بررسی اجمالی
- توضیحات: بیماری اسهالی مسری ناشی از عفونت با باکتری (شیگلا).
- علل: عفونت با باکتری که توسط افراد بیمار به طور مستقیم از طریق دست های آلوده یا غیرمستقیم از طریق غذای آلوده، آب آشامیدنی و حمام کردن یا اشیاء آلوده منتقل می شود.
- علائم: اسهال (آبی تا خونی)، گرفتگی عضلات شکم، تب و استفراغ شایع هستند.
- تشخیص: بحث با پزشک، معاینه فیزیکی (به عنوان مثال، تشخیص باکتری از نمونه مدفوع).
- درمان: پزشک معمولا شیگلوز را با آنتی بیوتیک درمان می کند. علاوه بر این، تامین مایعات و الکترولیت ها (مثلا محلول های نوشیدنی) مهم است. به ندرت بستری شدن در بیمارستان ضروری است.
- پیشگیری: دست‌ها را مرتب بشویید، فقط آب آشامیدنی تمیز بنوشید (مثلاً بطری‌های مهر و موم شده اصلی)، غذا را قبل از مصرف بپزید یا کاملا سرخ کنید.
بیماری اسهال خونی چیست؟
بیماری اسهال خونی - که به آن شیگلوز، شیگلا، اسهال خونی باکتریایی، اسهال خونی باکتریایی یا اسهال خونی شیگلا نیز گفته می شود - یک بیماری روده ای است که در اثر عفونت با باکتری های مختلف از جنس شیگلا ایجاد می شود. آنها متعلق به میکروب های روده ای هستند که از نظر پزشکی به نام انتروباکتری شناخته می شوند.
این عفونت اغلب باعث اسهال شدید و درد شکم می شود. در آلمان، این بیماری عمدتاً بر مسافران و به ویژه کسانی که از کشورهای گرم با شرایط بهداشتی نامناسب بازمی گردند، تأثیر می گذارد.
اسهال خونی باکتریایی را باید از اسهال خونی آمیبی تشخیص داد. دومی توسط باکتری ایجاد نمی شود، بلکه توسط انگل Entamoeba histolytica (آمیب) ایجاد می شود.
شیگلا در کجا یافت می شود؟
شیگلا در سراسر جهان بسیار شایع است. شرایط بد بهداشتی و آب و هوای گرم باعث گسترش این بیماری می شود، به همین دلیل است که این بیماری به ویژه در کشورهای به اصطلاح در حال توسعه رایج است. بر اساس مطالعات، موارد شیگلوزیس که در آلمان اتفاق می‌افتد، عمدتاً از کشورهایی مانند مصر، مراکش، هند، چین و ترکیه می‌باشد.
به طور معمول، اسهال خونی باکتریایی بیشتر در ماه های گرم (تابستان تا اوایل پاییز) رخ می دهد. بیشتر کودکان زیر پنج سال و بزرگسالان جوان (بین 20 تا 39 سال) تحت تأثیر عفونت شیگلا قرار دارند.
در این کشور، اسهال خونی گاهی اوقات در محیط های اجتماعی (مانند خانه های سالمندان یا مهدکودک ها) زمانی که اقدامات بهداشتی به اندازه کافی رعایت نمی شود، رخ می دهد.
شیگلوز چگونه ایجاد می شود؟
بیماری اسهال خونی در اثر عفونت با باکتری شیگلا ایجاد می شود. این باکتری ها شروع به تولید سموم (اندوتوکسین ها و اگزوتوکسین ها) در روده می کنند که باعث التهاب مخاط روده (معمولا کولون) می شود. شایع ترین گونه های باکتریایی از گروه شیگلا عبارتند از:
- Shigella sonnei: عمدتاً در اروپای غربی گسترده است. نسبتا بی ضرر
- Shigella flexneri: عمدتاً در کشورهای شرقی و ایالات متحده آمریکا گسترده است. نادرتر و نسبتاً بی ضررتر
- Shigella boydii: عمدتاً در هند و شمال آفریقا توزیع می شود
- Shigella dysenteriae: عمدتاً در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری توزیع می شود. هم یک اندوتوکسین را تشکیل می دهد که در موارد شدید منجر به زخم روده بزرگ می شود و هم یک اگزوتوکسین (توکسین شیگا) که منجر به اسهال شدید و حتی خونی و مشکلات گردش خون می شود.
