بررسی اجمالی
- سیر بیماری و پیش آگهی: بسته به محل و میزان، بالقوه تهدید کننده زندگی، عواقبی مانند اختلالات حرکتی، اختلال شناختی، فلج، پیش آگهی بهتر با خونریزی کوچک و درمان زودهنگام ممکن است.
- معاینه و تشخیص: در صورت لزوم، شرح حال، سابقه خانوادگی، سابقه تصادف، روش های تصویربرداری، توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، تصویربرداری عروقی با ماده حاجب اشعه ایکس (آنژیوگرافی)
- علائم: سردرد شدید ناگهانی، حالت تهوع، استفراغ، از دست دادن هوشیاری، کما.
- درمان: با جراحی، روش‌های جراحی مانند قیچی کردن یا کلاف کردن، خونریزی را متوقف کنید.
- پیشگیری: بدون پیشگیری عمومی، درمان فشار خون بالا، اجتناب از عواملی که باعث افزایش فشار خون می شوند.
خونریزی زیر عنکبوتیه چیست؟
در خونریزی زیر عنکبوتیه، یک رگ بین مننژ میانی (عنکبوتیه) و مننژهای نرمی که مستقیماً روی مغز قرار دارند، پاره می شود.
در اروپای مرکزی و ایالات متحده آمریکا، تقریباً 100,000 تا 30 نفر از هر 60 نفر هر سال از SAB رنج می برند. خونریزی زیر عنکبوتیه معمولا در سنین 50 تا XNUMX سالگی رخ می دهد، اما میانگین سنی XNUMX سال است. زنان کمی بیشتر از مردان مبتلا می شوند.
شانس بهبودی خونریزی زیر عنکبوتیه چقدر است؟
به طور کلی، خونریزی زیر عنکبوتیه به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است. به طور کلی، از هر دو نفری که تحت تأثیر SAB قرار می گیرند، یک نفر می میرد. حدود نیمی از بازماندگان از عوارض دیررس خونریزی زیر عنکبوتیه، مانند فلج، اختلالات هماهنگی یا اختلالات روانی رنج می برند و یک سوم تا پایان عمر به کمک های خارجی وابسته می مانند.
درمان اولیه و فشرده پزشکی خونریزی زیر عنکبوتیه شانس بهبود و پیش آگهی را بهبود می بخشد.
خونریزی زیر عنکبوتیه به صورت سردرد کوبنده ظاهر می شود. به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است. بنابراین، هر کسی که دچار سردرد شدید و ناگهانی است که قبلاً هرگز تجربه نکرده است، باید به اورژانس بیمارستان مراجعه کند یا با 911 تماس بگیرد.
از جمله، پزشک در مورد اعضای خانواده مبتلا به سکته مغزی و خونریزی مغزی پرس و جو می کند زیرا گاهی اوقات خونریزی زیر عنکبوتیه در خانواده ها مشاهده می شود.
تکنیک های تصویربرداری
برای تشخیص خونریزی زیر عنکبوتیه، سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری) جمجمه بسیار مفید است. در به اصطلاح توموگرافی کامپیوتری جمجمه (cCT)، پزشک معمولاً خونریزی زیر عنکبوتیه را به عنوان یک ناحیه دو بعدی و سفید در مجاورت سطح مغز تشخیص می دهد.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) همچنین می تواند برای تشخیص خونریزی زیر عنکبوتیه در چند روز اول پس از واقعه استفاده شود. اگر CT یا MRI یافته های غیرقابل توجهی ارائه دهد، جمع آوری مایع مغزی نخاعی (CSF) از طریق سوراخ کمری به تشخیص کمک می کند. نمونه خونی نشان دهنده SAB است.
برای شناسایی منبع خونریزی (مانند آنوریسم)، پزشک گاهی اوقات یک تصویر اشعه ایکس از عروق (آنژیوگرافی) تهیه می کند.
علت خونریزی زیر عنکبوتیه چیست؟
پارگی آنوریسم به بیماری خاصی مرتبط نیست، اما اغلب در سلامت کامل و بدون علائم قبلی و اغلب حتی در حالت استراحت کامل رخ می دهد. گاهی اوقات خونریزی زیر عنکبوتیه با فعالیت بدنی مانند بلند کردن اجسام سنگین، اجابت مزاج دشوار (فشار شدید) یا مقاربت همراه است.
علت ترکیدن آنوریسم گاهی اوقات نیز افزایش ناگهانی فشار خون است.
گاهی اوقات هیچ دلیلی برای خونریزی زیر عنکبوتیه با وجود جست و جوی فشرده پیدا نمی شود.
