آنوسمی: علل، درمان، پیش آگهی

بررسی اجمالی

• آنوسمی چیست؟ از دست دادن توانایی بویایی. مانند از دست دادن نسبی حس بویایی (هیپوسمی)، آنوسمی نیز یکی از اختلالات بویایی (دیسوسمی) است.
• فراوانی: آنوسمی تقریباً پنج درصد از مردم آلمان را تحت تأثیر قرار می دهد. فراوانی این اختلال بویایی با افزایش سن افزایش می یابد.
• علل: به عنوان مثال عفونت های تنفسی ویروسی مانند سرماخوردگی همراه با رینیت، سینوزیت یا کووید-19، رینیت آلرژیک، رینیت آتروفیک (نوعی رینیت مزمن)، پولیپ بینی، انحراف تیغه بینی، داروها، آلاینده ها و سموم، بیماری پارکینسون، بیماری آلزایمر. مولتیپل اسکلروزیس، ضربه به سر، تومور مغزی و غیره
• تشخیص: مشاوره پزشک با بیمار، معاینه گوش و حلق و بینی، تست های بویایی، معاینات بیشتر در صورت لزوم.
• درمان: بسته به علت، به عنوان مثال با دارو (مانند کورتیزون)، جراحی (مانند پولیپ بینی)، تمرین بویایی. درمان بیماری های زمینه ای

بسته به اینکه علت اختلال در ادراک بویایی در کجا پیدا شود، پزشکان اختلالات بویایی مانند آنوسمی را به سینوسال و غیرسینوناسال تقسیم می کنند:

اختلال بویایی سینوسال

اگر علت بیماری یا تغییر در بینی و/یا سینوس های پارانازال باشد، آنوسمی یا سایر اختلالات بویایی به عنوان سینوناسال توصیف می شوند. عملکرد مخاط بویایی در مجرای بینی فوقانی به دلیل التهاب مختل شده و/یا مسیر هوای استنشاقی به مخاط بویایی کم و بیش مسدود شده است.

از دست دادن بویایی نیز برای عفونت کروناویروس کووید-19 معمول است، جایی که آنوسمی اغلب به عنوان یک علامت اولیه رخ می دهد. اینکه دقیقاً چگونه رخ می دهد هنوز به طور کامل درک نشده است. با این حال، عوامل متعددی احتمالاً دخیل هستند، مانند تورم مخاط بینی (علت سینوس)، آسیب به مخاط بویایی و اختلال در مسیر سیگنال دهی بویایی در مغز (علل غیرسینوسی، در زیر ببینید).

یکی دیگر از دلایل احتمالی اختلال بویایی مرتبط با سینوس، رینیت آلرژیک است: برای مثال، اگر مخاط بینی در نتیجه تب یونجه یا آلرژی به گرد و غبار خانه ملتهب و متورم شود، افراد مبتلا فقط می توانند به میزان محدودی بو کنند یا اصلاً نمی توانند بو کنند. .

در موارد دیگر، آنوسمی در ارتباط با به اصطلاح رینیت آتروفیک رخ می دهد. در این شکل از رینیت مزمن، غشای مخاطی نازک تر و سفت می شود. این اغلب در افراد مسن و کسانی که از گرانولوماتوز همراه با پلی آنژیت (بیماری وگنر) رنج می برند رخ می دهد. رینیت آتروفیک همراه با آنوسمی بعدی نیز می تواند پس از جراحی سینوس و با عفونت های باکتریایی طولانی مدت مخاط بینی ایجاد شود.

تومورهای بینی یا سینوس های پارانازال نیز می توانند مسیر هوایی را که تنفس می کنیم به اپیتلیوم بویایی مسدود کنند.

اختلال بویایی غیر سینوسی

اختلالات بویایی غیر سینوسی، آنهایی هستند که در اثر آسیب به خود دستگاه بویایی (مخاط بویایی، دستگاه بویایی) ایجاد می شوند.

اغلب این یک اختلال بویایی پس از عفونی است. این یک اختلال پایدار در حس بویایی به دنبال عفونت موقت دستگاه تنفسی (فوقانی) است که هیچ فاصله ای بدون علامت بین پایان عفونت و شروع اختلال بویایی وجود ندارد. علاوه بر این، تا 25 درصد از افراد مبتلا، بوها را متفاوت درک می کنند (پاروسمی) یا توهمات بو را گزارش می کنند (فانتوسمی). اختلالات بویایی پس از عفونی احتمالاً عمدتاً در اثر آسیب مستقیم به مخاط بویایی (اپیتلیوم بویایی) ایجاد می شود.