انتقال چگونه اتفاق می افتد؟
انتقال غیرمستقیم باکتری از طریق غذای آلوده، آب آشامیدنی آلوده و اشیاء آلوده (مانند حوله) و همچنین از طریق استفاده مشترک از توالت ها صورت می گیرد. انتقال از طریق آب حمام آلوده به باکتری نیز امکان پذیر است.
عفونت همچنین از طریق افراد آلوده که علائمی از خود نشان نمی دهند (ناقلین بدون علامت یا "دفع کننده ها") رخ می دهد. مگس ها می توانند ذرات مدفوع آلوده به باکتری را روی اشیا یا غذا حمل کنند. همچنین ممکن است شیگلا در حین تماس مقعدی جنسی و گاهی اوقات از طریق تجهیزات پزشکی آلوده منتقل شود.
شیگلا بسیار مسری است و حتی در مقادیر کم (کمتر از 100 میکروب) علائم ایجاد می کند.
علائم بیماری اسهال خونی چیست؟
اگر بدن در نتیجه اسهال مقادیر زیادی مایعات را دفع کند، اغلب الکترولیت ها، به ویژه سدیم و پتاسیم را نیز از دست می دهد. در موارد شدید، کمبود مایعات و الکترولیت ها منجر به سندرم همولیتیک اورمیک (HUS) در دوره بعدی می شود. این شامل تشکیل لخته های خونی کوچک (ترومبی) در سراسر بدن است. اینها خونرسانی به اندامهای حیاتی (مانند مغز، قلب، کلیه ها) را مسدود می کنند. نارسایی کلیه، کما و حتی نارسایی گردش خون از پیامدهای احتمالی آن هستند.
علائم اسهال خونی باکتریایی در یک نگاه:
- درد شدید شکم مانند گرفتگی (کولیک)
- استفراغ
- اصرار دردناک برای اجابت مزاج
- Febbre
- اسهال آبکی تا مخاطی - خونی
- زخم در روده؛ خونریزی روده؛ در موارد شدید، روده منبسط می‌شود و پاره می‌شود (پارگی روده) یا صفاق ملتهب می‌شود (پریتونیت).
- کمبود مایعات (کم آبی)، از دست دادن الکترولیت
پزشک چگونه تشخیص می دهد؟
اولین نقطه تماس در هنگام مشکوک شدن به عفونت شیگلا، پزشک خانواده است. در صورت لزوم یا برای بررسی های بیشتر، بیمار را به متخصص یا بیمارستان ارجاع می دهد. برای تشخیص شیگلوز، علائم معمول بیماری و معاینه مدفوع معمولاً کافی است.
برای تشخیص اسهال خونی، ابتدا پزشک با فرد مبتلا مصاحبه مفصلی (تاریخچه) انجام می دهد. پس از آن معاینه فیزیکی انجام می شود.
در صورتی که اسهال شدید بیش از سه روز طول بکشد، خونی باشد یا با تب بالای 38 درجه سانتیگراد همراه باشد، حداکثر مراجعه به پزشک ضروری است.
با دکتر صحبت کن
معاینهی جسمی
سپس پزشک معاینه فیزیکی انجام می دهد. به عنوان مثال، او شکم را از نظر سفتی لمس می کند یا صداهای واضح روده را با گوشی پزشکی چک می کند.