خونریزی زیر عنکبوتیه: عوامل خطر
عوامل خطر قابل پیشگیری برای خونریزی زیر عنکبوتیه عبارتند از فشار خون بالا، سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل و مصرف کوکائین. عوامل خطر غیرقابل پیشگیری برای SAB شامل سن، سابقه SAB، سابقه خانوادگی SAB، عوامل ژنتیکی یا تغییرات عروقی مانند آنوریسم است.
علائم اصلی خونریزی زیر عنکبوتیه، سردردهای ناگهانی، شدید و تجربه نشده است که به سرعت از گردن یا پیشانی در کل سر و در ساعات بعدی به سمت پشت گسترش می یابد.
این به اصطلاح "سردرد نابودی" اغلب با حالت تهوع، استفراغ، ترس از نور و سفتی گردن (مننژیسم) همراه است. بسته به میزان خونریزی زیر عنکبوتیه، اختلالات هوشیاری تا کمای عمیق وجود دارد.
پنج درجه خونریزی زیر عنکبوتیه
کارشناسان شدت خونریزی زیر عنکبوتیه را به پنج درجه تقسیم می کنند (طبقه بندی هانت و هس). اینها بر اساس شدت علائم هستند و می توانند با نمره در مقیاس به اصطلاح کما گلاسکو (GCS) مرتبط باشند.
- هانت و هس درجه I: بدون یا فقط سردرد خفیف، احتمالاً سفتی گردن خفیف، نمره GCS 15
- هانت و هس درجه دو: سردرد متوسط تا شدید، سفتی گردن، بدون نقص عصبی به جز اختلالات اعصاب جمجمه به دلیل فشار مستقیم خون نشت‌شده بر روی اعصاب جمجمه، عدم تغییر در هوشیاری، نمره GCS 13-14
- هانت و هس درجه IV: اختلال شدید هوشیاری/خواب عمیق (سوپور)، همی پارزی ناقص متوسط تا شدید، اختلالات اتونومیک (مانند اختلال در تنفس یا تنظیم دما)، امتیاز GCS 7-12.
- هانت و هس درجه V: کمای عمیق، عدم واکنش نوری مردمک ها، شواهد در معاینه عصبی گیر افتادن مغز به دلیل فشار بیش از حد در جمجمه، نمره GCS 3-6
خونریزی زیر عنکبوتیه چگونه درمان می شود؟
جراحی برای از بین بردن آنوریسم
اگر آنوریسم پاره شده علت خونریزی زیر عنکبوتیه باشد، در سریع ترین زمان ممکن از جریان خون جدا می شود. این را می توان به دو روش انجام داد: یا از طریق جراحی توسط جراح مغز و اعصاب (کلیپینگ) یا از طریق رگ های خونی توسط یک متخصص نورو رادیولوژیست مجرب (کویلینگ اندوواسکولار).
اگر وازواسپاسم وجود داشته باشد یا بیمار در وضعیت عصبی بدی قرار داشته باشد، پزشکان تمایل دارند قبل از عمل منتظر بمانند، در غیر این صورت این خطر وجود دارد که وازواسپاسم در اثر این روش تشدید شود.
کویلینگ زمانی توصیه می شود که جراحی کم خطر امکان پذیر نباشد. با این حال، آنوریسم را نمی توان به همان اندازه که با قیچی کردن، از بین برد. به همین دلیل تمام بیمارانی که تحت عمل کویلینگ قرار گرفته اند باید پس از چند ماه توسط آنژیوگرافی (تصویربرداری از عروق با کمک ماده حاجب اشعه ایکس) تحت نظر قرار گیرند.
اسپاسم عروقی (وازواسپاسم)
"سر آب" (هیدروسفالی)
یکی دیگر از عوارض احتمالی خونریزی زیر عنکبوتیه، "هیدروسفالی" است - گشاد شدن بطن های مغزی ناشی از تجمع مایع مغزی نخاعی. در برخی موارد، هیدروسفالی خود به خود عقب می رود. با این حال، در بیشتر موارد، مایع مغزی نخاعی انباشته شده باید برای چند روز از طریق یک لوله به خارج تخلیه شود.
چگونه می توان از خونریزی زیر عنکبوتیه جلوگیری کرد؟
شایع ترین علت خونریزی زیر عنکبوتیه - آنوریسم - به طور کلی قابل پیشگیری نیست. با این حال، برخی از عوامل خطر برای SAB را می توان اجتناب کرد. اینها شامل تمام اقداماتی است که به فشار خون سالم کمک می کند، مانند:
- سیگار نکشیدن
- درمان و کنترل فشار خون بالا
- اجتناب از چاقی
- مصرف متوسط الکل
- از مواد مخدر استفاده نکنید
