سوختگی: تعریف، درمان، درمان های خانگی

بررسی اجمالی

درمان: بسته به شدت یا عمق زخم سوختگی متفاوت است
علل و عوامل خطر: قرار گرفتن در معرض گرمای شدید (مثلا تماس با مایعات داغ، شعله، تشعشع)
علائم: درد، تاول، تغییر رنگ پوست، از دست دادن احساس درد و غیره.
تشخیص: مصاحبه (سابقه پزشکی)، معاینه فیزیکی، آزمایش خون، آزمایش سوزن، برونکوسکوپی
پیشرفت بیماری و پیش آگهی: به عمق و وسعت سوختگی، سن، بیماری های قبلی و آسیب های همراه بستگی دارد.
پیشگیری: استفاده ایمن از وسایل برقی و آتش باز، اقدامات احتیاطی، آموزش

سوختگی چیست و چه درجاتی دارد؟

سوختگی آسیبی است که به پوست در اثر قرار گرفتن مستقیم در معرض گرما ایجاد می شود. تماس با مایعات داغ را سوزاندن می گویند. اجسام داغ یا داغ باعث به اصطلاح سوختگی تماسی می شوند.

حوادث ناشی از مواد شیمیایی منجر به سوختگی شیمیایی یا سوختگی شیمیایی می شود. سوختگی های ناشی از جریان الکتریکی (شوک الکتریکی) به عنوان سوختگی الکتریکی شناخته می شوند. اشعه های UVA یا UVB و اشعه ایکس باعث به اصطلاح سوختگی اشعه می شوند.

در موارد شدید، به این بیماری سوختگی گفته می شود. این در بزرگسالان با سوختگی در ناحیه وسیع بیش از 15 درصد و در کودکان با بیش از ده درصد رخ می دهد.

بیماری سوختگی معمولاً با مراحل شوک، بازجذب ادم و التهاب/عفونت مشخص می شود.

فرکانس

هر ساله در اروپا میلیون ها نفر از افراد مبتلا به سوختگی توسط پزشکان عمومی درمان می شوند و هزاران نفر در بیمارستان بستری می شوند. بسیاری از آنها نیاز به درمان شدید پزشکی دارند و با سوختگی و سوختگی شیمیایی در بیمارستان بستری می شوند. سالانه 180,000 نفر در سراسر جهان در اثر سوختگی جان خود را از دست می دهند.

سوختگی در بزرگسالان معمولاً در اثر شعله یا گازهای داغ ایجاد می شود (مثلاً شعله ور شدن پس از انفجار). با این حال، در کودکان و افراد مسن، جوش‌ها اغلب اتفاق می‌افتد. سوختگی معمولا در خانه یا محل کار رخ می دهد.

ساختار پوست

بیرونی ترین لایه اپیدرم است. لایه شاخی سطحی با لایه محافظ سبوم و عرق از نفوذ باکتری ها، قارچ ها و مواد خارجی جلوگیری می کند. اپیدرم همچنین از بدن در برابر خشک شدن محافظت می کند.

درم (کوریوم) مستقیماً زیر اپیدرم قرار دارد. این جایی است که رگ های خونی منشعب شده که پوست، طناب های عضلانی و اعصاب را تامین می کنند، جریان دارند. سلول های فوقانی درم فعال تر از سلول های تحتانی هستند. به همین دلیل است که سوختگی سطحی درم راحت تر از سوختگی عمیق تر بهبود می یابد.

زیر پوست زیر پوست است که از بافت چربی تشکیل شده و رگ‌های خونی و اعصاب بزرگ‌تر در آن نفوذ می‌کنند.

بسته به عمق سوختگی، سوختگی ها به چهار درجه (درجه سوختگی) طبقه بندی می شوند:

1 درجه سوختگی

در سوختگی درجه یک، سوختگی به اپیدرم محدود می شود، معمولا فقط به لایه شاخی سطحی (استراتوم شاخی).

2 درجه سوختگی

سوختگی درجه 2 به پوست تا بالاترین لایه کوریم آسیب می رساند. هر آنچه باید در مورد سوختگی درجه 2 بدانید را اینجا بخوانید.