سایر علل احتمالی اختلال بویایی غیرسینوسی عبارتند از

• ضربه جمجمه ای: در صورت افتادن یا ضربه به سر، اعصاب بویایی می تواند به طور کامل یا جزئی قطع شود. یا کبودی یا خونریزی می تواند در مناطقی از مغز که مسئول درک و پردازش محرک های بویایی هستند، رخ دهد. از دست دادن جزئی یا کامل حس بویایی (هیپوسمی یا آنوسمی) در چنین آسیب های مغزی ضربه ای کاملاً ناگهانی رخ می دهد.
• مواد سمی و مضر: می توانند باعث آسیب حاد و مزمن به مخاط بویایی شوند و در نتیجه باعث ایجاد اختلال بویایی غیر سینوسی (مثلاً به شکل آنوسمی) شوند. محرک های احتمالی فرمالدئید، دود تنباکو، آفت کش ها، مونوکسید کربن و کوکائین هستند. به همین ترتیب، رادیوتراپی می تواند باعث از دست دادن بویایی (آنوسمی) یا از دست دادن جزئی بویایی (هیپوسمی) در بیماران سرطانی شود.
• دارو: برخی داروها می توانند به عنوان یک عارضه جانبی باعث اختلال بویایی غیرسینوسال شوند. اینها شامل آنتی بیوتیک ها (مانند آمیکاسین)، متوترکسات (مورد استفاده در دوزهای بالاتر به عنوان داروی سرطان)، داروهای ضد فشار خون (مانند نیفدیپین) و مسکن ها (مثلاً مورفین) هستند.
• عمل‌ها، عفونت‌ها و تومورهای داخل جمجمه: جراحی و تومورهای داخل جمجمه و همچنین عفونت‌های سیستم عصبی مرکزی می‌توانند مسیر سیگنال‌دهی بویایی را مختل کرده و باعث اختلال عملکرد بویایی غیرسینوسی شوند.
• سن: توانایی بویایی به طور طبیعی با افزایش سن کاهش می یابد. با این حال، پارکینسون یا بیماری آلزایمر باید همیشه به عنوان یک علت احتمالی در افراد مسن با از دست دادن بویایی در نظر گرفته شود.

اگر هیچ دلیلی برای اختلال بویایی پیدا نشود، پزشکان "اختلال بویایی ایدیوپاتیک" را تشخیص می دهند. بنابراین این یک تشخیص طرد است.

آنوسمی: علائم

از دست دادن بویایی مشخصه اصلی آنوسمی است. با این حال، به طور دقیق، پزشکان بین آنوسمی عملکردی و کامل تفاوت قائل می شوند:

• آنوسمی عملکردی: حس بویایی به قدری آسیب دیده است که دیگر نمی توان از آن در زندگی روزمره به طور معقول استفاده کرد - حتی اگر چند بو هنوز گهگاه، ضعیف یا مختصر قابل درک باشد. با این حال، این حس بویایی باقیمانده ناچیز است.

آنوسمی عملکردی یا کامل - تجربه روزمره افراد مبتلا ساده است: "دیگر نمی توانم بو کنم"، یعنی دیگر نمی توانم از بینی خودم بپرسم که آیا شیر ترش است، تی شرت روز قبل بوی عرق می دهد یا نه. هدیه عطر از طرف من یک ضربه یا یک از دست دادن است.

علاوه بر این، بسیاری از افراد مبتلا به آنوسمی در حس چشایی خود مشکل دارند: بیشتر آنها می توانند طعم های شور، ترش، شیرین و تلخ را به طور معمول بچشند، اما نمی توانند بین طعم های خاص تمایز قائل شوند. این به این دلیل است که نه تنها گیرنده های طعم، بلکه گیرنده های بویایی روی زبان نیز برای این کار مورد نیاز هستند - فقط در ترکیب می تواند یک طعم به طور کامل آشکار شود.

آنوسمی: پیامدها

اما با از دست دادن بویایی، نه تنها عملکرد غنی‌کننده بوی، بلکه عملکرد هشداردهنده آن نیز از بین می‌رود: افراد مبتلا به آنوسمی نمی‌توانند بو کنند، به عنوان مثال، هنگامی که غذا روی اجاق می‌سوزد، غذا خراب شده یا گرمایش گاز شروع به کار کرده است. یک نشت

به طور مشابه، افراد مبتلا به آنوسمی نمی توانند بوی عرق یا بوی بد را در حمام یا آشپزخانه تشخیص دهند. آگاهی از اینکه افراد دیگر برخلاف خودشان می توانند به خوبی متوجه این موضوع شوند، می تواند فشار روانی زیادی بر مبتلایان به آنوسمی وارد کند.

