وحشت شبانه: علل و درمان

بررسی اجمالی: وحشت های شبانه

وحشت های شبانه چیست؟ اختلال خواب با بیداری های کوتاه ناقص همراه با گریه، گشاد شدن چشم ها، گیجی، تعریق زیاد و تنفس سریع.
چه کسی تحت تأثیر قرار می گیرد؟ بیشتر نوزادان و کودکان تا سنین پیش دبستانی.
علت: پدیده تکاملی سیستم عصبی مرکزی. معمولاً سابقه خانوادگی این بیماری وجود دارد.
چه باید کرد؟ سعی نکنید کودک را بیدار کنید، صبر کنید، محیط را ایمن کنید و کودک را از آسیب محافظت کنید.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟ در صورت بروز هراس شبانه که بیشتر یا پس از تجارب آسیب زا رخ می دهد، پس از شش سالگی ادامه یابد یا پس از وقفه طولانی تر تکرار شود. در صورت وحشت شب اول در دوران کودکی یا بزرگسالی؛ در صورت بیماری روانی یا مشکوک به صرع.
پیش آگهی: معمولاً در سن مدرسه به دلیل رشد طبیعی غلبه می کند

وحشت های شبانه: چیست؟

وحشت شبانه عمدتاً در یک تا چهار ساعت اول پس از به خواب رفتن، یعنی در یک سوم اول شب رخ می دهد. یک ترس ناگهانی کودک شما را از خواب عمیق غافلگیر می کند: او با جیغ از خواب بیدار می شود، اما به طور ناقص - نه خواب است و نه واقعا بیدار است.

او می نشیند، چهره اش ترس یا حتی عصبانیت شدید را نشان می دهد. چشم‌ها کاملاً باز هستند، نبض تند می‌زند و قلب به شدت می‌تپد. کودک به سرعت نفس می کشد و به شدت عرق می کند.

از آنجایی که او کاملاً بیدار نیست، گیج به نظر می رسد. ممکن است نامفهوم صحبت کند. علاوه بر این، شما را نمی شناسد و نمی تواند آرام شود - برعکس، اگر آن را نوازش کنید یا در آغوش خود بگیرید، کودک ممکن است فریاد بزند. بیدار کردن آنها در این حالت بسیار دشوار است.

وحشت شبانه چقدر رایج است؟

حدود یک سوم از کودکان نوپا و پیش دبستانی بین دو تا هفت سالگی وحشت شبانه را تجربه می کنند. کودکان سه تا پنج ساله بیشتر مبتلا می شوند. به ندرت اتفاق می افتد که یک نوزاد در پایان سال اول زندگی دچار وحشت شبانه شود. دختران و پسران اغلب به یک اندازه تحت تأثیر قرار می گیرند.

خواب اکثر کودکان مبتلا با وحشت شبانه تنها به صورت پراکنده، یعنی یک یا چند بار، مختل می شود. برخی از کودکان به مدت یک تا دو سال هر چند ماه یکبار دچار وحشت شبانه می شوند. فقط در موارد معدودی هر شب با آن قطع می شود.

در سن مدرسه، دوره های وحشت شبانه معمولاً به پایان می رسد. Pavor nocturnus بسیار نادر در بزرگسالان و نوجوانان رخ می دهد.

تفاوت با سایر اختلالات خواب

وحشت های شبانه به عنوان پاراخوابی های مرحله خواب غیر REM طبقه بندی می شوند. این به اصطلاح به اختلالات بیداری یا برانگیختگی و همچنین مستی خواب و راه رفتن در خواب تعلق دارد. بنابراین این امکان وجود دارد که کودکان مبتلا به Pavor nocturnus نیز هر از گاهی در خواب راه بروند یا وحشت شبانه به راه رفتن در خواب تبدیل شود.