سوختگی درجه 3

سوختگی درجه سوم می تواند در قسمت های مختلف بدن (مثلا صورت) رخ دهد، به کل اپیدرم آسیب برساند و تا زیر پوست گسترش یابد.

سوختگی درجه 4

سوختگی درجه 4 تمام لایه‌های پوست را جذب می‌کند و اغلب بافت ماهیچه‌ای زیرین را با استخوان‌ها، تاندون‌ها و مفاصل نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد.

سوختگی چگونه درمان می شود؟

درمان بستگی به شدت سوختگی دارد. برای سوختگی های درجه 1 و درجه 2 نوع a، درمان معمولا محافظه کارانه است، یعنی با دارو. درمان سوختگی شامل موارد دیگر است

خنک سازی
پاکسازی زخم
استفاده از داروهای ضد عفونی کننده خاص
بانداژ زدن

در مورد سوختگی درجه 2 نوع b و بالاتر، ممکن است به مراحل درمانی بیشتری نیاز باشد، مانند جراحی برای برداشتن بافت مرده یا پیوند پوست (پیوند).

مراقبت های بعد از سوختگی ممکن است شامل استفاده از گچ های مخصوص برای مراقبت از جای زخم نیز باشد.

برای سوختگی چه کنیم؟ هر آنچه را که باید در مورد درمان سوختگی، نحوه درمان جوش و تسکین درد بدانید را اینجا بخوانید.

چه درمان های خانگی کمک می کند؟

درمان های خانگی ممکن است به سوختگی کمک کند، اما اثربخشی آنها اغلب از نظر علمی ثابت نشده است. به عنوان مثال، فرض بر این است که کمپرس با گل بابونه ممکن است اثر آرام بخش و ضد التهابی داشته باشد و همچنین باعث بهبود زخم شود.

درمان های خانگی محدودیت هایی دارد. اگر علائم در مدت زمان طولانی‌تری ادامه یافت و بهبود نیافت و یا حتی بدتر نشد، همیشه باید با پزشک مشورت کنید.

سوختگی: علائم

در مورد سوختگی‌های عمیق، برخی از بیماران دیگر اصلاً دردی ندارند، زیرا انتهای عصب‌ها به اندازه بقیه بافت‌های پوست سوخته هستند. شدت سوختگی یا سوختگی نه تنها به دما، بلکه به مدت زمان قرار گرفتن در معرض آن نیز بستگی دارد.

تاول ها پس از سوختگی زمانی ایجاد می شوند که اپیدرم از درم زیرین جدا می شود. سلول های اپیدرم متورم می شوند و می میرند (دژنراسیون واکوئلیزه).

زخم سوختگی باز به دلیل خروج مایع از جریان خون ترشح می کند. در مرحله اولیه پس از سوختگی، پوست یا بافت مرده سفید به نظر می رسد و بعداً به پوسته سیاه قهوه ای تبدیل می شود.

به طور کلی، سوختگی های شدید معمولاً کل ارگانیسم را درگیر می کند. بافت مرده ممکن است از طریق مکانیسم های خاصی منجر به نارسایی کلیه شود.

به دلیل از دست رفتن مایعات و پروتئین های بدن در اثر آسیب سوختگی، بافت دیگر به اندازه کافی خون و اکسیژن تامین نمی شود. بیماران از سرگیجه یا حتی از دست دادن هوشیاری شکایت دارند.

بسته به درجه احتراق، علائم زیر ممکن است رخ دهد:

درجه سوختگی

نشانه ها

درد، تورم (ادم)، قرمزی (اریتم)، سوختگی مانند آفتاب سوختگی

II الف

درد شدید، تاول، پوست در محل سوختگی صورتی به نظر می رسد (تخت زخم صورتی)، مو هنوز محکم چسبیده است.

II ب

درد کمتر، پایه زخم رنگ پریده تر، تاول زدن، موها به راحتی برداشته می شوند

III

بدون درد، پوست خشک، سفید و چرمی به نظر می رسد، بدون مو.

مرگ غیر قابل برگشت بافتی (نکروز) وجود دارد.

