کزاز: علائم، علل و درمان

بررسی اجمالی

علائم: انسداد دهان، پوزخند شیطان، اختلالات بلع، فلج حنجره، تحریک پذیری، بی قراری، سفت شدن شدید ماهیچه های تنه، باز شدن بیش از حد پشت تا شکستگی مهره ها، فلج تنفسی.
علل و عوامل خطر: عفونت با کلستریدیوم تتانی حتی از طریق کوچکترین زخم ها، هاگ ها در خاک یا مدفوع حیوانات. باکتری در جاهایی که اکسیژن کم است تکثیر می‌شود (بنابراین زخم‌های سطحی کمتر از زخم‌های عمیق‌تر خطرناک هستند)
تشخیص: علائم معمول پس از آسیب، تشخیص باکتری در خون
درمان: بریدن لبه‌های زخم، تجویز آنتی‌بادی‌ها، درمان شدید پزشکی با تامین اکسیژن، تهویه در صورت لزوم.
پیش آگهی: تقریباً همیشه در صورت عدم درمان کشنده، نرخ مرگ و میر تا 20 درصد با درمان مراقبت های ویژه
پیشگیری: واکسیناسیون مؤثر برای همه سنین، معمولاً از نوزادان شروع می شود

کزاز چیست؟

آنها حتی از طریق جراحات جزئی وارد بدن انسان می شوند. سپس سم آنها به مغز و نخاع نیز مهاجرت می کند. اغلب، یک بریدگی کوچک یا یک ترکش در پوست برای عفونت کافی است. انتقال از فردی به فرد دیگر با کزاز امکان پذیر نیست، بنابراین افراد آلوده مسری نیستند.

آنچه در بدن اتفاق می افتد

باکتری ها دو سم تولید می کنند:

یکی، تتانو لیزین، گلبول های قرمز خون را از بین می برد و باعث آسیب به قلب می شود.

دومین سم تولید شده توسط باکتری، تتانو اسپاسمین است. در طول اعصاب حرکت می کند و سپس به سیستم عصبی مرکزی می رسد. این سم، تکانه های عصبی را که به طور معمول از انقباض بیش از حد ماهیچه ها جلوگیری می کند، مهار می کند.

تتانو اسپاسمین باعث می شود اعصاب بسیار تحریک پذیر شوند. نتیجه اسپاسم عضلانی شدید، طولانی و طاقت‌فرسا است که معمولاً برای کزاز است.

دوره نفهتگی

کزاز چگونه خود را نشان می دهد؟

کزاز عمدتاً خود را در گرفتگی‌های شدید و مداوم عضلانی نشان می‌دهد. اینها عملاً هر قسمت عضلانی ممکن را تحت تأثیر قرار می دهند. به طور معمول، گرفتگی ها توسط محرک های صوتی و بصری و همچنین محرک های لمسی ایجاد می شوند.

قفل دهان و پوزخند شیطان

یکی از علائم معمول کزاز عمومی، قفل شدن فک است. ماهیچه‌های زبان و فک منقبض می‌شوند، که منجر به اخم کردن می‌شود: «لبخند» و ابروهای برافراشته دائمی که به آن «پزخند شیطان» نیز می‌گویند. بیماران همچنین نمی توانند دهان خود را کاملا باز کنند.

اختلالات بلع و فلج حنجره

اگر عضلات حلق و حنجره تحت تأثیر قرار گیرند، بیمار در بلع مشکل دارد. در موارد شدید، بیماران قادر به صحبت کردن یا جیغ زدن نیستند.

پشت قوس دار

علاوه بر این، اسپاسم شدید در عضلات پشت و شکم ایجاد می شود. افراد مبتلا کمر خود را به صورت قوس دراز می کنند. در موارد شدید، چنین نیروهایی ایجاد می‌شود که حتی بدنه‌های مهره‌ای نیز می‌شکنند.

