HPV: علل، پیش آگهی، درمان

بررسی اجمالی

سیر و پیش آگهی: بدون دوره کلاسیک بیماری، اغلب بدون توجه و بهبودی بدون عواقب، امکان تشکیل زگیل (به ویژه زگیل های پوستی، زگیل تناسلی)، به ندرت سرطان (مانند سرطان دهانه رحم، سرطان حلق دهان، سرطان مقعد)
درمان: بسته به تصویر بالینی، یخ، لیزر درمانی، الکتروکوتر، دارو، روش های جراحی
علل و عوامل خطر: عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) عمدتاً از طریق تماس مستقیم پوست یا مخاط. عوامل خطر: رابطه جنسی محافظت نشده، سیگار کشیدن، سیستم ایمنی سرکوب شده، بسیاری از زایمان ها، سایر عفونت ها
علائم: بسته به تصویر بالینی. به عنوان مثال، در مورد زگیل تناسلی، پاپول های قرمز، قهوه ای یا سفید رنگ در ناحیه تناسلی و مقعد، احتمالاً با احساس خیسی و خارش. در مورد سرطان دهانه رحم، ترشحات واژن و خونریزی غیر قابل توضیح واژینال
معاینه و تشخیص: معاینه فیزیکی، اسمیر سلولی (پاپ تست)، کولپوسکوپی (انعکاس گسترده واژن)، تست HPV، بیوپسی (تجزیه و تحلیل نمونه بافت)
پیشگیری: رابطه جنسی ایمن (کاندوم)، واکسیناسیون، بهداشت، معاینه منظم توصیه شده برای زنان توسط متخصص زنان

HPV چیست؟

عفونت HPV می تواند منجر به ایجاد انواع مختلف زگیل، اما همچنین سرطان (به عنوان مثال، سرطان دهانه رحم) شود. ویروس های پاپیلومای انسانی به گروه های کم خطر (شامل انواع 6، 11) و گروه های پرخطر (شامل انواع 16، 18) تقسیم می شوند. عفونت طولانی مدت با یک نوع پرخطر HPV خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهد. با این حال، در بیشتر موارد، عفونت HPV بدون درمان یا عواقب منفی بهبود می یابد.

عفونت HPV فقط در مورد زگیل تناسلی (زگیل تناسلی) یا کارسینوم (تغییرات بدخیم بافتی) قابل درمان است. برای عفونت خالص با HPV هیچ دارویی وجود ندارد، بنابراین اغلب مدتی طول می کشد تا از شر ویروس خلاص شوید. بر این اساس، عفونت HPV نیز برای مدت نسبتا طولانی مسری است.

در طول عفونت حاد و طولانی تر (معمولاً حداکثر تا دو سال)، ممکن است شریک جنسی خود را به HPV آلوده کند. از آنجایی که عفونت HPV بدون علامت حتی متوجه نمی شود، عفونت اغلب ناآگاهانه رخ می دهد.

چگونه HPV در مردان و زنان پیشرفت می کند؟

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) بین زنان و مردان تمایز قائل نمی شود. این امکان وجود دارد که هر دو در طول رابطه جنسی محافظت نشده (از جمله رابطه جنسی دهانی) آلوده شوند. دوره کلاسیک عفونت HPV وجود ندارد. اغلب بدون توجه می رود و بدون عواقب بهبود می یابد. در صورت بروز علائم HPV، بهبود خود به خود نیز امکان پذیر است.

به طور کلی، اکثر عفونت های HPV در عرض چند ماه بهبود می یابند. پس از دو سال، حدود 90 درصد از تمام عفونت های HPV درمان می شوند.

به ندرت، پس از یک دوره کمون چند هفته تا هشت ماه پس از عفونت با HPV، زگیل تناسلی (زگیل تناسلی) در ناحیه تناسلی (واژن، فرج، آلت تناسلی، کیسه بیضه) و/یا ناحیه مقعد ایجاد می شود. در ابتدا پاپول‌های کوچکی (ندول‌ها یا وزیکول‌ها) تشکیل می‌شوند که گاهی اوقات در یک منطقه بزرگ پخش می‌شوند. تنها در تعداد معدودی از بیماران، ویروس‌های HPV برای مدت طولانی‌تری باقی می‌مانند و حتی منجر به سرطان می‌شوند. سال ها یا دهه ها اغلب می گذرد تا سرطان به دلیل HPV ایجاد شود.