آنوسمی: درمان

اینکه آیا و چگونه می توان حس بویایی مختل را بازیابی کرد به علت آن بستگی دارد.

رینوسینوزیت مزمن بدون پولیپ بینی در بزرگسالان با داروهای موضعی کورتیزون (اسپری) و شستشوی بینی با آب نمک درمان می شود. کورتیزون اثر ضد التهابی دارد. شستشوی بینی به شل شدن مخاط گیر کرده کمک می کند. اگر باکتری درگیر باشد، پزشک گاهی اوقات آنتی بیوتیک نیز تجویز می کند.

بهتر است اسپری کورتیزون را به صورت وارونه بمالید. اگر اسپری را در هر دو سوراخ بینی به صورت عمودی تزریق کنید، تنها مقدار کمی از ماده موثره به مقصد می رسد. اگر از اسپری به صورت وارونه استفاده کنید، از طرف دیگر، کورتیزون بیشتری به مخاط بویایی در حفره بینی می رسد.

خود پولیپ بینی اغلب با جراحی برداشته می شود. این کار تنفس بینی را بهبود می بخشد و – اگر پولیپ ها ورودی سینوس ها را مسدود کرده باشند – خطر سینوزیت مکرر را کاهش می دهد. هر دو می توانند حس بویایی ضعیف را بهبود بخشند. اگر توموری در بینی یا سینوس‌ها دارید که مسیر هوای استنشاقی به اپیتلیوم بویایی را مسدود می‌کند، معمولاً جراحی نیز انجام می‌شود. اگر سپتوم بینی خمیده باعث هیپوسمی یا آنوسمی به عنوان مانعی در جریان هوا شود، همین امر صدق می کند.

اگر اختلال بویایی به دلیل رینیت آلرژیک باشد، آماده‌سازی کورتیزون موضعی امیدوارکننده‌ترین گزینه درمانی است. صرف نظر از اینکه آیا و تا چه حد حس بویایی فرد آسیب دیده مختل شده است، خود آلرژی را می توان در صورت لزوم درمان کرد (مثلاً تا آنجا که ممکن است از آلرژن ها اجتناب کنید، احتمالاً حساسیت کم).

هیچ دستورالعمل درمانی کلی برای آنوسمی یا سایر اختلالات بویایی ناشی از سایر اشکال رینیت (مانند رینیت با علت ناشناخته = رینیت ایدیوپاتیک) وجود ندارد. درعوض، اقدامات درمانی فردی در چنین مواردی توصیه می شود.

اگر دارو باعث از بین رفتن بویایی شود، پزشک معالج می تواند بررسی کند که آیا می توان دارو را قطع کرد یا خیر. معمولاً اختلال بویایی ناپدید می شود. در صورت عدم امکان قطع مصرف، گاهی اوقات می توان دوز را کاهش داد. این حداقل می تواند توانایی بویایی را بهبود بخشد.

تحت هیچ شرایطی نباید داروهای تجویز شده را به ابتکار خود قطع کنید یا دوز را کاهش دهید! همیشه ابتدا این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید.

آموزش بویایی ساختاریافته برای بیماران مبتلا به اختلالات بویایی پس از عفونی نیز توصیه می شود. در صورت امکان، آموزش باید در سال اول پس از شروع اختلال بویایی آغاز شود. در صورت لزوم، می توان درمان دارویی را نیز امتحان کرد (علاوه بر آن)، به عنوان مثال با کورتیزون.

اگر بیماری‌های زمینه‌ای مانند آلزایمر، مولتیپل اسکلروزیس یا تومورهای مغزی پشت از دست دادن (نسبی) حس بویایی باشد، درمان تخصصی آنها بسیار مهم است.

هیچ درمانی برای آنوسمی مادرزادی و وابسته به سن امکان پذیر نیست.

آموزش بویایی

همانطور که گفته شد، متخصصان آموزش ساختار یافته بویایی را به ویژه برای اختلالات بویایی پس از عفونی توصیه می کنند. این همچنین می تواند برای اختلالات بویایی پس از آسیب مغزی مفید باشد.

از قلم های تمرین بویایی نیز به روشی مشابه برای تشخیص اختلالات بویایی استفاده می شود (به زیر مراجعه کنید). به عنوان جایگزینی برای چنین قلم هایی، برخی از افراد از ویال های اسانس خالص برای تمرین بویایی استفاده می کنند.

