کورتیزول: ارزش آزمایشگاهی شما به چه معناست

کورتیزول چیست؟

کورتیزول (همچنین به نام هیدروکورتیزون) یک هورمون استروئیدی است که در قشر آدرنال تولید می شود. سپس وارد جریان خون می شود. در کبد، این هورمون تجزیه شده و در نهایت از طریق کلیه ها از طریق ادرار دفع می شود.

کورتیزول چگونه تولید می شود؟

بدن تولید کورتیزول را با کمک یک مدار تنظیمی حساس از هورمون های مختلف کنترل می کند. در بالا، هورمون آزاد کننده کورتیکوتروپین CRH از هیپوتالاموس (بخشی از دیانسفالون) قرار دارد. این به صورت جهشی آزاد می شود و باعث تشکیل و ترشح هورمونی از غده هیپوفیز - ACTH (مخفف هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک) می شود.

ACTH به نوبه خود باعث تحریک تشکیل و آزادسازی کورتیزول در قشر غده فوق کلیوی می شود. تحت تأثیر ACTH، غلظت کورتیزول در خون تنها پس از چند دقیقه افزایش می یابد.

با این حال، بدن ما یک مکانیسم بازخوردی نیز دارد که در مدار تنظیمی تعبیه شده است: کورتیزول آزاد شده، آزاد شدن CRH و ACTH را مهار می کند، به طوری که منجر به تولید مداوم و مازاد کورتیزول نمی شود.

عملکرد کورتیزول چیست؟

به طور خلاصه، کورتیزول دارای اثرات زیر است:

  • رونویسی ژن های مختلف را فعال یا مهار می کند، یعنی به نوعی خواندن اطلاعات ژنتیکی ذخیره شده در ژن ها.
  • کورتیزول به عنوان آنتاگونیست انسولین، سطح گلوکز خون را افزایش می دهد.
  • باعث تجزیه ذخایر پروتئینی بدن می شود.
  • از انحلال ذخایر چربی، از جمله با افزایش اثر آدرنالین، پشتیبانی می کند.
  • قدرت ضربان عضله قلب، فشار خون و تعداد تنفس را افزایش می دهد.
  • از واکنش های ناکافی سیستم ایمنی جلوگیری می کند و التهاب را مهار می کند.
  • از رشد طولی استخوان ها جلوگیری می کند.
  • در سیستم عصبی مرکزی، کورتیزول توجه و پردازش اطلاعات را افزایش می دهد، حافظه را بهبود می بخشد و اشتها را تحریک می کند.

علاوه بر این، کورتیزول برای رشد جنین، به ویژه برای رشد ریه ها، کلیه ها و قلب، و تشکیل سیستم ایمنی مهم است.

چه زمانی سطح کورتیزول را تعیین می کنید؟

سطح کورتیزول به ویژه در تشخیص و کنترل بیماری های غده فوق کلیوی مانند:

  • بیماری کوشینگ (اختلال در غده هیپوفیز)
  • آدنوم قشر آدرنال (رشد خوش خیم)
  • تومور بدخیم قشر آدرنال
  • تومور تولید کننده ACTH (به عنوان مثال، کارسینوم برونش سلول کوچک)
  • ضعف عملکردی قشر آدرنال (بیماری آدیسون)

پزشک می تواند کورتیزول را در خون و همچنین در ادرار و بزاق اندازه گیری کند.

کورتیزول: تست های عملکردی

برای بررسی عملکرد مدار تنظیم هورمونی اطراف کورتیزول، پزشک از یک سری آزمایشات عملکردی استفاده می کند. در این موارد، مراحل فردی مدار تنظیمی را تحریک یا مهار می کند و پاسخ بدن را مشاهده می کند. نمونه هایی از این تست های عملکردی:

در آزمایش CRH، پزشک هورمون CRH را به بیمار تجویز می کند. در فرد سالم، افزایش "هورمون های پیگیری" ACTH و کورتیزول وجود دارد.

در آزمایش ACTH، ACTH تجویز می شود که به طور معمول باعث افزایش سطح کورتیزول می شود. در مورد اختلال قشر آدرنال، این افزایش کورتیزول وجود ندارد یا به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

در آزمایش متوپیرون، پزشک به بیمار متوپیرون می دهد - ماده ای که آنزیم 11-بتا هیدروکسیلاز را مهار می کند. این امر تبدیل دئوکسی کورتیزول به کورتیزول را تضمین می کند. انسداد آنزیم باعث کاهش سطح کورتیزول می شود که در افراد سالم باعث افزایش ACTH می شود. بنابراین بدن می خواهد تولید کورتیزول را افزایش دهد، اما این تنها منجر به افزایش دئوکسی کورتیزول به دلیل مهار آنزیم می شود. اگر این افزایش رخ ندهد، ممکن است ترشح ACTH مختل یا نقص آنزیمی در سنتز هورمون استروئیدی وجود داشته باشد.

