بررسی اجمالی
- توضیحات: دوره‌های تشنج مانند درد شدید ناشی از یک بیماری موجود مرتبط با درد (مانند سرطان)
- درمان: مسکن های قوی با اثر سریع ("داروهای نجات"). برای مثال، درمان تکمیلی با فیزیوتراپی
- علل: اغلب علت ناشناخته. اوج درد ممکن است نشانه بدتر شدن بیماری زمینه ای باشد. درد انتهای دوز زمانی که حداکثر دوز مسکن دیگر کافی نیست
- چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد: زمانی که مسکن ها دیگر با درد درمانی موجود کار نمی کنند
- تشخیص: سابقه پزشکی. ارزیابی درد با استفاده از پرسشنامه های مقیاس پذیر. معاینهی جسمی
درد ناگهانی چیست؟
درد ناگهانی اصطلاحی است که توسط پزشکان برای توصیف بدتر شدن شدید (تشدید) موقت درد ناشی از یک بیماری موجود، دوره ای از درد تشنج مانند و بسیار شدید استفاده می شود.
اغلب به دلیل یک بیماری تومور ایجاد می شود. برای مثال، در بیمارانی رخ می دهد که درد مداوم مرتبط با سرطان در واقع به اندازه کافی یا رضایت بخش با دارو کنترل می شود. با این حال، درد ناگهانی در سایر بیماری‌هایی که با درد مداوم همراه هستند نیز قابل تصور است - برای مثال سندرم‌های درد مزمن مانند کمردرد و سایر بیماری‌ها.
حاد، شدید، کوتاه مدت
درد ناگهانی به طور متوسط دو تا شش بار در روز رخ می دهد. آنها معمولاً به صورت حاد شروع می شوند. در 40 تا 60 درصد از بیماران مبتلا، حداکثر شدت درد سه تا پنج دقیقه پس از شروع حمله به دست می آید. این اوج درد اغلب غیرقابل تحمل تلقی می شود. در دو سوم تمام موارد، درد ناگهانی تا نیم ساعت طول می کشد.
خود به خود یا با یک ماشه
درد اولیه (مرتبط با تومور) را می توان به دو گروه تقسیم کرد، بسته به اینکه خود به خود ایجاد شود یا توسط یک رویداد ایجاد شود:
- درد ناگهانی خودبخودی (مرتبط با تومور) برای فرد مبتلا به طور غیر منتظره و غیرقابل پیش بینی رخ می دهد.
- درد اولیه مرتبط با رویداد (مرتبط با تومور) در ارتباط با یک محرک خاص رخ می دهد. اینها ممکن است اقدامات خودآگاه یا ناخودآگاه بیمار (راه رفتن، خوردن، سرفه، اصرار برای دفع مدفوع یا موارد مشابه) یا یک اقدام درمانی (درمان زخم، قرار دادن موقعیت، سوراخ کردن، تعویض پانسمان و موارد دیگر) باشد.
عواقب درد ناگهانی
صرف نظر از نوع بیماری که باعث درد ناگهانی می شود، درد اغلب عواقب جدی برای بیمار دارد و کیفیت زندگی او را به شدت محدود می کند. به عنوان مثال، بسیاری از بیماران سرطانی با درد ناگهانی دچار مشکلات جسمی و/یا روانی می شوند.
فراوانی درد ناگهانی
درد ناگهانی در سرطان اغلب رخ می دهد. بسته به تعریف دقیق یا روش معاینه، بین 19 تا 95 درصد از تمام بیماران تومور مبتلا می شوند. در بیماران توموری که طبق دستورالعمل به صورت سرپایی یا در محیط خانه درمان می شوند، این رقم حدود 20 درصد است.
درد ناگهانی در گروه‌های بیمار خاص، از جمله بیماران سرطانی در مراحل پیشرفته بیماری، مبتلایان به درد ستون فقرات و بیمارانی که وضعیت عمومی بدی دارند، بیشتر رخ می‌دهد.
درد ناگهانی چگونه درمان می شود؟
درد ناگهانی با در نظر گرفتن نیازهای فردی بیمار درمان می شود. جنبه های زیر مهم است:
- علت واقعی درد را به بهترین شکل ممکن درمان کنید.
- از عواملی که باعث درد می شوند اجتناب کنید یا آنها را درمان کنید.
- برای کاهش درد مداوم، به بیماران مسکن مناسب با تنظیم فردی رژیم درمانی و دوز ("درمان شبانه روزی") داده می شود.
- در صورت بروز درد ناگهانی، بیمار مسکن های مناسب (داروهای درخواستی) را نیز دریافت می کند.
- ممکن است از روش‌های درمانی غیردارویی مانند طب سوزنی و گفتار درمانی نیز استفاده شود.
