زخم پا: علل و درمان

Ulcus cruris: توضیحات

Ulcus cruris ("پای باز") به زخم های عمیق و ضعیف در ساق پا اشاره دارد. این اصطلاح از لاتین گرفته شده و در آلمانی به معنای Unterschenkelgeschwür (Ulcus = زخم، cruris = ساق پا) است.

زخم پا در نتیجه اختلال گردش خون در پاها ایجاد می شود. بسته به منشأ آنها، پزشکان اشکال مختلف "پای باز" را تشخیص می دهند. رایج ترین آنها عبارتند از:

• Ulcus cruris arteriosum: در این حالت جریان خون شریانی مختل می شود (بیماری انسداد شریان محیطی، pAVK). کاهش عرضه خون غنی از اکسیژن به این معنی است که حتی زخم های ساده نیز به درستی بهبود نمی یابند و می توانند عفونی شوند. بیشتر اوقات، زخم شریانی پا در انگشتان پا یا کف پا ایجاد می شود.

به ندرت، اختلالات گردش خون به دلایل دیگر، محرک زخم پا، مانند تومور (نئوپلاستیکوم زخم پا) است. در بخش «علل و عوامل خطر» در زیر می‌توانید در مورد این موضوع بیشتر بخوانید.

Ulcus cruris: فرکانس

اولکوس کرویس: علائم

پاهای باز شریانی، برخلاف نامشان، به جای ران، روی پاها قرار دارند. زخم های شریانی اغلب در انگشتان پا و کف پا ایجاد می شوند. برخلاف زخم های وریدی پا، زخم های شریانی پا با درد شدید در پاها همراه است. این موارد به ویژه در هنگام حرکت یا زمانی که پا بالا است قابل توجه است. علاوه بر این، پاهای زخم شریانی پا معمولا سرد و رنگ پریده هستند.

علائم مراقبت نادرست

زخم های زخم پا می توانند به راحتی عفونی شوند، به خصوص اگر به درستی از آنها مراقبت نشود. زخمی که در معرض آن قرار دارد و کثیفی یا گرد و غبار می تواند به راحتی وارد آن شود، اغلب توسط باکتری ها (یا سایر عوامل بیماری زا) آلوده می شود. معمولاً در نتیجه التهاب ایجاد می شود. بوی تند و متعفن ممکن است نشان دهنده چنین زخم ساق پا باشد.

Ulcus cruris: علل و عوامل خطر

زخم پا در اثر اختلال گردش خون در ناحیه آسیب دیده بدن ایجاد می شود. در بیشتر موارد، رگ‌هایی که درگیر می‌شوند سیاهرگ‌ها (=رگ‌هایی که خون را از بدن به قلب برمی‌گردانند) یا شریان‌ها (=رگ‌هایی که خون را از قلب به بدن باز می‌گردانند) یا هر دو سیاهرگ و شریان هستند. گاهی اوقات عوامل دیگری یا اضافی در ایجاد زخم پا نقش دارند.

علل وریدی

شایع ترین شکل "پا باز" - زخم وریدی ساق پا - بر اساس نارسایی مزمن وریدی (CVI) ایجاد می شود:

وریدهای واریسی خطر ترومبوز وریدی را نیز افزایش می دهند، یعنی باریک شدن یا انسداد ورید توسط لخته خونی که در محل ایجاد شده است. به عنوان یک پیامد دیرهنگام ترومبوز ورید عمقی، یک سندرم پس از ترومبوتیک می تواند ایجاد شود - با تشکیل ادم، درد مزمن و کاهش عملکرد اندام آسیب دیده. در مرحله آخر، زخم پا نیز ممکن است ایجاد شود (زخم پا پس از ترومبوتیکوم).

علل شریانی

مهم ترین عامل خطر برای تصلب شرایین سیگار کشیدن است. باعث تشکیل رسوبات در تمام عروق بدن می شود. سایر عوامل خطر برای زخم‌های پا مرتبط با تصلب شرایین، فشار خون بالا (فشار خون بالا) و سطوح بالای چربی خون (هیپرلیپیدمی) است.

اگر نارسایی مزمن وریدی و بیماری انسداد شریان محیطی (PAVD) در ایجاد "پای باز" نقش داشته باشند، پزشکان از آن به عنوان زخم مختلط پا یاد می کنند.

عوامل دیگری می توانند در ایجاد زخم پا نقش داشته باشند. دیابت شیرین از اهمیت ویژه ای برخوردار است. عوامل متعددی وجود دارد که باعث ایجاد "پای باز" می شود:

• تصلب شرایین: افزایش دائمی سطح گلوکز خون به عروق آسیب می رساند و در نتیجه به تصلب شرایین کمک می کند. این به نوبه خود می تواند اساس یک زخم شریانی پا را تشکیل دهد.

اصطلاح "سندرم پای دیابتی" (به طور خلاصه: پای دیابتی) به تمام علائم و مشکلات پا / ساق پا که در نتیجه آسیب عروقی و عصبی مربوط به قند (مانند عدم احساس سرما و درد) ایجاد می شود، اطلاق می شود. تشکیل، گزگز، پوست رنگ پریده یا مایل به آبی، اولکوس کرویس).

سایر عوامل احتمالی که می تواند منجر به "پا باز" شود، برای مثال، عفونت ها (Ulcus cruris infectiosum) و تصادفات (Ulcus cruris traumaticum) هستند.

