بررسی اجمالی
- علائم: اغلب بدون علامت، اما بسته به محل ممکن است شامل درد، سوء هاضمه، سرفه، تنگی نفس، سردرد، اختلالات بینایی یا فلج صورت باشد. در صورت پارگی درد شدید، فروپاشی گردش خون، کما.
- معاینه و تشخیص: معمولاً یافته تصادفی در سونوگرافی شکم، اسکن مغز یا اشعه ایکس قفسه سینه
- درمان: بستن آنوریسم، معمولاً با حداقل تهاجم، با پروتز عروقی، استنت، بای پس، سیم پیچی، بریدن، بسته بندی یا به دام انداختن. آنوریسم های کوچکتر اغلب فقط مشاهده می شوند.
- پیشرفت بیماری و پیش آگهی: اگر به موقع تشخیص داده شود، پیش آگهی خوب است. اگر آنوریسم پاره شود، بیش از 50 درصد بیماران می میرند.
- پیشگیری: عدم پیشگیری کلی از آنوریسم مادرزادی. همه اقداماتی که عامل خطر فشار خون بالا را کاهش می دهد، سبک زندگی سالم.
- علل و عوامل خطر: ناهنجاری های مادرزادی، استعداد خانوادگی، تصلب شرایین، فشار خون بالا، به ندرت عفونت های باکتریایی
آنوریسم چیست؟
بر اساس این تعریف، آنوریسم یک گشاد شدن پاتولوژیک رگ خونی است. دیواره رگ معمولاً مانند کیسه، توت یا دوک گشاد می شود. در بیشتر موارد، آنوریسم در شریان ها ایجاد می شود. آنها فشار خون بالاتری نسبت به سیاهرگ ها دارند.
آنوریسم در شکم شایع ترین است
اطلاعات بیشتر در مورد خروج رگ در سر را می توان در متن آنوریسم در مغز یافت.
فرکانس
تخمین زده می شود که 65 تا XNUMX درصد از مردان XNUMX سال و بالاتر دارای آنوریسم آئورت شکمی هستند. مردان حدود شش برابر بیشتر از زنان در معرض ابتلا هستند. گاهی اوقات آنوریسم بیشتر در یک خانواده رخ می دهد.
اغلب بدون علامت برای مدت طولانی
آنوریسم اغلب هیچ علامتی ایجاد نمی کند. بنابراین، پزشکان اغلب آنها را به طور تصادفی در طول سونوگرافی یا اسکن مغز کشف می کنند - یا در بدترین حالت، تنها زمانی که پاره می شوند. سپس در نتیجه از دست دادن خون، خطر حاد برای زندگی وجود دارد. اگر آنوریسم در سر پاره شود، خون نیز به مغز فشار می آورد. این نیز به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است.
با این حال، بسیاری از مردم با چنین تغییر عروقی برای چندین دهه زندگی می کنند بدون اینکه هرگز در مورد آن چیزی یاد بگیرند.
چه اشکالی از آنوریسم وجود دارد؟
بسته به نوع تغییر دیواره عروق، پزشکان بین اشکال زیر آنوریسم تشخیص می دهند:
- آنوریسم واقعی (آنوریسم ورم): در اصطلاح به آنوریسم واقعی، لایه‌های مختلف دیواره رگ خونی به صورت پیوسته حفظ می‌شوند، اما دیواره رگ به صورت ساکولار گشاد می‌شود.
- آنوریسم تقسیم شده (aneurysm dissecans): یک لایه در دیواره رگ پاره می شود و خون بین لایه های دیواره رگ جمع می شود.
علائم آنوریسم چیست؟
اگر آنوریسم هنوز خیلی بزرگ نباشد، معمولاً قابل توجه نیست. علائم بزرگتر به محل آنها بستگی دارد.
آنوریسم آئورت شکمی: علائم
اگر آنوریسم آئورت شکمی آنقدر بزرگ شود که بر ساختارهای اطراف فشار بیاورد، گاهی اوقات علائم زیر رخ می دهد:
- درد، به خصوص در قسمت تحتانی شکم، بدون توجه به وضعیت بدن، معمولاً تیز و مداوم است
- @ کمردردی که به پاها می رسد
- به ندرت، شکایات گوارشی
- ساختار قابل لمس و ضربان دار زیر دیواره شکم
ترکیدن آنوریسم آئورت در شکم
هر چه آنوریسم بزرگتر باشد، خطر پارگی بیشتر است. این امر به ویژه برای آنوریسم‌های آئورت بزرگتر از شش سانتی‌متر صادق است.
اگر چنین آنوریسم آئورت پاره شود، بیمار به طور ناگهانی درد غیرقابل تحمل شکمی را تجربه می کند که به پشت تابش می کند. این با حالت تهوع و استفراغ همراه است.
از دست دادن شدید خون باعث کاهش سریع فشار خون می شود. بیمار دچار شوک گردش خون می شود.
چنین خونریزی یک اورژانس مطلق است! حدود نیمی از مبتلایان از پارگی آنوریسم آئورت جان سالم به در نمی برند.
