بلغم: علل، علائم، درمان

بلغم: بررسی اجمالی

• تعریف: التهاب باکتریایی پوست که اغلب به بافت همبند و ماهیچه ها گسترش می یابد
• علل و خطرات: باکتری هایی که معمولاً از طریق زخم وارد می شوند. افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند به ویژه در معرض خطر هستند.
• پاتوژن: بیشتر استافیلوکوکوس اورئوس، همچنین استرپتوکوک پیوژنز و سایر باکتری ها
• علائم: قرمزی تیره یا آبی، تورم، گرمای بیش از حد، تجمع مایعات (ادم)، درد، چرک، تب
• درمان: آنتی بیوتیک در همه موارد، درمان جراحی اضافی در موارد شدید
• پیش آگهی: اگر به موقع درمان نشود، التهاب می تواند بیشتر گسترش یابد و در موارد جدی تهدید کننده زندگی باشد.

بلغم: شرح

بلغم یک التهاب تار و باکتریایی در لایه های زیرین پوست است. در موارد شدید، بافت همبند و عضلات عمیق‌تر نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرند. معمولا در اطراف زخم یا زخم ایجاد می شود. از آنجایی که بافت همبند نرم تحت تاثیر قرار می گیرد، پزشکان نیز از آن به عنوان عفونت بافت نرم یا عفونت بافت نرم یاد می کنند.

بلغم می تواند در نواحی زیر بدن از جمله موارد زیر رخ دهد:

• دست‌ها و غلاف‌های تاندون (مانند بلغم دست، بلغم V)
• پایین پاها و پاها
• زبان، دهان (به عنوان مثال بلغم کف دهان)
• چشم، پلک و حدقه چشم (اوربیتافلگمون)
• گردن

پزشکان به طور کلی بین یک بلغم محدود و یک بلغم شدید تفاوت قائل می شوند. در مورد بلغم محدود، التهاب حداکثر تا پایین ترین لایه پوست (subcutis) گسترش می یابد. بلغم شدید، از طرف دیگر، به شدت چرکی است و نه تنها پوست، بلکه بافت همبند و/یا ماهیچه ها را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. بر خلاف بلغم محدود، باید با جراحی و همچنین با آنتی بیوتیک درمان شود.

اصطلاح سلولیت (نباید با سلولیت اشتباه گرفته شود - "پوست پوست پرتقال") باید با بلغم یکسان شود.

بلغم: علائم

در مورد بلغم، ناحیه پوستی عفونی به طرز محسوسی تغییر می کند. با علائم زیر مشخص می شود

• قرمزی گسترده، تار، تیره یا مایل به آبی
• تورم خمیری
• پوست به طور قابل توجهی گرم است
• تجمع مایعات (ادم)
• فشار یا درد خود به خود
• تجمع چرک (مخصوصاً با بلغم شدید)
• احتمالاً تغییر رنگ سیاه و زرد به دلیل سلول های مرده (در بلغم شدید)

به خصوص در مورد بلغم شدید، بدن با علائم عمومی مانند

• تب
• احساس شدید بیماری، خستگی
• ضربان قلب بالا (تاکی کاردی)
• احتمالاً تنگی نفس و فروپاشی گردش خون (شوک) در صورت انتشار عفونت به کل بدن

علائم بیشتر به محل خلط بستگی دارد:

• بلغم زبان (گلوسیت فلگمونوزا): بیماران هنگام صحبت کردن و معمولاً هنگام بلع درد شدید دارند. تورم التهابی که عمدتاً به سمت گلو گسترش می یابد می تواند راه های هوایی را منقبض کند و باعث تنگی نفس شود.
• بلغم مداری (بلغم مداری): بیماران با چشم بیرون زده (اگزوفتالموس)، تورم پلک، اختلالات بینایی، ادم ملتحمه (کموزیس) و حرکات محدود چشم مشخص می شوند.
• بلغم پلک: بر خلاف بلغم مداری، التهاب محدود به پلک باقی می ماند. پلک بسیار متورم و قرمز شده است و ممکن است دیگر نتوان چشم را باز کرد.

بلغم: علل و عوامل خطر

بلغم توسط باکتری، معمولاً استافیلوکوکوس اورئوس ایجاد می شود. باکتری های دیگری مانند استرپتوکوک های گروه A (Streptococcus pyogenes) نیز می توانند باعث التهاب بلغمی شوند.

