جذام (جذام): شرح، علائم

بررسی اجمالی

• علائم: علائم به نوع خاص جذام بستگی دارد. علائم احتمالی شامل تغییرات پوستی، از دست دادن حس لامسه و فلج است.
• پیش آگهی: جذام در صورت درمان صحیح قابل درمان است. با این حال، اگر درمان زودهنگام دریافت نشود، بیماری ممکن است منجر به آسیب تدریجی و دائمی شود.
• علل: جذام توسط باکتری Mycobacterium leprae ایجاد می شود.
• عوامل خطر: جذام به ویژه در کشورهای گرمسیری و نیمه گرمسیری با تراکم جمعیت بالا و استانداردهای بهداشتی پایین شایع است.
• تشخیص: تشخیص بر اساس تاریخچه پزشکی بیمار، معاینه فیزیکی و روش های معاینه ویژه برای تشخیص عامل بیماری زا انجام می شود.
• درمان: جذام با ترکیبی از آنتی بیوتیک های مختلف درمان می شود.
• پیشگیری: رعایت اصول بهداشتی مناسب و دفع صحیح مواد عفونی در درمان و مراقبت از بیماران جذامی باید رعایت شود.

جذام چیست؟

جذام یک بیماری باکتریایی مسری است که به نام بیماری هانسن یا بیماری هانسن نیز شناخته می شود. این بیماری توسط مایکوباکتریوم لپره ایجاد می شود و در سراسر جهان وجود دارد. باکتری ها پوست و غشاهای مخاطی را تخریب کرده و به سلول های عصبی حمله می کنند.

کشورهایی که به طور خاص تحت تأثیر جذام قرار گرفته اند عبارتند از: هند، برزیل و اندونزی. سایر کشورهایی که تحت تاثیر قرار گرفته اند عبارتند از نپال، جمهوری کنگو، موزامبیک و تانزانیا.

به طور کلی، تعداد موارد در آفریقا، آمریکا، آسیای جنوب شرقی و جنوب شرقی مدیترانه از سال 2003 کاهش یافته است. .

به عنوان مثال، 202,256 عفونت جدید در سال 2019 به سازمان بهداشت جهانی (WHO) گزارش شد که 14,893 کودک زیر 14 سال بودند.

با این حال، در آلمان، در سال‌های اخیر تنها موارد جداگانه جذام وارداتی ثبت شده است. در سال 2019، یک مورد جذام گزارش شده است. اما در سال 2018 هیچ موردی به مراجع ذیصلاح گزارش نشد.

جذام در قرون وسطی

جذام در قرون وسطی در اروپا نیز بسیار شایع بود. این بیماری به عنوان یک "عذاب از جانب خدا" در نظر گرفته می شد: نام اصلی "جذام" احتمالاً از این واقعیت ناشی می شود که افراد مبتلا به جذام مجبور بودند در خارج از سکونتگاه های انسانی زندگی کنند (در معرض قرار گرفتند).

علائم جذام چیست؟

پزشکان بین انواع جذام زیر تمایز قائل می شوند:

جذام نامشخص شکل بسیار خفیفی از این بیماری است که در آن لکه های پوستی جدا شده با رنگدانه کمتر (هیپوپیگمانته) وجود دارد. در 75 درصد موارد، اینها خود به خود بهبود می یابند.

جذام سلی یا جذام عصبی شکل خفیف این بیماری است. ضایعات پوستی فقط به صورت پراکنده ایجاد می شوند و به وضوح مشخص می شوند. نواحی کمتر رنگدانه شده (هیپوپیگمانته) یا قرمز شده و خارش ندارند. در این شکل از بیماری، پیامدهای آسیب عصبی به عنوان علائم معمول جذام در پیش زمینه است.

حس لامسه (دما، لمس و درد) از بین می رود. از آنجایی که افراد مبتلا به اندازه کافی زود احساس درد نمی کنند، اغلب به خود آسیب می رسانند. آتروفی ماهیچه ها، فلج و گاهی بدشکلی های شدید رخ می دهد. تغییرات پوستی ممکن است به خودی خود بهبود یابد.

جذام لپروماتوز شکل شدید بیماری عفونی است که زمانی رخ می دهد که سیستم ایمنی ضعیف باشد. توده‌های تومور مانند زیادی روی پوست ظاهر می‌شوند که به صورت ظاهری شبیه سر شیر می‌دهد ("facies leontina").

به اصطلاح اشکال مرزی جذام، اشکال مخلوطی هستند که علائم مختلف سایر اشکال را با هم ترکیب می کنند.

آیا جذام قابل درمان است؟

جذام یک بیماری مزمن پوست، غشاهای مخاطی و سلول های عصبی است. در صورت تشخیص و درمان به موقع، پیش آگهی مطلوب است.

با این حال، اگر درمان نشود، می تواند منجر به آسیب تدریجی و دائمی به پوست، چشم، اندام ها و اعصاب شود.

