بررسی اجمالی
- توضیحات: اختلال در شکل گیری صدا به دلایل ارگانیک یا عملکردی. در موارد شدید، از دست دادن کامل صدا (بی صدا).
- علل: به عنوان مثال التهاب، جراحات، فلج، تومور در تارهای صوتی یا حنجره، فشار بیش از حد صدا، تکنیک صحبت کردن نادرست، دلایل روانی، دارو، تغییرات هورمونی
- تشخیص: سابقه پزشکی. معاینه فیزیکی، لارنگوسکوپی، معاینات بیشتر (مانند سونوگرافی) در صورت لزوم.
- درمان: بسته به علت – درمان علل فیزیکی، صدا درمانی.
- پیشگیری: در برابر اضافه بار، از جمله، تمرینات گرم کردن دستگاه صوتی. استراحت استراحت؛ تمرینات صوتی
دیسفونی چیست؟
دیسفونی به خودی خود یک بیماری نیست، بلکه یک علامت با علل زمینه ای مختلف است. گاهی اوقات اینها بیماریهای جسمی (علل ارگانیک) هستند. در موارد دیگر، اختلالات عملکرد حنجره (علل عملکردی) دلیل دیسفونی است.
برای درک اینکه چگونه تولید صدا می تواند مختل شود، در وهله اول به دانستن اینکه چگونه و از کجا صدا منشأ می گیرد کمک می کند.
نحوه رشد صدا
- ریه ها جریان هوا (جریان فوناسیون) لازم برای تولید صدا را تولید می کنند.
- حنجره با ماهیچه ها، غضروف ها و به خصوص تارهای صوتی ("تارهای صوتی") صدای اولیه تولید می کند.
- حلق، دهان و حفره بینی (به اصطلاح لوله امبوشور) صدای اولیه را برای تولید صداهای گفتاری تعدیل می کند.
در اصل، اختلالات در هر سه سطح می تواند باعث دیسفونی شود.
دیسفونی: علل و اختلالات احتمالی
علاوه بر این، یک شکل "طبیعی" از نارسایی صدا (مانند دوران بلوغ یا پیری) وجود دارد. علاوه بر این، اختلال تولید صدا می تواند از عوارض جانبی دارو باشد.
اختلال صدای ارگانیک (دیسفونی ارگانیک)
برای تولید صدای "عادی"، تارهای صوتی ("تارهای صوتی") در حنجره باید آزادانه ارتعاش کنند. اختلالات فیزیکی مختلف می توانند این ارتعاش آزاد را مختل کنند - نتایج دیسفونی.
بیش از حد صدا: افرادی که به دلایل حرفه ای زیاد صحبت می کنند یا آواز می خوانند، اغلب علائم اضافه بار روی تارهای صوتی را نشان می دهند. پیامد فشار دائمی بر روی تارهای صوتی، به اصطلاح ندول های خواننده (گرانولوم تار صوتی به دلیل اضافه بار، گرانولوم تماسی) است.
ویژگی اصلی این اختلال صدا گرفتگی صدا است. از آنجایی که در دوران باستان واعظان اغلب در میان افراد مبتلا بودند، این شکل از اختلال صداسازی در ادبیات قدیمی‌تر نام «Dysphonia clericorum» را نیز دارد.
همچنین اگر شیره اسیدی معده به طور مکرر به نای برگردد و به غشای مخاطی حنجره و حلق آسیب برساند (لارنژیت معده) نیز می‌تواند رخ دهد.
آسیب های حنجره: این گونه آسیب ها، مانند آسیب های ناشی از لوله گذاری، تصادفات یا جراحی، اغلب باعث ایجاد دیسفونی می شوند.
اگر تنها یکی از دو تار صوتی فلج شود (فلج یک طرفه)، فرد مبتلا معمولاً همچنان می تواند تقریباً عادی صحبت کند. از سوی دیگر، اگر هر دو تارهای صوتی تحت تأثیر قرار گیرند (فلج دوطرفه)، تنگی نفس و شدیدترین شکل دیسفونی یعنی بی‌صدایی کامل (آفونیا) وجود دارد.
دیسفونی اسپاسمودیک (اسپاسم گفتار، اسپاسم حنجره، دیستونی حنجره): در این حالت، اختلال صدا ناشی از اسپاسم غیرارادی و طولانی مدت ماهیچه های حنجره است. این یک اختلال عصبی است که متعلق به دیستونی ها (اختلالات حرکتی) است.
