بررسی اجمالی
- علائم: از دست دادن ناگهانی هوشیاری، عدم تنفس، بدون نبض، گشاد شدن مردمک ها. علائم هشدار دهنده از قبل مانند احساس فشار یا فشردگی در قفسه سینه، سرگیجه و غش، تنگی نفس و احتباس آب، آریتمی قلبی
- علل و عوامل خطر: فیبریلاسیون بطنی عمدتاً ناگهانی، که معمولاً به دلیل بیماری قلبی (تشخیص داده نشده) ایجاد می شود، محرک ها شامل انفارکتوس حاد، فعالیت بدنی (مانند ورزش)، استرس عاطفی، داروها یا داروها است.
- تشخیص: فقدان حاد تنفس و نبض، ECG یا AED فیبریلاسیون بطنی را تشخیص می دهد. از قبل، بیماری قلبی را می توان با معاینه فیزیکی، استرس یا نوار قلب طولانی مدت، سونوگرافی، سینتی گرافی میوکارد و سایر معاینات تشخیص داد (پیشگیرانه).
- درمان: احیای قلبی ریوی حاد، به طور ایده آل با AED (دفیبریلاتور خارجی خودکار) پشتیبانی می شود.
- پیش آگهی: بدون احیای قلبی ریوی، قربانی می میرد. پیش آگهی با احیای موفق به زمان بین ایست قلبی و احیا بستگی دارد
مرگ ناگهانی قلبی چیست؟
به گفته کارشناسان، مرگ ناگهانی قلبی (مرگ ثانویه) یکی از شایع ترین علل مرگ است. تخمین زده می شود که در اروپا (و آمریکای شمالی) مرگ ناگهانی قلبی 50 تا 100 مورد از هر 1000 مرگ را تشکیل می دهد.
در اکثریت مطلق موارد، این ایست قلبی ناگهانی را می توان به بیماری شدید قلبی نسبت داد. در بسیاری از موارد، این بیماری قلبی از قبل قابل توجه است. بنابراین در بسیاری از موارد با روشن شدن و تشخیص به موقع می توان از مرگ ناگهانی قلبی جلوگیری کرد.
از نظر پزشکی، نارسایی قلبی عروقی غیرمنتظره است که در صورت عدم درمان، منجر به مرگ طبیعی در عرض چند ثانیه تا حداکثر 24 ساعت پس از اولین علائم می شود.
با این حال، مرگ ناگهانی قلبی به ندرت حتی افراد کاملا سالم و جوان بدون علائم قابل توجه را تحت تاثیر قرار می دهد. گاهی اوقات یک بیماری ژنتیکی پس از آن کشف می شود که به نفع آریتمی های شدید قلبی است. با این حال، در هر مورد نمی توان یک علت روشن پیدا کرد.
علائم یا علائم چیست؟
مرگ ناگهانی قلبی در ابتدا با از دست دادن ناگهانی هوشیاری فرد مبتلا ظاهر می شود. در مدت کوتاهی، تنفس خود به خود نیز متوقف می شود. بیهوشی در اثر ایست گردش خون (ایست قلبی ناگهانی) ایجاد می شود: قلب دیگر خون کافی را به مغز و سایر اندام ها پمپاژ نمی کند.
کمبود اکسیژن در نتیجه (هیپوکسی) باعث از کار افتادن عملکرد مغز می شود. بدون اکسیژن، سلول های مغز تنها پس از چند دقیقه می میرند. نبض فرد مبتلا دیگر قابل لمس نیست و مردمک چشم او گشاد می شود. اگر این وضعیت در عرض چند دقیقه اصلاح نشود، مرگ (مرگ ناگهانی قلبی) پس از مدت کوتاهی رخ می دهد.
اغلب مرگ ناگهانی قلبی بدون هیچ هشداری رخ می دهد. با این حال، طبق مطالعه مرگ غیرمنتظره ناگهانی اورگان، مرگ ثانویه در بیش از نیمی از موارد با علائم هشدار دهنده همراه است. اینها شامل علائمی است که ممکن است نشان دهنده آسیب احتمالی به قلب باشد.
- احساس فشار یا فشردگی در سمت چپ قفسه سینه، به ویژه در هنگام ورزش: نشانه احتمالی اختلال گردش خون مزمن در بیماری عروق کرونر قلب یا حمله قلبی
- سرگیجه یا غش: گاهی اوقات ناشی از آریتمی قلبی است که باعث کمبود اندکی اکسیژن در مغز می شود.