عفونت HPV بهبود یافته هیچ محافظتی در برابر عفونت مجدد با پاتوژن ها ارائه نمی دهد.

در بیشتر موارد، عفونت‌های HPV خودبه‌خود بهبود می‌یابند، زیرا سلول‌های ایمنی با ویروس‌های HPV مبارزه می‌کنند و می‌کشند. با این حال، گاهی اوقات بیماری های موجود سیستم ایمنی و در نتیجه مبارزه طبیعی با HPV را تضعیف می کنند. بنابراین، برای از بین بردن HPV نیز باید اینها را درمان کرد.

به طور کلی، انتخاب روش درمانی HPV به نوع و میزان علائم HPV بستگی دارد. علائمی مانند کندیلوم یا زگیل پوستی به روش های مختلفی درمان می شوند. خود ویروس های HPV به ندرت به طور کامل از بین می روند. بنابراین، عود اغلب رخ می دهد.

اگر پزشک آزمایش HPV را برای بیمار مثبت اعلام کرده باشد، منطقی است که شریک جنسی را نیز در این مورد مطلع کنید تا در صورت امکان از آلوده شدن افراد دیگر جلوگیری شود.

آیسینگ (کرایوتراپی)

برق کشی

پزشک برای زگیل تناسلی و زگیل های پوستی از الکتروکوتر مانند یخ استفاده می کند. بافت تغییر یافته توسط HPV توسط جریان الکتریکی از بین می رود. با این حال، ویروس HPV در بدن باقی می ماند و گاهی اوقات باعث ایجاد تغییرات پوستی جدید می شود.

کوتر الکتریکی پس از برداشتن زگیل با جراحی نیز استفاده می شود: پزشک لایه های پوستی مستقیما مجاور و عروق آنها را می سوزاند. این امر خطر عود را کاهش می دهد، اما احتمال تشکیل اسکار زیاد است.

روشهای جراحی

رفع علائم HPV در جراحی امکان پذیر است. این شامل استفاده از ابزارهای مختلف است. ابتدا ناحیه آسیب دیده بدن به صورت موضعی بی حس می شود. سپس ضایعات با یک قاشق تیز (کورتاژ)، یک حلقه الکتریکی (روش برش الکتروجراحی حلقه، LEEP) یا قیچی جراحی (پانچ قیچی) (برش) بریده می شوند.

اما در صورتی که بیمار باردار باشد سعی می کنند جراحی را تا بعد از زایمان به تعویق بیندازند. بسته به مرحله سرطان، جراح عمل را بر این اساس تمدید می کند. به عنوان مثال، در مورد سرطان پیشرفته دهانه رحم، معمولاً کل رحم برداشته می شود (هیسترکتومی رادیکال).

در برخی از بیماران سرطانی، پرتودرمانی و/یا شیمی درمانی به عنوان جایگزین یا علاوه بر جراحی انجام می شود.

لیزر درمانی

این گزینه برای درمان بیماری HPV نیز یکی از روش های جراحی است. لیزر (به عنوان مثال لیزر CO2 یا Nd:YAG) برای زگیل های HPV از هر نوعی استفاده می شود. تحت بی حسی موضعی، زائده ها بریده شده و تبخیر می شوند. با این حال، احتیاط توصیه می شود: ویروس های HPV به دلیل ایجاد دود به راحتی پخش می شوند. بنابراین، حفاظت کافی با استفاده از استخراج کننده ها و فیلترها از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

دارو برای زگیل HPV

دارو	کاربر	یادداشت
کرم پودوفیلوتوکسین-0.15٪	بیمار
کرم ایمیکیمود 5 درصد	بیمار
تری کلرواستیک اسید	پزشک

در اصل، عفونت های HPV با خطر بالای عود (عود) همراه است. بنابراین توصیه می شود نواحی تحت درمان را به دقت تحت نظر داشته باشید و در فواصل منظم به پزشک مراجعه کنید.