سایر علائم قفل شدن فک عبارتند از:

درد و سفتی عضلات به خصوص در گردن و صورت
فشار خون افزایش می یابد
تعریق
تپش قلب (تاکی کاردی)
گرفتگی در اندام ها
مشکلات تنفسی
نوزادانی که از کزاز نوزادی رنج می برند نیز ضعف قابل توجهی در نوشیدن الکل نشان می دهند.
علائم عمومی بیماری مانند سردرد، تب، لرز. اینها در برخی موارد قبل از تشنج رخ می دهند، اما اغلب وجود ندارند.

در صورت عدم درمان، کزاز به طور چشمگیری پیشرفت می کند. بیماران در نهایت بر اثر فلج عضلات تنفسی می میرند. آنها تا زمان مرگ کاملاً هوشیار می مانند، که این رنج را به ویژه دردناک می کند.

اشکال مختلف کزاز

پزشکان بین اشکال مختلف کزاز تمایز قائل می شوند:

شکل عمومی: در این حالت، ظاهر کلاسیک بیماری با گرفتگی شدید در سراسر بدن رخ می دهد.
شکل موضعی: در اینجا، علائم (مانند سفتی عضلانی) معمولاً محدود به قسمتی از بدن که عامل بیماری زا وارد آن شده است، باقی می ماند. زمانی که حفاظت باقیمانده از واکسن وجود داشته باشد، این امر بیشتر رایج است.
کزاز سفالیک: در این شکل خاص، زخم عفونی روی سر قرار دارد. از آنجایی که مسیرهای عصبی به مغز در اینجا کوتاه است، دوره کمون نیز کوتاه است.
کزاز مادر: زمانی است که بیماری در دوران بارداری یا در شش هفته آخر قبل از پایان بارداری رخ می دهد.
کزاز نفاس: عفونت مادر پس از زایمان یا سقط جنین را توصیف می کند. سپس عفونت از طریق رحم رخ می دهد.
کزاز بعد از عمل: عفونت کزاز به دنبال اعمال جراحی.

علت کزاز چیست؟

باکتری کلستریدیوم تتانی فقط در شرایط بی هوازی تکثیر می شود، یعنی فقط در جاهایی که اکسیژن به آن نمی رسد.

یک زخم سطحی با سطح کمی بزرگتر بهتر از برش یا سوراخ عمیق تر با یک جسم نوک تیز تهویه می شود. بنابراین چنین زخمی خطر کمتری دارد. از سوی دیگر، آسیب به ظاهر بی ضرر در حین باغبانی، مانند خراش روی خار، ممکن است نقطه ورود ایده آلی برای پاتوژن کزاز باشد.

علاوه بر این، پاتوژن در بافت از قبل مرده احساس راحتی می کند، زیرا یک محیط بی هوازی نیز در اینجا وجود دارد. چنین بافت مرده (نکروز) بیشتر در زخم های بزرگتر رخ می دهد، به خصوص اگر به اندازه کافی تحت درمان جراحی قرار نگیرند.

گزش حیوانات، مانند گاز گرفتن سگ، زخم‌های عمیقی را نیز بر جای می‌گذارد، که همچنین یک نقطه ورود احتمالی برای پاتوژن‌های کزاز است که عملاً در همه جا یافت می‌شوند.

کزاز هیچ شباهتی با مسمومیت خونی ندارد. درست است که باکتری ها در هر دو مورد عامل بیماری هستند، اما باکتری های متفاوتی منجر به علائم متفاوتی می شوند. همچنین، زخم در عفونت کزاز اغلب به طور خاص قابل توجه یا ملتهب به نظر نمی رسد.

عامل خطر بیماری های پوستی

بیماری های سطح پوست، مانند اگزما باز، به عفونت کزاز کمک می کند.

عامل خطر سن

افراد مسن بیشتر در معرض ابتلا به کزاز هستند. در آنها، آنتی بادی هایی که بدن آنها پس از واکسیناسیون تشکیل می دهد، اغلب سریعتر از افراد جوان تر تجزیه می شود. بنابراین آنها نیاز به واکسیناسیون تقویتی در فواصل زمانی کوتاه تری دارند. اگر این اتفاق نیفتد، کمتر محافظت می شوند.

