کاردیومیوپاتی دیلاته: توضیحات.
کاردیومیوپاتی متسع (DCM) یک بیماری جدی است که در آن عضلات قلب ساختار خود را تغییر می دهند. این دیگر به درستی کار نمی کند و بنابراین قلب خون کمتری را به گردش خون سیستمیک در مرحله دفع (سیستول) پمپاژ می کند. علاوه بر این، عضله قلب معمولاً دیگر نمی تواند به درستی شل شود، به طوری که فازی که در آن حفره های قلب باید با خون پر شود (دیاستول) و منبسط شود نیز مختل می شود.
این شکل از کاردیومیوپاتی نام خود را از این واقعیت گرفته است که بطن چپ به ویژه در طول بیماری گشاد می شود. در صورت پیشرفت بیماری، بطن راست و دهلیز نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. دیواره های قلب می توانند با انبساط نازک تر شوند.
کاردیومیوپاتی متسع چه کسانی را تحت تاثیر قرار می دهد؟
کاردیومیوپاتی متسع: علائم
بیماران مبتلا به DCM اغلب علائم معمولی قلب ضعیف (نارسایی قلبی) را دارند. از یک طرف، به دلیل عملکرد محدود، قلب نمی تواند به اندازه کافی خون و در نتیجه اکسیژن (سیانوز) بدن را تامین کند - پزشکان از شکست رو به جلو صحبت می کنند.
از سوی دیگر، نارسایی قلبی نیز اغلب با نارسایی معکوس همراه است. این بدان معنی است که خون در رگ‌هایی که به قلب منتهی می‌شوند، پشتیبان می‌شود. اگر قلب چپ تحت تأثیر قرار گیرد (نارسایی قلب چپ)، چنین احتقان خون عمدتاً ریه ها را تحت تأثیر قرار می دهد. اگر بطن راست ضعیف شود، خون در رگ‌های وریدی که از سراسر بدن می‌آیند، برگشت می‌کند.
کاردیومیوپاتی متسع ابتدا با علائم نارسایی پیشرونده قلب چپ آشکار می شود. بیماران از موارد زیر رنج می برند:
- خستگی و کاهش عملکرد. افراد مبتلا اغلب از احساس ضعف عمومی شکایت دارند.
- تنگی نفس در هنگام فعالیت بدنی (تنگی نفس ناشی از فعالیت). اگر کاردیومیوپاتی در حال حاضر بسیار پیشرفته باشد، ممکن است تنگی نفس در حالت استراحت نیز رخ دهد (تنگی نفس در حالت استراحت).
- سفتی در قفسه سینه (آنژین صدری). این احساس نیز عمدتاً در هنگام فعالیت بدنی ظاهر می شود.
در طول بیماری، کاردیومیوپاتی متسع اغلب بطن راست را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. در چنین مواردی، پزشکان از نارسایی جهانی صحبت می کنند. علاوه بر علائم نارسایی قلب چپ، بیماران از احتباس مایعات (ادم) به ویژه در پاها شکایت دارند. علاوه بر این، رگ های گردن اغلب بسیار برجسته می شوند زیرا خون نیز از سر و گردن جمع می شود.
از آنجایی که ساختار عضله قلب در DCM تغییر می کند، تولید الکتریکی و انتقال تکانه ها به قلب نیز مختل می شود. بنابراین، کاردیومیوپاتی متسع اغلب با آریتمی قلبی همراه است. افراد مبتلا گهگاه این را به صورت تپش قلب احساس می کنند. با پیشرفت بیماری، آریتمی‌ها می‌توانند خطرناک‌تر شوند و باعث فروپاشی گردش خون یا - در بدترین حالت - حتی مرگ ناگهانی قلبی شوند.
به دلیل اختلال در جریان خون در دهلیزها و بطن ها، لخته های خون در کاردیومیوپاتی متسع راحت تر از افراد سالم تشکیل می شوند. اگر چنین لخته ای شل شود، می تواند همراه با جریان خون وارد رگ ها شده و آنها را مسدود کند. این می تواند منجر به عوارض جدی مانند انفارکتوس ریوی یا سکته شود.
کاردیومیوپاتی متسع: علل و عوامل خطر
کاردیومیوپاتی متسع می تواند اولیه یا ثانویه باشد. اولیه به این معنی است که مستقیماً در عضله قلب منشأ می گیرد و محدود به عضله قلب است. در اشکال ثانویه، سایر بیماری ها یا تأثیرات خارجی محرک DCM هستند. قلب یا سایر اندام ها تنها در نتیجه این عوامل آسیب می بینند.
کاردیومیوپاتی اتساع اولیه در برخی موارد ژنتیکی است. در یک چهارم موارد، سایر اعضای خانواده نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. اغلب، محرک‌های DCM اولیه ناشناخته هستند (ایدیوپاتیک، حدود 50 درصد).
کاردیومیوپاتی گشاد شده نوعی بیماری عضله قلب است که نسبتاً اغلب به صورت ثانویه ایجاد می شود. محرک ها برای مثال عبارتند از:
- التهاب عضله قلب (میوکاردیت)، به عنوان مثال توسط ویروس ها یا باکتری ها (به عنوان مثال: بیماری شاگاس، بیماری لایم).
- نقص دریچه قلب
- بیماری های خود ایمنی، مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE).
- اختلالات هورمونی (به ویژه رشد و هورمون های تیروئید).