علل و عوامل خطر

ویروس های پاپیلومای انسانی (HPV) متعلق به ویروس های DNA هستند. مانند ژنوم انسان، اطلاعات ژنتیکی آنها بر روی یک رشته DNA ذخیره می شود. برای تولید مثل، ویروس های HPV به سلول های انسانی نیاز دارند. عفونت به این صورت عمل می کند:

ویروس‌های HPV مواد ژنتیکی خود را به سلول میزبان انسان (سلول پوست یا غشای مخاطی) وارد می‌کنند و آن را مجبور به تولید مداوم ویروس‌های جدید می‌کنند. در برخی مواقع، سلول میزبان می ترکد (و در این فرآیند می میرد)، و بسیاری از ویروس های جدید آزاد می شود. سپس آنها به نوبه خود سلول های جدید انسانی را آلوده می کنند.

انتقال

بسیاری از ویروس های HPV صرفاً از طریق تماس پوستی منتقل می شوند. این به ویژه برای آن دسته از عوامل بیماری زا که باعث ایجاد زگیل های پوستی بی ضرر (پاپیلوم) می شوند، صادق است.

انواع HPV که اندام های تناسلی را آلوده می کنند و به عنوان مثال باعث زگیل تناسلی یا سرطان دهانه رحم می شوند، عمدتا از طریق رابطه جنسی منتقل می شوند. بنابراین عفونت های HPV تناسلی به عنوان بیماری های مقاربتی (STD) طبقه بندی می شوند.

اگر مخاط دهان با نواحی پوستی آلوده به HPV (مانند لابیا یا آلت تناسلی) تماس پیدا کند، عفونت با HPV از طریق رابطه جنسی دهانی نیز امکان پذیر است.

به طور کلی، ممکن است در یک شراکت متعهد، یعنی در حین آمیزش جنسی با همان شریک، به HPV مبتلا شوید.

همین امر در مورد تماس فیزیکی هنگام حمام کردن با هم صدق می کند، اگرچه این یک مسیر عفونت بسیار نادر است. حداقل از نظر تئوری، عفونت ویروس HPV از طریق اشیاء آلوده مانند اسباب بازی های جنسی، حوله یا توالت نیز امکان پذیر است.

احتمال دیگر انتقال پاتوژن از مادر به کودک در حین تولد است که در آن تومورهای خوش خیم در ناحیه حنجره (پاپیلوم حنجره) به ندرت رخ می دهد.

بر اساس دانش کنونی، هیچ خطر عفونت از طریق شیردهی، بوسیدن معمولی یا اهدای خون وجود ندارد.

اگر زگیل تناسلی در ناحیه تناسلی-مقعد کودکان یافت شود، توجه ویژه لازم است. در اینجا مهم است که پزشک هر مورد جداگانه را بررسی کند تا سوء استفاده جنسی را رد کند.

عوامل خطر

احتمالاً مهم ترین عامل خطر برای عفونت دستگاه تناسلی ناشی از مکانیسم انتقال HPV است: رابطه جنسی مکرر و به ویژه محافظت نشده. سایر عوامل خطر برای عفونت HPV عبارتند از:

اولین تماس جنسی قبل از 16 سالگی: این عامل خطر به ویژه برای دختران صادق است.
سیگار کشیدن: سیگار و شرکت نه تنها خطر عفونت HPV را افزایش می دهد، بلکه خطر تخریب سلول ها و تبدیل شدن به سلول های سرطانی را نیز افزایش می دهد.
استفاده نامناسب از کاندوم: کاندوم همیشه از عفونت HPV 100 درصد جلوگیری نمی کند، اما اگر به طور مداوم در طول تماس جنسی استفاده شود، خطر عفونت کاهش می یابد.
سیستم ایمنی سرکوب شده: اگر عملکرد سیستم ایمنی به دلیل بیماری (مانند HIV) یا به دلیل دارو (سرکوب کننده های ایمنی) در عملکرد خود مختل شود، خطر ابتلا به عفونت HPV افزایش می یابد.
سایر عفونت های دستگاه تناسلی: کلامیدیا، تبخال تناسلی و عفونت های مشابه نیز به نظر می رسد که انتقال HPV را افزایش می دهند.

علاوه بر این، برخی از عوامل خطر تبدیل شدن سلول های آلوده به HPV به سلول های سرطانی را افزایش می دهند. این موارد شامل سیگار کشیدن، بسیاری از بارداری ها، عفونت HIV و استفاده از قرص های ضد بارداری به مدت پنج سال یا بیشتر است.