اگر مشکوک به شیگلوز باشد، پزشک بر اساس نمونه مدفوع از فرد مبتلا، تشخیص را انجام می دهد. به عنوان مثال، او مدفوع را زیر میکروسکوپ بررسی می کند تا ببیند آیا تعداد گلبول های سفید خون (لکوسیت) افزایش یافته است یا خیر.
شیگلا را می توان مستقیماً در آزمایشگاه نیز تشخیص داد. در آنجا همچنین می توان تعیین کرد که آیا نوع باکتری شیگلای شناسایی شده قبلاً نسبت به یک آنتی بیوتیک خاص (آنتی بیوگرام) مقاومت ایجاد کرده است. این به پزشک می گوید که آیا آنتی بیوتیک خاصی بر روی شیگلا موثر است یا خیر.
از آنجایی که شیگلا بسیار حساس است، توصیه می شود یک نمونه مدفوع، تا حد امکان تازه، بلافاصله در ظرف مخصوص حمل و نقل به آزمایشگاه منتقل شود.
چگونه شیگلوز را درمان کنیم؟
در بیشتر موارد، پزشک عفونت شیگلا را با آنتی بیوتیک درمان می کند. اینها طول مدت بیماری را کوتاه می کند، دفع عوامل بیماری زا (و در نتیجه خطر عفونت) را کاهش می دهد و از عوارض جلوگیری می کند. ثابت شده است که مواد فعال آزیترومایسین یا سیپروفلوکساسین موثر هستند. پزشک آنتی بیوتیک ها را به شکل قرص یا در موارد شدید از طریق انفوزیون تجویز می کند.
برخی از شیگلاها به برخی از آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند و بنابراین به این داروها حساس نیستند. در اصل، پزشکان درمان با آنتی بیوتیک ها را تنها پس از آزمایش اثربخشی آنها بر روی باکتری خاص در آزمایشگاه توصیه می کنند (آنتی بیوگرام). این تضمین می کند که آنتی بیوتیک واقعاً در برابر پاتوژن مؤثر است.
اگر از سلامت عمومی خوبی برخوردار هستید، در برخی موارد ممکن است از درمان آنتی بیوتیکی خودداری کنید. پزشک ارزیابی خواهد کرد که آیا این امکان در مورد شما وجود دارد یا خیر.
عوامل ضد اسپاسم
تامین مایعات و الکترولیت ها
همچنین مهم است که مبتلایان به اندازه کافی بنوشند تا از دست دادن مایعات ناشی از اسهال جبران شود. اگر خودشان نتوانند به اندازه کافی بنوشند، تزریق را از طریق ورید دریافت می کنند.
برای جایگزینی مواد معدنی و نمک های از دست رفته (الکترولیت ها) در بدن، پزشک ممکن است به همین ترتیب دم کرده یا محلول های الکترولیت را برای نوشیدن از داروخانه تجویز کند. اگر در حین سفر لوازم پزشکی یا داروخانه ای در نزدیکی خود ندارید، می توانید در مواقع اضطراری خودتان محلول الکترولیت نیز تهیه کنید.
اگر در خانه آب میوه ندارید، می توانید به جای آن از آب یا چای ملایم (مثلاً بابونه یا گلاب) استفاده کنید. با این حال، به خصوص در خارج از کشور، مطمئن شوید که از آب آشامیدنی تمیز استفاده می کنید!
محلول الکترولیت خانگی برای درمان بیماری های جدی در نظر گرفته نشده است. اگر کودک یا نوزاد شما مبتلا به اسهال است، اگر اسهال بیش از سه روز طول بکشد، یا اگر خون در مدفوع وجود دارد، فورا به پزشک مراجعه کنید!
سیر بیماری اسهال خونی چیست؟
سیر بیماری بسته به نوع پاتوژن متفاوت است. در آلمان، عفونت ها عمدتاً با شیگلا سونئی (حدود 70 درصد موارد) و شیگلا فلکسنر (حدود 20 درصد از مبتلایان) رخ می دهد. این دو نوع عمدتاً منجر به بیماری‌های خفیف‌تر می‌شوند، اما بسیار حاد شروع می‌شوند و معمولاً بسیار مسری هستند.
