سرطان: سوء تغذیه، کاهش وزن

سوء تغذیه: کاهش وزن اغلب خطرناک است

سوءتغذیه به این معنی است که انرژی، پروتئین یا سایر مواد مغذی کافی برای افراد فراهم نمی شود. این می تواند منجر به کاهش وزن خطرناک در بیماران سرطانی (یا سایر بیماران) شود.

چه زمانی از سوء تغذیه صحبت می کنیم؟

زمانی که دقیقاً از سوء تغذیه صحبت می شود توسط متخصصان بین المللی به طور مشترک به عنوان بخشی از "ابتکار رهبری جهانی در مورد سوء تغذیه" (GLIM) در سال 2019 بازتعریف شد. برای این منظور آنها معیارهایی را در رابطه با ظاهر بیمار (فنوتیپ) و علت بیماری تعیین کردند. اتیولوژی). برای اینکه سوءتغذیه وجود داشته باشد، کافی است که یک معیار فنوتیپی و یک معیار اتیولوژیک با هم اتفاق بیفتند - لازم نیست همه معیارهای زیر وجود داشته باشند!

معیارهای فنوتیپی:

کاهش وزن غیر ارادی حداقل پنج درصد در شش ماه.
کم وزنی که با شاخص توده بدنی پایین (BMI) کمتر از 20 کیلوگرم بر متر مربع یا کمتر از 2 کیلوگرم بر متر مربع برای افراد بالای 22 سال اندازه گیری می شود.
کاهش توده عضلانی (سارکوپنی)

معیارهای اتیولوژیک:

کاهش مصرف غذا به کمتر از نصف برای یک هفته یا یک اختلال گوارشی طولانی مدت (مزمن) که باعث می شود مواد مغذی بسیار کمی از غذا جذب شوند (سوء جذب)

به عنوان مثال، یک بیمار سرطانی که به طور غیرارادی بیش از پنج درصد وزن خود را در عرض شش ماه از دست می دهد و در عین حال حداقل برای یک هفته کم غذا می خورد، دچار سوء تغذیه در نظر گرفته می شود.

به طور مشابه تحت تأثیر سوء تغذیه بیمارانی هستند که توده عضلانی آنها در حال کاهش است و همچنین از التهاب در حال دود در بدن رنج می برند - حتی اگر افراد مبتلا نتوانند این معیارها را خودشان اندازه گیری کنند و حتی ممکن است متوجه آنها نشوند. هنگامی که توده عضلانی کاهش می یابد، این لزوما منجر به کاهش وزن نمی شود.

به طور کلی کاهش وزن و کمبود وزن پیش نیاز تشخیص سوء تغذیه نیست. بنابراین، بیماران سرطانی که دارای اضافه وزن یا حتی چاق هستند نیز ممکن است دچار سوءتغذیه شوند. سوء تغذیه اغلب در آنها نادیده گرفته می شود!

افزایش وزن در سوء تغذیه

هر بیمار سرطانی باید به طور مرتب از نظر سوء تغذیه بررسی شود. در صورت لزوم به پزشک خود یادآوری کنید! به خصوص اگر وزن شما به شکل غیرعادی (بالا یا پایین) تغییر کند، باید به دنبال مشاوره پزشکی باشید. مهم است که دلیل آن را پیدا کنید و در صورت امکان آن را اصلاح کنید.

سوءتغذیه در سرطان چقدر شایع است؟

سوءتغذیه در سرطان شایع است: بسته به نوع تومور، مرحله بیماری و سن، یک چهارم تا تقریباً سه چهارم بیماران سرطانی تحت تأثیر قرار می گیرند. سوءتغذیه در بیماران مبتلا به سرطان دستگاه گوارش (سرطان معده، سرطان روده بزرگ، سرطان مری، سرطان پانکراس) و سر و گردن (مثلاً سرطان تیروئید) بیشتر از بیماران مبتلا به سرطان سینه یا پروستات است.