- تنگی نفس و احتباس آب (ادم): نوعی نارسایی قلبی (نارسایی قلبی).
- آریتمی های قلبی تلفظ شده: نبض خیلی سریع (تاکی کاردی) یا خیلی آهسته (برادی کاردی) نشانه های احتمالی یک آریتمی خطرناک قلبی است که در حال توسعه است.
این علائم لزوماً نشان دهنده مرگ ناگهانی قلبی قریب الوقوع نیستند. به ویژه اختلالات ریتم قلب در انسان های کاملاً سالم نیز رخ می دهد و در بسیاری از موارد بی ضرر است.
هر کسی که با خود متوجه چنین علائمی می شود، باید اجازه دهد شکایات از نظر پزشکی روشن شود. این اغلب می تواند از مرگ ناگهانی قلبی در مواقع اضطراری جلوگیری کند.
علل مرگ ناگهانی قلبی چیست؟
در فیبریلاسیون بطنی، تحریک الکتریکی قلب کاملاً ناهماهنگ و آشفته است. به دلیل فعالیت الکتریکی ناهمزمان، عضله قلب دیگر مطابق با هنجار منقبض نمی شود، اما با فرکانس بالا منقبض می شود، اما بدون هیچ گونه عمل پمپاژ قابل توجهی.
بدون عملکرد پمپاژ کافی قلب، اندام ها دیگر با خون و در نتیجه اکسیژن حیاتی تامین نمی شوند. در مغز، کمبود اکسیژن (هیپوکسی) باعث از دست دادن عملکرد تنها پس از چند ثانیه می شود و فرد مبتلا را بیهوش می کند. بدون عملکرد مغز، تنفس خود به خودی پس از حدود یک دقیقه متوقف می شود، که کمبود اکسیژن را تشدید می کند.
در اکثریت مطلق موارد، مرگ ناگهانی قلبی را می توان به بیماری قلبی جدی نسبت داد.
- بسیار شایع (حدود 80 درصد موارد): بیماری عروق کرونر قلب (CHD).
- شایع (10 تا 15 درصد موارد): بیماری های عضله قلب (کاردیومیوپاتی، میوکاردیت) یا نقص های ساختاری (آسیب دریچه قلب).
محققان گمان می کنند که علاوه بر این شرایط مستعد کننده، یک محرک خاص برای وقوع مرگ ناگهانی قلبی لازم است. برای مثال، دانشمندان موقعیت‌ها و مواد زیر را به‌عنوان محرک‌های بالقوه برای مرگ ناگهانی قلبی در صورت وجود یک بیماری زمینه‌ای قلبی در نظر می‌گیرند:
- اختلال حاد گردش خون عروق کرونر ("انفارکتوس میوکارد")، معمولا با بیماری عروق کرونر از قبل موجود
- فعالیت بدنی مشخص مانند ورزش های فشرده
- موقعیت های استرس عاطفی
- داروهایی که بر هدایت تکانه‌ها در قلب تأثیر می‌گذارند (مانند داروهای طولانی‌کننده زمان QT)
- مواد مخدر مانند الکل، کوکائین و آمفتامین ها
- تغییر در نمک های خون (عدم تعادل الکترولیت)
در اصل، مرگ ناگهانی قلبی در همه شرایط ممکن است، به عنوان مثال، در هنگام خواب، قبلاً در بازیکنان فوتبال در زمین رخ داده است، یا در وسط راه رفتن در منطقه عابر پیاده، به افراد "خارجی" برخورد می کند. مثلا.
بررسی ها و تشخیص
در شرایط اضطراری حاد، تنها با تشخیص فوری و صحیح آریتمی قلبی زمینه ای، می توان از مرگ ناگهانی قلبی جلوگیری کرد.
افراد غیر عادی آموزش دیده در کمک های اولیه یا احیای قلبی ریوی می توانند وضعیت اورژانسی را با نبود تنفس و نبض تشخیص دهند. به عنوان مثال، اگر فرد ناخودآگاه به یک محرک درد (مانند مالش سینه با مشت) پاسخ ندهد، باید احیای قلبی ریوی را شروع کرد (به زیر مراجعه کنید). یک AED، یک دفیبریلاتور خارجی خودکار، که در بسیاری از مکان‌های عمومی برای افراد غیر فعال یافت می‌شود، فیبریلاسیون بطنی را نیز تشخیص می‌دهد.
با این حال، شرایطی که باعث مرگ ناگهانی قلبی می‌شوند، اغلب می‌توانند قبل از وقوع چنین رویداد تهدیدکننده‌ای برای زندگی تشخیص داده شوند.
