تهویه مصنوعی: دلایل، اشکال، خطرات

تهویه چیست؟

تهویه جایگزین یا از تنفس بیمارانی پشتیبانی می کند که تنفس خود به خودی آنها متوقف شده است (آپنه) یا دیگر برای حفظ عملکردهای بدن کافی نیست. به دلیل کمبود یا کمبود اکسیژن، محتوای دی اکسید کربن در بدن افزایش می یابد در حالی که محتوای اکسیژن کاهش می یابد.

تهویه با این کار مقابله می کند. اثربخشی آن را می توان با تجزیه و تحلیل گازهای خون، با اندازه گیری جذب نور هنگام روشن شدن پوست (پالس اکسیمتری) یا غلظت دی اکسید کربن در هوای بازدمی (کاپنومتری) اندازه گیری کرد.

تکنیک های مختلف تهویه

تکنیک های مختلف تهویه وجود دارد. آنها را می توان بر اساس معیارهای مختلف دسته بندی کرد. اصولاً تهویه دستی با کیسه تهویه دستی برای مواقع اضطراری و تهویه مکانیکی با هواکش (رسپیراتور) وجود دارد. بسته به مسیر دسترسی می توان تهویه دوم را به تهویه غیر تهاجمی و تهاجمی تقسیم کرد:

• تهویه غیر تهاجمی (تهویه NIV): این به تهویه مکانیکی از طریق ماسک تهویه یا کلاه تهویه اشاره دارد.
• تهویه تهاجمی (تهویه IV): این به تهویه مکانیکی از طریق یک لوله یا لوله نازک وارد شده به نای (لوله داخل تراشه یا کانول تراشه) اشاره دارد.

• تهویه کنترل شده: در این حالت، دستگاه تنفس، یعنی دستگاه ونتیلاتور، تمام کارهای تنفسی را انجام می دهد – صرف نظر از اینکه بیمار به تنهایی نفس می کشد یا خیر.
• تهویه کمکی: در این حالت بیمار بخش عمده ای از کار تنفس و تنظیم تنفس را انجام می دهد. ونتیلاتور مانند یک عضله تنفسی اضافی از بیمار حمایت می کند.

تکنیک های مختلفی هم برای تهویه کنترل شده و هم برای تهویه کمکی وجود دارد.

چه زمانی تهویه انجام می شود؟

هنگامی که تنفس طبیعی خود به خودی برای استنشاق اکسیژن کافی و بازدم کافی دی اکسید کربن کافی نباشد، تهویه همیشه ضروری است. بسته به علت، پزشک فرم یا تکنیک تهویه مناسب را انتخاب می کند.

به عنوان مثال، در افراد مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) یا بیماری‌هایی با ضعف عضلات تنفسی، تهویه هوا در طول شب معمولاً برای بهبود عضلات تنفسی کافی است. این را می توان به عنوان تهویه خانه با ماسک های تنفسی در خانه نیز انجام داد.

سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) که به عنوان مثال در اثر ذات الریه، آمبولی ریه، مسمومیت خون (سپسیس) یا داروها و سموم مختلف ایجاد می شود، معمولاً نیاز به تهویه موقت دارد. گاهی اوقات اکسید نیتریک به گاز تنفسی (تهویه NO) اضافه می شود تا محتوای اکسیژن خون را افزایش دهد.

برای بیمارانی که در کما هستند یا کسانی که به دلیل فلج دیگر به تنهایی نفس نمی‌کشند، تهویه مکانیکی طولانی‌مدت تامین اکسیژن را تضمین می‌کند.

تهویه برای چه مواردی استفاده می شود؟

برخلاف تنفس خود به خودی، تهویه مصنوعی با فشار مثبت، گاز را به داخل ریه ها تنفس می کند. تنفس مصنوعی غیر تهاجمی از ماسک‌هایی استفاده می‌کند که روی دهان و بینی قرار می‌گیرند، در حالی که تنفس مصنوعی تهاجمی از لوله‌ای استفاده می‌کند که از طریق دهان یا بینی وارد نای می‌شود (انتوباسیون). انواع مختلفی از درمان استفاده می شود.

لطفا توجه داشته باشید: هیچ شرایط استاندارد بین المللی برای اشکال مختلف درمان وجود ندارد!