همچنین می توانید از حافظه خود برای آموزش حس بویایی خود استفاده کنید. به عنوان مثال، سعی کنید بوی ستاره دارچین تازه پخته شده یا قهوه تازه آسیاب شده را به خاطر بسپارید. یا به این فکر کنید که وقتی یک بارندگی شدید در یک روز گرم تابستانی می‌بارد، هوا چه بویی می‌دهد.

نکاتی برای زندگی روزمره

• هشدارهای دود در چهار دیوار خود همیشه مهم هستند - به خصوص اگر از آنوسمی رنج می برید و بنابراین نمی توانید بوی سوختگی را در مراحل اولیه تشخیص دهید.
• آیا هنوز حداقل بخشی از حس بویایی خود را دارید؟ سپس اضافه کردن عطرهای غلیظ به غذا می تواند آن را خوشمزه تر و لذت بخش تر کند.
• غذای خود را به درستی ذخیره کنید. در صورت لزوم، تاریخ خرید و تاریخ افتتاح را یادداشت کنید (مثلاً برای قوطی یا کارتن شیر). از غذا در مدت زمان توصیه شده استفاده کنید. همچنین به یاد داشته باشید: علاوه بر بو و طعم، قوام و رنگ برخی از غذاها نیز می تواند نشان دهنده فساد آن باشد.
• برخی از افراد مبتلا به آنوسمی به برنامه های ثابتی برای بهداشت شخصی، تعویض لباس و تمیز کردن حمام و آشپزخانه پایبند هستند. از این گذشته، بینی آنها نمی تواند زمان انجام چنین فعالیت هایی را نشان دهد. زمان‌بندی‌های ثابت به افراد آسیب‌دیده احساس امنیت می‌دهد که پای نظافت خود و خانه‌شان به میان می‌آید - اغلب یک تسکین روانی بزرگ است.

تاریخچه پزشکی

به منظور روشن شدن اختلال بویایی، پزشک ابتدا سابقه پزشکی شما (تاریخچه) را می گیرد. برای این کار از شما در مورد علائم و علل احتمالی اختلال بویایی سوال می کند. مثلاً سؤالات احتمالی عبارتند از

• چه مدت است که نمی توانید چیزی را بو کنید؟
• آیا به طور ناگهانی حس بویایی خود را از دست داده اید یا اختلال بویایی به کندی ایجاد شده است؟
• آیا از دست دادن بویایی کامل است یا هنوز می توانید بوهای فردی و ضعیف را درک کنید؟
• آیا علائم دیگری مانند مشکلات چشایی دارید؟
• آیا عفونت دستگاه تنفسی فوقانی که می تواند مربوط به اختلال بویایی باشد، داشته یا داشته اید؟
• آیا قبل از اینکه حس بویایی خود را از دست بدهید، سرتان جراحت یا عمل جراحی داشته است؟
• آیا از قبل شرایط پزشکی مانند سینوزیت مزمن یا آلرژی دارید؟
• آیا دارویی مصرف می کنید و اگر بله، چه دارویی است؟

معاینهی جسمی

مصاحبه تاریخچه پزشکی با معاینه گوش و حلق و بینی از جمله آندوسکوپی بینی (رینوسکوپی) انجام می شود. در معاینه دقیق بینی، نازوفارنکس، سینوس های پارانازال و شکاف بویایی (ناحیه ای در مجرای بینی فوقانی که مخاط بویایی در آن قرار دارد)، پزشک به دنبال علائم تورم، التهاب، پولیپ بینی و ترشحات خواهد بود.

آنها همچنین ممکن است از شما بخواهند که از طریق هر سوراخ بینی به نوبت نفس بکشید در حالی که دیگری را با دست خود بسته نگه دارید. این نشان می دهد که آیا جریان هوا در یک طرف ممکن است مسدود شده باشد یا خیر.

تست بو

در اینجا چند روش آزمایش به طور مفصل آورده شده است:

میله های اسنیفین

"Sniffin' sticks" (میله های بویایی) قلم های نمدی هستند که با یک ماده خوشبو کننده پر شده اند. آنها روش آزمایشی ترجیحی برای روشن شدن اختلالات بویایی هستند زیرا انجام آنها آسان است و انواع مختلف آزمایش امکان پذیر است.

