دیالیز چیست؟
دیالیز یک شستشوی مصنوعی خون است که خون را از مواد سمی پاک می کند.
هر روز بدن متابولیت های سمی زیادی تولید می کند که معمولاً از طریق کلیه ها از طریق ادرار دفع می شوند. این به اصطلاح "مواد ادراری" شامل اوره، اسید اوریک، کراتینین و بسیاری موارد دیگر است.
اگر کلیه ها به دلیل آسیب حاد یا مزمن (نارسایی حاد یا مزمن کلیوی) نتوانند این مواد را به اندازه کافی دفع کنند، در بدن تجمع می یابند که در عرض چند روز می تواند تهدید کننده زندگی باشد.
اولین دیالیز انسانی در سال 1924 در گیسن انجام شد - از آن زمان تاکنون جان میلیون ها نفر را نجات داده است. در حال حاضر حدود 70,000 نفر در آلمان به صورت دائمی دیالیز می شوند.
در موارد خاصی از مسمومیت نیز می توان از دیالیز برای خارج کردن سم از بدن استفاده کرد.
یک تمایز اساسی بین سه روش دیالیز وجود دارد:
- همودیالیز
- دیالیز صفاقی
- هموفیلتراسیون
اصل هر سه روش مشابه است: خون به طور مداوم از بدن گرفته می شود و از طریق یک غشاء (دیالیز) فیلتر می شود. در برخی موارد از مایع شستشو (دیالیز) برای شستشوی مواد موجود در خون استفاده می شود. سپس خون تصفیه شده به بدن بازگردانده می شود.
اطلاعات بیشتر: دیالیز صفاقی چه زمانی باید دیالیز صفاقی انجام داد و در مقاله دیالیز صفاقی به دنبال چه چیزی بود.
روش دیگر همپرفیوژن است. برای تصفیه خون در موارد مسمومیت استفاده می شود. در این روش، خون را داخل ظروفی با زغال فعال می‌کنند که سم را از خون خارج کرده و به آن متصل می‌کند (جذب).
چه زمانی دیالیز انجام می شود؟
دیالیز را می توان به صورت حاد و فقط برای مدت کوتاه یا به عنوان یک درمان طولانی مدت استفاده کرد.
دیالیز حاد
دیالیز حاد باید در شرایط زیر استفاده شود:
- نارسایی حاد کلیه: علائم آن شامل افزایش سطح پتاسیم، علائم هیدراتاسیون بیش از حد (هیپرولمی) یا علائم مسمومیت با مواد ادراری (اورمی) است.
- مسمومیت: در مورد مسمومیت با مواد قابل دیالیز (به عنوان مثال، لیتیوم یا متانول ضد افسردگی)، دیالیز می تواند نجات دهنده باشد.
- هیدراتاسیون بیش از حد به دلیل نارسایی قلبی (مانند ادم ریوی)
دیالیز مزمن
در موارد پیشرفته و مزمن اختلال عملکرد کلیه (نارسایی مزمن کلیه)، دیالیز به عنوان یک درمان طولانی مدت و معمولا مادام العمر (دیالیز طولانی مدت) استفاده می شود. دیالیز باید به طور منظم انجام شود، برای مثال یک روز در میان.
علائم زیر، در میان سایر موارد، ممکن است نشان دهنده بدتر شدن عملکرد کلیه باشد:
- به شدت افزایش فشار خون
- تغییرات pH خون
- نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) به عنوان معیار عملکرد کلیه کمتر از 10 تا 15 میلی لیتر در دقیقه
هنگام دیالیز چه می کنید؟
دیالیز شامل برداشتن مقادیر زیادی خون در مدت زمان کوتاه و بازگرداندن آن به بدن به شکل خالص شده است. اما رگ‌های خونی یا دسترسی ضعیفی دارند (شریان‌ها) یا فشار بسیار پایینی دارند (وریدها) و بنابراین برای دیالیز مناسب نیستند. به همین دلیل، یک دسترسی عروقی ویژه از طریق جراحی برای دیالیز طولانی مدت ایجاد می شود - به اصطلاح شنت دیالیز.