تهویه کنترل شده

همانطور که در بالا ذکر شد، در تهویه مکانیکی کنترل‌شده (تهویه مکانیکی کنترل‌شده یا تهویه اجباری مداوم، CMV)، دستگاه تنفسی تمام کار تنفس را انجام می‌دهد و تحت تأثیر هیچ تنفس خود به خودی که بیمار ممکن است همچنان انجام دهد، قرار نمی‌گیرد.

بین تهویه با حجم کنترل شده و تهویه کنترل شده با فشار تمایز قائل می شود:

تهویه IPPV (تهویه متناوب فشار مثبت) نیز یک نوع تهویه کنترل شده با حجم است. در اینجا، فشار در ریه ها به طور غیرفعال در هنگام بازدم به صفر می رسد. با این حال، امروزه به ندرت از این تکنیک استفاده می شود. در عوض، نوع CPPV (تهویه با فشار مثبت مداوم) معمولاً به عنوان تهویه کنترل شده با حجم انتخاب می‌شود: با این تکنیک تهویه، ونتیلاتور فشار مثبتی را در ریه‌ها در حین بازدم حفظ می‌کند (PEEP = فشار انتهای بازدمی مثبت). این کار از فروپاشی (جمع شدن) آلوئول ها در پایان هر بازدم جلوگیری می کند. بنابراین یک CPPV اساساً یک IPPV با PEEP است.

برای تهویه تحت فشار (PCV)، ونتیلاتور فشار خاصی را در مجاری هوایی و آلوئول‌ها ایجاد می‌کند تا حداکثر اکسیژن جذب شود. به محض اینکه فشار به اندازه کافی بالا رفت، بازدم شروع می شود. این کار از ریه ها در برابر کشیدگی بیش از حد و آسیبی که می تواند ایجاد کند محافظت می کند.

تهویه کمکی

مورد دوم با کمک تنفس خود به خودی (ASB) رخ می دهد. تهویه خودبخودی در اینجا با فشار پشتیبانی می شود: ونتیلاتور فشار را در حین دم (فشار دمی) و کسر حجمی اکسیژن در مخلوط گازی که باید استنشاق می شود تنظیم می کند. همچنین فشار راه هوایی را در پایان بازدم حفظ می کند تا آلوئول ها باز بمانند (PEEP). در طی تهویه ASB، بیمار می تواند میزان تنفس و عمق تنفس را خودش تعیین کند.

تهویه SIMV و تهویه CPAP نیز انواعی از تهویه کمکی هستند:

تهویه اجباری متناوب همزمان (تهویه SIMV)

در تهویه SIMV، تنفس کمکی خود به خود توسط بیمار با تهویه کنترل شده ترکیب می شود. هنگامی که بیمار از طریق تلاش های تنفسی آن را تحریک می کند، دستگاه تنفس از بیمار حمایت می کند. فاصله بین دو مرحله الهام تعریف شده است. اگر بیمار خارج از این فواصل نفس بکشد، به طور مستقل و بدون حمایت نفس می کشد. اگر تحریک توسط تنفس خود بیمار به طور کامل شکست بخورد، دستگاه تنفس به طور مستقل تهویه می کند.

تهویه CPAP

در اینجا می توانید اطلاعات بیشتری در مورد این نوع تهویه بخوانید.

تهویه با فرکانس بالا (تهویه نوسانی با فرکانس بالا؛ تهویه HFO)

تهویه با فرکانس بالا وضعیت خاصی دارد و عمدتاً برای کودکان و نوزادان استفاده می شود. با تهویه HFO، آشفتگی در راه های هوایی ایجاد می شود به طوری که هوای ریه ها دائماً مخلوط می شود. این منجر به بهبود تبادل گاز با وجود حجم تهویه کم می شود.

خطرات تهویه چیست؟

علاوه بر تحریک پوست یا زخم های ناشی از ماسک یا لوله، عوارضی می تواند از خود تهویه ایجاد شود. این شامل

• آسیب به ریه ها در اثر فشار
• ذات الریه
• افزایش فشار در قفسه سینه
• نفخ معده
• کاهش بازگشت وریدی به قلب
• افزایش مقاومت عروقی در ریه ها
• کاهش ظرفیت پمپاژ قلب
• کاهش جریان خون کلیه و کبد
• افزایش فشار داخل جمجمه

تهویه محافظ ریه با محدود کردن فشار تهویه و حجم تهویه، چنین آسیب‌هایی را کاهش می‌دهد یا از آن جلوگیری می‌کند.

بعد از تهویه چه نکاتی را باید در نظر بگیرم؟