بررسی اجمالی
- آرتریت واکنشی چیست؟ التهاب مفاصل ناشی از عفونت باکتریایی در قسمت دیگری از بدن (معمولاً در اندام های ادراری و تناسلی یا در دستگاه گوارش). نام قدیمی بیماری: بیماری رایتر یا سندرم رایتر.
- علائم: التهاب مفصل دردناک (معمولاً در مفاصل زانو، مچ پا، مفصل ران)، ورم ملتحمه و اورتریت - که با هم سه گانه رایتر نامیده می شوند. گاهی اوقات پوست و غشای مخاطی نیز تغییر می کند، به ندرت التهاب در ناحیه تاندون ها، ستون فقرات یا اندام های داخلی. تب ممکن است همزمان باشد.
- علت: نامشخص احتمالاً سیستم ایمنی نمی تواند به اندازه کافی با عفونت باکتریایی عامل مبارزه کند - پروتئین های باکتریایی یا باکتری های زنده در مفاصل و غشاهای مخاطی باقی می مانند که سیستم ایمنی به واکنش خود ادامه می دهد.
- درمان: داروهایی مانند آنتی بیوتیک ها، مسکن های بدون کورتیزون و ضد التهاب ها (مانند ایبوپروفن)، کورتیزون (در موارد شدید)، به اصطلاح DMARDs (در موارد مزمن). اقدامات فیزیوتراپی همراه
- پیش آگهی: آرتریت واکنشی معمولاً طی چند ماه خود به خود بهبود می یابد. در بقیه موارد، بیماران برای مدت طولانی تری از آن رنج می برند. علاوه بر این، عود ممکن است.
آرتریت واکنشی: تعریف
افراد در هر سنی در سراسر جهان ممکن است به آرتریت واکنشی مبتلا شوند. با این حال، اکثر افراد مبتلا کمتر از 40 سال دارند. در آلمان، 30 تا 40 نفر از 100,000 بزرگسال از آرتریت واکنشی رنج می برند.
نام قدیمی: بیماری رایتر
در سال 1916، هانس ریتر، پزشک، باکتری شناس و بهداشت برلین برای اولین بار بیماری با سه علامت اصلی التهاب مفاصل (آرتریت)، اورتریت (اورتریت) و ورم ملتحمه - که در مجموع به عنوان "سه گانه رایتر" شناخته می شود، توصیف کرد.
این بیماری به نام او به عنوان بیماری رایتر (سندرم رایتر، بیماری رایتر) نامگذاری شد. با این حال، از آنجایی که هانس رایتر یک مقام عالی رتبه در رژیم ناسیونال سوسیالیست بود، این بیماری در آغاز قرن بیست و یکم، ابتدا در خارج از کشور و سپس در آلمان به "آرتریت واکنشی" تغییر نام داد.
آرتریت واکنشی: علائم
علائم در آرتریت واکنشی معمولاً حدود دو تا چهار هفته پس از عفونت دستگاه ادراری یا تناسلی، دستگاه گوارش یا دستگاه تنفسی ظاهر می شود. با این حال، ممکن است تا شش هفته طول بکشد تا اولین علائم احساس شود.
شکایت مشترک
معمولاً فقط یک یا چند مفصل تحت تأثیر قرار می گیرند (مونو تا اولیگوآرتریت) و به ندرت چندین مفصل به طور همزمان (پلی آرتریت) مانند سایر بیماری های روماتیسمی تحت تأثیر قرار می گیرند. گاهی اوقات التهاب از یک مفصل به مفصل دیگر تغییر می کند.
درد، قرمزی و هایپرترمی ناشی از التهاب به ویژه در مفاصل زانو و مچ پا و در مفاصل ران شایع است. به طور معمول، یک یا چند مفصل انگشت پا نیز تحت تأثیر قرار می گیرند، و گاهی اوقات مفاصل انگشتان (داکتیلیت). اگر تمام انگشت پا یا انگشت متورم شده باشد، به آن «انگشت سوسیس» یا «انگشت سوسیس» گفته می‌شود.
التهاب چشم
همچنین در آرتریت واکنشی، التهاب یک یا هر دو طرف چشم، به ویژه التهاب ملتحمه (کانژونکتیویت) شایع است. گاهی اوقات التهاب عنبیه یا قرنیه (کراتیت) ایجاد می شود. علائم معمولی عبارتند از فتوفوبیا، قرمزی، سوزش، چشم‌های دردناک و احتمالاً اختلال در بینایی.
در موارد شدید، التهاب چشم حتی می تواند منجر به نابینایی شود.