عوامل بیماری زا به خصوص به راحتی از طریق زخم های بزرگ و باز به بافت نفوذ می کنند. سپس به لایه های عمیق پوست سرایت کرده و در آنجا باعث التهاب می شوند. آسیب پوست می تواند دلایل مختلفی مانند بریدگی، سوراخ شدن یا گاز گرفتن داشته باشد. با این حال، زخم های کوچکتر (آسیب های جزئی) نیز ممکن است نقاط ورودی کافی باشند.

بلغم: ایجاد خلط های مختلف

خلط غلاف تاندون معمولاً در اثر صدمات بی ضرر مانند بریدگی یا سوراخ ایجاد می شود. این ناحیه متورم می‌شود و به رگ‌های خونی فشار می‌آورد تا غلاف تاندون دیگر با مواد مغذی تامین نشود. در نتیجه، بافت می میرد و هدف آسانی برای باکتری ها فراهم می کند.

در بلغم V، التهاب در امتداد غلاف تاندون شست و انگشت کوچک جریان دارد. اینها در مچ دست به یکدیگر متصل می شوند. این بدان معنی است که التهاب می تواند به سرعت و به راحتی از یک انگشت به انگشت دیگر از طریق مچ دست گسترش یابد. اگر بلغمی در انگشت اشاره، میانی یا حلقه وجود داشته باشد، به انگشت آسیب دیده محدود می شود، زیرا هیچ ارتباطی بین این غلاف های تاندون وجود ندارد.

بلغم اربیتال بر بافت نرم حفره چشم تأثیر می گذارد. معمولاً از التهاب سینوس های پارانازال که در زیر حدقه چشم قرار دارند، ایجاد می شود. پاتوژن ها از طریق لایه استخوانی نازک مانند ویفر به مدار منتقل می شوند. اربیتافلگمون ها به ندرت در اثر ضربه به سر ایجاد می شوند. با این حال، باکتری ها می توانند از طریق خون نیز از قسمت دیگری از بدن وارد حفره چشم شوند.

بلغم پلک به دلیل آسیب دیدگی پلک یا التهابات قبلی پلک مانند کورک، اگزما یا گل مژه ایجاد می شود.

بسیاری از بیماران از خود می پرسند: "آیا بلغم مسری است؟". اساساً، افراد دارای باکتری های متعددی بر روی پوست خود (از جمله استافیلوکوک ها) هستند که می توانند فلگمون را تحریک کنند. اگر پوست دست نخورده باشد و سیستم ایمنی بدن پایدار باشد، اینها خطرناک نیستند. با این وجود، باید با پوشیدن دستکش از تماس مستقیم با ترشحات زخم خلط محافظت کنید.

بلغم: معاینات و تشخیص

اگر پوست شما دردناک، متورم و قرمز است، با پزشک مشورت کنید. برای علائم جزئی، پزشک خانواده شما اولین نقطه تماس است. با این حال، ممکن است لازم باشد شما در بیمارستان بستری شوید، به عنوان مثال اگر بلغم روی صورت شما باشد، اگر تب یا درد شدید دارید یا اگر وضعیت جسمانی شما بسیار ضعیف است.

پزشک مسئول ابتدا از شما با جزئیات در مورد سابقه پزشکی شما (تاریخچه) سوال خواهد کرد. او از جمله سوالات زیر از شما خواهد پرسید:

• چه مدت علائم را داشته اید؟
• آیا اخیراً بیمار شده اید؟
• آیا جراحت یا زخم شناخته شده (مزمن) دارید؟
• آیا از بیماری ای رنج می برید که سیستم ایمنی شما را ضعیف می کند؟
• تب شما چقدر بالاست؟

در صورت لزوم و امکان، پزشک زخم را سواب می‌کشد یا نمونه‌ای از بافت می‌گیرد (بیوپسی، معمولاً به عنوان بخشی از یک عمل جراحی که به هر حال ضروری است) تا عوامل بیماری‌زا را در آزمایشگاه مشخص کند. این او را قادر می سازد تا درمان را با باکتری های عامل ایجاد کننده تطبیق دهد. او معمولاً برای تعیین مقادیر التهاب مانند پروتئین واکنش‌گر C (CRP) یا گلبول‌های سفید خون (لکوسیت‌ها) نیز نمونه‌های خونی می‌گیرد. اگر تب دارید، می توان از خون نیز برای یافتن باکتری (کشت خون) نمونه خون گرفت.

اگر از آفلگمون اوربیتال رنج می برید، پزشک شما همچنین ترتیب تصویربرداری از حفره چشم و سینوس های پارانازال، مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) را می دهد. همچنین با چشم پزشک یا متخصص گوش و حلق و بینی مشورت می شود تا در صورت شک علت عفونت در این ناحیه را جستجو کرده و پیشرفت بیشتر آن را زیر نظر داشته باشد.