به عنوان مثال، از قلم های بویایی می توان برای انجام آزمایش شناسایی استفاده کرد. این توانایی بیمار را در تشخیص و تمایز بین رایحه های مختلف آزمایش می کند. برای انجام این کار، پزشک 12 یا 16 چوب مختلف را زیر هر دو سوراخ بینی بیمار یکی پس از دیگری نگه می دارد. بیمار باید سعی کند بوی مربوطه را با کمک کارت انتخابی که روی آن همه رایحه ها نشان داده شده است شناسایی کند.

UPSIT

UPSIT مخفف عبارت University of Pennsylvania Smell Identification Test است. در این فرآیند، 40 عطر مختلف بسته بندی شده در میکروکپسول ها روی کاغذ اعمال می شود. به محض مالش یک کپسول با قلم، رایحه مربوطه آزاد می شود. از بیمار خواسته می شود که سعی کند آن را از یک لیست چهار کلمه ای شناسایی کند.

CCCRC

آزمایش مرکز تحقیقات بالینی شیمی حسی Conneticut (CCCRC) یک آزمایش شناسایی و یک آزمایش آستانه را با هم ترکیب می کند: در آزمایش شناسایی، بیمار باید ده رایحه مختلف ارائه شده در ویال های شیشه ای یا پلاستیکی را بشناسد و نام ببرد. علاوه بر این، آستانه بویایی با محلول های بوتانول با غلظت های مختلف آزمایش می شود.

اندازه گیری پتانسیل بویایی

به عنوان مواد آزمایشی، پزشک عطرهای مختلف و خالص را یکی پس از دیگری در جلوی بینی بیمار نگه می دارد، به عنوان مثال عطر گل رز (شیمیایی: فنیل اتیل الکل). معمولاً فقط تحریک ضعیف اعصاب بویایی را تحریک می کند. این برخلاف سولفید هیدروژن است، به عنوان مثال، با بوی شدید تخم مرغ فاسد.

اندازه گیری پتانسیل بویایی بسیار پیچیده است. بنابراین فقط در کلینیک ها و مراکز پزشکی تخصصی انجام می شود.

سایر آزمونها

آنوسمی: پیشرفت و پیش آگهی

اساساً، درمان اختلالات بویایی مانند آنوسمی آسان نیست و توانایی بویایی همیشه نمی تواند دوباره عادی شود. شانس موفقیت به طور کلی برای بیماران جوان و غیر سیگاری بیشتر از افراد مسن و سیگاری است. با این حال، پیش آگهی دقیق ممکن نیست، فقط نشانه های کلی:

آنوسمی یا هیپوسمی در زمینه عفونت حاد ویروسی دستگاه تنفسی (فوقانی) مانند التهاب مخاط بینی (رینیت) یا سینوزیت معمولاً دلیلی برای نگرانی نیست. اختلال بویایی معمولا موقتی است و پس از بهبودی عفونت دوباره بهبود می یابد. با این حال، در مورد التهاب طولانی مدت، حس بویایی می تواند برای همیشه مختل شود یا به طور کامل از بین برود زیرا اپیتلیوم بویایی به تدریج تخریب یا بازسازی می شود.

اگر داروها، سموم یا آلاینده‌ها علت اختلال بویایی باشند، پس از قطع مصرف این مواد (مثلاً پس از شیمی‌درمانی) توانایی بویایی مجدداً بهبود می‌یابد. با این حال، آسیب غیر قابل برگشت با اختلال بویایی دائمی نیز ممکن است، به عنوان مثال اگر اسیدها لایه پایه اپیتلیوم بویایی را از بین برده باشند.

در حدود دو سوم از بیماران مبتلا به اختلالات بویایی پس از عفونی، حس بویایی به طور خود به خود در طی یک تا دو سال بهبود می یابد. در بقیه موارد، اختلال در حس بویایی یا از دست دادن بویایی دائمی است. به طور کلی، هر چه سن بیمار کمتر و طول مدت این اختلال کمتر باشد، شانس بهبودی بیشتر است.

• خزش باقیمانده بالا
• جنسیت زن
• سن جوان
• غیرسیگاری
• هیچ تفاوت جانبی در عملکرد بویایی وجود ندارد
• اختلال بویایی برای مدت طولانی وجود نداشته است

در مورد اختلالات بویایی مرتبط با بیماری های زمینه ای مانند پارکینسون، آلزایمر یا دیابت، نمی توان پیش بینی کرد که آیا و تا چه اندازه توانایی بویایی در نتیجه درمان بیماری زمینه ای بهبود می یابد یا خیر.

کاهش طبیعی حس بویایی مرتبط با افزایش سن را نمی توان متوقف یا اصلاح کرد. همچنین در مورد آنوسمی مادرزادی نمی توان کاری انجام داد.