تغییرات پوست و غشای مخاطی
گاهی اوقات آرتریت واکنشی نیز باعث تغییرات پوستی مختلفی می شود - اغلب در کف دست ها و پاها: نواحی آسیب دیده ممکن است شبیه پسوریازیس باشند یا پوست بیش از حد کراتینه شده است (کراتوما بلنوراژیکوم).
برخی از بیماران مبتلا به بیماری رایتر ندول های پوستی دردناک و مایل به آبی مایل به قرمز در ناحیه مچ پا و ساق پا (اریتم گرهی) دارند.
مخاط دهان نیز در برخی موارد تحت تأثیر قرار می گیرد. اغلب تولید بزاق و رسوبات روی زبان افزایش می یابد. در طی چند روز، رسوبات سپس به یک زبان نقشه تبدیل می شوند که در آن مناطق قهوه ای یا سفید رنگ با نواحی که هنوز طبیعی به نظر می رسند، جایگزین می شوند.
التهاب دستگاه ادراری و اندام های تناسلی
اورتریت ممکن است همراه با آرتریت واکنشی نیز رخ دهد. افراد مبتلا دچار تکرر ادرار و درد در هنگام ادرار می شوند. مورد دوم ممکن است به دلیل سیستیت یا پروستاتیت باشد - همچنین ممکن است همزمان با آرتریت واکنشی باشد.
گاهی اوقات بیماران ترشحاتی از مجرای ادرار یا واژن را نیز تجربه می کنند. آرتریت واکنشی همچنین می تواند با التهاب غشاهای مخاطی دهانه رحم (سرویکسیت) همراه باشد.
علائم همراه کمتر شایع است
علاوه بر مفاصل، تاندون ها، غلاف تاندون و درج های تاندون نیز می توانند ملتهب شوند. تاندون آشیل در پاشنه پا به ویژه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. افراد مبتلا عمدتاً هنگام حرکت پا درد را گزارش می کنند. اگر صفحه تاندون کف پا ملتهب شود، راه رفتن با درد شدید همراه است.
برخی از افراد مبتلا به آرتریت واکنشی از علائم عمومی مانند تب، غش و کاهش وزن رنج می برند. درد عضلانی نیز ممکن است رخ دهد.
برخی از بیماران دچار التهاب خفیف کلیه می شوند، در حالی که بیماری کلیوی شدیدتر نادر است. خطر التهاب عضله قلب نیز وجود دارد. این به نوبه خود، گاهی اوقات باعث ایجاد آریتمی قلبی می شود.
آرتریت واکنشی: علل و عوامل خطر
دقیقاً مشخص نیست که آرتریت واکنشی (بیماری رایتر) چگونه ایجاد می شود. محرک معمولاً عفونت با باکتری در دستگاه گوارش، اندام های ادراری و تناسلی یا (به ندرت) دستگاه تنفسی است. پاتوژن های معمولی عبارتند از کلامیدیا و انتروباکتری ها (سالمونلا، یرسینیا، شیگلا، کمپیلوباکتر).
برای مثال، یک تا سه درصد افرادی که با باکتری کلامیدیا تراکوماتیس دچار عفونت مجاری ادراری می‌شوند، متعاقباً به آرتریت واکنشی مبتلا می‌شوند. پس از عفونت های دستگاه گوارش با انتروباکتری ها، این مورد در 30 درصد بیماران وجود دارد.
در افراد مبتلا به آرتریت واکنشی، بدن احتمالاً قادر به حذف کامل پاتوژن‌های عفونت قبلی نیست: از بافت آلوده اولیه، باکتری‌ها از طریق خون و کانال‌های لنفاوی وارد مفاصل و غشاهای مخاطی می‌شوند. احتمالاً پروتئین های پاتوژن یا حتی باکتری های زنده در آنجا باقی می مانند. سیستم ایمنی به مبارزه با اجزای خارجی ادامه می دهد و باعث التهاب در نقاط مختلف بدن می شود. به عنوان مثال، هنگامی که غشای مفصلی با پروتئین های سطحی باکتری های خاص تماس پیدا می کند، با یک پاسخ التهابی پاسخ می دهد.
آرتریت واکنشی: عوامل خطر
بیش از نیمی از افراد مبتلا به آرتریت واکنشی از نظر ژنتیکی مستعد هستند. در آنها، به اصطلاح HLA-B27 را می توان شناسایی کرد - پروتئینی در سطح تقریباً تمام سلول های بدن. همچنین اغلب در برخی دیگر از بیماری های التهابی روماتیسمی (مانند آرتریت روماتوئید و اسپوندیلیت آنکیلوزان) یافت می شود. بیماران مبتلا به آرتریت واکنشی که HLA-B27 دارند در معرض خطر بیشتری برای دوره شدیدتر و طولانی‌تر بیماری هستند. علاوه بر این، اسکلت محوری (ستون فقرات، مفصل ساکروایلیاک) در آنها بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد.