دسترسی عروقی برای دیالیز طولانی مدت (شانت)
برای دیالیز طولانی مدت، یک اتصال جراحی بین شریان و ورید (شنت AV) ایجاد می شود - به عنوان مثال، با قرار دادن یک لوله پلاستیکی کوچک (دستگاه اینترپوزیشن). برای دیالیز، اینترپونات با یک سوزن سوراخ می شود. در اصل، شنت دیالیز را می توان در بسیاری از نقاط قرار داد، اما ساعد کمتر استفاده شده ترجیح داده می شود (به عنوان مثال، بازوی چپ در افراد راست دست).
این دسترسی عروقی دائمی است و از سوراخ شدن مکرر عروق با خطرات مربوطه مانند عفونت یا آسیب جلوگیری می کند.
دسترسی عروقی برای دیالیز حاد
مهار انعقاد خون (ضد انعقاد).
در طول دیالیز، خون با اجزای دستگاه دیالیز در تماس است. اینها معمولاً از پلاستیک ساخته می شوند و لخته شدن خون را فعال می کنند (به این ماده ترومبوژنیک نیز گفته می شود). به همین دلیل، لخته شدن خون (ضد انعقاد) باید در طول درمان دیالیز، به عنوان مثال با تجویز هپارین، مهار شود.
گزینه دیگر به اصطلاح ضد انعقاد منطقه ای است: سیترات به دستگاه دیالیز اضافه می شود که کلسیم موجود در خون و لازم برای فرآیند انعقاد را متصل می کند، بنابراین انعقاد خون در دستگاه دیالیز را مهار می کند. در پایان شستشوی خون، تجویز کلسیم اثر سیترات را از بین می برد.
روش دیالیز
بسته به روش دیالیز، دیالیز را می توان به صورت سرپایی در یک مرکز دیالیز ویژه یا در منزل (دیالیز خانگی) انجام داد.
دیالیز در بیمارستان یا در مطب پزشک همودیالیز و هموفیلتراسیون در بیمارستان انجام می شود. در دیالیز طولانی مدت، شستشوی خون سه بار در هفته به مدت چهار تا پنج ساعت تحت نظارت انجام می شود. برای این نوع دیالیز نیاز به شانت است.
خطرات دیالیز چیست؟
دیالیز یک روش استاندارد در درمان جایگزینی کلیه است. با این حال، خطرات خاصی را به همراه دارد. شایع ترین عوارض دیالیز عبارتند از:
افت فشار خون
دیالیز مقدار قابل توجهی استرس به بدن وارد می کند. یک واکنش رایج کاهش فشار خون است. کاهش سرعت فیلتراسیون (به طور کلی، شما نباید بیش از 600 میلی لیتر خون در ساعت دیالیز کنید) می تواند با افت فشار خون مقابله کند. همچنین به کاهش دمای خون در دستگاه دیالیز تا حدودی کمک می کند. این باعث پایین نگه داشتن دمای بدن می شود که به نوبه خود باعث تثبیت فشار خون می شود.
گرفتگی عضلانی
دیالیز بدن را از مواد معدنی محروم می کند - که باعث ایجاد گرفتگی عضلات می شود. در بیشتر موارد، ماساژ کمک می کند. علاوه بر این، پزشک می تواند یک آرامبخش آرام بخش عضلانی با دوز کم (مثلا دیازپام) تجویز کند.
سردرد
سردرد نیز یک عارضه جانبی رایج است. درمان در اینجا مسکن های کلاسیک با مواد فعال مانند پاراستامول است.
