین می شوند، قطع می کنند. برای علائم خفیف، این رویکرد معمولاً کافی است (در حدود 90 درصد موارد). در صورت تداوم علائم، پزشکان اقدامات بیشتری را انجام می دهند. سندرم سروتونین شدید نیاز به نظارت و مراقبت پزشکی دارد.

مراقبت های ویژه برای سندرم سروتونین

دارو

داروهای ضد تب بیشتر دمای بدن را کاهش می دهند.

در صورت لزوم، پزشکان داروهایی را برای شل کردن عضلات (شل کننده های عضلانی) تجویز می کنند. به این ترتیب تب را پایین می آورند که مثلاً در سندرم سروتونین به دلیل افزایش تنش عضلانی رخ می دهد. شل کننده های عضلانی همچنین برای جلوگیری از آسیب شدید عضلانی، به عنوان مثال از انحلال فیبرهای عضلانی (رابدومیولیز) در نظر گرفته شده اند. این کار در عین حال از کلیه ها محافظت می کند. این به این دلیل است که رابدومیولیز مقادیر زیادی از پروتئین ماهیچه ای میوگلوبین متصل به اکسیژن را آزاد می کند. این گاهی اوقات در بافت کلیه رسوب می کند و منجر به نارسایی کلیه می شود.

بنزودیازپین هایی مانند لورازپام و دیازپام نیز برای سندرم سروتونین تجویز می شوند. آنها تشنج را سرکوب می کنند.

در صورت تداوم علائم، پزشکان سیپروهپتادین یا متی سرژید را نیز تجویز می کنند. هر دو دارو از جمله به ساختارهای گیرنده سروتونین متصل می شوند و آنها را مهار می کنند و بنابراین تأثیر مضر هورمون بیش از حد سندرم سروتونین را کاهش می دهند. افراد بیدار قرص ها را می بلعند، افراد آرام بخش مواد فعال را از طریق لوله معده دریافت می کنند.

علل و عوامل خطر چیست؟

در برخی موارد، اولین نشانه های سندرم سروتونین پس از اولین دوز داروی ضد افسردگی رخ می دهد. در سایر مبتلایان، تنها پس از افزایش دوز ایجاد می شود. با این حال، در بیشتر موارد، سندرم سروتونین زمانی ایجاد می شود که دو یا چند داروی مورد نظر با هم ترکیب شوند. این به این دلیل است که تداخل بین داروها باعث افزایش قابل توجه سروتونین می شود.

علاوه بر داروهای ضد افسردگی، برخی از داروهای دیگر و برخی داروهای غیرقانونی نیز با تداخل در سیستم سروتونرژیک باعث ایجاد سندرم سروتونین می شوند.

این داروها و همچنین داروهایی که باعث ایجاد سندرم سروتونین می‌شوند، به‌ویژه به صورت ترکیبی، بر اساس اثرشان به زیر تقسیم می‌شوند:

اثر در سیستم سروتونرژیک	عناصر فعال
افزایش تشکیل سروتونین
افزایش ترشح سروتونین	آمفتامین ها، کوکائین، میرتازاپین، متادون، اکستازی، داروی پارکینسون ال-دوپا
مهار بازجذب از شکاف سیناپسی بین دو سلول عصبی	مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، مانند سیتالوپرام، سرترالین، فلوکستین، پاروکستین
مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SSNRIs)، مانند ونلافاکسین، دولوکستین
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، مانند آمی تریپتیلین، دوکسپین، دزیپرامین، نورتریپتیلین، کلومیپرامین، ایمی پرامین

مهار تخریب سروتونین	مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAO) مانند موکلوبمید، ترانیل سیپرومید یا آنتی بیوتیک لینزولید
اثر تحریکی در ساختارهای گیرنده سروتونین (گیرنده های 5-HT)	آگونیست های 5-HT1 مانند بوسپیرون یا تریپتان ها (به عنوان مثال، سوماتریپتان، آلموتریپتان) تجویز شده برای میگرن
افزایش اثر سروتونین	لیتوم

تأثیر سایر داروها

داروها نیز در بدن تجزیه می شوند. با این حال، داروهای خاصی وجود دارند که با تجزیه داروهای ذکر شده در بالا تداخل دارند، بیشتر به این دلیل که آنها به همان روش متابولیزه می شوند. اینها شامل داروهای قلبی آمیودارون یا مسدودکننده های بتا، داروهای صرع مانند کاربامازپین و همچنین درمان های HIV مانند ریتوناویر یا افاویرنز است.

