درد عصبی: علل، درمان

بررسی اجمالی

توضیحات: درد ناشی از آسیب یا اختلال در عملکرد اعصاب.
درمان: درمان بر اساس علت است. معمولاً پزشک درد را با دارو درمان می کند. فیزیوتراپی، طب سوزنی، روان درمانی، جراحی نیز در نظر گرفته می شود.
علائم: علائم معمولی عبارتند از تیراندازی، الکتریسیته، درد خنجری یا سوزش، گزگز، بی حسی و همچنین افزایش درد ناشی از محرک هایی که در واقع باعث ایجاد درد نمی شوند، به عنوان مثال لمس (آلودینیا).
علل: علل شایع شامل آسیب (مثلاً پس از تصادف)، کبودی (به عنوان مثال، فتق دیسک)، التهاب (به عنوان مثال، زونا)، یا بیماری (به عنوان مثال، دیابت، ام اس).
تشخیص: بحث با پزشک، معاینات عصبی (مثلاً آزمایش رشته های عصبی برای گرما، سرما، لرزش، فشار).
پیشگیری: سبک زندگی سالم (مانند ورزش منظم، رژیم غذایی متعادل، اجتناب از استرس)

عصب درد چیست؟

درد عصبی - که به آن درد نوروپاتیک نیز می گویند - دردی است که زمانی رخ می دهد که اعصاب و ساختار آنها (به عنوان مثال رشته های عصبی، سلول های عصبی) تحریک یا آسیب ببینند. آسیب، به عنوان مثال، در نتیجه التهاب اعصاب، و همچنین در نتیجه صدمات ناشی از تصادف یا بیماری مانند مولتیپل اسکلروزیس یا دیابت رخ می دهد.

اصطلاح "نوروپاتی" یک اصطلاح چتر برای بیماری های اعصاب است. بین نوروپاتی های مرکزی، یعنی نوروپاتی هایی که از سیستم عصبی مرکزی منشا می گیرند (به اختصار CNS: مغز و نخاع) و نوروپاتی های محیطی تمایز قائل می شوند. در اینجا، اعصاب خارج از CNS علت درد هستند. نوروپاتی یا اعصاب منفرد (مونونوروپاتی) یا چند اعصاب (پلی نوروپاتی) را تحت تاثیر قرار می دهد.

درد نوروپاتیک چه تفاوتی با سایر دردها دارد؟

درد نوروپاتیک با سایر دردها مانند سردرد یا کمردرد متفاوت است. در اینجا، اعصاب تنها "انتقال دهنده" درد هستند. در درد نوروپاتیک، اعصاب خود محرک یا حداقل تا حدی عامل درد هستند.

چه کسی آسیب دیده است؟

درد نوروپاتیک یکی از شایع ترین علل دردهای مزمن همراه با کمردرد و سردرد است.

برای درد نوروپاتی چه کاری می توان انجام داد؟

پزشک درد نوروپاتیک را بسته به علت آن به روش های مختلفی درمان می کند. اغلب، ترکیبی از چندین معیار زیر سوال می رود. اینها شامل دارو، طب سوزنی، فیزیوتراپی، روان درمانی، روش های آرام سازی و آموزش بیمار و همچنین تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS) می شود.

درمان علت محرک

اگر عفونت باکتریایی یا ویروسی (مثلاً در مورد زونا) مسئول درد باشد، پزشک آنتی بیوتیک علیه باکتری ها یا داروهای ضد ویروس (ضد ویروس) تجویز می کند. برخی از بیماری‌ها، مانند سندرم تونل کارپال یا برخی بیماری‌های تومور، گاهی اوقات به اعصاب فشار می‌آورند، آن‌ها را نیشگون می‌گیرند یا به آنها آسیب می‌رسانند.

در چنین مواردی، جراحی برای رهایی اعصاب از محرک درد، مانند زمانی که اعصاب تحت فشار قرار می گیرند، مورد نیاز است. گاهی اوقات پزشک با اسکلروز کردن اعصاب آسیب دیده با دارو درد را از بین می برد.