تهوع و استفراغ
سندرم نادر تعادل نامیده می شود: در این مورد علائمی مانند سردرد، اختلال هوشیاری یا تشنج های صرع رخ می دهد. فرض بر این است که دیالیز مواد را از بدن خارج می کند، که منجر به انتقال مایع از عروق به بافت می شود. این باعث تورم بافت می شود که در موارد شدید می تواند منجر به ادم مغزی تهدید کننده زندگی شود.
عوارض دسترسی عروقی
عوارض مختلفی با شنت AV ممکن است رخ دهد:
- عفونت شانت
- آنوریسم (گشاد شدن دیواره)
- کاهش جریان خون در ناحیه بدن در پشت شانت
- انسداد
دیالیز - امید به زندگی
علیرغم پیشرفت پزشکی، بیماران دیالیزی نسبت به افراد سالم امید به زندگی کمتری دارند، به خصوص اگر بیماری های همراه دیگری مانند دیابت وجود داشته باشد. علت بیماری زمینه ای (نارسایی کلیه) است که می تواند با عوارض ثانویه جدی مانند حمله قلبی یا سکته همراه باشد.
بعد از دیالیز چه چیزی را باید در نظر داشته باشم؟
درمان دیالیز به معنای مداخله قابل توجه در زندگی روزمره بیمار است: درمان فشرده بر زندگی اجتماعی و حرفه ای تأثیر می گذارد. برای مقابله و اجتناب از استرس اضافی، حمایت خانواده، دوستان و همکاران از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
تغذیه در حین دیالیز
اطلاعات بیشتر: دیالیز: تغذیه چگونه به عنوان یک بیمار دیالیزی درست غذا بخوریم و آنچه باید در نظر داشته باشید را می توانید در مقاله دیالیز: تغذیه بخوانید.
تعطیلات با دیالیز
از دست دادن تحرک و استقلال یکی از محدودیت های اصلی دیالیز است. با این حال، هنوز هم می توان به تعطیلات رفت. امروزه بیماران دیالیزی می توانند به هر نقطه از آلمان و به اکثر کشورهای جهان سفر کنند. در آلمان، مکانی برای همودیالیز می توان حتی در کوتاه مدت پیدا کرد. برای سفرهای خارج از کشور باید زمان بیشتری برای سازمان در نظر گرفته شود. توصیه می شود به عنوان یک بیمار دیالیزی جدید به تعطیلات نروید، زیرا بدن به زمان نیاز دارد تا به درمان عادت کند.
سفرهای دریایی دیالیز به ویژه برای بیماران دیالیزی ارائه می شود: این یک سفر دریایی معمولی با امکان دیالیز تحت نظارت پزشک است.
به طور کلی، بیماران دیالیزی نباید به مناطقی که شرایط بهداشتی ضعیف است سفر کنند. در اینجا خطر عفونت به طور قابل توجهی بالاتر است. همچنین مهم است که قبل از شروع تعطیلات، موضوع هزینه های دیالیز در خارج از کشور با شرکت بیمه سلامت روشن شود.
پزشکان چه حمایتی ارائه می کنند؟ قبل از تصمیم به انجام همودیالیز در تعطیلات در خارج از کشور، همیشه باید با پزشک معالج خود مشورت کنید. او به شما توصیه می کند که آیا منطقه ای که برای تعطیلات انتخاب کرده اید مناسب است و آیا وضعیت عمومی سلامتی شما اجازه می دهد تا سفر کنید یا خیر. پزشک تمام داده‌های مربوط به همودیالیز را جمع‌آوری می‌کند، مانند وزن خشک، مدت زمان دیالیز، مقادیر آزمایشگاهی یا داروهایی که برای دیالیز مهمان آماده می‌شوند.
امروزه دیالیز یک روش استاندارد است که با مراقبت صحیح به بیماران اجازه می دهد تا زندگی تقریباً عادی داشته باشند.
اطلاعات نویسنده و منبع
این متن با مشخصات متون پزشکی، دستورالعمل های پزشکی و مطالعات جاری مطابقت دارد و توسط کارشناسان پزشکی بررسی شده است.