آرتریت واکنشی: معاینات و تشخیص
تاریخچه پزشکی
اگر علائمی مانند موارد ذکر شده در بالا را توصیف کنید، پزشک به سرعت به آرتریت واکنشی مشکوک می شود. به خصوص اگر جوانی هستید که یک یا چند مفاصل بزرگ به طور ناگهانی ملتهب شده اند، سوء ظن "بیماری رایتر" آشکار است.
سپس پزشک از شما می پرسد که آیا در چند روز یا چند هفته گذشته، برای مثال، عفونت مثانه یا مجرای ادرار (مثلاً از عوامل بیماری زا منتقل شده در طول رابطه جنسی)، بیماری اسهالی یا عفونت دستگاه تنفسی داشته اید یا خیر. اگر چنین باشد، شک به آرتریت واکنشی تقویت می شود.
تشخیص پاتوژن
با این حال، گاهی اوقات، چنین عفونت هایی بدون علائم (روشن) رخ می دهند و در نتیجه مورد توجه قرار نمی گیرند. یا بیمار آن را به خاطر نمی آورد. بنابراین، در صورت مشکوک بودن به آرتریت واکنشی، تلاش برای شناسایی عوامل عفونی ایجاد کننده انجام می شود. برای انجام این کار، پزشک از شما نمونه مدفوع یا ادرار می خواهد. سواب های دستگاه ادراری، مقعد، دهانه رحم یا گلو نیز می توانند برای عوامل عفونی جستجو شوند.
با این حال، عفونت حاد معمولاً چند هفته پیش رخ می دهد، به طوری که چنین تشخیص مستقیم پاتوژن اغلب دیگر امکان پذیر نیست. تشخیص غیرمستقیم پاتوژن می‌تواند کمک بیشتری کند: خون برای آنتی‌بادی‌های خاص علیه پاتوژن‌هایی که می‌توانند به عنوان محرک‌های آرتریت واکنشی در نظر گرفته شوند، آزمایش می‌شود.
آزمایش خون بیشتر
تشخیص HLA-B27 در خون در اکثر بیماران اما نه همه بیماران موفقیت آمیز است. بنابراین، عدم وجود HLA-B27 آرتریت واکنشی را رد نمی کند.
روش های تصویربرداری
تصویربرداری از مفاصل آسیب دیده و بخش های ستون فقرات اطلاعات دقیق تری را در مورد میزان آسیب مفصل ارائه می دهد. پزشک شما ممکن است از روش هایی مانند موارد زیر استفاده کند:
- معاینه سونوگرافی
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
- خط نگاری استخوان
اشعه ایکس هیچ تغییری را در مفاصل آسیب دیده در طول شش ماه اول آرتریت واکنشی نشان نمی دهد. بنابراین آنها در مراحل بعدی بیماری مفیدتر هستند - یا برای رد سایر بیماری ها به عنوان علت علائم مفصلی.
سوراخ شدن مفصل
گاهی اوقات سوراخ کردن مفصل ضروری است. این شامل سوراخ کردن حفره مفصل با یک سوزن توخالی ظریف برای برداشتن مقداری مایع مفصلی برای معاینه دقیق تر (تجزیه و تحلیل سینوویال) است. این می تواند به شناسایی سایر علل التهاب مفصل کمک کند. به عنوان مثال، اگر باکتری هایی مانند استافیلوکوکوس اورئوس یا هموفیلوس آنفلوآنزا در مایع مفصلی یافت شوند، این نشان دهنده آرتریت سپتیک است. تشخیص بورلیا نشان دهنده بورلیوز لایم است.
سایر معاینات
علاوه بر این، پزشک می تواند برای مثال بررسی کند که آیا عملکرد کلیه توسط آرتریت واکنشی محدود شده است یا خیر. آزمایش ادرار به این امر کمک می کند.
اندازه گیری فعالیت الکتریکی قلب (الکتروکاردیوگرافی، ECG) و سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرافی) باید این احتمال را که واکنش ایمنی بر قلب نیز تأثیر گذاشته است را رد کند.
اگر چشمان شما نیز تحت تاثیر قرار گرفته است، حتما باید به چشم پزشک نیز مراجعه کنید. او می تواند چشمان شما را با دقت بیشتری معاینه کند و سپس درمان مناسب را پیشنهاد کند. این به جلوگیری از مشکلات بینایی در آینده کمک می کند!
آرتریت واکنشی: درمان
آرتریت واکنشی در درجه اول با دارو درمان می شود. علاوه بر این، اقدامات فیزیوتراپی می تواند در برابر علائم کمک کند.
