بررسی اجمالی
- توضیحات: بیماری ارتفاع به گروهی از علائمی اطلاق می شود که ناشی از کمبود اکسیژن در ارتفاعات بالا (مثلاً کوهستان) است.
- علائم: معمولاً علائم غیراختصاصی هستند (مانند سردرد، حالت تهوع، سرگیجه)، اما ادم ریوی در ارتفاع بالا یا ادم مغزی در ارتفاع بالا ممکن است ایجاد شود.
- علل: دشواری سازگاری بدن به دلیل کاهش میزان اکسیژن و فشار هوا در ارتفاعات بالاتر.
- تشخیص: مکالمه با پزشک، معاینه فیزیکی (مثلاً آزمایش خون، آنالیز گازهای خون، اشعه ایکس، CT، MRI).
- درمان: استراحت، استراحت فیزیکی، دارو (مثلاً مسکن، ضد استفراغ، دگزامتازون، استازولامید)، تجویز اکسیژن. در موارد شدید، فرود سریع به ارتفاعات نیز ضروری است.
- دوره: با درمان مناسب، علائم معمولا در عرض یک تا دو روز ناپدید می شوند. در موارد شدید (به عنوان مثال، ادم ریوی در ارتفاع بالا یا ادم مغزی در ارتفاع بالا) و/یا درمان ناکافی، این خطر وجود دارد که افراد مبتلا به کما بیفتند و بمیرند.
- پیشگیری: صعود آهسته و عادت دادن بدن به ارتفاع بهترین اقدام پیشگیرانه است. در موارد استثنایی و فقط به دستور پزشک، داروهایی مانند استازولامید یا دگزامتازون کمک می کند.
بیماری ارتفاع چیست؟
بیماری ارتفاع (همچنین به عنوان بیماری ارتفاع بالا یا HAI؛ یا بیماری D'Acosta نیز شناخته می شود) مجموعه ای از علائم است که به دلیل کمبود اکسیژن در بدن در ارتفاعات بالا رخ می دهد. در این حالت بدن قادر به پردازش اکسیژن کمتر در هوا و افت فشار هوا در ارتفاعات نیست و علائم مختلفی بروز می کند.
بیماری ارتفاع بیشتر به صورت سردرد قابل توجه است. معمولاً می توان از طریق پیشگیری مناسب، به ویژه با سازگاری آهسته با ارتفاع، از آن جلوگیری کرد. اگر فرد مبتلا عکس العمل مناسبی نشان ندهد و علیرغم علائم به ارتفاعات بیشتر صعود کند، شکایات می تواند به ادم مغزی در ارتفاع بالا یا ادم ریوی در ارتفاع بالا تبدیل شود.
بسته به علائمی که رخ می دهد، بیماری ارتفاع به دو دسته تقسیم می شود:
- بیماری حاد کوهستان (AMS به اختصار)
- ادم مغزی در ارتفاع بالا (به اختصار HACE).
- ادم ریوی در ارتفاع بالا (HAPE)
این اشکال بیماری ارتفاع هم به تنهایی و هم در ترکیب با یکدیگر رخ می دهند. انتقال از یکی به شکل دیگر اغلب سیال است.
بیماری ارتفاع در چه ارتفاعی رخ می دهد؟
ممکن است علائم بیماری ارتفاع در ارتفاعات کمتر از 2,500 متر رخ دهد. بیماری حاد ارتفاع یا بیماری کوه اغلب اتفاق می افتد. در حدود 30 درصد از کوهنوردان بالای 3,000 متر رخ می دهد. در موارد نادر، بیماری ارتفاع در ارتفاعات کمتر از 2,000 متر رخ می دهد.
در ارتفاعات شدید بالای حدود 5,300 متر، اشکال شدید بیماری ارتفاع (ادم مغزی در ارتفاع بالا و ادم ریوی در ارتفاع بالا) معمولاً ایجاد می شود و تهدید کننده زندگی است. آنها از شایع ترین علل مرگ و میر در بین کوهنوردان هستند.
ساکنان کوه (مثلاً در آند) معمولاً علائم بیماری ارتفاع را نشان نمی دهند زیرا بدن آنها با شرایط محیطی سازگار شده است.
چه کسی آسیب دیده است؟
بیماری ارتفاع اساساً می تواند هر فردی را که به ارتفاعات بالاتر می رود (مثلاً کوهنوردی یا مسافرت به مکان های بالاتر) یا در آنجا زندگی می کند (مثلاً ساکنان روستاهای کوهستانی) را مبتلا کند. از هر چهار نفری که در ارتفاعات کم یا در مناطق پست زندگی می کنند، یک نفر در ارتفاعات بالای 2,500 متر زندگی می کند بدون اینکه بدن به آرامی با آن سازگار شود، علائم (معمولاً خفیف) ارتفاع زدگی را نشان می دهد.