دلایل کاهش وزن در سرطان

کاهش وزن یکی از پیامدهای شایع سوء تغذیه است. به طور کلی، زمانی که تعادل انرژی برای مدت طولانی منفی باشد، بدن وزن کم می کند. این می تواند به دلایل مختلفی باشد:

بدن مواد مغذی کافی (برای انرژی و به عنوان مصالح ساختمانی) در رژیم غذایی دریافت نمی کند.
بدن به دلیل مشکلات موجود در دستگاه گوارش نمی تواند مواد مغذی را به درستی جذب کند.
بدن مواد مغذی بیشتری مصرف می کند تا بتواند با غذا دوباره جذب کند.

از آنجایی که انرژی به دست آمده از این راه فقط برای نیازهای اولیه کافی است و توده عضلانی نیز کاهش می یابد (سارکوپنی)، بیماران احساس ضعف و ناتوانی می کنند - کمتر حرکت می کنند، که کاهش عضلانی را تشدید می کند و کاهش وزن را حتی بیشتر می کند.

علاوه بر این، با افزایش سن، عضلات اسکلتی حتی در افراد سالم نیز به تدریج کاهش می یابد. اصطلاح فنی برای این سارکوپنی مرتبط با سن است. علاوه بر این، بدن در طول شیمی درمانی توده عضلانی اسکلتی را نیز از دست می دهد. این سارکوپنی ناشی از شیمی درمانی در مردان 1.6 برابر بیشتر از زنان است.

بیماران مبتلا به سرطان مری به ویژه در معرض خطر از دست دادن توده عضلانی ناشی از شیمی درمانی هستند.

از دست دادن اشتها و تغییر در طعم

وقتی بیماران سرطانی دیگر نمی خواهند غذا بخورند، ممکن است ترس پشت آن باشد. به عنوان مثال، برخی از بیماران می ترسند که غذایی که می خورند، تومور را نیز تغذیه کند. بنابراین آنها غذا خوردن خود را محدود می کنند به این امید که تومور سرطانی را از انرژی محروم کنند و در نتیجه آن را "گرسنگی" کنند. اما به جای آسیب رساندن به تومور، آنها در درجه اول خود را از انرژی مورد نیاز برای درمان و زندگی با سرطان محروم می کنند.

سایر اضطراب ها و سایر استرس های روانی مانند غم و اندوه، عصبانیت یا افسردگی نیز می تواند باعث از دست دادن اشتهای افراد مبتلا به سرطان شود.

گاهی اوقات سوءتغذیه در سرطان را می توان به این واقعیت نسبت داد که درک چشایی تغییر یا کاهش می یابد - چه توسط درمان یا خود تومور. افراد مبتلا دیگر طعم غذا را نمی چشند یا به سختی می توانند طعم های مختلف را درک کنند. در نتیجه، آنها کمتر یا اصلاً چیزی نمی خورند - سوء تغذیه رخ می دهد.

تهوع و استفراغ

گاهی اوقات درمان سرطان باعث تهوع و/یا استفراغ می شود - به ویژه شیمی درمانی. بیماران مبتلا هیچ اشتهایی ندارند یا نمی توانند غذای کافی را پایین نگه دارند - وزن خود را کاهش می دهند.

شدت تهوع و استفراغ بسته به داروی سرطان تجویز شده متفاوت است. این عوارض جانبی به ویژه در طول درمان با داروی شیمی درمانی سیس پلاتین اغلب رخ می دهد. همچنین بستگی به نوع دارو و دوز آن دارد که آیا حالت تهوع و استفراغ بلافاصله در طول درمان رخ می دهد یا چند ساعت یا چند روز بعد و اینکه علائم چقدر طول می کشد (ساعت ها تا روزها).

استفراغ و حالت تهوع تحت درمان های سرطان معمولاً مستقیماً توسط داروی مربوطه ایجاد می شود. علاوه بر این، عوامل روانی (مانند ترس از حالت تهوع) می تواند علائم را در بیماران سرطانی تشدید کند.

اسهال

خشکی دهان و التهاب مخاط دهان

خشکی دهان یکی از عوارض جانبی احتمالی شیمی درمانی، ایمنی درمانی و درمان های هدفمند است. تابش به سر که بر غدد بزاقی تأثیر می گذارد نیز می تواند منجر به خشکی دهان شود. علاوه بر این، التهاب مخاط دهان (موکوزیت) می تواند همراه با زخم یا زخم در دهان ایجاد شود. هر دو عامل - خشکی دهان و مخاط ملتهب دهان - می‌توانند به دلیل مشکل در بلع و درد، غذا خوردن را برای مبتلایان مشکل کنند و در نتیجه سوءتغذیه در سرطان را افزایش دهند.