Ulcus cruris: معاینات و تشخیص

• آیا در گذشته علائم مشابهی داشته اید؟
• آیا کارایی شما کمتر از حد معمول است؟ به عنوان مثال، آیا هنگام راه رفتن باید بیشتر از قبل بایستید؟
• آیا این تصور را دارید که زخم بزرگتر یا کوچکتر شده است؟ یا تغییر کمی در اندازه آن ایجاد شده است؟

دلیل کاهش جریان خون می تواند متفاوت باشد. در بسیاری از موارد، اختلال گردش خون به دلیل ترومبوز وریدی (انسداد عروق به دلیل لخته شدن خون) است. پزشک می تواند با کمک فلبوگرافی (آنژیوگرافی وریدها) این موضوع را تشخیص دهد. این یک تصویر اشعه ایکس از وریدها پس از تجویز ماده حاجب است.

آزمایش خون نیز بخشی از روتین است. با کمک آنها می توان مشخص کرد که آیا دیابت شیرین یا اختلال انعقادی وجود دارد یا خیر. ارزیابی نمونه خون معمولاً چند روز طول می کشد. با این حال، اگر تمام معاینات دیگر به "پا باز" اشاره کنند، درمان حتی قبل از ارزیابی نهایی نمونه خون آغاز می شود.

Ulcus cruris: درمان

درمان زخم بر اساس طرح MOIST است:

• M = تعادل رطوبت (مدیریت ترشحات): مرطوب کردن زخم های خشک، زخم های خشک گریه کننده

• O = تعادل اکسیژن (اکسیژناسیون): اگر درمان فشرده سازی برای این منظور کافی نباشد، می توان از هموگلوبین موضعی (محلی) استفاده کرد.

• I = کنترل عفونت: جلوگیری از عفونت با پاکسازی زخم/ پانسمان های ضد عفونی کننده.

• T = مدیریت بافت

بهبود جریان خون

در اغلب موارد، بهبود جریان خون در ابتدا با باندهای فشاری انجام می شود. اینها فشار را در رگ‌ها افزایش می‌دهند و باعث می‌شوند که خون دوباره با سرعت بیشتری جریان یابد. این بانداژها را می توان به طور منظم توسط پزشک یا دستیار پزشک اعمال کرد. خود بیمار نیز می تواند این کار را پس از یادگیری نحوه انجام آن انجام دهد.

تمیز کردن زخم

در مورد زخم های مزمن، به اصطلاح درمان زخم مرطوب (مراقبت از زخم مرطوب) انجام می شود. پانسمان های مختلفی برای این منظور موجود است. آنها زخم را عاری از عوامل بیماری زا و کثیفی نگه می دارند و باعث بازسازی پوست می شوند.

بهبود زخم بیشتر با پانسمان های مرطوب زخم بهبود می یابد تا مراقبت از زخم کاملاً خشک.

پاکسازی زخم با لارو مگس

اقدامات جراحی

در مورد زخم ساق پا، از روش های جراحی نیز می توان برای تمیز کردن زخم، برداشتن پوشش ها، بهبود جریان خون وریدی و تسریع بهبود زخم استفاده کرد. به عنوان مثال، سیاهرگ های واریسی که به سمت زخم ساق پا می روند را می توان با جراحی برداشت. روش دیگر، آنها همچنین می توانند اسکلروز شوند (اسکلروتراپی).

برخی از زخم های پا نیز می توانند با پیوند پوست با جراحی سریع تر بهبود یابند.

دارو

اگر زخم به خصوص پایدار باشد، می توان آن را با داروهای اضافی درمان کرد. داروهایی که حاوی فاکتورهای رشد هستند و در نتیجه از بازسازی زخم پشتیبانی می کنند استفاده می شود. در صورت وجود عفونت باکتریایی، آنتی بیوتیک تجویز می شود.

کورتیزون برای درماتیت تماسی

اولکوس کرویس: سیر بیماری و پیش آگهی

عوارض احتمالی

نحوه پیشگیری از زخم پا و بهبود پیش آگهی

راه‌های مختلفی وجود دارد که می‌توانید از زخم‌های وریدی پا پیشگیری کنید یا پیش‌آگهی زخم ساق پا را بهبود بخشید:

زخم پای وریدی

در مورد زخم وریدی پا، باید به ویژه در مورد درمان فشرده سازی با وجدان باشید. پوشیدن باندهای فشاری یا جوراب های فشاری به طور قابل توجهی جریان خون و پیش آگهی را بهبود می بخشد.

آیا اضافه وزن دارید؟ سپس باید فوراً کیلوهای اضافه را کاهش دهید.

زخم شریانی پا

سیگار مهمترین عامل موثر در ایجاد زخم شریانی پا است. به طور قابل توجهی خطر ابتلا به زخم پا را افزایش می دهد. در افراد مبتلا، مصرف نیکوتین بهبودی را به تاخیر می اندازد و میزان عود را افزایش می دهد. بنابراین، توصیه فوری: از کشیدن سیگار خودداری کنید!

هنگام مراقبت از پا مراقب باشید تا آسیب نبینید. مخصوصاً افراد دیابتی باید برای کاهش خطر زخم پا به مراقبت های پزشکی منظم پای خود بروند.