- داروها: برخی از داروهای سرطان (سیتواستاتیک) می توانند به عنوان یک عارضه جانبی نادر باعث بیماری گشاد شدن عضله قلب شوند.
- سوء تغذیه
- پرتودرمانی در ناحیه قفسه سینه
- بیماری های مادرزادی که بر ساختار پروتئین ماهیچه ها تأثیر می گذارند، به عنوان مثال. دیستروفی های عضلانی
- سموم محیطی: به ویژه فلزات سنگین، مانند سرب یا جیوه، در عضله قلب قرار می گیرند و متابولیسم سلولی را مختل می کنند.
- بیماری عروق کرونر قلب (CHD). در افراد مبتلا، عضله قلب به طور دائم اکسیژن بسیار کمی دریافت می کند و بنابراین ساختار خود را تغییر می دهد (کاردیومیوپاتی ایسکمیک). مقصر تنگی عروق کرونر است.
- در موارد بسیار نادر، کاردیومیوپاتی متسع در دوران بارداری رخ می دهد. با این حال، ارتباطات در اینجا هنوز نامشخص است.
کاردیومیوپاتی متسع: معاینات و تشخیص
ابتدا پزشک از بیمار در مورد سابقه پزشکی او سوال می کند. او به خصوص به علائم بیمار، زمان بروز آنها و مدت زمان وجود آنها علاقه مند است. همچنین مهم است که بدانیم آیا بیمار الکل زیاد می‌نوشد، داروهای دیگر مصرف می‌کند یا بیماری قبلی دارد.
مصاحبه با معاینه فیزیکی انجام می شود. برخی از علائم نارسایی قلبی توسط پزشک با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است. به عنوان مثال، پوست فرد مبتلا به دلیل کمبود مزمن اکسیژن اغلب مایل به آبی (سیانوز) به نظر می رسد. ادم ریوی ممکن است به صورت صدای تق تق در هنگام گوش دادن به ریه ها قابل توجه باشد.
بسیاری از بیماری های عضله قلب علائم مشابهی را نشان می دهند. برای تعیین دقیق نوع کاردیومیوپاتی، آزمایش‌های تشخیصی خاص و کمک تجهیزات پزشکی مورد نیاز است. مهمترین معاینات عبارتند از:
- الکتروکاردیوگرام (ECG): بسیاری از بیماران DCM دارای اختلال خاصی در فعالیت الکتریکی قلب در ECG هستند که بلوک شاخه چپ نامیده می شود.
- اشعه ایکس قفسه سینه: به دلیل بزرگ شدن بطن چپ، قلب در عکسبرداری با اشعه ایکس بزرگ به نظر می رسد (کاردیومگالی). احتقان ریه نیز در این مورد مشاهده می شود.
- کاتتریزاسیون قلبی. در طی این روش می توان عروق کرونر را بررسی کرد (آنژیوگرافی کرونری) و نمونه بافتی را از عضله قلب (بیوپسی میوکارد) تهیه کرد. معاینه بافت ظریف زیر میکروسکوپ تشخیص قابل اعتماد را امکان پذیر می کند.
همچنین مقادیر خاصی از خون وجود دارد که ممکن است در ارتباط با DCM افزایش یابد. با این حال، این یافته ها به سختی خاص هستند، اما در بسیاری از بیماری های قلبی و همچنین سایر بیماری ها رخ می دهند. به عنوان مثال، سطح بالای BNP عموماً نشان دهنده نارسایی قلبی است.
کاردیومیوپاتی دیلاته: درمان
اگر علت شناخته نشده باشد و/یا قابل درمان نباشد، تنها درمان علامتی DCM یک گزینه است. پس از آن، اولویت کاهش علائم نارسایی قلبی و به تاخیر انداختن پیشرفت آن تا حد امکان است. گروه های مختلفی از داروها مانند بتابلوکرها، مهارکننده های ACE و دیورتیک ها برای این منظور در دسترس هستند. داروهای "رقیق کننده خون" برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون طراحی شده اند.
در اصل، بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی گشاد شده باید از نظر فیزیکی راحت باشند تا بیش از حد بر قلب ضعیف فشار وارد نکنند. با این حال، "ورزش دوز" مزایایی نسبت به بی حرکتی کامل دارد.
کاردیومیوپاتی متسع: سیر بیماری و پیش آگهی
پیش آگهی بیماری برای کاردیومیوپاتی متسع نامطلوب است. امید به زندگی و پیشرفت بیماری در نهایت به درجه نارسایی قلبی بستگی دارد. اگرچه حمایت از قلب با داروهای مناسب امکان پذیر است، اما نمی توان پیشرفت بیماری را متوقف کرد یا حتی معکوس کرد. DCM به طور فزاینده ای زندگی روزمره افراد آسیب دیده را محدود می کند.
در ده سال اول پس از تشخیص، 80 تا 90 درصد بیماران مبتلا به DCM می میرند. اغلب، عواقب نارسایی قلبی یا مرگ ناگهانی قلبی علت است.
خود بیماران به سختی می توانند بر روند بیماری تأثیر بگذارند. با این حال، کسانی که از مواد مخدر خودداری می کنند و فقط در حد اعتدال از الکل لذت می برند، حداقل از دو عامل خطر برای کاردیومیوپاتی متسع اجتناب می کنند.