محل نامطلوب تومور

خود تومور می تواند به طور مکانیکی از خوردن کافی بیماران سرطانی جلوگیری کند. به عنوان مثال، اگر تومور سرطانی در ورودی معده قرار داشته باشد، عبور غذا از کنار آن و ورود به معده دشوار است. به نوبه خود، یک سرطان روده بزرگ بسیار پیشرفته می تواند روده را مسدود کند (انسداد روده) و هضم طبیعی را غیرممکن کند.

اعضای بدن به طور کامل یا جزئی برداشته می شوند

اگر بیماران سرطانی مجبور باشند تمام یا بخشی از اندام هایی را که برای جذب و هضم غذا مهم هستند (مثلاً مری، معده) برداشته شوند، این باعث سوء تغذیه می شود.

حنجره، مری

معده

بیمارانی که معده خود را بیرون آورده اند و اکنون معده جایگزین دارند ممکن است با مشکلات زیر روبرو شوند:

آنها فقط می توانند مقدار کمی بخورند و بنابراین به سرعت سیر می شوند.
غذا خیلی سریع از طریق معده می لغزد (تخلیه غلت، سندرم تخلیه)، که می تواند منجر به درد بالای شکم، اسهال، مشکلات گردش خون یا هیپوگلیسمی شود.
اسفنکتر در ورودی معده از بین رفته است، به همین دلیل است که پالپ غذا می تواند به مری برگردد. در نتیجه مری ملتهب می شود (ازوفاژیت).
هضم چربی اغلب مختل می شود.
بسیاری از بیماران دیگر نمی توانند قند شیر (لاکتوز) را تحمل کنند (عدم تحمل لاکتوز).

پانکراس

مشکلاتی که پس از جراحی روی لوزالمعده رخ می دهد بستگی به این دارد که کدام قسمت از اندام باید بریده شود: اگر سر لوزالمعده برداشته شود، آنزیم های گوارشی مختلفی که اندام به طور معمول در روده کوچک آزاد می کند، وجود ندارد. بدون دم لوزالمعده، اندام دیگر نمی تواند به اندازه کافی انسولین هورمون کاهش دهنده قند خون تولید کند. افراد مبتلا سطح قند خون بالایی دارند، ممکن است دچار اسهال و کاهش وزن شوند.

روده

کشکسی تومور

شکل خاصی از سوء تغذیه، لاغری شدید است که به عنوان کاشکسی تومور شناخته می شود. تا 85 درصد از بیماران سرطانی تحت تأثیر قرار می گیرند. در این مورد، تومور از مواد پیام رسان خود برای دستکاری متابولیسم و سیستم ایمنی بدن برای اهداف خود استفاده می کند:

این تضمین می کند که محصولات متابولیک مانند پروتئین ها به طور فزاینده ای تجزیه می شوند - حتی اگر فرد مبتلا به سختی حرکت کند (حالت متابولیک کاتابولیک). این باعث می شود ماهیچه های اسکلتی در سراسر بدن کوچک شوند (سارکوپنی). علاوه بر این، چربی‌های ذخیره‌سازی به شدت تجزیه می‌شوند و سلول‌ها انرژی بسیار بیشتری از حد معمول مصرف می‌کنند. علاوه بر این، یک التهاب مداوم در سراسر بدن تبخیر می کند (التهاب سیستمیک). این همچنین در برابر عضله سازی (مقاومت آنابولیک) عمل می کند. پیامدهای این فرآیندها عبارتند از:

از دست دادن اشتها، مزه آشفته و احساس سیری زودرس
کاهش وزن مداوم و غیر ارادی
خستگی، بی حالی و خستگی مداوم (خستگی)
کاهش عملکرد
از دست دادن توده عضلانی و قدرت (سارکوپنی)
کاهش کیفیت زندگی

مراحل کاشکسی تومور

کاشکسی تومور را می توان به سه مرحله تقسیم کرد:

پیش کاشکسی: این مرحله مقدماتی برای کاشکسی است. با کاهش وزن کمتر از پنج درصد، کاهش اشتها و تغییرات متابولیک مشخص می شود.
کاشکسی: با کاهش وزن بیش از پنج درصد یا کاهش BMI کمتر از دو درصد، یا تحلیل عضلانی و کاهش وزن بیش از دو درصد، و همچنین کاهش مصرف غذا و التهاب سیستمیک مشخص می شود.
کاشکسی مقاوم: "نسوز" به معنای دیگر قابل درمان نیست. افراد مبتلا کاهش شدید چربی و توده عضلانی را نشان می دهند. امید به زندگی آنها کمتر از سه ماه است.

پس از "مسمومیت خون" (سپسیس)، کاشکسی دومین عامل مرگ و میر در بیماران سرطانی است. بنابراین مداخله زودهنگام بسیار مهم است – زیرا زمانی که به مرحله نهایی (نسوز) رسید، درمان دیگر نوید موفقیت نمی دهد.

کاشکسی تومور پایانی

چشم پوشی آگاهانه از غذا اجازه نمی دهد فرد در حال مرگ به شدت گرسنگی بمیرد، بلکه اغلب حتی به او کمک می کند تا با وقار برود! بنابراین، مصرف اجباری غذا برای فرد مورد نظر کار اشتباهی است.

عواقب سوء تغذیه در سرطان چیست؟

سوء تغذیه در سرطان مشکل ساز است، زیرا…

به وضوح کیفیت زندگی را کاهش می دهد
@ باعث یا افزایش اضطراب یا افسردگی می شود، افراد را بی حال می کند و توانایی آنها را برای تمرکز کاهش می دهد.
باعث کاهش توده عضلانی می شود، منجر به خستگی، خستگی سریع فیزیکی و ضعف می شود،
باعث ریزش مو، خشکی و پوسته پوسته شدن پوست می شود،
بیشتر مستعد ابتلا به عفونت می شود،
عملکرد گلبول های قرمز را کاهش می دهد،
برون ده قلبی را کاهش می دهد، ریتم قلب را مختل می کند و باعث فشار خون می شود،
ماهیچه های تنفسی را ضعیف می کند،
درمان سرطان را برای بیمار کمتر قابل تحمل می کند (عوارض جانبی قوی تر)،
پاسخ تومور به درمان را کاهش می دهد،
باعث ایجاد اختلالات ترمیم زخم پس از جراحی می شود،
پیش آگهی دوره بیماری را بدتر می کند و در نتیجه شانس بقا را کاهش می دهد.

سوءتغذیه را بشناسید

در عین حال، این وظیفه پزشک شماست که شما را به طور منظم از نظر سوء تغذیه (غربالگری) معاینه کند – صرف نظر از اینکه متوجه تغییر سریع وزن شده اید یا خیر. او با کمک پروتکل خاصی وضعیت تغذیه، وضعیت بیماری و سن شما را ثبت می کند. اگر پزشک در طول این غربالگری متوجه افزایش خطر سوءتغذیه شود، آنالیزهای بیشتری دنبال می‌شوند که باید به طور منظم تکرار شوند:

سوالاتی در مورد رژیم غذایی شما
تعیین ترکیب بدن شما (درصد عضله و چربی) با کمک توموگرافی کامپیوتری و/یا تجزیه و تحلیل امپدانس بیوالکتریکی (BIA) - دومی مقاومت (امپدانس) را که بدن در برابر جریان متناوب اعمال شده از طریق الکترودها مخالفت می کند، اندازه گیری می کند.
اندازه گیری عملکرد عضلانی با تست قدرت دست و/یا تست نشستن به ایستادن (برخاستن از حالت نشسته 5 بار و دوباره نشستن معمولا کمتر از 16 ثانیه طول می کشد)
اندازه گیری آمادگی جسمانی، به عنوان مثال، با تست پیاده روی 400 متر (معمولاً در کمتر از شش دقیقه انجام می شود) یا تست سرعت گام (معمولاً بیش از 0.8 متر در ثانیه)

درمان سوء تغذیه در سرطان

درمان سوء تغذیه یا کاشکسی تومور شامل سه رکن مهم است:

شناسایی و درمان علل: ابتدا باید مشخص شود که سوءتغذیه از کجا نشأت می گیرد و سپس در صورت امکان باید این علل را برطرف کرد. برای مثال، اگر عوارض جانبی درمان تومور مانند حالت تهوع یا اسهال دلیل سوء تغذیه باشد، باید به طور مداوم درمان شود (مثلاً با دارو).
جبران یا توقف کاهش وزن: برای جبران کاهش وزن بدن دچار سوءتغذیه باید در آینده انرژی کافی از غذا دریافت کند. با این حال، در برخی شرایط، مانند پس از برداشتن معده، افزایش وزن اغلب دشوار است. سپس حداقل باید سعی شود وزن فعلی حفظ شود.
عضلات را تمرین دهید: بیماران سرطانی به تمرینات بدنی منظم نیاز دارند تا از تجزیه عضلات جلوگیری کنند و در صورت امکان بتوانند دوباره عضله سازی کنند.

مهمترین هدف درمان این است که شما دوباره احساس خوبی داشته باشید و کیفیت زندگی را به دست آورید.

درمان عوارض جانبی تومور / درمان

درد: اگر درد دارید، حتما با پزشک خود صحبت کنید. راه های مختلفی برای درمان درد به اندازه کافی وجود دارد.

حالت تهوع و استفراغ: تهوع و استفراغ را می توان با داروهای مناسب به نام ضد استفراغ به خوبی کنترل کرد. اینها به عنوان یک اقدام پیشگیرانه قبل از شیمی درمانی به صورت انفوزیون از طریق ورید (به صورت داخل وریدی) برای بیماران سرطانی تجویز می شود. در صورت لزوم، دوز بیشتر نیز می تواند تجویز شود (به صورت انفوزیون یا به شکل قرص).

موکوزیت دهان: حتی قبل از درمان سرطان با دارو یا پرتودرمانی، باید به دندانپزشک خود مراجعه کنید تا هرگونه حفره موجود و التهاب لثه را درمان کنید. رعایت بهداشت دهان قبل، حین و بعد از درمان به پیشگیری از عفونت کمک می کند. اگر با این وجود عفونت در دهان رخ دهد، پزشک می تواند آن را با داروهای مناسب درمان کند.

اگر این اقدامات کافی نباشد، پزشک ممکن است یک داروی ضد اسهال تجویز کند. ابتدا یک آگونیست گیرنده μ-افیونی مانند لوپرامید آزمایش می شود. اگر این به اندازه کافی مؤثر نباشد، از داروهای حاوی مواد افیونی (مانند تنتور تریاک) استفاده می شود.

رژیم کالری

به عنوان یک بیمار سرطانی با سوءتغذیه و کاهش وزن، شما نیاز فوری به تغذیه درمانی و/یا مشاوره تغذیه منظم دارید. یک متخصص تغذیه یا متخصص تغذیه برای تجزیه و تحلیل رژیم فعلی شما با شما همکاری خواهد کرد. سپس یک برنامه تغذیه فردی و نکات مفید دریافت خواهید کرد. اغلب، این مستلزم توصیه دقیقاً برعکس آنچه به افراد سالم توصیه می‌شود (مثلاً وعده‌های غذایی پرچرب) است.

فقط در صورتی که از قبل با پزشک یا متخصص تغذیه خود در این مورد صحبت کرده اید، مکمل های غذایی مصرف کنید تا تاثیر منفی بر درمان سرطان نداشته باشید!

رژیم غذایی سرشار از انرژی داشته باشید: رژیم غذایی بیماران سرطانی مبتلا به سوءتغذیه باید سرشار از انرژی باشد (به شرطی که اضافه وزن نداشته باشد). با این حال، از آنجایی که بیماران سرطانی اغلب فقط می توانند مقدار کمی غذا بخورند یا اشتهای کمی دارند، رژیم غذایی باید تا حد امکان حاوی چربی باشد. این به این معنی است که: در صورت امکان، باید وعده های غذایی خود را با چربی (مانند روغن های گیاهی، کره، خامه، مارگارین، گوشت خوک یا بیکن) غنی کنید.