سطوح کورتیزول: جدول با مقادیر طبیعی

سطوح کورتیزول به دلیل انتشار اپیزودیک CRH در طول روز به طور قابل توجهی در نوسان است. بنابراین، زمانی که نمونه خون از بیمار گرفته می شود، نقش مهمی دارد. برای نمونه گیری خون در ساعت 8 صبح، مقادیر طبیعی زیر بسته به گروه سنی اعمال می شود:

سن

مقادیر استاندارد کورتیزول (خون)

تا 1 هفته

17 - 550 نانومول در لیتر*

2 هفته تا 12 ماه

66-630 نانومول در لیتر

1 به 15 سال

69-630 نانومول در لیتر

16 به 18 سال

66-800 نانومول در لیتر

از 19 سال

119-618 نانومول در لیتر

* تبدیل به میکروگرم در دسی لیتر: nmol/lx 0.0363 = میکروگرم در دسی لیتر

سطح کورتیزول در صبح به بالاترین حد خود می رسد. هر چه روز جلوتر می رود، کاهش می یابد. بنابراین، هنگامی که در ساعت 11 شب خون گیری می شود، سطح کورتیزول معمولاً برای همه گروه های سنی زیر 138 نانومول در لیتر است.

کورتیزول در ادرار

کورتیزول را می توان در جمع آوری ادرار 24 ساعته نیز تعیین کرد. محدوده طبیعی برای همه گروه های سنی در اینجا 79 تا 590 نانومول در 24 ساعت است.

چه زمانی کورتیزول کاهش می یابد؟

غلظت کم کورتیزول مزمن، هیپوکورتیزولیسم نامیده می شود. علائم معمولی شامل کاهش عملکرد، ضعف، حالت تهوع و فشار خون پایین است. علت آن اختلال عملکردی قشر آدرنال (نارسایی آدرنال) است. پزشکان بسته به محل اختلال، اشکال اولیه، ثانویه و سوم نارسایی را تشخیص می دهند:

هیپوکورتیزولیسم اولیه

  • خون ریزی
  • تومورهای قشر آدرنال (از جمله متاستازهای تومورها در سایر قسمت های بدن)
  • عفونت هایی مانند سل
  • برداشتن غده فوق کلیوی در حین جراحی
  • مصرف برخی داروها (به عنوان مثال، بی حس کننده خواب آور اتومیدیت)

علاوه بر علائم عمومی کاهش کورتیزول، متأسفانه بیماران مبتلا به بیماری آدیسون از افت قند خون، از دست دادن مایعات و سدیم از طریق کلیه ها، اسیدیته بیش از حد (اسیدوز) و رنگدانه های شدید پوست رنج می برند.

هیپوکورتیزولیسم ثانویه و سوم

اگر آسیب در مغز باشد، یعنی در غده هیپوفیز یا در تالاموس، پزشک از هیپوکورتیزولیسم ثانویه یا سوم صحبت می کند. شایع ترین علت قطع ناگهانی درمان طولانی مدت کورتیزول است. با این حال، گاهی اوقات، تروما یا رشد خوش خیم بزرگ (آدنوم) پشت آن است.

چه زمانی کورتیزول بالا می رود؟

اگر کورتیزول بیش از حد بالا باشد، پزشک از هیپرکورتیزولیسم یا سندرم کوشینگ صحبت می کند. اکثر سندرم های کوشینگ به دلیل تجویز گلوکوکورتیکوئیدها مانند بیماری های خودایمنی است. سایر علل افزایش سطح کورتیزول، تومورهای تولیدکننده کورتیزول در قشر آدرنال یا تومورهای مولد ACTH هستند. دومی می تواند در غده هیپوفیز و همچنین در سایر مناطق بدن ایجاد شود.

سطح کورتیزول بالا: عواقب

افزایش دائمی سطح کورتیزول، از جمله موارد زیر منجر به موارد زیر می شود:

  • پوکی استخوان
  • آتروفی عضله
  • ذخیره چربی در تنه بدن (چاقی تنه با گردن گاو نر و صورت گرد ماه کامل)
  • فشار خون بالا
  • ضعف بافت همبند
  • پوست نازک
  • تاخیر در بهبود زخم
  • زخم معده
  • متابولیسم دیابتی
  • ادم (احتباس آب در بافت)
  • حالت افسردگی

اگر بیماری حاضر به طور همزمان منجر به افزایش سطح ACTH شود، علاوه بر تولید کورتیزول، سنتز هورمون‌های جنسی مردانه نیز افزایش می‌یابد. در زنان مبتلا، چرخه قاعدگی مختل می شود. علاوه بر این، یک الگوی موی مردانه (مانند رشد ریش) ممکن است ایجاد شود.

اگر سطح کورتیزول تغییر کرد چه باید کرد؟

با توجه به نوسانات فردی در سطح هورمون، یک مقدار کورتیزول منفرد اهمیت کمی دارد. اطلاعات بهتر با اندازه گیری های مکرر یا آزمایش های تحریک ویژه ذکر شده در بالا ارائه می شود.

اگر مقدار کورتیزول به دلیل وجود یک تومور تولید کننده هورمون خیلی بالا باشد، با جراحی برداشته می شود و/یا با دارو درمان می شود. در مورد دوم، داروهایی تجویز می شود که سنتز کورتیزول را مهار می کند.

از سوی دیگر، در مورد هیپوکورتیزولیسم، پزشک درمان جایگزین هورمونی را با داروهای حاوی پیش سازهای کورتیزول تجویز می کند.