نواحی زغالی بدن کاملاً سیاه، بدون درد

سوزاندن

مایعات چسبناک گرما را بهتر حفظ می کنند و اغلب آسیب بیشتری به پوست نسبت به آب وارد می کنند. درجات مختلف سوختگی معمولاً به طور همزمان رخ می دهد. به اصطلاح علائم پوست اغلب قابل مشاهده است.

تروما ناشی از استنشاق

استنشاق گازهای داغ یا مخلوط هوا می تواند به دستگاه تنفسی آسیب برساند. این به اصطلاح ترومای استنشاقی معمولاً تأثیر نامطلوبی بر روند بهبودی کلی بیمار دارد.

سوختگی سر و گردن، سوختگی موهای بینی و ابرو و آثار دوده در گلو و نازوفارنکس نشان دهنده چنین آسیبی است. افراد مبتلا معمولاً خشن هستند، در تنفس مشکل دارند و دوده سرفه می‌کنند.

سوختگی های برق

از آنجایی که استخوان‌ها مقاومت زیادی دارند، بافت عضلانی مجاور معمولاً از بین می‌رود. شدت سوختگی الکتریکی به نوع جریان، جریان جریان و مدت زمان تماس نیز بستگی دارد. در بیشتر موارد، تنها یک زخم پوستی کوچک و نامحسوس وجود دارد که از طریق آن جریان الکتریکی وارد بدن شده است.

علل و عوامل خطر

سوختگی و سوختگی زمانی اتفاق می افتد که بدن در معرض گرمای شدید قرار می گیرد. بافت در دمای بالاتر از 44 درجه سانتیگراد از بین می رود. با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض گرما، دمای بالای 40 درجه سانتیگراد کافی است. علاوه بر دما، مدت زمان قرار گرفتن در معرض گرما نقش بسزایی در ایجاد سوختگی دارد.

برای مثال، سوختگی یا سوختگی ناشی از موارد زیر است:

آتش باز، شعله های آتش، آتش، انفجار: سوختگی های کلاسیک
آب جوش / داغ، بخار، روغن و سایر مایعات: جوشاندن
فلز داغ، پلاستیک، زغال سنگ، شیشه: سوختگی های تماسی
حلال ها و پاک کننده ها، بتن، سیمان: احتراق شیمیایی
برق در خانه، خطوط برق فشار قوی، رعد و برق: سوختگی الکتریکی
آفتاب، سولاریوم، پرتو درمانی با استفاده از اشعه ماوراء بنفش و اشعه ایکس: احتراق پرتو

علاوه بر این، سوختگی نیز ممکن است در اثر تماس با گیاهان خاصی مانند خروس غول پیکر یا بطری های آب گرم و پدهای گرمایشی ایجاد شود.

گرما باعث انعقاد پروتئین سلولی سلول های بدن می شود. سلول ها از بین می روند و بافت اطراف ممکن است بمیرد (نکروز انعقادی). در نهایت، مواد پیام رسان تحریک کننده التهاب (پروستاگلاندین ها، هیستامین، برادی کینین) و هورمون های استرس آزاد می شوند که باعث نفوذپذیری دیواره رگ های خونی می شوند (افزایش نفوذپذیری).

مایع از جریان خون به بافت جریان می یابد و باعث تورم آن می شود. این منجر به به اصطلاح ادم می شود. نشت مایع از رگ های خونی در شش تا هشت ساعت اول بیشتر است و تا 24 ساعت ادامه دارد.

اثرات بر بدن

در جریان تشکیل ادم، مقدار خون در گردش (کمبود حجم، هیپوولمی) در جریان خون کاهش می یابد. در نتیجه، اندام‌ها دیگر به اندازه کافی خون و اکسیژن ندارند. در نهایت، نارسایی کلیه و کمبود روده ممکن است منجر به نارسایی قلبی عروقی و مرگ شود.

بعد از تولد

در نتیجه احتباس آب، بافت اطراف سوختگی ممکن است دیگر اکسیژن کافی نداشته باشد و منجر به آسیب بیشتر سلولی شود. پزشکان از آن به عنوان پس سوختگی یاد می کنند. با توجه به جریان مداوم مایع به داخل بافت، وسعت سوختگی معمولاً تنها پس از یک روز قابل ارزیابی است.