برخلاف ترس شبانه و سایر پاراسومنیاهای فاز خواب غیر REM، پاراسومنیاهای مرحله خواب REM معمولاً در نیمه دوم شب رخ می دهند. برای مثال، کابوس‌ها را شامل می‌شود. آنها شبیه به وحشت های شبانه هستند. در جدول زیر می توانید نحوه تشخیص کابوس و وحشت شبانه را بخوانید:

Pavor nocturnus (وحشت شبانه)	کابوس
زمان	یک تا چهار ساعت پس از به خواب رفتن، در یک سوم اول شب	در نیمه دوم شب
رفتار فرد خوابیده
تذکر	هیچ	بله، روز بعد نیز

وحشت های شبانه: علل

مرحله خواب REM: مرحله خواب سطحی با حرکات سریع و غیر ارادی چشم ("حرکات سریع چشم" = REM) و افزایش فعالیت مغز.
مراحل خواب غیر REM: فازهای خواب با اعماق متفاوت بدون حرکات معمولی چشم در خواب REM و با کاهش فعالیت مغز.

در این بین، فرد ممکن است برای مدت کوتاهی از خواب بیدار شود – آنقدر مختصر که حتی روز بعد آن را به خاطر نیاورد.

به طور متوسط، یک تناوب چرخه ای بین مراحل مختلف خواب و بیداری کوتاه مدت پنج بار در شب انجام می شود. این الگوی خواب و طول چرخه خواب بر اساس سن ایجاد می شود: چرخه خواب در نوزادان 30 تا 70 دقیقه طول می کشد و در بزرگسالی به 90 تا 120 دقیقه می رسد.

می توانید در مقاله “فاز خواب – نحوه عملکرد خواب” در مورد مراحل مختلف خواب بیشتر بخوانید.

وحشت های شبانه - یک پدیده رشدی

بنابراین وحشت شبانه در کودکان یک پدیده رشدی سیستم عصبی مرکزی است و به اختلال روانی یا بیماری دیگری مربوط نمی شود. اتفاقاً این موضوع در مورد راه رفتن در خواب (Somnambulism) نیز صادق است. هم وحشت شبانه و هم راه رفتن در خواب در کودکان خطرناک و مضر نیستند. به محض بلوغ سیستم عصبی، این اشکال اختلال خواب ناپدید می شوند.

اگر وحشت شبانه در بزرگسالان رخ دهد، بیماری های روانی مانند اختلالات اضطرابی، افسردگی یا اسکیزوفرنی اغلب درگیر هستند.

وحشت شبانه در خانواده جریان دارد

وحشت شبانه و راه رفتن در خواب اغلب با هم مرتبط هستند. عوامل ژنتیکی در هر دو اختلال خواب نقش دارند. اگر کودک شما چنین دوره‌های شبانه را تجربه می‌کند، معمولاً می‌توانید حداقل یکی از بستگان خود را پیدا کنید که در دوران کودکی نیز وحشت‌های شبانه یا راه رفتن در خواب را تجربه کرده است. اغلب، والدین یا پدربزرگ و مادربزرگ تحت تأثیر قرار می گرفتند.

وحشت های شبانه: محرک ها

برخی از عوامل باعث ایجاد وحشت شبانه در کودکان می شود:

استرس عاطفی
بیماری های تب دار
دارو
یک روز پر حادثه، تاثیرات فراوان
گذراندن شب در یک محیط خارجی

وحشت های شبانه: چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

وحشت های شبانه با رشد سیستم عصبی مرتبط هستند و معمولاً با گذشت زمان خود به خود ناپدید می شوند. اما در موارد زیر باید به پزشک مراجعه کنید:

وحشت های شبانه اغلب اتفاق می افتد.
اولین دوره فقط در کودکان بزرگتر (مثلاً دوازده ساله) یا در بزرگسالی رخ می دهد.
وحشت شبانه پس از شش سالگی ادامه دارد.
وحشت های شبانه پس از یک وقفه طولانی مدت تکرار می شوند.
وحشت شبانه پس از تجارب آسیب زا رخ می دهد.
آزمودنی دارای یک بیماری روانی تشخیص داده شده است.
موضوع مشکوک به صرع است.

وحشت های شبانه: دکتر چه می کند؟

ابتدا، پزشک مشخص خواهد کرد که آیا واقعاً وحشت شبانه است یا اختلال خواب دیگری. سپس در صورت لزوم می تواند درمان را آغاز کند.