به ویژه، اگر کسی قبلاً علائمی دارد که نشان دهنده بیماری قلبی است و بنابراین به طور بالقوه در معرض خطر مرگ ناگهانی قلبی است، باید فوراً به دنبال توضیح پزشکی باشد. این می تواند به تشخیص و درمان بیماری قلبی جدی قبل از جدی شدن کمک کند.
مشاوره پزشک و بیمار
اولین نقطه تماس برای علائمی که ممکن است نشان دهنده بیماری قلبی باشد، پزشک عمومی یا متخصص داخلی و قلب (متخصص قلب) است.
- آیا وقتی از لحاظ بدنی به خود فشار می آورید احساس فشار یا سفتی در قفسه سینه خود می کنید؟
- آیا این احساس به نواحی دیگر بدن شما، به عنوان مثال، گردن، فک یا بازوی چپ شما تابیده می شود؟
- آیا اخیراً موقعیت هایی وجود داشته است که بدون دلیل خاصی احساس سرگیجه داشته باشید؟
- آیا اخیراً غش کرده اید؟
- آیا متوجه احتباس آب روی خود، به عنوان مثال روی مچ پا شده اید؟
- آیا زمانی که از نظر فیزیکی به خود فشار می آورید، مثلاً هنگام بالا رفتن از پله، دچار تنگی نفس می شوید؟
- آیا متوجه "تپش قلب" شده اید؟
معاینهی جسمی
در طول معاینه فیزیکی، پزشک با احساس نبض و گوش دادن به قلب شما با گوشی پزشکی (سمع) اولین تصور از عملکرد قلب شما را دریافت خواهد کرد. به این ترتیب او تعیین می کند که آیا قلب به طور منظم و با ضربان صحیح (ضربان قلب) می زند یا خیر، و همچنین مشخص می کند که آیا سوفل غیر طبیعی قلب ناشی از مشکلات ساختاری قلب (مانند دریچه های قلب بیمار) قابل توجه است یا خیر.
علاوه بر این، احتباس آب (ادم) در طول معاینه فیزیکی قابل تشخیص است. ادم در پاها و پاها به ویژه از علائم احتمالی نارسایی قلبی است.
معاینات بعدی
بسته به نتایج تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی، پزشک معالج معاینات دیگری را برای روشن شدن بیشتر دستور می دهد. پزشک تقریباً همیشه یک نوار قلب (ECG) انجام می دهد. این می تواند انواع تغییرات پاتولوژیک در قلب را که منجر به مرگ ناگهانی قلبی می شود، شناسایی کند.
از آنجایی که ECG معمولی تنها چند ضربان قلب را ثبت می کند، در برخی موارد ضبط بیش از 24 ساعت ضروری است (ECG طولانی مدت). این به ویژه زمانی مفید است که فقط در مورد آریتمی های قلبی که گاهی اوقات رخ می دهد، صحبت کنید.
اغلب اوقات، پزشک معاینه سونوگرافی قلب (UKG، اکوکاردیوگرافی) را نیز تجویز می کند. این به ویژه برای تشخیص بیماری های ساختاری قلب مانند ضخیم شدن دیواره قلب، بزرگ شدن قلب یا آسیب به دریچه های قلب مفید است. معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه) نیز برای ارزیابی هرگونه تغییر پاتولوژیک در قلب و ریه مفید است.
اگر نشانه هایی از بیماری عروق کرونر قلب وجود داشته باشد، ممکن است معاینات بیشتری نشان داده شود، به عنوان مثال کاتتریزاسیون قلب (= آنژیوگرافی عروق کرونر)، اکوکاردیوگرافی استرسی یا تصویربرداری بیشتر مانند سینتی گرافی میوکارد (معاینه پزشکی هسته ای عضله قلب). مرگ ناگهانی قلبی تا حد زیادی شایع ترین علت بیماری عروق کرونر (CAD) است.
رفتار
علیرغم بسیاری از علل احتمالی، در نهایت یک آریتمی جدی قلبی همیشه محرک فوری مرگ ناگهانی قلبی است. در بیشتر موارد، این به اصطلاح فیبریلاسیون بطنی، به ندرت آریتمی قلبی آهسته (برادی کاردیک) یا ایست قلبی ناگهانی (آسیستول) است.
مرگ ناگهانی قلبی قریب الوقوع یک اورژانس مطلق است که نیاز به تشخیص صحیح فوری و اقدامات متقابل فوری دارد. در غیر این صورت، فرد مبتلا ظرف چند دقیقه خواهد مرد. کمک های اولیه به طور قابل توجهی شانس زنده ماندن را افزایش می دهد.