افراد مسن به همان اندازه افراد جوان تر، مردان به همان اندازه زنان و ورزشکاران کمتر از افراد آموزش ندیده تحت تأثیر قرار می گیرند. حتی اینکه فردی سیگار می کشد نقشی در ابتلا یا عدم ابتلا به بیماری ارتفاع ندارد. به نظر می رسد تنها کودکان نسبت به بزرگسالان بیشتر مستعد ابتلا به بیماری ارتفاع هستند.
علائم ارتفاع زدگی چیست؟
علائم ارتفاع زدگی معمولاً با سردرد، سرگیجه، حالت تهوع و احساس بی‌حالی عمومی شروع می‌شود. نبض تند می شود (تاکی کاردی). این علائم هشدار دهنده اولیه بیماری ارتفاعی اولیه یا حاد را باید جدی گرفت. حداقل، مهم است که افراد آسیب دیده بلافاصله استراحت کنند.
علائم معمولاً شش تا ده (چهار تا شش ساعت اولیه) پس از قرار گرفتن در ارتفاع (بالای 2,000 تا 2,500 متر) ظاهر می شوند.
تنها زمانی که علائم به طور کامل ناپدید شدند، توصیه می شود به صعود ادامه دهید. اگر مبتلایان علیرغم علائم به صعود ادامه دهند، وضعیت آنها معمولاً در عرض 24 تا XNUMX ساعت بدتر می شود. علائم هشدار دهنده واضحی وجود دارد مانند:
- فرد مبتلا احساس تهوع می کند و باید استفراغ کند.
- او سردرد شدید مداوم دارد. معمولا در پیشانی و شقیقه ها، به ندرت یک طرفه یا در پشت سر. سردرد با فعالیت بدنی تشدید می شود.
- عملکرد او به سرعت کاهش می یابد. او فقط به سختی می تواند عقب بماند.
- فرد مبتلا دچار تپش قلب می شود.
- حتی بدون استرس هم نفس کشیدن برایش مشکل است.
- او احساس می کند که از نظر ذهنی ضربه خورده، بی حال و گیج شده است.
- فرد مبتلا دچار سرفه خشک می شود.
- احساس سرگیجه و سبکی سر دارد.
- او یک راه رفتن ناپایدار ("تلو تلو خوردن") دارد.
- او بسیار کمتر از حد معمول ادرار دفع می کند (کمتر از نیم لیتر ادرار تیره در روز).
- فرد مبتلا نمی تواند به خواب رود یا در طول شب بخوابد (اختلالات خواب).
- دست ها و پاها گاهی متورم می شوند.
اگر فرد مبتلا همچنان علائم را نادیده بگیرد، خطر حادی برای زندگی وجود دارد! در این صورت لازم است اقدامات فوری اورژانسی (تجویز اکسیژن و دارو) و فرود به ارتفاعات انجام شود.
در مرحله آخر بیماری ارتفاع (خطر ادم مغزی و ریوی در ارتفاع بالا)، علائم بیشتر بدتر می شود: سردرد غیرقابل تحمل شدید است و تپش قلب و حالت تهوع افزایش می یابد. در برخی موارد، افراد آسیب دیده از نظر فیزیکی دیگر قادر به فرود نیستند. در این مرحله اغلب دیگر قادر به دفع ادرار نیستند.
ادم ریوی در ارتفاع بالا
اگر بیماری ارتفاع از قبل بسیار پیشرفته باشد، مایع در ریه ها و مغز جمع می شود (ادم). در ادم ریوی در ارتفاعات، مبتلایان شروع به سرفه های شدید می کنند که تنفس را حتی دشوارتر می کند. برخی در این فرآیند مخاط قهوه ای زنگ زده را سرفه می کنند. ادم ریوی در ارتفاع بالا در حدود 0.7 درصد از کوهنوردانی که بالای 3,000 متر ارتفاع دارند دیده می شود.
ادم مغزی در ارتفاع بالا
اگر ادم مغزی در ارتفاع بالا ایجاد شود، افراد مبتلا به بیماری ارتفاع دچار توهم می شوند و به نور بسیار حساس هستند (فتوفوبیا). برخی در این مرحله به طرز عجیبی ("دیوانه") رفتار می کنند و خود و دیگران را در معرض خطر قرار می دهند. خواب‌آلودگی اولیه گاهی اوقات با بیهوش شدن فرد به اوج می‌رسد. ادم مغزی در ارتفاع بالا حدود 0.3 درصد از کوهنوردان بالاتر از ارتفاع 3,000 متری را تحت تاثیر قرار می دهد.
اگر کاری انجام نشود، افراد مبتلا معمولاً به دلیل عوارض شدید می میرند.