درمان با دارو

درمان درد نوروپاتیک آسان نیست زیرا بسیاری از مسکن های کلاسیک با ترکیبات فعال اسید استیل سالیسیلیک، ایبوپروفن، دیکلوفناک یا ناپروکسن (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یا به اختصار NSAID ها) کار نمی کنند یا به اندازه کافی کار نمی کنند.

بنابراین پزشک معمولاً از مسکن های زیر برای دردهای عصبی استفاده می کند که به طور قابل توجهی مؤثرتر هستند:

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (به عنوان مثال، ترکیبات فعال آمی تریپتیلین، ایمی پرامین یا دوکسپین) به صورت قرص، دراژه، قطره و به صورت تزریقی. اثر ضد درد دارند، اثر مسکن ها را افزایش می دهند

مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (به عنوان مثال، مواد فعال دولوکستین، ونلافاکسین، میلناسیپران) به صورت قرص، کپسول یا قرص. دارای اثر ضد درد هستند، حساسیت به درد را مهار می کنند

مواد افیونی (به عنوان مثال ترکیبات فعال ترامادول، هیدرومورفون، فنتانیل) در تمام اشکال دارویی ممکن: قرص، کپسول، محلول، چسب، تزریقی، تزریق، اسپری بینی، قرص جوشان، قرص، شیاف یا قطره. دارای اثر ضد درد قوی، سرکوب انتقال و همچنین پردازش محرک های درد است

درمان موضعی درد (به عنوان مثال، ترکیبات فعال لیدوکائین، کپسایسین، سم بوتولینوم) به صورت پماد، پلاستر یا تزریق. اثر بی حسی و ضد درد دارند

درمان بدون دارو

علاوه بر این، درمان های بدون دارو نیز اثر حمایتی در برابر درد عصبی دارند. اینها برای مثال عبارتند از:

فیزیوتراپی: فیزیوتراپی و/یا کاردرمانی در بسیاری از موارد به تسکین درد عصبی کمک می کند. این شامل تمرین‌هایی است که عضلات را تقویت می‌کند، ماساژها و درمان‌های فیزیکی (مثلاً کاربردهای گرما، سرما، نور یا محرک‌های الکتریکی).

با کمک درمان، بیماران یاد می گیرند که حتی با درد نیز می توان حرکت کرد. هدف اصلی کار با بیمار و خانواده، بستگان و محیط او (به عنوان مثال، محل کار) برای تشویق حرکت و مشارکت در یک زندگی فعال است.

طب سوزنی: طب سوزنی همچنین به درد عصبی کمک می کند. برای انجام این کار، متخصص طب سوزنی سوزن های یکبار مصرف ظریف را به نقاط خاصی از پوست روی بدن می چسباند. این باعث درد بسیار کمی می شود. آنها حدود 20 تا 30 دقیقه در آنجا می مانند و در حالی که بیمار روی کاناپه استراحت می کند، اثر تسکین درد خود را ایجاد می کنند.

تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS): گاهی اوقات گفته می شود که TENS به افراد مبتلا به درد عصبی کمک می کند. از الکترودهای پوستی برای انتقال پالس های الکتریکی به قسمت های آسیب دیده بدن استفاده می کند. جریان اعصاب واقع در بافت ها را تحریک می کند و باعث می شود مغز مواد شیمیایی آزاد کند که درک درد را کسل کننده می کند.

سرما درمانی: اقدامات سرماخوردگی مانند اسپری های خنک کننده، بسته های سرد یا کمپرس سرد نیز برای بسیاری از افراد مبتلا به درد عصبی نوید تسکین می دهد. اغلب اوقات ماندن در اتاق سرد نیز کمک می کند. برای این کار ابتدا با لباس شنا یا بیکینی به مدت نیم دقیقه در جلو اتاق با دمای منفی 60 درجه سانتیگراد بایستید و سپس حدود دو دقیقه و نیم در اتاقی با دمای منفی 110 درجه سانتیگراد بایستید.