هنگامی که یک فرد به طور ناگهانی بیهوش می شود و مرگ ناگهانی قلبی قریب الوقوع است، برای اولین پاسخ دهندگان، روش زیر توصیه می شود:
- یک تماس اضطراری بگیرید و از اطرافیان کمک بخواهید.
- اگر نبض و تنفس وجود ندارد، بلافاصله احیای قلبی ریوی را شروع کنید: 30 فشار سینه متناوب بر روی جناغ سینه و دو بار احیای دهان به دهان یا دهان به بینی. اگر دو یا چند پاسخ دهنده اولیه در صحنه هستند، باید بعد از هر چرخه 30:2 به طور متناوب جایگزین شوند تا از خستگی جلوگیری شود.
- در صورت وجود، اولین پاسخ دهندگان باید از دفیبریلاتور خارجی خودکار (AED) استفاده کنند. اینها اکنون در بسیاری از مکان های عمومی (بانک ها، تالارهای شهر و غیره) یا در وسایل حمل و نقل عمومی (ایستگاه های مترو، قطار و غیره) قرار می گیرند. اتصال دستگاه ها بسیار آسان است و با اطلاعیه ای گام به گام کمک کننده را طی اقدامات لازم راهنمایی می کند. پس از اتصال الکترودها، AED به طور مستقل ریتم قلب را تجزیه و تحلیل می کند و تنها در صورت وجود یک آریتمی قلبی قابل دفیبریلاسیون (فیبریلاسیون بطنی، تاکی کاردی بطنی بدون نبض) شوک الکتریکی ایجاد می کند. استفاده سریع از دفیبریلاتور اغلب نجات دهنده است!
کاری که پزشک اورژانس انجام می دهد
ابتدا نوار قلب در محل انجام می شود تا ریتم قلب در حین احیای مداوم قلبی ریوی تجزیه و تحلیل شود. اگر دفیبریلاسیون کافی نباشد یا یک آریتمی قلبی وجود داشته باشد که نمی توان آن را دفیبریل کرد (آسیستول، فعالیت الکتریکی بدون نبض)، پزشک اورژانس معمولاً سعی می کند ریتم قلب طبیعی را با داروهایی مانند آدرنالین بازگرداند.
اغلب با مداخله فوری امدادگران آموزش دیده می توان از مرگ ناگهانی قلبی جلوگیری کرد.
سیر بیماری و پیش آگهی
در موارد مرگ ناگهانی قلبی قریب الوقوع، سیر بیماری و پیش آگهی به طور قطعی تحت تاثیر سرعت اقدامات متقابل مناسب پس از شروع ایست قلبی عروقی است. ایست گردش خون به دلیل آسیب غیرقابل برگشت به مغز باعث مرگ در عرض چند دقیقه بدون درمان می شود. اگر زمان زیادی بین توقف گردش خون و احیای موفقیت آمیز بگذرد، معمولاً آسیب شدید مغزی باقی می ماند که ممکن است فرد مبتلا را به یک مورد پرستاری تبدیل کند.
پیشگیری
اول، علائمی که نشان دهنده بیماری قلبی بالقوه است را نباید نادیده گرفت. از طریق معاینات ساده می توان بیماری های تهدید کننده قلبی را که اغلب مسئول مرگ ناگهانی قلبی هستند، در مراحل اولیه تشخیص داد و درمان کرد.
در موارد حاد، اگر دفیبریلاتور به سرعت در دسترس باشد و در اسرع وقت به همراه احیای قلبی ریوی مناسب از آن استفاده شود، شانس زنده ماندن از مرگ ناگهانی قلبی افزایش می یابد. هر دو در دوره های کمک های اولیه آموخته می شوند که باید به طور منظم (به گفته کارشناسان حداقل هر دو تا سه سال یکبار) تکرار شود. تنها در این صورت است که می توان به طور مؤثر به فردی که در شرایط اضطراری تهدید به مرگ ناگهانی قلبی شده است کمک کرد.
برای دوستان و بستگان افرادی که بر اثر مرگ ناگهانی قلبی می میرند، این رویداد معمولاً تکان دهنده است - اما از آنجایی که دلایل خانوادگی احتمالی (بیماری های ژنتیکی) وجود دارد، پس از مرگ ناگهانی قلبی یکی از بستگان به علت ناشناخته، باید غربالگری تمام اعضای خانواده را در نظر گرفت. برای احتیاط اعضا برای چنین بیماری.