تومورهای خوش خیم دیگر شامل پاپیلوم ها، کیست ها (حفره های پر از مایع) و پولیپ ها (تومورهای مخاطی) هستند که مستقیماً روی یا در تارهای صوتی قرار دارند. به عنوان موانع مکانیکی، آنها با ارتعاش آزاد و بسته شدن مناسب تارهای صوتی تداخل می کنند - کسانی که تحت تاثیر قرار گرفته اند از دیسفونی رنج می برند.
ادم رینکه عمدتاً زنان 40 تا 60 ساله را مبتلا می کند. صدا خشن و خشن به نظر می رسد. در موارد شدید، ناهماهنگی منجر به بی‌صدایی کامل (آفونیا) می‌شود.
سرطان حنجره (کارسینوم حنجره): تومور بدخیم حنجره کمتر علت دیسفونی است. علائم اصلی آن گرفتگی صدا و احتمالاً تنگی نفس است.
ناهنجاری های مادرزادی تارهای صوتی یا حنجره: این موارد نیز یکی از دلایل احتمالی اختلال تولید صدا هستند. به عنوان یک قاعده، آنها در دوران کودکی قابل توجه هستند.
اگر دیسفونی برای مدت طولانی ادامه یابد، در هر صورت این یک علامت هشدار است. سپس علت را توسط پزشک مشخص کنید!
اختلال عملکردی صدا (دیسفونی عملکردی)
کسانی که تحت تأثیر قرار گرفته اند، گرفتگی صدا، افزایش خستگی صوتی و گاهی اوقات احساس فشار یا سوزش در ناحیه گلو را گزارش می دهند. با این حال، یافته های ارگانیک در لارنگوسکوپی تقریباً نامشخص است.
در نارسایی عملکردی، پزشکان بین یک نوع بیش عملکردی و یک نوع کم کارکردی تمایز قائل می شوند. با این حال، اغلب اوقات، اشکال مخلوط نیز یافت می شود.
گروه های عضلانی مجاور در ناحیه صورت، گردن و گلو نیز اغلب منقبض هستند.
دیسفونی بیش از حد عملکرد معمولاً در افرادی ظاهر می شود که دائماً از صدای خود بیش از حد استفاده می کنند.
این معمولاً در اثر بیماری یا خستگی همراه با تضعیف کلی عملکرد بدن ایجاد می شود. استرس روانی مانند اضطراب یا غم و اندوه نیز می تواند منجر به نارسایی کم کارکردی شود.
نارسایی عادتی، پووژنیک و روان زا.
اختلالات عملکردی صدا نیز بسته به علت آنها می تواند به طور خاص توصیف شود. بنابراین، نارسایی عادتی زمانی وجود دارد که عادات گفتاری آسیب‌رسان به صدا دلیل اختلال در شکل‌گیری صدا باشد - به عنوان مثال، فریاد زدن مکرر، تکنیک نادرست هنگام آواز خواندن، فشار مداوم یا گفتار بیش از حد برجسته.
در برخی افراد، علل روانشناختی یا روان تنی خود را به صورت نارسایی کم کارکرد (زمزمه، تنفس، صدای ناتوان) نشان می دهند. این به عنوان نارسایی روانی شناخته می شود.
دیسفونی دیگر
علاوه بر این، برخی از داروها به عنوان یک عارضه جانبی نامطلوب باعث ایجاد دیسفونی می شوند. اینها برای مثال، داروهای اعصاب (ضد جنون، داروهای روانگردان) و برخی از اسپری های آسم را شامل می شود.
دیسفونی: چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
همچنین، اگر متوجه شدید که صدای شما فشرده، ترش یا نفس می‌آید، یا در هنگام صحبت احساس درد می‌کنید، باید به دنبال مشاوره پزشکی باشید.
متخصصان اختلالات صدا، متخصصان فونیاتریک هستند. متخصصان گوش، حلق و بینی (ENT) و پزشکی عمومی نیز از تماس های احتمالی برای دیسفونی هستند.
دیسفونی: معاینات و تشخیص
تاریخچه پزشکی
برای گرفتن سابقه پزشکی شما، پزشک از شما سوالاتی می پرسد:
- چه مدت است که این اختلال صدا را دارید؟
- آیا قبل از شروع دیسفونی به صدای خود فشار زیادی وارد کردید؟
- آیا شرایط شناخته شده تنفسی یا ریوی دارید؟
- آیا مدت کوتاهی قبل از شروع اختلال صدا، برای مثال در ناحیه قفسه سینه یا گردن تحت عمل جراحی قرار گرفتید؟
- آیا سیگار می کشی؟ اگر بله چقدر و برای چه مدت؟
- آیا مشروب میخوری؟ اگر بله چقدر است؟
- آیا متوجه سفت شدن، تورم یا احساس فشار در ناحیه گردن شده اید؟
- در حال حاضر چه داروهایی مصرف می کنید؟
معاینهی جسمی
چندین معاینه به متخصصان پزشکی کمک می کند تا نارسایی صدا را روشن کنند.