معاینات و تشخیص

پزشک تشخیص کزاز را بر اساس یافته‌های بالینی معمولی انجام می‌دهد: اگر سفتی یا گرفتگی عضلات در نتیجه آسیب زخم رخ دهد، تشخیص کزاز معمولاً واضح است. برای تشخیص بیشتر، آزمایش‌هایی در دسترس هستند که با آن می‌توان سم باکتری کزاز را در مواد زخم یا سرم خون تشخیص داد (تست خنثی‌سازی). با این حال، اینها همیشه قطعی نیستند. با این حال، در مورد عفونت کزاز، خود زخم معمولاً نامشخص است و "طبیعی" به نظر می رسد.

رفتار

سه قانون اساسی برای درمان کزاز اعمال می شود:

شناسایی محل ورود و برش لبه های زخم (دبریدمان زخم).
خنثی سازی سم کزاز و ایمن سازی
اقدامات حمایتی در برابر علائم

تزریق آنتی بادی

برای خنثی کردن سم کزاز در گردش، آنتی بادی ها (ایمونوگلوبولین ها) علیه سم کزاز را به عضلات باسن و لبه های زخم تزریق کنید.

باز نگه داشتن راه های هوایی

از آنجایی که عضلات صورت و حنجره در کزاز اسپاسم می کنند، راه های هوایی باید به طور خاص باز نگه داشته شوند. بیمار اکسیژن را از طریق لوله بینی دریافت می کند. تنفس مصنوعی در دستگاه تنفس نیز اغلب ضروری است. پزشکان اسپاسم عضلانی را با داروهای خاصی به نام شل کننده های عضلانی درمان می کنند.

تاریک و ساکت

به عنوان یک قاعده، بیمار به یک اتاق تاریک و بدون صدا منتقل می شود. این امر بیمار را از محرک های خارجی جدا می کند. در غیر این صورت، محرک‌های صوتی یا بصری اغلب باعث ایجاد گرفتگی عضلات می‌شوند که تا حد زیادی توسط پزشکان جلوگیری می‌شود.

سیر بیماری و پیش آگهی

کزاز را نباید دست کم گرفت. علائم کزاز نه تنها با درد قابل توجهی برای افراد مبتلا همراه است، بلکه معمولاً در صورت عدم درمان منجر به مرگ می شود.

با این حال، از آنجایی که درمان فشرده پزشکی معمولاً به موقع شروع می شود، در بسیاری از موارد می توان از آن جلوگیری کرد. پس از حدود چهار هفته، علائم به تدریج کاهش می یابد و پس از چهار هفته دیگر کاملاً ناپدید می شوند. گاهی اوقات، آسیب ثانویه باقی می ماند که نیاز به درمان بیشتری دارد. با این وجود، میزان مرگ و میر حتی با درمان حدود 20 درصد است.

بیماری کزاز ایمنی ایجاد نمی کند، به این معنی که ممکن است فرد دوباره به همان عفونت مبتلا شود. بنابراین، ایمن سازی کامل (= واکسیناسیون) و واکسیناسیون تقویت کننده منظم علیه کزاز مهم است.

پیشگیری با واکسیناسیون کزاز

به طور کلی، پزشکان واکسیناسیون کزاز را برای افراد در هر سنی توصیه می کنند. ایمن سازی اولیه به نوزادان داده می شود و باید قبل از اولین تولد کامل شود. پس از آن، تقویت کننده ها در سنین 16 تا XNUMX و XNUMX تا XNUMX سالگی انجام می شود. از آخرین ایمن سازی، هر ده سال یک بار تقویت کننده توصیه می شود.

در مقاله کزاز – واکسیناسیون می توانید بدانید که در هنگام واکسیناسیون علیه کزاز به چه نکاتی توجه کنید.