بررسی اجمالی
- توضیحات: انباشت مایع (ادم) در نقطه تیزترین دید (ماکولا) شبکیه، نسبتاً اغلب در دیابت رخ می دهد، که بدون درمان منجر به کاهش بینایی می شود.
- درمان: بسته به علت، لیزر درمانی، تزریق در چشم، به ندرت قطره چشم.
- پیش آگهی: تشخیص زودهنگام معمولاً به خوبی قابل درمان است و از دست دادن بینایی درمان نشده امکان پذیر است
- علائم: اغلب به صورت موذیانه، تاری و دید نامشخص رخ می دهد
- علل: دیابت یا اختلالات سد خونی شبکیه و همچنین جراحی چشم و التهاب
- تشخیص: بر اساس علائم، معاینه چشم با استفاده از اسلیت لامپ، توموگرافی انسجام نوری و آنژیوگرافی فلورسین
- پیشگیری: بهترین درمان ممکن برای دیابت، معاینات منظم شبکیه، در نظر گرفتن عوامل خطر در جراحی های چشم
ادم ماکولا چیست؟
در حالی که ادم سیستوئید ماکولا به دلیل بهبود تکنیک های جراحی کمتر شایع می شود، بروز دیابت در حال افزایش است. طبق گزارش موسسه رابرت کخ، ارقام بروز دیابت شیرین از دهه 1960 تقریباً ده برابر شده است. به خصوص در گروه سنی بالای 65 سال، تقریباً هر پنجم افراد دیابتی را نشان می‌دهند (زنان: 17.6 درصد، مردان: 21.1 درصد). ادم ماکولا دیابتی علت اصلی کاهش بینایی یا نابینایی در افراد بین 20 تا 65 سال است.
ادم ماکولا دیابتی چیست؟
دیابت ملیتوس باعث آسیب طولانی مدت عروقی می شود، از جمله آسیب به رگ های خونی کوچکی که شبکیه چشم را تامین می کنند. هنگامی که این عارضه در افراد مبتلا به دیابت رخ می دهد، پزشکان از آن به عنوان رتینوپاتی دیابتی یاد می کنند. در صورت عدم درمان، بیماری شبکیه ناشی از دیابت در بسیاری از موارد منجر به نابینایی می شود.
اختلال بینایی ناشی از ادم ماکولا دیابتی ناشی از تجمع مایع در شبکیه و ضخیم شدن شبکیه مرکز ماکولا یا نزدیک آن است. خطر کوری بستگی به شدت گرفتگی عروق شبکیه و محل ماکولا که در آن ادم ایجاد می شود دارد: هر چه به مرکز ماکولا نزدیکتر باشد، از دست دادن بینایی شدیدتر است.
ادم ماکولا سیستوئید چیست؟
پس از جراحی، مایع در شبکیه چشم جمع می شود و در کیست ها یا وزیکول های کوچک در ماکولا تجمع می یابد. در موارد شدید، چندین مورد از این کیست ها به هم نزدیک می شوند و باعث آسیب عمیق به شبکیه می شوند.
در برخی شرایط، ادم ماکولا سیستوئید به دلایل دیگری مانند التهاب نیز ایجاد می شود.
چگونه می توان ادم ماکولا را درمان کرد؟
درمان ادم ماکولا به علت خاصی بستگی دارد، به عنوان مثال جراحی دیابت یا آب مروارید.
درمان ادم ماکولا دیابتی
اول از همه، درمان بیماری زمینه ای، دیابت شیرین، با تاکید ویژه بر کنترل و تنظیم بهینه قند خون و فشار خون است.
اگر ادم ماکولا دیابتی وجود داشته باشد، پزشک گزینه های درمانی را بر اساس شدت و وسعت ادم ماکولا تعیین می کند. اصولاً دو راه برای درمان ادم ماکولا دیابتی وجود دارد:
لیزر درمانی
لیزر درمانی برای درمان ادم ماکولا دیابتی که مرکز شبکیه (فووا) را درگیر نمی کند استفاده می شود. هدف اولیه این درمان توقف پیشرفت اختلال بینایی و تثبیت حدت بینایی است.