- گوش دادن با گوشی پزشکی (سمع گوش)
- بازرسی گلو با چراغ قوه و فشار دهنده زبان
- لمس حنجره و گلو در جستجوی تورم یا سفتی احتمالی
تکرار صداها یا جملات
در حال حاضر در طول تاریخ، پزشک به نحوه صدای شما توجه می کند - به عنوان مثال، بی قدرت، بسیار خشن یا فشرده. این اغلب سرنخ هایی را برای علل احتمالی ارائه می دهد.
لارنگوسکوپی
لارنگوسکوپی امکان بررسی دقیق حنجره را فراهم می کند. پزشک گلوی شما را با کمک یک آینه یا دوربین مخصوص معاینه می کند: این امکان مشاهده مستقیم تارهای صوتی و حنجره را فراهم می کند.
این روش برای روشن شدن نارسایی صوتی بسیار مفید است. اگرچه تصور عمیق نگاه کردن به گلو برای بسیاری از مردم ترسناک است، اما این معاینه بی ضرر است.
گاهی برای تعیین علت دیسفونی معاینات بیشتری لازم است. این معمولاً صدق می کند، برای مثال، اگر اختلال صدا برای مدت طولانی وجود داشته باشد یا بسیار واضح باشد. همچنین، اگر شکایات اضافی مانند تنگی نفس، سرفه خون یا مشکلات بلع رخ دهد، معاینات بیشتر اغلب مفید است.
چنین معایناتی می تواند باشد:
- سونوگرافی (سونوگرافی) غده تیروئید
- اشعه ایکس قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه)
- نمونه برداری از بافت (بیوپسی) از غشای مخاطی حنجره یا برونش
- توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) گردن، قفسه سینه یا مغز
دیسفونیا: درمان
در زیر نمونه ای از نحوه درمان انواع دیسفونی آورده شده است:
سرماخوردگی به عنوان علت دیسفونی ارگانیک را می توان به صورت علامتی درمان کرد، مانند نوشیدن مایعات فراوان (مثلاً چای)، استنشاق و مصرف آسان آن. وقتی سرما تمام شد، معمولاً صدا به سرعت برمی‌گردد.
در مورد فلج حنجره (فلج تارهای صوتی)، پزشکان در صورت امکان علت آسیب عصبی (به عنوان مثال، بیماری پارکینسون، ALS، سکته مغزی) را درمان می کنند. در مورد فلج یک طرفه تارهای صوتی، تمرینات صوتی اغلب کمک می کنند، که در آن تار صوتی دوم و فلج نشده به طور خاص آموزش داده می شود.
در مورد ادم Reinke، برای افراد سیگاری مهم است که در آینده از کشیدن سیگار خودداری کنند. سایر گزینه های درمانی ممکن شامل برداشتن تجمع مایع با جراحی و صدا درمانی است.
تومورهای بدخیم حنجره معمولاً با جراحی توسط پزشکان خارج می شوند. با این حال، در بسیاری از موارد، تولید صدا پس از جراحی همچنان مختل است.
تمرکز ویژه صدا درمانی بر تکنیک تنفس خوب است، زیرا این برای توسعه کارآمد صدا ضروری است. درمان زمانی تکمیل می شود که فرد آسیب دیده به طور قابل اعتمادی از رفتار صوتی تازه آموخته خود در زندگی روزمره استفاده کند.
در مورد نارسایی روانی، معمولاً درمان روان درمانی توصیه می شود.
دیسفونیا: پیشگیری
همچنین سعی کنید روی تنش بدن خود کار کنید. این به این دلیل است که صدا تحت تأثیر کل وضعیت بدن است. به عنوان مثال، تمرینات شل کننده و تمدد اعصاب مفید هستند. برای استراحت دائمی ماهیچه ها، تداخل حرکت منظم و آرامش لازم است.
دوره های استراحت برای صدا و مرطوب شدن خوب غشاهای مخاطی (مثلاً از طریق مصرف مایعات کافی و آب و هوای مناسب اتاق) اقدامات دیگری هستند که می توانند از نارسایی ناشی از استفاده بیش از حد جلوگیری کنند. همین امر در مورد (عمدتا) پرهیز از سیگار و الکل نیز صدق می کند.
