بررسی اجمالی
- ملیوئیدوز چیست؟ Melioidosis یک بیماری باکتریایی است که عمدتا در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری رخ می دهد. پزشکان همچنین از آن به عنوان شبه دوده یا بیماری ویتمور یاد می کنند. برای اروپایی ها به عنوان یک بیماری مسافرتی و گرمسیری مهم است.
- علائم: بسته به سیر بیماری، تصویر بالینی از فقدان کامل علائم تا مسمومیت خونی تهدید کننده زندگی متغیر است. اولین علائم معمولاً تب، عفونت های پوستی با تشکیل توده و/یا مشکلات ریوی است.
- علل: عفونت با باکتری Burkholderia pseudomallei
- تشخیص: تشخیص پاتوژن (از زخم های پوستی، غشاهای مخاطی، خون یا ادرار)، تشخیص آنتی بادی در خون، توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای تشخیص آبسه در اندام های داخلی.
- درمان: آنتی بیوتیک برای چند هفته یا ماه، برداشتن آبسه با جراحی
- پیشگیری: اقدامات بهداشتی عمومی، درمان زخم های پوستی، عدم امکان واکسیناسیون
ملیوئیدوز چیست؟
اصطلاح شبه دوده به شباهت به غده ها اشاره دارد، بیماری تک پاها که توسط باکتری Burkholderia mallei ایجاد می شود.
توزیع و فرکانس
Melioidosis فقط در موارد استثنایی در اروپا رخ می دهد. بیشتر مسافران هستند که در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری آلوده می شوند و عامل بیماری زا را وارد می کنند. مناطق اصلی پراکنش آسیای جنوب شرقی (به ویژه تایلند)، سنگاپور و شمال استرالیا است. این باکتری گاهی اوقات در هند، چین، تایوان، آمریکای شمالی و جنوبی نیز شناسایی شده است.
علاوه بر انسان، حیوانات اهلی و وحشی و همچنین جوندگان نیز به ملیوئیدوز مبتلا می شوند و به همین دلیل این بیماری در زمره بیماری مشترک بین انسان و دام قرار می گیرد. اینها بیماری هایی هستند که از حیوانات به انسان منتقل می شوند (و بالعکس).
علائم ملیوئیدوز چیست؟
علائمی که رخ می دهد از فردی به فرد دیگر متفاوت است. دامنه علائم از مسمومیت خونی کاملاً بدون علامت تا مسمومیت خونی تهدید کننده زندگی را شامل می شود.
علائم ملیوئیدوز حاد
پوست: اگر عامل بیماری زا از طریق زخم های کوچک به پوست نفوذ کند، در عرض چند روز یک عفونت پوستی موضعی و چرکی در این محل ایجاد می شود و یک توده پوستی کوچک نیز ایجاد می شود. غدد لنفاوی در مجاورت محل عفونت بزرگ می شوند. افراد مبتلا تب دارند و احساس بیماری می کنند. در برخی از بیماران، عفونت پوست به «شکل عمومی» تبدیل می‌شود که کل بدن را تحت تأثیر قرار می‌دهد و ممکن است تهدید کننده زندگی باشد.
علائم عفونت ریه هستند
- تب
- سرفه مولد همراه با خلط نیمه خونی
- تنفس سریع و پی در پی
فرم عمومی: ملیوئیدوز عمومی شدیدترین شکل بیماری است. از هر دو شکل پوست و ریه ایجاد می شود. باکتری ها وارد جریان خون می شوند و در سراسر بدن پخش می شوند. پزشکان از آن به عنوان مسمومیت خون یا سپسیس یاد می کنند که با وجود درمان اغلب در بیماران ملیوئیدوز کشنده است.
به عنوان یک واکنش دفاعی بدن در برابر باکتری، آبسه در ریه ها، کبد و طحال، در دستگاه ادراری تناسلی، در بافت چربی و در مفاصل ایجاد می شود.
علائم ملیوئیدوز مزمن
علائم احتمالی هستند
- تب
- عرق شبانه
- کاهش وزن
- درد ها
علت و عوامل خطر
علت ملیوئیدوز عفونت با باکتری Burkholderia pseudomallei است. این بیماری در مناطق پرخطر در خاک مرطوب، گل، استخرها و مزارع برنج رخ می دهد و بسیار مقاوم است: پاتوژن ماه ها در مکان های مرطوب زنده می ماند.