تزریق / تزریق داخل زجاجیه به چشم
اگر مرکز شبکیه (fovea) در ادم ماکولا دیابتی تحت تأثیر قرار گرفته باشد، پزشکان معمولاً ابتدا تجویز دارو را از طریق تزریق در چشم توصیه می کنند. هدف از این درمان کاهش ادم ماکولا و بهبود بینایی است.
این درمان در مطب های تخصصی چشم پزشکی یا کلینیک های چشم معمولاً به صورت سرپایی نیز انجام می شود. به عنوان یک قاعده، تزریق داخل زجاجیه با درد همراه نیست، زیرا چشم قبل از تزریق بیهوش می شود. به اصطلاح مهارکننده های VEGF در درجه اول تزریق می شوند.
VEGF مخفف "فاکتور رشد اندوتلیال عروقی" است. این عامل تشکیل رگ های خونی جدید را تضمین می کند و با تزریق مهارکننده های VEGF مهار می شود. این داروها از جمله درمان های جدیدتر برای ادم ماکولا هستند.
تزریقات در بیشتر موارد به صورت ماهانه و تا دوازده بار در سال انجام می شود. درمان ممکن است برای چندین سال انجام شود، معمولا تعداد تزریقات در سال کاهش می یابد.
مدت درمان در اینجا بسیار کوتاهتر است: افراد مبتلا هر سه تا شش ماه یک بار از پزشک خود تزریق می کنند. در حال حاضر همچنین یک ایمپلنت با کورتیکواستروئیدها وجود دارد که تا سه سال دوام می آورد.
اما در عین حال، درمان عوارض جانبی نیز دارد: به عنوان مثال، خطر افزایش فشار داخل چشم و ایجاد آب مروارید باید با پزشک سنجیده شود.
در ادم ماکولا دیابتی با درگیری مرکز شبکیه، لیزر درمانی نیز ممکن است استفاده یا اضافه شود.
درمان ادم ماکولا سیستوئید
اکثر موارد ادم ماکولا سیستوئید پس از جراحی آب مروارید رخ می دهد. بسیاری از آنها خود به خود بهبود می یابند و نیازی به درمان ندارند. با این حال، یک پزشک باید به طور دوره ای توسعه را بررسی کند. ادم سیستوئید ماکولا ناشی از التهاب یا مسدود شدن رگ‌های خونی، از جمله موارد دیگر است. در صورت تشخیص، پزشک درمان را به صورت جداگانه تنظیم می کند.
اگر ادم سیستوئید ماکولا باید درمان شود، چشم پزشک برای مثال قطره های چشمی ضد التهابی حاوی کورتیزون تجویز می کند یا تزریق کورتیزون به چشم انجام می دهد.
پیش آگهی ادم ماکولا چیست؟
علت و زمان تشخیص بر پیش آگهی ادم ماکولا تأثیر می گذارد. هر چه زودتر تشخیص داده شود، درمان زودتر انجام می شود و پیش آگهی مطلوب تر است.
در ادم ماکولا دیابتی، تشخیص زودهنگام ادم ماکولا، پاسخ به درمان و وضعیت اولیه (بیماری های قبلی و غیره) فرد مبتلا، عوامل تعیین کننده برای پیش آگهی بیماری هستند. با درمان مناسب، بینایی در بسیاری از موارد تثبیت می شود و در برخی موارد بینایی دوباره بهبود می یابد.