بیماری های متعاقب

بیماری های ثانویه ای که ممکن است در نتیجه عفونت HPV ایجاد شود به نوع ویروس بستگی دارد. بیشتر آنها اصلاً هیچ علامتی ایجاد نمی کنند یا فقط زگیل های پوستی بی ضرر ایجاد می کنند. برخی از انواع HPV به طور خاص مخاط تناسلی را آلوده می کنند. آنها بر اساس میزان احتمال ایجاد سرطان به گروه‌هایی تقسیم می‌شوند:

انواع پرخطر (HPV پرخطر) باعث تغییرات بافتی (دیسپلازی، نئوپلازی) می شوند که در موارد نادر، تومور بدخیم در طی چند سال ایجاد می شود. سرطان دهانه رحم (سرطان دهانه رحم) به ویژه شایع است. با این حال، عفونت HPV خطر ابتلا به سرطان های دیگر مانند سرطان آلت تناسلی یا سرطان حنجره را نیز افزایش می دهد. دو نوع پرخطر HPV اصلی HPV 16 و 18 هستند و سایر انواع پرخطر در جدول زیر آورده شده است.

برخی از ویروس های پاپیلوم مانند HPV 26، 53 و 66 در ضایعات پیش سرطانی بیشتر شناسایی می شوند. برخی از نویسندگان این موارد را به عنوان HPV متوسط (خطر متوسط-بالا) می نامند. خطر سرطان برای این انواع HPV بین انواع کم خطر و پرخطر است. به عنوان مثال، ویروس های HPV 5 و 8 نیز به عنوان HPV متوسط طبقه بندی می شوند. آنها در واقع فقط در دو مورد واقعاً خطرناک هستند: در مورد نقص ایمنی و در مورد بیماری ارثی نادر پوست اپیدرمودیسپلازی وروسیفورمیس.

در جدول زیر، شایع ترین انواع HPV بر اساس طبقات خطر طبقه بندی شده اند:

طبقه بندی ریسک طبقه بندی	انواع HPV
ریسک کم	6، 11، 40، 42، 43، 44، 54، 61، 62، 70، 71، 72، 74، 81، 83، CP6108
ریسک بالا
ریسک متوسط بالا	5، 8، 26، 53، 66

جدول انواع HPV کامل نیست. در اینجا به انواع HPV مربوط می شود که طبقه بندی آنها در گروه های خطر مختلف در حال حاضر به اندازه کافی توسط مطالعات پشتیبانی می شود. با این حال، انواع دیگری از HPV وجود دارد که برخی از آنها نیز منجر به بیماری های ثانویه می شوند.

زگیل تناسلی (Condylomata acuminata)

زگیل تناسلی (کاندیلوم های نوک تیز) رشد بافت های خوش خیم در ناحیه تناسلی و مقعد هستند. آنها از طریق رابطه جنسی محافظت نشده منتقل می شوند و انواع کم خطر HPV 6 و 11 معمولاً مسئول هستند، اما گاهی اوقات سایر نمایندگان HPV نیز مسئول هستند. مردان و زنان به یک اندازه تحت تأثیر زگیل تناسلی قرار دارند.

از عفونت با ویروس HPV تا ظهور زگیل تناسلی (دوره کمون) گاهی تا هشت ماه طول می کشد. کندیلوم ها شایع ترین تومورهای خوش خیم ناحیه تناسلی خارجی و مقعد هستند. آنها معمولاً خود به خود بهبود می یابند، اما گاهی برای ماه ها یا سال ها باقی می مانند.

کندیلوماتا پلانا

نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم (CIN): روی دهانه رحم (= دهانه رحم)
نئوپلازی داخل اپیتلیال ولوار (VIN): بر روی فرج (= لابیا، کلیتوریس و مونس ونریس)
نئوپلازی داخل اپیتلیال واژن (VAIN): در واژن (= واژن)
نئوپلازی داخل اپیتلیال آلت تناسلی (PIN): روی آلت تناسلی
نئوپلازی داخل اپیتلیال پری آنال (PAIN): در ناحیه مقعد
نئوپلازی داخل اپیتلیال مقعد (AIN): در ناحیه مقعد (مقعد).

اگر می خواهید در مورد ایجاد و درمان کندیلوم بیشتر بدانید، مقاله زگیل تناسلی را مطالعه کنید.

سرطان دهانه رحم (سرطان دهانه رحم).