بیماری ارتفاع چگونه ایجاد می شود؟
بیماری ارتفاع زمانی رخ می دهد که بدن در سازگاری با شرایط محیطی در ارتفاعات مشکل داشته باشد. با افزایش ارتفاع - به عنوان مثال، هنگام بالا رفتن از یک کوه بلند - فشار هوا و محتوای اکسیژن در هوا کاهش می یابد. این باعث کاهش فشار جزئی اکسیژن می شود (میزان اکسیژن خون را نشان می دهد) که باعث انقباض رگ های خونی در ریه ها می شود. بنابراین ریه ها اکسیژن کمتری را جذب می کنند، در نتیجه دیگر اکسیژن کافی از طریق خون به بدن نمی رسد (هیپوکسی).
در ارتفاع 5,000 متری، میزان اکسیژن تنها نصف سطح دریا است. در ارتفاع بیش از 8,000 متری، تنها 32 درصد از اکسیژن موجود در سطح دریا در دسترس کوهنورد است.
کمبود اکسیژن در خون باعث می شود بدن تلاش کند تا با شرایط جدید سازگار شود. تنفس تندتر می شود و قلب تندتر می زند تا اکسیژن بیشتری از طریق ریه ها به بدن منتقل شود. اگر در نتیجه اندام ها هنوز به اندازه کافی اکسیژن نداشته باشند، بیماری ارتفاع رخ می دهد.
کمبود اکسیژن باعث کاهش فشار در آلوئول های ریوی می شود و باعث می شود آب بیشتری از رگ های خونی به بافت اطراف رسوب کند. تحت شرایط خاصی، این منجر به تجمع مایع در ریه ها و مغز (ادم) می شود - ادم ریوی در ارتفاع بالا یا ادم مغزی در ارتفاع بالا ایجاد می شود.
پزشک چگونه تشخیص می دهد؟
از آنجایی که علائم بیماری ارتفاع اغلب در ابتدا غیر اختصاصی هستند، برای پزشک مهم است که فرد مبتلا را از نزدیک معاینه کند. در بیشتر موارد، این واقعیت که فرد مبتلا علائم را در ارتفاع بالا نشان می دهد، نشان دهنده بیماری ارتفاع است.
برای تشخیص، ابتدا پزشک یک مصاحبه مفصل (تاریخچه) انجام می دهد. سپس معاینه فیزیکی انجام می دهد. برای مثال، اگر پزشک علاوه بر سردرد و حالت تهوع شدید، متوجه مشکلات راه رفتن و کاهش قابل توجه عملکرد شود، اینها از قبل نشانه های واضحی از بیماری ارتفاع هستند.
علاوه بر این، پزشک علل دیگر علائم را رد می کند. برای مثال، سردرد با سکته آفتاب، میگرن، کمبود مایعات یا فشار خون بالا (فشار خون بالا) نیز رخ می دهد. برای این منظور، پزشک می پرسد، برای مثال، کجا سردرد رخ می دهد (به عنوان مثال، در پیشانی، در پشت سر، در شقیقه ها) و از چه زمانی وجود داشته است (قبل از صعود یا فقط پس از آن؟).
دکتر خون را هم معاینه می کند. تجزیه و تحلیل گاز خون و مقادیر خون به رد سایر بیماری ها (مانند ذات الریه) که در آنها علائم مشابهی رخ می دهد کمک می کند.
اگر مشکوک به ادم در ریه ها یا مغز باشد، پزشک معاینات بیشتری را انجام می دهد. برای مثال، معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه، توموگرافی کامپیوتری سر و ریه ها، یا الکتروانسفالوگرافی (EEG، اندازه گیری امواج مغزی) از جمله این موارد است.
اگرچه بیماری ارتفاع بلافاصله پس از هر علامتی در ارتفاع بالا نیست، سوء ظن تا زمانی که تشخیص واضحی داده نشود معتبر است.
در برابر بیماری ارتفاع چه کاری می توان انجام داد؟
در اولین نشانه‌های بیماری حاد ارتفاع، مهم است که مبتلایان به بدن خود برای سازگاری زمان بدهند. برای علائم خفیف تا متوسط، توصیه می شود یک روز استراحت و استراحت کنید. همچنین نوشیدن مایعات زیاد، اما نه الکل، مهم است.
برای درمان علائم خفیف مانند سردرد، می توان از یک مسکن (مثلاً ایبوپروفن) استفاده کرد. داروهای ضد استفراغ، که حالت تهوع را سرکوب می کنند، به مقابله با حالت تهوع کمک می کنند. با این حال، مهم است که علائم را جدی بگیرید و آنها را با مصرف دارو پنهان نکنید: استراحت کنید و تا زمانی که علائم دارید به افزایش خود ادامه ندهید!