وحشت های شبانه: معاینه

ابتدا پزشک اطلاعات مهمی در مورد سابقه پزشکی بیمار (تاریخچه) به دست می آورد. برای این منظور، پزشک با بیمار (اگر به سن کافی رسیده باشد) یا با والدین یا بزرگسالانی که اختلال خواب را مشاهده کرده اند صحبت می کند. سوالاتی که باید روشن شوند عبارتند از:

در مورد فعالیت های عصرگاهی و عادات غذایی چطور؟
آمادگی برای زمان خواب (مثلاً داستان قبل از خواب، مسواک زدن و غیره) چیست؟
زمان معمول خواب چقدر است؟ آیا برای به خواب رفتن یا ماندن در خواب مشکلی وجود دارد؟
دوره دقیق یک قسمت وحشت شبانه (علائم، فراوانی، مدت) چیست؟
اولین بار چه زمانی وحشت شبانه رخ داد؟ آیا محرک های احتمالی وجود دارد (مثلاً تجربیات آسیب زا، بیماری جسمی و غیره)؟
به طور متوسط هر شب چقدر می خوابد؟
زمان معمول بیداری چقدر است؟ آیا فرد از خواب بیدار می شود یا خودش بیدار می شود؟
فرد بعد از بیدار شدن چه احساسی دارد؟ آیا فرد مورد نظر اختلال خواب شبانه را به خاطر می آورد؟
رفتار در طول روز چگونه است (مثلاً خستگی غیرعادی، خواب آلودگی)؟
اختلال خواب چقدر بر دوش فرد یا خانواده وارد می کند؟
میزان مصرف رسانه شخص تحت تأثیر (مثلاً زمان تلویزیون روزانه، زمان استفاده از تلفن همراه و غیره) چقدر است؟
آیا فرد مبتلا اغلب مضطرب است یا از نظر عاطفی بسیار حساس است؟
آیا فرد مبتلا دارو یا دارو مصرف می کند یا مصرف می کند؟
آیا والدین یا سایر بستگان (از دوران کودکی) قسمت‌های وحشت شبانه یا راه رفتن در خواب را می‌شناسند؟

برای روشن شدن چنین سوالاتی، پزشک می تواند از پرسشنامه های خواب ویژه مانند پرسشنامه غربالگری پاراسومنیا مونیخ نیز استفاده کند.

دفتر خاطرات خواب و اکتیوگرافی

در برخی موارد، اکتیوگرافی نیز می تواند کمک کننده باشد. در این حالت فرد مورد نظر به مدت چند روز از وسیله ای شبیه به ساعت مچی استفاده می کند که به طور مداوم مراحل فعالیت و استراحت را ثبت می کند. تجزیه و تحلیل داده ها می تواند اختلال در ریتم خواب و بیداری را نشان دهد.

تشخیص در آزمایشگاه خواب: پلی سومنوگرافی

الگوی حرکتی در اختلالات خواب مانند وحشت های شبانه می تواند بسیار شبیه به تشنج های صرع شبانه باشد. بنابراین، به اصطلاح پلی سومنوگرافی در آزمایشگاه خواب می تواند برای روشن شدن موارد زیر مفید باشد:

فرد مبتلا شب را در آزمایشگاه خواب سپری می کند. در طول خواب، بیمار به دستگاه های اندازه گیری متصل می شود که پارامترهایی مانند امواج مغزی، ضربان قلب، تنفس، اشباع اکسیژن و غلظت دی اکسید کربن در خون را اندازه گیری می کند. نظارت تصویری همچنین حرکات چشم و سایر حرکات را در طول خواب ثبت می کند.

اگر در معاینه شواهدی مبنی بر تشنج شبانه صرع مشاهده شود، فرد مبتلا به مرکز صرع ارجاع داده می شود.

وحشت های شبانه: درمان

وحشت شبانه در کودکان یک پدیده رشدی است و بنابراین معمولاً نیازی به درمان ندارد. برای جلوگیری از وحشت شبانه، سطح استرس کودک باید کاهش یابد و بهداشت خواب بهینه شود (به «پیشگیری از وحشت شبانه» در زیر مراجعه کنید).