داروی محافظ معده سایمتیدین نیز کمپلکس های پروتئینی تجزیه کننده را مهار می کند. در نتیجه، مواد فعال سروتونرژیک در بدن جمع می شوند. در نتیجه، سیستم سروتونین را به شدت تحت تأثیر قرار می دهند. به این ترتیب، حتی یک دوز کوچک از دارو گاهی اوقات می تواند منجر به سندرم سروتونین شود.

سندرم سروتونین چگونه تشخیص و بررسی می شود؟

علاوه بر این، سروتونین اضافی نسبتاً سریع ایجاد می شود. این اغلب زمان کمی برای بررسی های گسترده در موارد شدید باقی می گذارد. این تشخیص با این واقعیت پیچیده تر می شود که هیچ آزمایش آزمایشگاهی قابل توجهی برای تعیین سندرم سروتونین به عنوان علت علائم وجود ندارد.

هر کسی که مشکوک است که از سندرم سروتونین رنج می‌برد، باید فوراً به پزشک مراجعه کند، مانند روانپزشکی که او را درمان می‌کند.

تاریخچه پزشکی (تاریخچه)

سنگ بنای تشخیص سندرم سروتونین گرفتن سابقه پزشکی (تاریخچه) است. به عنوان مثال، پزشک سوالات زیر را می پرسد:

از چه علائمی رنج می برید؟
آیا تب، حالت تهوع همراه با استفراغ و اسهال دارید؟ آیا به طور محسوسی عرق می کنید؟
آیا حرکت کردن برای شما سخت است؟ آیا گرفتگی یا پرش عضلانی دارید؟
آیا در یک جا نشستن مشکل دارید؟
چه مدت علائم وجود دارد؟ آیا در چند ساعت اخیر افزایش یافته اند؟
چه بیماری های قبلی دارید؟
آیا از افسردگی رنج می برید که برای آن قرص مصرف می کنید؟
چه داروهایی مصرف می کنید؟ لطفاً تمام داروها، از جمله مکمل های غذایی و عوامل گیاهی را فهرست کنید!
آیا اخیراً داروی شما تغییر کرده یا تمدید شده است؟
آیا در فواصل منظم از مواد مخدر استفاده می کنید؟

معاینهی جسمی

پس از بررسی دقیق، پزشک بدن بیمار را به طور دقیق معاینه می کند. با انجام این کار، او به دنبال علائم معمولی سندرم سروتونین است. این موارد همراه با سابقه پزشکی برای تشخیص "سندرم سروتونرژیک" تعیین کننده هستند. به عنوان مثال، پزشک بررسی می کند که آیا مردمک ها گشاد شده اند یا خیر. انقباض عضلانی یا لرزش فرد مبتلا اغلب با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است، همانطور که تنفس تسریع شده است. پزشک فشار خون، نبض و دمای بدن را نیز اندازه گیری می کند.

علاوه بر این، پزشک وضعیت عصبی بیمار را بررسی می کند. او توجه خاصی به تست رفلکس دارد. برای این کار، مثلاً با چکش به اصطلاح رفلکس (رفلکس تاندون کشکک) به تاندون های ران زیر کاسه زانو ضربه می زند. اگر بیمار از سندرم سروتونین رنج می برد، رفلکس، یعنی «پیشرفت» ساق پا، به شدت و اغلب حتی با ضربه خفیف تاندون رخ می دهد.

بررسی های بیشتر در مورد سندرم سروتونین

در مورد تنفس سریع، به اصطلاح تجزیه و تحلیل گاز خون اغلب اطلاعاتی در مورد تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن در ریه ها ارائه می دهد.

پزشک همچنین آزمایشات سم شناسی را انجام می دهد. نمونه ادرار اغلب مصرف احتمالی یا سوء مصرف مواد مخدر را در آزمایشات سریع (به اصطلاح آزمایشات سم شناسی کنار تخت) نشان می دهد. با استفاده از روش‌های غربالگری گاهی پیچیده، تکنسین‌های آزمایشگاهی غلظت بالای یک ماده دارویی فعال در خون را نیز تشخیص می‌دهند (تعیین سطح دارو).