اگر باکتری وارد بدن شود، می تواند آسیب جدی ایجاد کند. این توسط سموم (اگزوتوکسین ها) و آنزیم ها (پروتئاز نکروز کننده) تولید شده توسط خود باکتری ایجاد می شود. مورد دوم محرک آبسه هایی هستند که به طور بالقوه می توانند در همه اندام ها ایجاد شوند.
عفونت چگونه ایجاد می شود؟
انتقال از انسان به انسان امکان پذیر است، اما فقط در موارد جداگانه توضیح داده شده است. همین امر در مورد حیوانات آلوده نیز صدق می کند: حیوانات اهلی و وحشی و همچنین جوندگان در صورت تماس نزدیک با انسان ناقلین بالقوه، اما نادر هستند.
عوامل خطر
عامل خطر اصلی ملیوئیدوز سفر به مناطقی است که عامل بیماری زا در آنها گسترده است، به ویژه آسیای جنوب شرقی و شمال استرالیا.
افرادی که به دلایل حرفه ای با پاتوژن در تماس هستند نیز در معرض خطر خاصی هستند. این شامل دامپزشکان، کارکنان کشتارگاه و کارمندان آزمایشگاه است.
دکتر چیکار میکنه؟
تشخیص ملیوئیدوز اغلب دشوار است، زیرا این بیماری اغلب تنها هفته‌ها، ماه‌ها یا حتی سال‌ها پس از اقامت در یک منطقه خطرناک بروز می‌کند.
تشخیص پاتوژن
تشخیص آنتی بادی
آزمایش دیگری برای تأیید تشخیص انجام می شود: پزشک بررسی می کند که آیا آنتی بادی علیه پاتوژن در خون یافت می شود یا خیر. اینها ثابت می کنند که عفونت با Burkholderia pseudomallei قبلاً رخ داده است.
معاینات بعدی
برای تشخیص آبسه های داخل بدن، پزشک معمولا معاینات بیشتری را انجام می دهد. توموگرافی کامپیوتری (CT) قفسه سینه، شکم و لگن و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) سر برای این کار مناسب است.
ملیوئیدوز چگونه درمان می شود؟
دارو
آنتی بیوتیک ها داروهای انتخابی برای درمان ملیوئیدوز هستند: در دو تا هشت هفته اول درمان (درمان اولیه)، بیمار مواد فعال سفتازیدیم یا مروپنم را از طریق ورید دریافت می کند. سپس پزشک برای سه تا شش ماه دیگر آنتی بیوتیک تجویز می کند که بیمار آن را به صورت خوراکی (مثلاً به صورت قرص) مصرف می کند. مواد فعال مناسب تری متوپریم/سولفامتوکسازول، داکسی سایکلین یا آموکسی سیلین/کلاوولانیک اسید هستند. پزشکان از این مرحله دوم درمان به عنوان درمان ریشه کنی یاد می کنند.
علیرغم درمان، تب در ملیوئیدوز معمولاً تنها پس از XNUMX روز از بین می رود!
عمل جراحي
سیر بیماری و پیش آگهی
در بیشتر موارد (90 درصد) ملیوئیدوز حاد است، در 10 درصد از همه موارد یک دوره مزمن به خود می گیرد.
ملیوئیدوز حاد تهدید کننده زندگی است. اگر باکتری وارد جریان خون شود، منجر به مسمومیت خون (سپسیس) می شود که در صورت عدم درمان در 24 درصد موارد در عرض 48 تا 40 ساعت کشنده است. افراد مبتلا به بیماری های قبلی مانند افراد دیابتی، نقص ایمنی یا افراد مبتلا به بیماری مزمن به ویژه در معرض خطر هستند. با درمان مناسب با آنتی بیوتیک، بیش از 90 درصد بیماران زنده می مانند.
پیشگیری
امکان پیشگیری از ملیوئیدوز محدود به اقدامات بهداشتی عمومی است. واکسیناسیون وجود ندارد.
از آنجایی که عامل بیماری زا در آب و خاک گسترده است، مسافران در مناطق پرخطر باید به بهداشت شخصی و تهیه غذای بهداشتی توجه کنند. همچنین تمیز کردن و ضد عفونی کردن زخم های پوستی بسیار مهم است.