نوشیدنی های کالری دار: همچنین آب میوه های رقیق شده، میلک شیک، کاکائو و نوشابه های گازدار را بنوشید تا انرژی از دست رفته بدنتان تامین شود.

مصرف مقدار زیادی پروتئین (پروتئین): بیماران سرطانی به ویژه به پروتئین زیادی و بسیاری از بلوک های سازنده پروتئین (اسیدهای آمینه) نیاز دارند. مصرف روزانه توصیه شده 1.5 تا 2 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن است. برای یک فرد با وزن 60 کیلوگرم، این معادل 90 تا 120 گرم پروتئین در روز است. گوشت، تخم مرغ، پنیر، ماهی و صدف، مانند برخی از محصولات گیاهی مانند حبوبات، آجیل و غلات، پروتئین زیادی دارند. با این حال، پروتئین های حیوانی نسبت به پروتئین های گیاهی برای عضله سازی مفیدتر هستند.

رژیم فضانوردی: علاوه بر این، برای درمان سوءتغذیه در سرطان، ممکن است استفاده از نوشیدنی‌ها و مکمل‌های غذایی (مکمل‌ها) که «رژیم غذایی فضانوردان» نیز نامیده می‌شود، مفید باشد. این مکمل های به اصطلاح حاوی پروتئین بسیار غلیظ هستند. آنها به عنوان مثال، به عنوان پودر پروتئین موجود هستند که می توان آن را در شیر هم زد. غذای آشامیدنی آماده که به عنوان میان وعده مصرف می شود نیز مفید است. همچنین استفاده از کنسانتره پروتئین قبل از جراحی تومور برای جلوگیری از سوء تغذیه بعد از عمل مفید است.

یکی از افراد مورد اعتماد (دوست، اقوام و ...) را با خود به مشاوره تغذیه ببرید. او می تواند به جذب انبوه اطلاعات و توصیه ها کمک کند.

تغذیه مصنوعی

هنگامی که دریافت غذای کافی به طور طبیعی امکان پذیر نیست، مواد مغذی باید به طور مصنوعی وارد بدن شوند. این در ابتدا ترسناک به نظر می رسد، اما حیاتی است. برای برخی از بیماران، تغذیه مصنوعی حتی می تواند تسکین دهنده باشد، زیرا فشار را برای خوردن مقدار مشخصی به طور منظم از آنها می گیرد.

انواع مختلفی از تغذیه مصنوعی وجود دارد:

تغذیه روده ای: در این حالت، تمام مواد مغذی مورد نیاز مستقیماً از طریق یک لوله وارد دستگاه گوارش می شود و در نتیجه دهان و گلو دور می زند.
تغذیه تزریقی: در این نوع، مواد مغذی به طور مستقیم به جریان خون (به طور دقیق تر: داخل ورید) به عنوان تزریق وارد می شوند. این نوع تغذیه مصنوعی زمانی مورد استفاده قرار می گیرد که اندام های گوارشی به اندازه کافی عملکرد ندارند، به عنوان مثال به این دلیل که یک تومور غیرقابل عمل معده یا روده را مسدود می کند.

برخی از بیماران سرطانی اگر نتوانند مواد مغذی کافی را به صورت خوراکی جذب کنند، علاوه بر تغذیه معمولی، تغذیه لوله ای (تغذیه داخلی) نیز دریافت می کنند. سایر بیماران باید فقط به صورت مصنوعی (روده ای و/یا تزریقی) تغذیه شوند.

فعالیت بدنی

تمرینات استقامتی (سه بار در هفته و هر بار حداقل 30 دقیقه)
تمرینات قدرتی و مقاومتی (دو بار در هفته)

برای بیماران ضعیف، مدیریت چنین آموزشی دشوار است. در این مورد، ورزش در زندگی روزمره (پیاده روی، بالا رفتن از پله ها و ...) اهمیت بیشتری دارد. همچنین محققان با اصطلاح الکترومیوستیمولاسیون به نتایج خوبی در این بیماران دست یافته اند. در اینجا ماهیچه ها توسط محرک های الکتریکی تحریک می شوند. این همچنین می تواند با از دست دادن توده عضلانی به دلیل سوء تغذیه در سرطان مقابله کند.