هنگامی که سلول های مخاطی دهانه رحم (گردن رحم) به طور مزمن با انواع پرخطر HPV آلوده می شوند، این احتمال وجود دارد که به مرور زمان تحلیل رفته و تومور بدخیم را تشکیل دهند. با این حال، این اتفاق با هر عفونتی نمی‌افتد، اما نسبتاً به ندرت اتفاق می‌افتد: طبق آمار، کمتر از یک زن از هر 100 زن آلوده به نوع پرخطر HPV به سرطان دهانه رحم مبتلا می‌شود – و این به طور متوسط 15 سال پس از عفونت HPV اتفاق می‌افتد.

در متن سرطان دهانه رحم بیشتر در مورد پیشرفت، علائم، درمان و پیش آگهی سرطان دهانه رحم بخوانید.

سایر بیماری های سرطانی

در مورد سرطان دهانه رحم، ارتباط با ویروس HPV به وضوح ثابت شده است. با این حال، توسعه سرطان توسط HPV در جاهای دیگر نیز در حال بررسی است. برای مثال، عفونت HPV از طریق رابطه جنسی دهانی ممکن است خطر رشد بدخیم در گلو (مانند سرطان حنجره) و همچنین در دهان (لب) را افزایش دهد. علاوه بر این، مطالعاتی وجود دارد که ارتباط بین عفونت HPV و سرطان ریه را نشان می دهد.

برخی از انواع پرخطر HPV باعث رشد سرطانی در ناحیه تناسلی و مقعدی می‌شوند، مانند سرطان واژن، سرطان فرج، سرطان آلت تناسلی و سرطان مقعد. با این حال، همه این سرطان ها بسیار کمتر از سرطان دهانه رحم هستند.

یک مطالعه در سال 2021 نشان داد که عفونت با HPV پرخطر نوع 16 احتمال ابتلا به سرطان زبان، کام، لثه و پایه حفره دهان را افزایش می‌دهد.

زگیل های پوستی

اگر عفونت با HPV باعث ایجاد زگیل در کف پا شود، این زگیل معمولاً زگیل کف پا (verrucae plantares) است. اگر زگیل های کف پا در تعداد بیشتری به شکل زگیل ایجاد شوند، متخصصان پوست از آن به عنوان زگیل موزاییکی یاد می کنند.

زگیل های مسطحی که اغلب در کودکان ایجاد می شوند توسط HPV 3 یا 10 ایجاد می شوند. اصطلاح فنی آنها verrucae planae juveniles است.

زگیل در دهان

گاهی اوقات زگیل های فردی در دهان با عفونت HPV دیده می شود. به آنها پاپیلوم دهان می گویند.

اگر زگیل یا ساختارهای زگیل مانند در دهان ظاهر شود، ممکن است بیماری هک (بیماری هک یا هیپرپلازی اپیتلیال کانونی) باشد. این رشدهای خوش خیم پوست همیشه به صورت خوشه ای و نه به صورت جداگانه ایجاد می شوند. توسعه آنها با HPV 13 یا 32 مرتبط است. بیماری هک در میان جمعیت اروپایی نادر است، اما در سایر جمعیت ها مانند مردم بومی آمریکای مرکزی و جنوبی شایع است.

اپیدرمودیسپلازی وروسیفورمیس

نشانه ها

سیستم ایمنی بدن انسان در بسیاری از موارد به خوبی با عفونت ویروس های HPV مبارزه می کند، به طوری که هیچ علائم HPV یا به ندرت بروز می کند. به طور کلی، علائم در مردان و زنان رخ می دهد، به عنوان مثال، در اندام های تناسلی یا در ناحیه دهان / گلو.

در مورد عفونت نهفته HPV (یکی آلوده است اما هیچ علامتی ندارد)، ویروس پاپیلومای انسانی فقط در آزمایشگاه قابل تشخیص است. در مورد عفونت تحت بالینی HPV (بدون علائم قابل مشاهده)، تنها با استفاده از تکنیک های خاص، می توان تغییرات پوستی/مخاطی مربوط به ویروس را مشاهده کرد.

در مقابل، هنگامی که علائم HPV با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است، متخصصان پزشکی از آن به عنوان عفونت بالینی HPV یاد می کنند. علائمی که ویروس های HPV ایجاد می کنند به نوع ویروس و بیماری خاص بستگی دارد.