سوختگی: تشخیص و معاینه

سوختگی چگونه اتفاق افتاد؟
چه چیزی باعث سوختگی شد (مثلاً آتش باز یا جسم داغ)؟
آیا سوختگی در خانه اتفاق افتاده است یا در محل کار؟
آیا خود را با آب داغ سوزانده اید یا چربی داغ، یعنی دچار سوختگی شده اید؟
آیا دود داغ، گازهای سمی یا دوده در هوای اطراف شما وجود داشت؟
درد دارید؟
آیا احساس سرگیجه می کنید یا برای مدت کوتاهی هوشیاری خود را از دست داده اید؟

برای سوختگی های جزئی، پزشک خانواده یا متخصص پوست فرد مناسبی است که باید با آن تماس بگیرید. سوختگی شدید نیاز به درمان توسط پزشک اورژانس و سپس توسط جراح دارد.

معاینهی جسمی

پس از مشاوره، پزشک به طور دقیق بدن را معاینه می کند. در صورت سوختگی شدید، به عنوان مثال پس از سوختگی لباس، قربانی سوختگی کاملاً از تن خارج می شود.

پزشک همچنین فشار خون، نبض و تعداد تنفس را اندازه گیری می کند و عملکرد قلب را که به ویژه در اثر حوادث الکتریکی تحت تأثیر قرار می گیرد، کنترل می کند. در نهایت، پزشک به ریه ها گوش می دهد (سمع کردن)، نمونه خون می گیرد و از ریه ها رادیوگرافی می گیرد.

تست سوزن

آزمایش خون

برخی از مقادیر خونی اطلاعاتی در مورد التهاب، از دست دادن خون و کمبود مایعات و همچنین عملکرد تنفسی ارائه می دهند. در مورد تروما ناشی از استنشاق، معمولاً سطح بالایی از مونوکسید کربن در خون وجود دارد که به ویژه از انتقال اکسیژن جلوگیری می کند.

علاوه بر این، پیام رسان های التهابی (مانند اینترلوکین های IL-1،-2،-8 و فاکتور نکروز تومور آلفا) در سوختگی های شدید در خون قابل شناسایی هستند. از آنجایی که قربانی سوختگی نیز پروتئین های خود را از طریق زخم سوختگی از دست می دهد، محتوای پروتئین در خون در سوختگی های شدید کاهش می یابد.

در حالی که محتوای سدیم معمولاً کاهش می یابد، محتوای پتاسیم به دلیل آسیب سلولی افزایش می یابد.

برونکوسکوپی برای سوختگی راه هوایی

در صورت سوختگی راه های هوایی، پزشک برونکوسکوپی را انجام می دهد. پزشک با استفاده از یک لوله منعطف و نازک با دوربینی در انتهای آن، نواحی عمیق‌تر را قابل مشاهده می‌کند.

در مورد ترومای استنشاقی، آثاری از دوده و نواحی خاکستری متمایل به سفید را می توان در آنجا یافت که نشان می دهد سلول ها از بین رفته اند. بررسی مخاط ریه (ترشح تراشه) نیز نشان دهنده سوختگی احتمالی در صورتی است که پزشک مثلاً ذرات دوده را در آن بیابد.

تخمین میزان سوختگی

بر این اساس، بازوها هر کدام نه درصد از سطح بدن، پاها، تنه و پشت هر کدام 18 درصد (دو برابر نه درصد)، سر و گردن نه درصد و ناحیه تناسلی یک درصد را به خود اختصاص می دهند.

طبق قانون کف دست، کف دست بیمار تقریباً یک درصد از کل سطح بدن را تشکیل می دهد.

هر دو قانون فقط تخمین های تقریبی هستند که باید تنظیم شوند، به ویژه برای کودکان کوچک و نوزادان. به عنوان مثال، سر یک نوزاد 20 درصد از سطح بدن را تشکیل می دهد، در حالی که نیم تنه و پشت هر کدام تنها 15 درصد از سطح بدن را تشکیل می دهند.