علائم ادم ماکولا چیست؟
علائم ادم ماکولا از جمله به شدت و میزان آن بستگی دارد. بسیاری از افراد مبتلا متوجه تغییراتی می‌شوند، به‌ویژه هنگام مطالعه یا رانندگی، ناگهان تاری و خارج از فوکوس را مشاهده می‌کنند. بیماران مبتلا به ادم ماکولا نیز دارای دید لکه‌دار یا اختلال در درک رنگ‌ها هستند. در برخی موارد، هیچ علامتی وجود ندارد. در برخی دیگر، آنها به صورت موذیانه شروع می شوند و فقط باعث اختلالات بینایی خفیف می شوند. اغلب، علائم ادم ماکولا دیر متوجه می شوند.
به خصوص اگر دیابت دارید، توصیه می شود که به طور منظم برای ادم ماکولا نزد چشم پزشک خود چک کنید.
علت ادم ماکولا چیست؟
علاوه بر این، ویژگی های مختلف بیماری زمینه ای دیابت نقش دارند. بنابراین، ادم ماکولا دیابتی هر چه مدت طولانی‌تر باشد و رتینوپاتی دیابتی شدیدتر شود، بیشتر اتفاق می‌افتد. به نظر می رسد فرآیندهای التهابی که در بدن در طول دیابت رخ می دهد نیز بر ایجاد ادم ماکولا تأثیر دارد.
چرا ادم سیستوئید ماکولا (CME) پس از جراحی رخ می دهد هنوز به طور کامل شناخته نشده است. در حال حاضر پزشکان علت اصلی را وجود فرآیندهای التهابی و انتقال دهنده های عصبی می دانند که در اثر جراحی آزاد می شوند و همچنین بر نفوذپذیری رگ های خونی تأثیر می گذارند.
ادم ماکولا چگونه تشخیص داده می شود؟
چشم پزشک ادم ماکولا را بر اساس علائم توصیف شده، آزمایش بینایی و معاینات مختلف چشمی تشخیص می دهد. برای مشاهده و ارزیابی شبکیه و تشخیص ادم ماکولا می توان از یک لامپ شکاف (میکروسکوپ ویژه ای که توسط چشم پزشکان استفاده می شود) استفاده کرد.
علاوه بر این، یک نوع معاینه اولتراسوند به نام توموگرافی انسجام نوری (OCT) ممکن است انجام شود. این به پزشک امکان می دهد بافت چشم را با دقت بیشتری ارزیابی کند. در بسیاری از موارد، بیمه‌گران سلامت عمومی این معاینه را پوشش نمی‌دهند. OCT اغلب برای نظارت بر پیشرفت ادم ماکولا استفاده می شود.
برای این معاینات، مردمک ها باید از قبل گشاد شوند. این کار با تجویز قطره های چشمی خاصی انجام می شود. به یاد داشته باشید که چشمان شما ممکن است در این مدت به نور حساس باشند. عینک آفتابی کمک خواهد کرد علاوه بر این، توصیه می شود تا چند ساعت بعد از آن تا زمانی که اثر قطره ها از بین برود از رانندگی یا دوچرخه سواری خودداری کنید.
چگونه می توان از ادم ماکولا جلوگیری کرد؟
پیشگیری از ادم ماکولا دیابتی در درجه اول با درمان بیماری زمینه ای یعنی دیابت شیرین انجام می شود. در اینجا کنترل منظم و تنظیم خوب قند خون و فشار خون تعیین کننده است. علاوه بر این، معاینات کنترلی منظم در چشم پزشک بخشی از پیشگیری از ادم ماکولا است.
در مورد ادم ماکولا سیستوئید که عمدتاً پس از آب مروارید یا سایر جراحی های چشم رخ می دهد، بررسی اولیه دقیق مهم است. در این راستا، جراح شما به عوامل خطر توجه ویژه ای خواهد داشت. این شامل:
- شرایط قبلی مانند دیابت یا فشار خون بالا
- ویژگی های تشریحی که جراحی را پیچیده می کند
- برخی از شرایط از قبل موجود در چشم، مانند یووئیت (التهاب سطح داخلی چشم) یا سابقه انسداد ورید شبکیه
- برخی داروها (به عنوان مثال، آنالوگ های پروستاگلاندین برای گلوکوم)