شما فقط باید پس از معاینه پزشکی و به توصیه پزشک خود به اتاق سرد بروید. مهم این است که شما سالم باشید و احساس خوبی داشته باشید.

روان درمانی: حمایت روانی همراه (مثلاً روان درمانی) در برابر درد عصبی نیز اثر حمایتی دارد. بیماران یاد می‌گیرند که چگونه با درد کنار بیایند و راه‌هایی برای داشتن یک زندگی رضایت‌بخش و رضایت‌بخش با وجود درد بیابند (پذیرش درد). در نتیجه، بسیاری از بیماران درد به طور قابل توجهی مصرف داروهای ضد درد خود را کاهش می دهند.

این اقدامات در بهترین حالت می تواند مکمل درمان پزشکی معمول باشد، اما جایگزین آن نمی شود. با پزشک خود در مورد اینکه چگونه می توانید به بهترین شکل از درمان حمایت کنید، صحبت کنید.

نکات و درمان های خانگی

برخی از افراد مبتلا به درد عصبی گزارش می دهند که برخی از داروهای خانگی باعث تسکین آنها می شود. بر این اساس، گرما و/یا سرما به طور خاص می تواند در برابر درد کمک کند. کمپرس های خنک کننده برای کاربردهای سرد مناسب هستند، در حالی که حمام های گرم یا پدهای گرم کننده برای کاربردهای گرمایی مناسب هستند. برخی افراد از حمام متناوب در آب گرم و سرد نیز سود می برند.

یک رژیم غذایی سالم که حاوی بسیاری از ویتامین های B باشد نیز برای دردهای عصبی مفید است. مهمتر از همه، بدن برای تامین بهینه اعصاب به ویتامین های B6 و B12 نیاز دارد. اینها عمدتاً در محصولات حیوانی مانند گوشت، ماهی، تخم مرغ و شیر و همچنین در محصولات غلات کامل و حبوبات یافت می شوند.

درمان های خانگی محدودیت هایی دارد. اگر علائم در مدت زمان طولانی‌تری ادامه یافت، با وجود درمان بهتر نشد یا حتی بدتر نشد، همیشه باید با پزشک مشورت کنید.

داروهای گیاهی و هومیوپاتی

گفته می شود که داروهای گیاهی، گیاهان دارویی یا داروهای هومیوپاتی مانند گلبول نیز به برخی از افراد مبتلا به درد عصبی کمک می کند. گفته می شود که به شکل چای، عصاره، تنتور، پماد، کپسول یا کمپرس مصرف یا استفاده شود، اثرات ضد درد و ضد التهابی دارد. به عنوان مثال، پوست درخت بید نقره ای، کندر، فلفل قرمز (حاوی کپسایسین)، پنجه شیطان، کامفری و آرنیکا به ویژه در برابر دردهای عصبی موثر است.

مفهوم هومیوپاتی و اثربخشی خاص آن در علم بحث برانگیز است و به وضوح توسط مطالعات اثبات نشده است. همچنین توجه داشته باشید که داروهای گیاهی نیز می توانند عوارض جانبی مانند واکنش های آلرژیک ایجاد کنند. فقط پس از مشورت با پزشک از آنها استفاده کنید!

اصولاً درد عصبی باید در مراحل اولیه توسط پزشک روشن و درمان شود!

عمل جراحي

اگر با وجود رویکردهای درمانی مختلف، درد نوروپاتیک به اندازه کافی قابل کاهش نباشد، جراحی بسته به علت آن تنها راه مبارزه با درد عصبی است.