آنوریسم آئورت قفسه سینه: علائم
اگر آنوریسم روی آئورت در سطح قفسه سینه قرار داشته باشد (آنوریسم آئورت توراسیک)، گاهی اوقات علائم زیر رخ می دهد:
- درد قفسه سینه
- سرفه کردن
- خستگی
- دیسفاژی
- تنگی نفس (تنگی نفس)
اگر مجاری هوایی در آنوریسم آئورت قفسه سینه به شدت منقبض شود، در بسیاری از موارد پنومونی عود می کند.
ترکیدگی آنوریسم آئورت قفسه سینه
آنوریسم قفسه سینه با قطر بیش از پنج و نیم سانتی متر خطرناک است. اگر آنها پاره شوند، معمولاً درد شدید قفسه سینه رخ می دهد. علائم مشابه علائم حمله قلبی است. پارگی در سه مورد از چهار مورد کشنده است.
علائم آنوریسم در مغز
برخی از آنوریسم ها در مغز (آنوریسم داخل جمجمه یا مغزی) بر روی اعصاب جمجمه فردی فشار می آورند. چشم ها به ویژه اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند و فلج صورت نیز رخ می دهد. از بین برآمدگی های عروقی در سر، آنوریسم ACOM شایع ترین است. شریان ارتباطی قدامی را تحت تأثیر قرار می دهد.
پارگی آنوریسم مغزی
اگر دیواره رگ در آنوریسم مغزی پاره شود، علائم عظیمی رخ می دهد. شایع ترین آنها خونریزی زیر عنکبوتیه یا SAB است. این شامل خونریزی در فضای بین مغز و مننژها یا به طور دقیق تر غشای عنکبوتیه است.
به دلیل محکم بودن کلاهک جمجمه، خون از آن خارج نمی شود و به سرعت فشار بیشتری بر مغز وارد می کند. علائم آنوریسم در مغز به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه رخ می دهد:
- شروع ناگهانی سردرد شدید
- تهوع
- استفراغ
- سفتی گردن
- خواب آلودگی
- خواب آلودگی
اگر بیمار زنده بماند، عواقب معمول سکته مغزی مانند همی پلژی ممکن است.
علائم آنوریسم در شریان پوپلیتئال
آنوریسم در پا، به طور دقیق‌تر در شریان پوپلیتئال، معمولاً مورد توجه قرار نمی‌گیرد. با این حال، اگر قطر آنوریسم پوپلیتئال بیش از سه سانتی متر باشد، ممکن است لخته خون (ترومبوز) ایجاد شود.
در نتیجه، ساق پا دیگر با خون کافی تامین نمی شود. به ویژه ساق پا درد می کند و اختلالات حسی مانند گزگز، بی حسی و احساس سرما ظاهر می شود.
اگر لخته خون توسط جریان خون حمل شود، این خطر وجود دارد که یک رگ را در یک نقطه باریک تر، به عنوان مثال در ریه (آمبولی ریه) مسدود کند.
چگونه آنوریسم را تشخیص می دهید؟
پزشکان اغلب به طور تصادفی در طی یک معاینه معمول، مانند سونوگرافی شکم، اشعه ایکس از ریه ها یا اسکن مغز، آنوریسم را کشف می کنند. آنوریسم را می توان در این موارد تشخیص داد.
هنگام گوش دادن با گوشی پزشکی، پزشک گاهی اوقات صداهای جریان مشکوک را در بالای رگ بیرونی تشخیص می دهد. در افراد لاغر، آنوریسم آئورت شکمی با قطر بیش از پنج سانتی‌متر معمولاً به صورت تورم ضربانی در دیواره شکم احساس می‌شود.
تکنیک های تصویربرداری
چگونه می توان آنوریسم را درمان کرد؟
درمان همیشه برای آنوریسم ضروری نیست. اینکه آیا درمان یک گزینه است و کدام روش درمانی مناسب است به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- اندازه آنوریسم
- موقعیت مکانی:
- احتمال پارگی
- خطر جراحی
- وضعیت بیمار
- آرزوی بیمار
آنوریسم - عمل کنید یا صبر کنید؟
آنوریسم های کوچکتر و بدون علامت اغلب بلافاصله درمان نمی شوند. درعوض، پزشک آنها را سالی یک بار و موارد کمی بزرگتر را دو بار در سال با استفاده از سونوگرافی چک می کند. مهم است که فشار خون در محدوده طبیعی پایین تر (120/80 میلی متر جیوه) باقی بماند. برای این منظور، پزشک ممکن است یک داروی ضد فشار خون تجویز کند.
اگر قطر آنوریسم آئورت در آئورت شکمی به شش سانتی‌متر یا در حفره قفسه سینه به پنج و نیم سانتی‌متر برسد، خطر پارگی دیواره عروق افزایش می‌یابد. در این مورد، آنوریسم آئورت باید درمان شود. با این حال، خطر پارگی رگ در طول عمل نیز وجود دارد.
در مورد آنوریسم در مغز، وضعیت اغلب حتی ظریف تر است. بسته به موقعیت و وضعیت رگ، خطر ایجاد آسیب مغزی در طول جراحی متفاوت است و به طور بالقوه منجر به آسیب جدی دائمی می شود. جراحی یا خیر - این تصمیم باید توسط پزشک و بیمار به صورت فردی سنجیده شود.