تمایز از سایر عفونت های بافت نرم

سایر عفونت های بافت نرم، مانند اریسیپل، فاسییت (نکروز کننده) یا آبسه، اغلب به سختی از بلغم تشخیص داده می شوند. اینها نیز التهابات باکتریایی پوست هستند. با این حال، تشخیص صحیح برای برنامه درمانی بعدی مهم است. به همین دلیل است که پزشک همیشه هنگام معاینه این بیماری ها را از بلغم متمایز می کند.

گل سرخ

ورم مفصلی نکروزان

فاشئیت نکروزان یک عفونت باکتریایی بسیار جدی و تهدید کننده زندگی است که معمولاً اندام ها (بازوها و پاها) را درگیر می کند. در نتیجه پوست، بافت زیر جلدی و غلاف های بافت همبند (فاسیا) ملتهب می شوند. ماهیچه ها نیز اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. استرپتوکوک ها معمولاً علت آن هستند. سموم آنها باعث ایجاد لخته های خونی ریز می شود که رگ های خونی ظریف را در بافت مسدود می کند. در نتیجه، اکسیژن دیگر نمی تواند به منطقه آسیب دیده برسد و سلول ها می میرند (نکروز و فاسییت نکروزان). بیماران تب و درد شدیدی دارند که در ابتدا با علائم قابل مشاهده پوست قابل توضیح نیست.

آبسه

آبسه یک حفره محصور شده پر از چرک در لایه های عمیق پوست است که در زیر لایه بالایی معمولاً سالم پوست قرار دارد. آبسه همچنین می تواند با خلط رخ دهد، اما معمولی نیست.

بلغم: درمان

بلغم درمانی بسته به شدت عفونت از مراحل مختلفی تشکیل شده است. از آنجایی که این یک عفونت باکتریایی است، آنتی بیوتیک ها در برابر بلغم کمک می کنند. آنها یا باکتری ها را می کشند یا از تکثیر آنها جلوگیری می کنند. پزشک معمولاً پنی سیلین ها (مانند فلوکلوکساسیلین) یا سفالوسپورین ها (مانند سفازولین یا سفوروکسیم) را تجویز می کند. همچنین می توان از کلیندامایسین استفاده کرد.

اگر بلغم شدید باشد، باید با جراحی نیز درمان شود. پزشک بافت مرده را از ناحیه بلغمی پوست خارج کرده و سپس آن را شستشو می دهد (دبریدمان). در برخی موارد، درمان زخم باز انجام می شود. یعنی پزشک بعد از عمل زخم را نمی بندد. چندین بار در فواصل زمانی شستشو داده می شود، تخلیه می شود و با پانسمان های ضد عفونی کننده استریل می شود. در مورد بلغم اربیتال، درمان جراحی سینوس های پارانازال نیز ممکن است ضروری باشد.

اگر بلغم دارید خودتان چه کاری می توانید انجام دهید؟

توصیه های پزشک خود را دنبال کنید. او با شما صحبت خواهد کرد که درمان آنتی بیوتیکی چه مدت باید طول بکشد و چه چیزی را باید در نظر داشته باشید. همچنین توصیه می شود ناحیه آسیب دیده بدن را حفظ کنید

• بی حرکت کردنش،
• آن را بالا ببر،
• تا خنک شود

داروهای ضد التهابی مانند ایبوپروفن می تواند به علائم همراه مانند درد کمک کند. آنها درد را تسکین می دهند، می توانند التهاب بلغمی را مهار کرده و در نتیجه از روند بهبودی حمایت کنند. پزشک شما مواد فعال لازم را تجویز می کند.

بلغم: سیر بیماری و پیش آگهی

التهاب همچنین لخته شدن خون (ترومبوز) را تشویق می کند. اگر سیاهرگ های جمجمه مسدود شوند (ترومبوز ورید سینوس) این می تواند عواقب تهدید کننده زندگی داشته باشد، به ویژه در مورد خلط در ناحیه صورت. مننژیت یا نوریت بینایی نیز می تواند نتیجه بلغم باشد.

این باکتری می تواند از طریق رگ های خونی و لنفاوی به کل بدن گسترش یابد، به خصوص اگر به موقع درمان نشود. خطر "مسمومیت خون" باکتریایی (سپسیس) وجود دارد که همیشه تهدید کننده زندگی است. افراد مبتلا سپس در بخش مراقبت های ویژه مراقبت می شوند.

با این حال، اگر افراد مبتلا بلافاصله آنتی‌بیوتیک‌های مؤثر دریافت کنند، بلغم معمولاً به خوبی پیشرفت می‌کند و ظرف چند روز بهبود می‌یابد.