برای این منظور، به عنوان مثال، پزشک نورومدولاسیون را انجام می دهد. در اینجا، او با جراحی الکترودهایی را در نزدیکی نخاع قرار می دهد. اینها تکانه های الکتریکی خاصی را منتشر می کنند که به طور قابل توجهی درد نوروپاتیک را کاهش می دهد. اغلب، افراد مبتلا می توانند مصرف مسکن های خود را تا 50 درصد کاهش دهند.

اگر عصب تحت فشار باشد، پزشک عصب را از طریق جراحی برای برداشتن فشاری که باعث درد می‌شود، در معرض دید قرار می‌دهد.

با درد نوروپاتیک، این خطر وجود دارد که بدن چیزی به نام حافظه درد ایجاد کند و درد مزمن شود. برای جلوگیری از این امر، برای پزشک مهم است که درد عصبی را در اسرع وقت و به طور موثر درمان کند

درد نوروپاتیک چگونه خود را نشان می دهد؟

علائم در افراد مبتلا به درد نوروپاتیک می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد و گاهی اوقات بیشتر، گاهی اوقات شدت کمتری در طول زمان دارد.

افراد مبتلا اغلب علائم دردناک را به شرح زیر توصیف می کنند:

سوزش
سوزن سوزن شدن (به عنوان مثال، تشکیل)
چاقوزنی
تیراندازی در
برق دار

سایر علائم عبارتند از:

کاهش درک ارتعاشات
کاهش احساس دما
احساس سوزن سوزن شدن تا بی حسی (هیپستزی) در ناحیه آسیب دیده
@ ضعف تا فلج

از آنجایی که درمان درد نوروپاتیک از یک سو دشوار است و از سوی دیگر برای افرادی که تحت تأثیر قرار گرفته اند استرس زا است، خطر مزمن شدن درد زیاد است.

به دلیل شدت، درد عصبی اغلب به شکایات دیگری مانند اختلالات خواب، مشکلات تمرکز، اضطراب و افسردگی در مبتلایان منجر می شود.

درد کجا اتفاق می افتد؟

درد عصبی چگونه ایجاد می شود؟

درد عصبی دلایل مختلفی دارد. آنها به عنوان مثال از جراحات، کبودی ها، عفونت ها، التهاب ها یا بیماری ها به وجود می آیند. اعصاب آسیب دیده یا ناکارآمد به طور مداوم سیگنال های درد را به مغز منتقل می کنند و احساس درد تشدید می شود.

حتی لباس روی پوست یا لمس معمولی ممکن است توسط افرادی که تحت تاثیر قرار گرفته اند به شدت دردناک تجربه کنند. بسته به اینکه علت در کجا نهفته است، بین دو دسته درد عصبی تمایز قائل می‌شود:

نوروپاتی محیطی.

در این حالت درد از سیستم عصبی محیطی منشا می گیرد. این به تمام اعصابی اشاره دارد که خارج از مغز و نخاع قرار دارند. برای مثال سر، صورت، چشم ها، بینی، ماهیچه ها و گوش ها را به مغز متصل می کنند.

نمونه هایی از نوروپاتی محیطی عبارتند از:

نورالژی پس از زوستر: درد شدید عصبی که پس از زونا ادامه دارد.
درد اندام فانتوم: فرد مبتلا درد را در قسمتی از بدن که دیگر وجود ندارد، معمولاً در نتیجه قطع عضو احساس می‌کند.
نورالژی سه قلو: درد شدید ناگهانی در صورت
نوروپاتی دیابتی (پلی نوروپاتی): سطح بالای قند خون در افراد مبتلا به دیابت قندی به اعصاب در قسمت های مختلف بدن آسیب می رساند و باعث درد سوزشی، اغلب در پاها و موارد دیگر می شود.
سندرم Bannwarth: درد (به عنوان مثال، درد سر، صورت یا شکم) که پس از عفونت بیماری لایم رخ می دهد.
سندرم گیرافتادگی: درد هنگام فشرده شدن یا انقباض اعصاب. اغلب در شانه رخ می دهد.
سندرم تونل کارپال: در این مورد، باریک شدن قسمت تاندون مچ، عصب میانی بازو را تحت فشار قرار می‌دهد.