علائم زگیل تناسلی (condylomata acuminata)

در زنان، چنین علائم HPV عمدتا در لابیا، در محل اتصال خلفی دو لب بزرگ (کمیسور خلفی) و در ناحیه مقعد یافت می شود. با این حال، گاهی اوقات زگیل تناسلی در واژن و دهانه رحم ایجاد می شود. در مردان، این علائم عفونت با HPV بر آلت تناسلی و ناحیه مقعد تأثیر می گذارد.

زگیل تناسلی به سختی باعث ناراحتی می شود. با این حال، گاهی اوقات احساس خیس شدن و خارش، سوزش و خونریزی بعد از رابطه جنسی از علائم احتمالی زگیل تناسلی ناشی از HPV است. درد فقط گاهی اتفاق می افتد.

در موارد نادر، زگیل‌های تناسلی که سال‌ها وجود داشته‌اند، تبدیل به کوندیلوم‌های غول‌پیکر Buschke-Löwenstein (Condylomata gigantea) می‌شوند. این زائده های گل کلم مانند بافت اطراف را جابجا کرده و از بین می برند. این امکان وجود دارد که سلول‌ها تخریب شده و سلول‌های سرطانی (کارسینوم verrucous) تشکیل دهند.

علائم کندیلوما پلانا

علائم نئوپلازی داخل اپیتلیال

در بسیاری از افراد مبتلا، تغییرات سلولی ناشی از HPV (نئوپلازی داخل اپیتلیال) هیچ علامتی ایجاد نمی کند. این امر به عنوان مثال در مورد نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم (CIN، تغییرات سلولی در ناحیه دهانه رحم) صدق می کند. در موارد دیگر، علائم گاهی کم و بیش آشکار است. به عنوان مثال، نئوپلازی داخل اپیتلیال در فرج (VIN) گاهی با خارش، سوزش و درد در حین رابطه جنسی (دیسپارونی) همراه است یا بدون علامت باقی می ماند.

نئوپلازی داخل اپیتلیال مقعد یا پری مقعد (AIN و PAIN) باعث خارش در ناحیه مقعد و خونریزی مجزا از مقعد و درد در هنگام اجابت مزاج می شود. ضایعات سلولی آلت تناسلی (PIN) گاهی اوقات باعث قرمزی مخملی، نامنظم و براق در ناحیه غده یا پوست ختنه گاه می شود.

علائم سرطان مرتبط با HPV

در مراحل پیشرفته سرطان دهانه رحم، زنان اغلب درد در ناحیه کمر یا لگن، هنگام ادرار کردن یا حرکات روده را گزارش می کنند. تجمع مایع در بافت ها (احتقان لنفاوی) در پاها نیز گاهی اتفاق می افتد.

گاهی اوقات سایر سرطان ها نیز با HPV مرتبط هستند. علائم به محل تومور و مرحله بیماری بستگی دارد. به عنوان مثال در مورد سرطان آلت تناسلی، تغییرات پوستی مانند تورم یا سفت شدن غده یا پوست ختنه گاه، خونریزی آسان پوست روی آلت تناسلی و گاهی ترشحات بدبو ایجاد می شود. سرطان واژن فقط در مراحل پیشرفته با علائمی مانند ترشحات خونی یا خونریزی واژن (مثلاً بعد از رابطه جنسی) قابل توجه می شود.

علائم زگیل پوستی

زگیل های پوستی معمولاً به راحتی قابل تشخیص هستند. آنها معمولاً به غیر از خارش گاه به گاه، احساس فشار یا تنش، هیچ ناراحتی ایجاد نمی کنند. زگیل کف پا اغلب باعث درد می شود. گاهی اوقات زگیل ها (مانند زگیل کف پا) دارای لکه های کوچک سیاه رنگ هستند. اینها خون لخته شده از مویرگهای ریز پوست هستند.

زگیل های کف پا در هنگام راه رفتن یا ایستادن مانند ناخن ها به سمت داخل فشار داده می شوند. این گاهی اوقات چنان دردی ایجاد می کند که راه رفتن بسیار دشوار است.

زگیل های موزاییکی به اندازه سر سوزن و سفید هستند. آنها به ویژه روی توپ های پا یا زیر انگشتان پا رشد می کنند. در برخی از بیماران، کل کف پا را نیز می پوشانند. از آنجایی که این زگیل ها صاف تر از زگیل های کف پا هستند، معمولاً هنگام راه رفتن یا ایستادن دردی ایجاد نمی کنند.