اقدامات دیگری که ممکن است برای وحشت شبانه مفید باشد:

بیداری برنامه ریزی شده

اگر گزارش خواب نشان داده است که کودک شما همیشه وحشت‌های شبانه را در یک زمان تجربه می‌کند، می‌توانید «بیداری‌های پیش‌بینی» برنامه‌ریزی شده را با راهنمایی پزشک خود اجرا کنید: به مدت یک هفته، کودک خود را به طور کامل حدود 15 دقیقه قبل از زمان معمول شب بیدار کنید. وحشت به طور معمول رخ می دهد. بعد از پنج دقیقه، ممکن است دوباره به خواب برود. اگر باز هم وحشت شبانه تکرار شد، بیداری ها را یک هفته دیگر تکرار کنید.

در برخی از مطالعات، خود هیپنوتیزمی و هیپنوتیزم حرفه ای برای ترس های شبانه موفق بودند. اگر می خواهید در این مورد بیشتر بدانید، از پزشک معالج خود بپرسید.

دارو

درمان با دارو فقط برای ترس های شبانه در نظر گرفته می شود که فعالیت های روزانه به دلیل اختلال خواب مختل شود، عواقب روانی اجتماعی رخ دهد یا سطح رنج کودک یا خانواده آسیب دیده بسیار بالا باشد.

با این حال، هیچ توصیه روشنی برای درمان دارویی برای وحشت شبانه وجود ندارد. فقط تجربه با افراد مبتلا یا گروهی متشکل از چندین بیمار (مجموعه موارد) نشان می دهد که برخی از عوامل می توانند مفید باشند. اینها شامل بنزودیازپین ها (مانند دیازپام) با اثرات آرام بخش و تسکین دهنده اضطراب است. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (مانند ایمی پرامین) که معمولاً برای افسردگی تجویز می شوند، ممکن است برای وحشت شبانه نیز تجویز شوند.

متأسفانه تلاش برای بیدار کردن کودک از وحشت شبانه یا دلداری او بیهوده است. حتی ممکن است کودک را بیشتر ناراحت کنند. اما چه چیزی به وحشت شبانه کمک می کند؟

وحشت های شبانه: نحوه واکنش صحیح

بهتر است وقتی کودک شما شب زنده داری پاور را تجربه می کند، نکات زیر را امتحان کنید:

صبر کنید و کودک را بیدار نکنید، او را نوازش نکنید یا او را در آغوش خود نگیرید - حتی اگر انجام این کار سخت باشد.
به آرامی و با اطمینان صحبت کنید تا به فرزندتان اطمینان دهید که شما آنجا هستید و او در امنیت است.
محیط خواب امن برای محافظت از کودک در برابر آسیب

پس از پنج تا ده دقیقه، کودک شما به طور ناگهانی آرام می شود و به سرعت به تنهایی به خواب می رود.

جلوگیری از وحشت شبانه

برای جلوگیری از وحشت شبانه، اولین کاری که باید با کودک خود انجام دهید رعایت بهداشت خواب است. آن شامل:

زمان خواب منظم متناسب با نیازهای کودک
@ خواب منظم روزانه برای کودکان کوچکتر
قبل از به خواب رفتن هیچ فعالیت هیجان انگیز یا شدیدی نداشته باشید
محیط خواب آرام، تاریک و راحت
مکانی راحت برای خوابیدن که با فعالیت های دیگری مانند بازی کردن، تماشای تلویزیون، انجام تکالیف یا تنبیه شدن همراه نباشد.
مراسم منظم قبل از خواب، به عنوان مثال یک داستان قبل از خواب
در صورت تمایل، یک چراغ شب کم نور روشن بگذارید

علاوه بر این اقدامات، نکات اضافی زیر می تواند از وحشت شبانه جلوگیری کند:

از خستگی بیش از حد خودداری کنید
جبران کمبود خواب در شب با خواب روز (مثلاً چرت زدن)
استرس را کاهش دهید، به عنوان مثال، قرار ملاقات های کمتری در هفته یا روز برنامه ریزی کنید
روش‌های آرام‌سازی مانند آرام‌سازی پیشرونده عضلانی متناسب با سن یا تمرینات اتوژنیک را امتحان کنید
در هوای تازه به مقدار کافی ورزش کنید
ریتم منظم روزانه