علاوه بر این، بسته به علائم، پزشک معاینات بعدی را ترتیب می دهد. به عنوان مثال، او از نوار قلب (ECG) برای تشخیص آریتمی های قلبی استفاده می کند. پس از تشنج های صرع، یک روش تصویربرداری مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) به رد سایر علل علائم کمک می کند.

تشخیص دیفرانسیل

تشخیص سندرم سروتونین از سایر اختلالات گاهی دشوار است. یکی دیگر از تشخیص های قابل تصور (تشخیص افتراقی) سندرم نورولپتیک بدخیم یا MNS است. علائم MNS، به عنوان مثال، پس از مصرف، بیش از همه، داروهای بسیار مؤثر (بسیار قوی) در برابر روان پریشی ها (ضد جنون ها، داروهای اعصاب) رخ می دهد. مانند سندرم سروتونین، افراد مبتلا از اختلالات هوشیاری، تب، ضربان قلب سریع، نوسانات فشار خون و/یا افزایش تنش عضلانی رنج می برند.

سایر شرایط، که برخی از آنها علائمی شبیه به سندرم سروتونین دارند، عبارتند از:

هایپرترمی بدخیم
سندرم آنتی کولینرژیک / دلیر

سیر بیماری و پیش آگهی در سندرم سروتونین

با درمان سریع و مناسب، سندرم سروتونین به طور کلی پیش آگهی خوبی دارد. با این حال، در موارد فردی، به عنوان مثال، از طریق نارسایی اندام های متعدد منجر به مرگ می شود.

سندرم سروتونین: مدت

مدت زمان سندرم سروتونین در درجه اول به داروی محرک بستگی دارد. بسته به ماده فعال، بدن به زمان های مختلفی برای تجزیه دارو نیاز دارد. کارشناسان از این به عنوان نیمه عمر (HWZ) یاد می کنند. این نشان دهنده زمانی است که پس از آن نیمی از داروی مصرف شده دوباره از بدن خارج شده است.

برای مثال فلوکستین نیمه عمر نسبتاً طولانی دارد. در بدن، ماده فعال نورفلوکستین با HRT حدود چهار تا 16 روز از آن تشکیل می شود. این بدان معنی است که بدن فقط به آرامی ماده فعال را متابولیزه و تجزیه می کند. در نتیجه علائم سندرم سروتونین پس از مصرف فلوکستین نسبت به سایر داروهای ضد افسردگی، برای مثال، طولانی‌تر است.

احتیاط با داروهای جدید

سندرم سروتونین تهدید کننده زندگی

سندرم سروتونین گاهی اوقات می تواند تهدید کننده زندگی باشد. عواقب یا عوارض جدی، به عنوان مثال، به دلیل آریتمی های قلبی مداوم رخ می دهد. افراد مبتلا معمولاً احساس فشار در قفسه سینه، ضربان قلب سریع و نامنظم و لکنت قلب را تجربه می کنند.

تشنج های صرع و حتی کما نیز از پیامدهای احتمالی سندرم سروتونین هستند.

از آنجایی که سروتونین بر لخته شدن خون نیز تأثیر می گذارد، سندرم سروتونرژیک در برخی موارد منجر به اصطلاحاً انعقاد مصرفی می شود. در این حالت سیستم انعقاد (از جمله پلاکت ها) در رگ های خونی فعال می شود. در نتیجه لخته های خون در اندام های مختلف ایجاد می شود که سپس در عملکرد آنها اختلال ایجاد می شود. علاوه بر این، کمبود فاکتورهای انعقادی (به دلیل افزایش مصرف) در مراحل بعدی بیماری رخ می دهد که منجر به خونریزی خود به خود می شود.

پیامد این خونریزی ها و لخته ها نارسایی چند عضوی است که در موارد شدید سندرم سروتونین منجر به مرگ می شود.

چگونه می توان از سندرم سروتونین پیشگیری کرد؟

داروهای گیاهی مانند خار مریم نیز در صورت مصرف همراه با داروهای ضد افسردگی (مانند داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و SSRI) خطر ابتلا به سندرم سروتونرژیک را به همراه دارند. بنابراین به دستورات پزشک خود توجه کنید و در صورت داشتن شکایت حتما با او مشورت کنید تا از بروز سندرم سروتونین پیشگیری کنید.