صدمات همراه

در طول معاینه فیزیکی، پزشک به دنبال آسیب های دیگر مانند شکستگی استخوان یا خونریزی داخلی می شود و در صورت لزوم، معاینات بعدی مانند سی تی اسکن یا سونوگرافی را ترتیب می دهد.

در صورت مشکوک شدن به عفونت زخم سوختگی با باکتری، سواب از زخم گرفته می شود و عامل بیماری زا دقیق مشخص می شود. واکسیناسیون کافی کزاز همیشه مهم است. پس از ایمن سازی اولیه، واکسیناسیون تقویتی حداکثر پس از ده سال توصیه می شود.

سیر بیماری و پیش آگهی

نوزادان و کودکان بیشتر از بزرگسالان در معرض عوارض ناشی از سوختگی هستند. اگر حدود 15 درصد از سطح بدن یک بزرگسال (حداقل درجه 2b) آسیب دیده باشد، سوختگی به ویژه تهدید کننده زندگی است - کودکان از هشت تا ده درصد در معرض خطر هستند.

در صورت عدم درمان، سوختگی شدید منجر به نارسایی قلبی عروقی و مرگ می شود.

تخمین پیش آگهی

دو سیستم وجود دارد که می تواند برای تخمین روند بهبودی یک قربانی سوختگی استفاده شود. شاخص Banx که منسوخ شده در نظر گرفته می شود، شامل افزودن درصد سطح بدن سوخته به سن بیمار است. بر اساس این شاخص، احتمال بقا برای مقادیر بالای صد کمتر از ده درصد است.

امتیاز به اصطلاح ABSI که چندین فاکتور را در نظر می گیرد دقیق تر است. علاوه بر سن و وسعت، وجود سوختگی راه هوایی، سوختگی درجه سه و جنسیت بیمار نیز در این امر نقش دارد.

با این حال، امتیاز ABSI همچنین عوامل خطر خاصی را نادیده می گیرد. دلیل آن این است که طبق مطالعات اخیر پزشکی، مصرف نیکوتین و الکل علاوه بر بیماری های همزمان یا قبلی مانند دیابت، چاقی، اختلالات ترمیم زخم و افزایش حساسیت به عفونت، احتمال زنده ماندن را نیز کاهش می دهد.

چشم اندازهای شفابخش

سوختگی درجه 2 بعد از حدود یک ماه بهبود می یابد، اگرچه ممکن است اسکارهای برجسته ایجاد شود. از طرف دیگر سوختگی درجه یک بدون عواقب بهبود می یابد.

در طول بهبود زخم، به اصطلاح اسکارهای هیپرتروفیک ممکن است ایجاد شود. این امکان وجود دارد، به عنوان مثال، اگر محل سوختگی برای مدت طولانی ملتهب باشد یا اگر زخم عمیق باشد.

پس از سوختگی، این امکان برای پزشک وجود دارد که بافت را به عنوان بخشی از پیوند پیوند بزند (مثلاً در مورد سوختگی درجه 3). این ممکن است منجر به زخم های متمایز و همچنین رنگ های مختلف پوست شود.

مدت زمان مرخصی بیمار یا مرخصی استعلاجی پس از سوختگی درجه 1، 2، 3 یا 4 در افراد مختلف متفاوت است، زیرا مدت زمان آن به شدت سوختگی و موارد دیگر بستگی دارد. سوختگی های شدید نیاز به درمان در مراکز تخصصی دارد.

پیشگیری

بسیاری از حوادث سوختگی ناشی از بی احتیاطی است. در سوختگی های ناشی از برق، پیشگیری نقش مهمی دارد. اقدامات ایمنی در محل کار در معرض خطر به طور مداوم در حال بهبود است. اطلاعات مربوط به اقدامات احتیاطی ایمنی و تعمیر و نگهداری منظم نیز با هدف محافظت در برابر سوختگی های الکتریکی است.

اگر بچه های کوچکی در خانه هستند، مهم است که درهای اجاق را گرم و باز کنید و قابلمه های جوش یا شمع های سوزان را دور از دسترس قرار دهید. این کار خطر سوختگی یا سوختگی را کاهش می دهد.