اگر این اقدامات بعد از یک روز باعث بهبود علائم نشد، پایین آمدن از ارتفاع 500 تا 1,000 متر مهم است. در صورت بروز علائم شدید یا در صورت ادامه تشدید علائم، لازم است افراد مبتلا به ارتفاع زدگی فورا و تا حد امکان فرود آیند و همچنین به دنبال کمک پزشکی باشند.
اگر علائم شدید باشد، پزشکان از طریق ماسک اکسیژن به فرد مبتلا اکسیژن می دهند. برای جلوگیری یا کاهش احتباس آب در بدن (ادم)، آنها یک دیورتیک (داروی کم‌آبی بدن) مانند استازولامید تجویز می‌کنند.
در مورد ادم مغزی در ارتفاع بالا، پزشک کورتیزون (دگزامتازون) را نیز تجویز می کند. در مورد ادم ریوی در ارتفاع بالا، پزشک یک داروی ضد فشار خون (به عنوان مثال، نیفدیپین یا تادالافیل) تجویز می کند.
این داروها برای خوددرمانی یا پیشگیری از ارتفاع زدگی مناسب نیستند! در صورت بروز علائم شدید، درمان دارویی همیشه ضروری است.
در برخی موارد، درمان فرد مبتلا در اتاقک هایپرباریک یا کیسه هایپرباریک متحرک منطقی است. در آنجا او دوباره در معرض فشار هوای بالاتری قرار می گیرد که مربوط به فرود به ارتفاع پایین تر است.
پیش بینی چیست؟
علائم خفیف بیماری ارتفاع معمولا در عرض یک تا دو روز ناپدید می شوند. ارائه شده:
کسانی که تحت تاثیر قرار گرفته اند به افزایش خود ادامه نمی دهند.
- شما یک روز استراحت خواهید داشت.
- آنها از نظر جسمی این کار را به راحتی انجام می دهند.
- شما به اندازه کافی می نوشید (حداقل 1.5 لیتر در روز).
در مقابل، علائم شدید مانند ادم مغزی در ارتفاع بالا یا ادم ریوی در ارتفاع بالا یک خطر حاد برای زندگی است. اگر افراد مبتلا به سرعت و به طور مداوم درمان نشوند، این خطر وجود دارد که به کما بیفتند و متعاقباً بمیرند. ادم مغزی در ارتفاع بالا در حدود 0.3 درصد از کوهنوردان بالای 3,000 متر، ادم ریوی در ارتفاع بالا در حدود 0.7 درصد رخ می دهد که در هر مورد حدود 40 درصد از افراد مبتلا می میرند.
چگونه از بیماری ارتفاع جلوگیری کنیم؟
برای جلوگیری از بیماری ارتفاع، مهم است که به بدن خود زمان بدهید تا با شرایط محیطی تغییریافته سازگار شود. این به این دلیل است که هرچه سریعتر صعود کنید، خطر ابتلا به بیماری ارتفاع بیشتر می شود. سرعت صعود بسیار مهمتر از ارتفاعی است که به آن می رسید.
تنها حفاظت موثر در اینجا "تاکتیک" درست در هنگام صعود است: از ارتفاعی بین تقریباً. 2,500 تا 3,000 متر، روزانه بیش از 300 تا 500 متر ارتفاع را پوشش نمی دهد. هر سه تا چهار روز یک روز استراحت کنید. اگر خطر ادم مغزی یا ریوی در ارتفاع بالا (مثلاً بیماری قلبی) دارید، توصیه می‌شود که بیش از 300 تا 350 متر در روز ارتفاع نگیرید.
اگر بیماری قلبی و عروقی یا ریوی دارید، قبل از رفتن به ارتفاع بیش از 2,000 متر باید از پزشک راهنمایی بخواهید!
اگر می خواهید در مجموع به ارتفاع 4,000 تا 5,000 متری صعود کنید، توصیه می شود از چند روز تا یک هفته قبل بین 2,000 تا 3,000 متر ارتفاع را برای سازگاری بدن اختصاص دهید. تنها زمانی که این مرحله سازگاری به پایان رسید، باید به آرامی به صعود ادامه دهید.
در موارد استثنایی می توان با دارو از ارتفاع زدگی پیشگیری کرد. اینها عموماً برای افرادی در نظر گرفته شده اند که باید به طور غیرمنتظره به ارتفاعات بالا صعود کنند، مانند پرسنل اورژانس که یک فرد مجروح را نجات می دهند. در برخی موارد، داروهای پیشگیرانه برای افرادی که قبلاً تحت تأثیر بیماری ارتفاع قرار گرفته اند نیز مفید است.
داروهای پیشگیرانه را فقط در موارد فردی باید در نظر گرفت! آنها جایگزین معیار سازگاری بدن با ارتفاع نمی شوند و فقط باید پس از مشورت با پزشک انجام شوند!
برای موارد اضطراری حاد، حمل محفظه هایپرباریک متحرک یا کیسه هایپرباریک نیز مفید است.