نوروپاتی مرکزی

درد از سیستم عصبی مرکزی (نخاع و مغز) منشا می گیرد.

سکته مغزی (سکته مغزی)
بیماری های عصبی، مانند مولتیپل اسکلروزیس (MS)
التهاب و آبسه
آسیب به نخاع و مهره ها (به عنوان مثال، فتق دیسک)
تومورها
صدمات اعصاب (مانند درد عصبی ناشی از تصادف یا بعد از عمل)

علاوه بر این، تنش، استرس ناشی از روانشناختی، سوء مصرف الکل، داروها (مانند شیمی درمانی یا فرسودگی ناشی از افزایش سن) از علل احتمالی درد عصبی هستند.

کدام پزشک تشخیص می دهد؟ و چطور؟

برای درد عصبی، پزشک مراقبت های اولیه اولین نقطه تماس است. در صورت لزوم یا برای بررسی های بیشتر، بیمار را به متخصص ارجاع می دهد. تشخیص درد عصبی توسط متخصص مغز و اعصاب انجام می شود.

مهمترین اقدامات برای تشخیص قابل اعتماد، گفتگو با پزشک (سابقه پزشکی) و معاینه عصبی است. مهمتر از همه، یافتن علت درد برای شروع درمان مناسب در اسرع وقت مهم است.

گفتگو با دکتر

معاینه عصبی

معاینه عصبی برای تشخیص علائم نوروپاتیک معمولی مانند بی حسی، علائم فلج یا آلوداینیا (درد در لمس ملایم) استفاده می شود که فرد مبتلا اغلب حتی از آن آگاه نیست. با استفاده از تست حسی کمی (QST)، پزشک از محرک های حرارتی (مانند گرما، سرما) و مکانیکی (مثلا فشار، ارتعاش) برای بررسی پوست و نواحی زیرین آن از نظر عملکرد فیبر درد استفاده می کند.

سپس پزشک سرعت هدایت عصبی را اندازه گیری می کند (نوروگرافی) و در صورت لزوم نمونه کوچکی از عصب آسیب دیده (بیوپسی) برای بررسی بافت عصبی برای بررسی تغییرات (معاینه نوروهیستولوژیک) می گیرد.

علاوه بر این، او اغلب از تکنیک های تصویربرداری مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) استفاده می کند. اینها آسیب عصبی را مستقیماً قابل مشاهده می کنند. علاوه بر این، پزشک خون فرد مبتلا را معاینه می کند.

آیا درد عصبی قابل درمان است؟

هرچه زودتر درد عصبی توسط پزشک درمان شود، شانس بهبودی بیشتر است. برعکس، هرچه درمان دیرتر شروع شود، خطر مزمن شدن درد بیشتر می شود. با این حال، اگر یک بیماری زمینه‌ای باعث ایجاد درد شود، اغلب می‌توان آن و همراه با آن درد را درمان کرد.

در مورد درد مزمن، برای پزشک مهم است که قبل از درمان، اهداف درمانی واقع بینانه را با بیمار در میان بگذارد. به عنوان مثال، یک هدف واقع بینانه ممکن است کاهش درد بیش از 30 تا 50 درصد، بهبود کیفیت خواب و کیفیت زندگی و حفظ توانایی کار مبتلایان باشد.

درد عصبی چقدر طول می کشد؟

چگونه می توان از درد عصبی جلوگیری کرد؟

اساساً نمی توان به طور کامل از آسیب عصبی جلوگیری کرد، زیرا علل احتمالی زیادی وجود دارد. با این حال، خطر درد عصبی را می توان با اتخاذ یک شیوه زندگی سالم و آگاهانه کاهش داد. برای انجام این کار، به عنوان مثال، مهم است که یک رژیم غذایی متعادل داشته باشید، به طور منظم ورزش کنید و از استرس و خطر تصادف جلوگیری کنید.