درمان با دارو
اگر پزشک شما عفونت با باکتری را به عنوان محرک آرتریت واکنشی ثابت کرده باشد، آنتی بیوتیک مناسب دریافت خواهید کرد. اگر باکتری کلامیدیا مقاربتی باشد، شریک زندگی شما نیز باید درمان شود. در غیر این صورت، ممکن است پس از مصرف آنتی بیوتیک ها دوباره شما را آلوده کند.
اگر عوامل بیماری زا ناشناخته باشند، درمان آنتی بیوتیکی توصیه نمی شود.
علائم را می توان با مسکن ها و داروهای ضد التهاب درمان کرد. داروهای مناسب شامل داروهای ضد التهابی بدون کورتیزون (غیر استروئیدی) مانند دیکلوفناک و ایبوپروفن است.
اگر بیماری شدید باشد، گلوکوکورتیکوئیدها (کورتیزون) اغلب باید برای مدت کوتاهی استفاده شوند. همچنین اگر عفونت باکتریایی مفصل رد شده باشد، می توان کورتیزون را مستقیماً به مفصل تزریق کرد.
اگر آرتریت واکنشی ظرف چند ماه فروکش نکند، به آن آرتریت مزمن گفته می شود. در این مورد، ممکن است درمان با به اصطلاح درمان‌های پایه (داروهای اساسی)، معروف به داروهای ضد روماتیسمی اصلاح‌کننده بیماری (DMARDs) ضروری باشد. آنها می توانند التهاب را مهار کرده و سیستم ایمنی را تعدیل کنند و به طور کلی اساس درمان بیماری های روماتیسمی التهابی (مانند آرتریت روماتوئید) را تشکیل می دهند.
تن درمانی
اقدامات فیزیوتراپی از درمان دارویی آرتریت واکنشی حمایت می کند. به عنوان مثال، سرما درمانی (کرایوتراپی، به عنوان مثال به شکل کرایوپک) می تواند فرآیندهای التهابی حاد و درد را کاهش دهد. تمرینات حرکتی و درمان دستی می تواند مفاصل را متحرک نگه دارد یا آنها را تحرک بیشتر کند و از پسرفت ماهیچه ها جلوگیری کند.
کاری که می توانید خودتان انجام دهید
سعی کنید مفاصل آسیب دیده را راحت کنید. با این حال، اگر فیزیوتراپیست ورزش هایی را به شما توصیه می کند که در خانه انجام دهید، باید آنها را با وجدان انجام دهید.
همچنین می‌توانید به تنهایی از کمپرس خنک‌کننده روی مفاصل ملتهب و دردناک استفاده کنید.
با این حال، بیماران مبتلا به فشار خون بالا باید در استفاده از سرماخوردگی مراقب باشند و قبل از آن از پزشک خود راهنمایی بخواهند.
آرتریت واکنشی: سیر بیماری و پیش آگهی
بسیاری از مبتلایان به یک سوال به طور خاص علاقه مند هستند: آرتریت واکنشی چقدر طول می کشد؟ پاسخ اطمینان بخش این است که آرتریت واکنشی معمولاً پس از شش تا دوازده ماه خود به خود بهبود می یابد. تا آن زمان، دارو و فیزیوتراپی می تواند علائم را کاهش دهد.
در 20 درصد موارد، آرتریت واکنشی مزمن با بروز سایر بیماری های التهابی ستون فقرات (اسپوندیل آرتریتیدها)، مانند آرتریت پسوریاتیک یا اسپوندیلوآرتریت محوری همراه است.
به عنوان مثال، زمانی که التهاب مفصل به طور دائم عملکرد مفصل را مختل می کند، تا از بین رفتن مفصل، عوارض ایجاد می شود. در چشم، روند التهابی می تواند از ملتحمه به عنبیه و ساختارهای چشم مجاور گسترش یابد. این می تواند عملکرد بینایی را برای همیشه مختل کند. ممکن است به اصطلاح آب مروارید ایجاد شود که می تواند منجر به نابینایی شود.
در نیمی از بیماران، بیماری پس از مدتی (عود) عود می کند که ناشی از عفونت مجدد است. بنابراین هرکسی که قبلاً آرتریت واکنشی داشته است در معرض افزایش خطر ابتلای مجدد به آن است. با این حال، گاهی اوقات فقط علائم فردی مانند ورم ملتحمه رخ می دهد.
شما می توانید با استفاده از کاندوم در حین رابطه جنسی – به خصوص اگر شرکای جنسی متفاوتی دارید، از خود در برابر عفونت کلامیدیا به عنوان محرک (تجدید شده) آرتریت واکنشی محافظت کنید.