دارو برای درد ناگهانی
مسکن‌های انتخاب اول برای درد اولیه، اپیوئیدهای قوی سطح III WHO با شروع اثر سریع و اثر بدون تأخیر، یعنی بدون تأخیر زمانی ("افیون‌های با شروع سریع") هستند. آنها همچنین به عنوان "داروهای نجات" نامیده می شوند.
آماده‌سازی‌هایی که در حال حاضر برای بهبود درد در دسترس هستند، حاوی ماده فعال فنتانیل هستند. آنها به گونه ای تهیه می شوند که ماده موثره از طریق مخاط دهان یا بینی جذب می شود. اینها به عنوان مثال، قرص های زیر زبانی (قرص های زیر زبانی) یا اسپری های بینی هستند. داروهای جدید داروهایی هستند که در گونه قرار می گیرند (کاربرد باکال) و به سرعت از طریق مخاط باکال جذب می شوند.
سایر مواد فعال شامل مورفین، اکسی کدون یا هیدرومورفین است.
در مورد اینکه کدام مسکن برای شما بهترین است، با پزشک خود صحبت کنید. توصیه می شود که شما یا مراقبان خانواده تان در مورد دوز دقیق، استفاده و ذخیره سازی این داروهای بسیار موثر به خوبی مطلع باشید.
در حالت ایده آل، پزشک باید درمان را نیز تحت نظر داشته باشد. او همچنین به طور مرتب بررسی می کند که آیا استفاده از مسکن ها (هنوز) ضروری و مناسب است یا خیر.
به دلیل خطر خواب آلودگی به دنبال مصرف مسکن های قوی، توصیه می شود بیماران در روزهای مورد نظر رانندگی نکنند.
در برخی موارد، درد ناگهانی با مسکن‌های غیرافیونی (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، متامیزول و غیره) و/یا برخی مسکن‌های دیگر (مانند گلوکوکورتیکوئیدها) نیز درمان می‌شود.
علل
علل مستقیم یا غیرمستقیم زیادی برای درد ناگهانی وجود دارد. در بسیاری از موارد، بدتر شدن حاد بیماری زمینه ای منجر به اوج درد می شود – اما نه همیشه. همچنین در سندرم‌های درد مزمن، بدون تغییر یا بدتر شدن بیماری زمینه‌ای، درد ناگهانی ممکن است. علت آن معمولاً ناشناخته است، در اصطلاح پزشکی "ایدیوپاتیک".
محرک های شناخته شده احتمالی درد ناگهانی، به ویژه در سرطان های بدخیم، هستند
- خود یک بیماری تومور است
- بیماری ها یا علائم ثانویه ناشی از یک بیماری تومور، مانند تضعیف سیستم ایمنی (سرکوب سیستم ایمنی)؛ این به نوبه خود ممکن است منجر به بیماری دیگری شود که در نهایت مسئول درد است. یک مثال عفونت جدید با ویروس واریسلا زوستر است که در بدن "خفته" است.
- تومور درمانی
چه موقع به پزشک مراجعه کنیم؟
اگر داروی اصلی برای کاهش درد مداوم دیگر به اندازه کافی موثر نیست و به طور دوره‌ای دچار اوج درد شدید هستید، با پزشک خود صحبت کنید.
امکانات عیب شناسی
پزشک ابتدا بحث مفصلی با بیمار خواهد داشت (تاریخچه). علاوه بر جنبه های کلی تاریخچه پزشکی بیمار، او به ویژه به توصیف دقیق درد اولیه علاقه مند است. مثلاً دانستن آن مهم است
- درد ناگهانی چه زمانی و در کجا رخ می دهد؟
- چگونه پیشرفت می کند و چقدر طول می کشد؟
- درد ناگهانی چقدر شدید است و چه احساسی دارد؟
- آیا عواملی وجود دارند که باعث ایجاد درد ناگهانی یا بدتر شدن آن شوند؟
- آیا عواملی وجود دارند که از بروز درد جلوگیری می کنند یا در صورت وجود آن، آن را کاهش می دهند؟
- آیا به هر طریقی تلاش هایی برای کاهش این درد انجام شده است؟ اگر چنین است، چه درمان هایی امتحان شده است، آیا موثر بوده و چگونه تحمل شده است؟
- آیا علائم فیزیکی و/یا روانی همراهی وجود دارد؟
- درد ناگهانی چقدر بر زندگی روزمره بیمار تأثیر می گذارد؟
پرسشنامه هایی برای بیماران برای روشن شدن چنین سوالاتی وجود دارد، به عنوان مثال پرسشنامه درد آلمانی، دفتر خاطرات درد آلمان یا پرسشنامه تمرین DGS برای درد پیشرفت مرتبط با تومور.