به عنوان یک قاعده، علائم ناگهانی مانند اسهال آبکی بین حدود چهار ساعت تا چهار روز پس از عفونت رخ می دهد. در برخی موارد تب، بی اشتهایی و درد شکم نیز رخ می دهد. در اشکال خفیف تر و بی ضرر، علائم پس از حدود یک هفته ناپدید می شوند.
در موارد نادر، باکتری ها به طور دائم در روده ته نشین می شوند و همچنان در مدفوع دفع می شوند. افرادی که در آنها چنین است، دفع کننده های طولانی مدت نامیده می شوند.
اگر باکتری شیگلا دیسانتری باعث بیماری شود، سیر شیگلوز معمولاً شدیدتر است. اغلب اسهال مخاطی خونی همراه با گرفتگی شدید شکمی وجود دارد. علاوه بر این، ممکن است در طول دوره بیماری، زخم‌هایی در روده بزرگ ایجاد شود و در موارد شدید (پارگی روده) باعث انبساط یا پارگی روده شود.
بیماری اسهال خونی چقدر خطرناک است؟
با این حال، عوارض شدید و کشنده اسهال خونی باکتریایی نادر است. در این کشور، دوره‌های خفیف‌تر بیماری غالب است و عفونت‌ها اغلب به‌طور ناگهانی و شدید شروع می‌شوند و بسیار مسری هستند.
چه مدت یک نفر مسری است؟
افراد مبتلا که بهبود یافته اند و هیچ علامتی از خود نشان نمی دهند، برای حدود چهار تا شش هفته همچنان مسری هستند. این مدت زمانی است که می توان عوامل بیماری زا را در مدفوع فرد مبتلا شناسایی کرد.
چگونه می توان از اسهال خونی پیشگیری کرد؟
بهترین راه برای پیشگیری از اسهال خونی شستن مرتب دست ها و مهمتر از همه به طور کامل است:
- برای انجام این کار، دستان خود را زیر آب جاری نگه دارید.
- دستان خود را به طور کامل در تمام نقاط (کف دست و پشت دست، نوک انگشتان، فاصله بین انگشتان و شست) با صابون کافی حداقل به مدت 20 تا 30 ثانیه مالش دهید.
- سپس دوباره دستان خود را زیر آب جاری بشویید.
- دست های خود را با دقت خشک کنید. حوله های کاغذی در توالت های عمومی مناسب هستند. در خانه، بهتر است از یک حوله شخصی و تمیز استفاده کنید.
اگر آب روان و صابون در دسترس ندارید، از دستمال مرطوب، ژل یا اسپری ضدعفونی کننده مخصوص داروخانه استفاده کنید. اطمینان حاصل کنید که پوست شما خشک است و تمام نواحی را برای حدود 30 ثانیه به طور کامل مالش دهید.
علاوه بر این، اقدامات زیر را به ویژه در کشورهای گرمتر با شرایط بهداشتی ضعیف رعایت کنید:
- آب لوله کشی ننوشید، بلکه فقط آب بطری های آب خوری اصلی را بنوشید.
- قبل از خوردن غذا، آن را بپزید یا سرخ کنید.
- کاهو یا میوه بدون پوست (مانند انگور، توت فرنگی) مصرف نکنید. در عوض، میوه را با پوست بخورید (مثلاً موز، پرتقال) و خودتان پوست آن را بگیرید.
- از شنا در آب کم عمق و گرم خودداری کنید.
اگر با فردی که این بیماری را دارد در یک خانه زندگی می کنید، باید به موارد زیر نیز توجه کنید:
- ملافه و حوله را در دمای حداقل 60 درجه سانتیگراد بشویید.
- به طور منظم تمام اشیایی را که فرد بیمار با آنها تماس داشته است ضدعفونی کنید (مانند کنترل از راه دور، کلید چراغ، دستگیره در).