آسیبی که قبلاً رخ داده است، مانند قطع عضو یا فلج، قابل برگشت نیست. حدود دو تا سه میلیون نفر در سراسر جهان به طور دائم به جذام مبتلا هستند.

جذام: علل و عوامل خطر

عامل جذام، باکتری مایکوباکتریوم لپره است. این باکتری در سال 1873 توسط پزشک نروژی Armauer Hansen به عنوان عامل بیماری عفونی کشف شد. مایکوباکتریوم لپره یک باکتری کمتر تهاجمی است که درست مانند پاتوژن سل در سلول های میزبان آلوده زندگی می کند.

در نتیجه، سیستم ایمنی فقط با پاتوژن مستقیماً با سلول های دفاعی ("دفاع سلولی") مبارزه می کند و واکنش دفاعی از طریق آنتی بادی ها ("دفاع هومورال") تقریباً وجود ندارد. تنها قرار گرفتن در معرض گسترده و طولانی مدت با این باکتری منجر به جذام می شود.

نحوه دقیق انتقال جذام هنوز به طور قطعی روشن نشده است. با این حال، به نظر می رسد تماس طولانی مدت و نزدیک با بیماران جذامی درمان نشده نقش مهمی ایفا کند. افراد آلوده مقادیر زیادی از پاتوژن جذام را در ترشحات بینی خود یا از طریق زخم های پوستی که ایجاد می شوند دفع می کنند.

سپس احتمالاً باکتری ها از طریق زخم های کوچک پوستی یا دستگاه تنفسی به عنوان عفونت قطرات از فردی به فرد دیگر منتقل می شوند. در صورت ابتلای مادر به جذام، انتقال پاتوژن به جنین در دوران بارداری امکان پذیر است.

بر خلاف تصور عمومی، جذام یک بیماری بسیار مسری نیست! بنابراین معمولاً نیازی به جداسازی افراد مبتلا به جذام نیست.

معاینات و تشخیص

در صورت مشکوک شدن به جذام، مؤسسه بیماری‌های عفونی و طب گرمسیری مکان مناسبی است. تاریخچه پزشکی (تاریخچه) برای تشخیص بسیار مهم است.

یک عامل تعیین کننده این است که آیا بیمار در سال های اخیر زمانی را در مناطق خطر جذام گذرانده است، زیرا جذام در کشورهای صنعتی ریشه کن شده است. در طول معاینه فیزیکی، پزشک به دنبال تغییرات معمولی پوست، تغییرات عصبی و اختلالات حسی است.

معاینات بعدی

یکی دیگر از روش های تشخیص، به اصطلاح روش تشخیص بیولوژیکی مولکولی است، به عنوان مثال تشخیص ماده ژنتیکی مایکوباکتریوم لپرا با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR). این امر تشخیص جذام را در مراحل اولیه ممکن می سازد. این روش همچنین برای تأیید تشخیص مفید است.

تست لپرومین (واکنش میتسودا) یک تست غربالگری آنتی بادی است که سیستم ایمنی بدن را بررسی می کند. این آزمایش تشخیص جذام سلی و جذام را ممکن می سازد.

جذام: درمان

درمان جذام به تعداد عوامل بیماری زا بستگی دارد. ترکیبی از آنتی بیوتیک های مختلف استفاده می شود. در مورد جذام توبرکلوئید معمولاً مواد مؤثره داپسون و ریفامپیسین است و در جذام جذام از کلوفازیمین نیز استفاده می شود.

سازمان بهداشت جهانی (WHO) شش ماه درمان را برای به اصطلاح جذام کم پاتوژن توصیه می کند. از طرف دیگر جذام غنی از پاتوژن () در طی یک دوره حداقل دوازده ماهه با آنتی بیوتیک های مناسب درمان می شود.

در موارد فردی، درمان حتی برای مدت طولانی تری ادامه می یابد. در این صورت ممکن است لازم باشد به داروی جایگزین ("جذام های ذخیره") متوسل شوید.

برای درمان کامل جذام، اغلب چندین سال درمان لازم است. ورزش درمانی حمایتی به جلوگیری از فلج ناشی از جذام کمک می کند.

پیشگیری

به منظور جلوگیری از انتقال مایکوباکتریوم لپره، رعایت اصول بهداشتی و دفع صحیح مواد عفونی (مانند ترشحات بینی و زخم) در طول درمان و مراقبت از بیماران جذامی الزامی است. برای افرادی که با بیماران مبتلا به جذام مولتی باسیلاری در تماس بوده اند، توصیه می شود که حداقل به مدت پنج سال از نظر علائم بالینی تحت نظر باشند.

بر این اساس، در صورت امکان، تماس های نزدیک باید هر شش ماه یک بار برای عفونت آزمایش شود. اگر این افراد دارای عوامل خطر اضافی مانند نقص ایمنی ناشی از دارو یا عفونت باشند، این فواصل آزمایش باید کوتاه شود.