درمان جراحی آنوریسم آئورت
استنت (روش اندوواسکولار)
آنوریسم آئورت اغلب با کمک استنت قابل تثبیت است. از طریق یک برش کوچک در شریان اینگوینال، پزشک لوله کوچکی را به سمت برآمدگی دیواره می‌برد. استنت نقطه ضعیف رگ خونی را پل می کند.
پروتز عروقی
در طی جراحی برای آنوریسم آئورت، جراح قسمت گشاد شده دیواره شریان را از طریق یک برش برمی دارد و آن را با یک پروتز عروقی لوله یا Y شکل جایگزین می کند.
اگر اتساع نزدیک قلب وجود داشته باشد، دریچه آئورت نیز اغلب باید تعویض شود (دریچه مصنوعی).
درمان آنوریسم مغزی
برای درمان آنوریسم در مغز، به طور عمده دو روش وجود دارد که مکمل یکدیگر هستند: برش دادن یا کویل کردن. به ویژه به شکل آنوریسم بستگی دارد که کدام روش به طور جداگانه امیدوارکننده‌تر است.
سیم پیچ
در کویلینگ، پزشک معمولاً رگ را با کمک مش سیمی (استنت) تثبیت می کند و آنوریسم مغز را از داخل با سیم پیچ پلاتینیومی مخصوص می بندد. برای انجام این کار، او ابتدا یک میکروکاتتر را از طریق کشاله ران به شریان مغزی مورد نظر فشار می دهد.
این میکروکویل ها فقط تا حدی آنوریسم مغز را پر می کنند. با این حال، پلاکت‌های خون جمع می‌شوند و در کنار هم جمع می‌شوند و در نتیجه آنوریسم را می‌بندند.
کلیپ کردن
اگر کویلینگ امکان پذیر نباشد یا آنوریسم قبلاً پاره شده باشد، پزشک معمولاً کلیپینگ را انجام می دهد. در این روش، جراح با استفاده از یک گیره کوچک، آنوریسم مغز را می بندد. برای این کار ابتدا جمجمه را باز می کند. او یک دسترسی ملایم به برآمدگی عروق بین سیم پیچ های طبیعی مغز ایجاد می کند.
سپس آنوریسم با کمک میکروسکوپ جراحی با وضوح بالا بسته می شود.
با این روش، آنوریسم را معمولاً می توان به طور قابل اعتمادی بست. در این صورت دیگر نیازی به معاینات بعدی نیست. با این حال، این روش کمتر از سیم پیچی ملایم است.
کاغذ بسته بندی
یکی دیگر از گزینه های جراحی مغز و اعصاب بسته بندی است. در موارد پیچیده که امکان برش وجود ندارد استفاده می شود. در این حالت، جراح با پیچاندن رگ، بخش ناپایدار رگ را از بیرون تثبیت می کند. این کار به عنوان مثال با کمک بافت خود بیمار یا با گاز یا پلاستیک انجام می شود. سپس یک کپسول بافت همبند در اطراف بیرون تشکیل می شود.
تجملات و تزئینات
روش دیگر به دام انداختن معروف است. این کار با قرار دادن گیره یا بالون در جلو و پشت آن، فشار وارده بر آنوریسم در مغز را کاهش می دهد. با این حال، این روش تنها در صورتی امکان‌پذیر است که شریان مغزی آسیب‌دیده تنها راه تامین نواحی خاص شنوایی نباشد.
درمان آنوریسم شریان پوپلیتئال
زندگی پس از آنوریسم
پیش آگهی آنوریسم به عوامل مختلفی بستگی دارد. چه آنوریسم در سر در شکم، قفسه سینه یا قلب باشد، امید به زندگی و پیش آگهی به طور عمده به محل، اندازه و قابل درمان بستگی دارد. قطر خارج شدن رگ و سرعت بزرگ شدن آن نیز بر پیش آگهی تاثیر می گذارد.
خطر مرگ بالا در صورت پارگی
جدی ترین عارضه پارگی آنوریسم است - خونریزی به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است. در چنین حالتی، مرگ و میر بستگی به محل قرارگیری آنوریسم دارد.
به عنوان مثال، میزان مرگ و میر برای پارگی آنوریسم آئورت شکمی بیش از 50 درصد است. اگر آئورت در قفسه سینه پاره شود، به 75 درصد می رسد. اگر آنوریسم رگ خونی در سر پاره شود، حدود نیمی از بیماران در 28 روز اول می میرند. گاهی اوقات بازماندگان آسیبی مشابه آنچه که گاهی پس از سکته رخ می دهد متحمل می شوند.
اگر آنوریسم به موقع کشف و درمان شود، بسته به محل و اندازه آنوریسم، گاهی اوقات شانس بهبودی خوب است. اگر جراحی آنوریسم موفقیت آمیز باشد، شانس زنده ماندن افزایش می یابد. با این حال، جراحی، به ویژه در مغز، خطرات خاص خود را دارد.