جوانه های Verrucae planae که عمدتاً در کودکان دیده می شوند، زگیل های صاف و همرنگ پوست هستند. آنها به ویژه در صورت و پشت دست ها تشکیل می شوند. هنگامی که کودکان آنها را می‌خراشند، ویروس‌های HPV را به شکل خط تیره پخش می‌کنند، بنابراین زگیل‌ها اغلب به شکل خط تیره قرار می‌گیرند.

علائم زگیل در دهان

پاپیلوم های دهانی ناشی از عفونت HPV، زگیل های منفرد و شبیه گل کلم در دهان هستند. آنها ترجیحاً در کام سخت یا نرم یا روی کام یافت می شوند.

در بیماری هک، چندین پاپول گرد یا بیضی شکل روی مخاط دهان ظاهر می شود. کودکان و نوجوانان عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند.

علائم اپیدرمودیسپلازی وروسیفورمیس

تشخیص و معاینه

در بیشتر موارد، هیچ علامت HPV در عفونت یافت نمی شود. در بیشتر موارد، عفونت بدون توجه باقی می ماند. با این حال، اگر ویروس‌های HPV باعث علائم بیماری شوند، معمولاً این تغییرات معمولی در پوست یا غشای مخاطی است.

با این حال، برخی از تظاهرات آنقدر نامحسوس هستند که تنها با روش های خاصی می توان آنها را قابل مشاهده کرد. معاینات لازم معمولا توسط متخصصین انجام می شود یعنی بسته به تصویر بالینی یا متخصص پوست، زنان، اورولوژی و یا متخصص گوش و حلق و بینی. آزمایش خون کلاسیک برای تشخیص HPV انجام نمی شود.

تاریخچه پزشکی

ابتدا پزشک از بیمار در مورد علائمی که ممکن است با عفونت HPV مطابقت داشته باشد، می پرسد، به عنوان مثال:

شکایات یا تغییرات پوستی دقیقا کجاست؟
آیا خارش یا سوزش ناحیه تناسلی وجود دارد؟
آیا خونریزی وجود دارد که قابل توضیح نباشد؟

پزشک همچنین به عوامل خطر عمومی مانند سیگار کشیدن یا دارو اشاره می کند. او همچنین در مورد هر شرایط شناخته شده از قبل موجود سؤال خواهد کرد. اینها ممکن است سیستم ایمنی بدن را تضعیف کنند و در نتیجه عفونت HPV را مورد حمایت قرار دهند.

معاینهی جسمی

پزشک معمولا کل بدن را معاینه می کند. بیشتر علائم HPV، یعنی زگیل روی پوست، به راحتی قابل تشخیص است. معمولاً معاینات بیشتر لازم نیست. اگر زگیل پوستی مشکوک به نظر برسد، پزشک آن را برمی دارد و برای بررسی بیشتر به آزمایشگاه می فرستد.

تغییرات در ناحیه تناسلی زنان معمولاً در طی معاینات پیشگیرانه کشف می شود. واژن لمس می شود و سپس با یک اسپکولوم ("آینه") بررسی می شود. لمس کردن مهم است زیرا گاهی اوقات اسپکول ها رشدهای عمیق را که به ندرت توسط ویروس های HPV ایجاد می شوند، می پوشانند.

گاهی اوقات HPV در ناحیه مقعد نیز دیده می شود. از آنجایی که تومورهای ایجاد شده توسط HPV گاهی به داخل کانال مقعد گسترش می یابند، برخی از پزشکان آندوسکوپی کانال مقعد را انجام می دهند (پروکتوسکوپی).

اسمیر سلولی

برای زنان 20 ساله و بالاتر، متخصصان زنان به طور مرتب دهانه رحم را برای تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم سواب می زنند. پزشک ابتدا با استفاده از حرکات دایره ای، سطح دهانه رحم را با نوعی برس پاک می کند. اسمیر دوم از کانال دهانه رحم گرفته می شود. سپس اسمیرها با کمک محلول الکلی با درصد بالا روی یک صفحه شیشه ای تثبیت می شوند و سپس رنگ آمیزی شده و با کمک میکروسکوپ بررسی می شوند.

این یک اسمیر HPV ویژه برای تشخیص ویروس ها نیست، بلکه بررسی تغییرات مشکوک در سلول های ناشی از عفونت HPV (یا سایر علل) است.

اطلاعات بیشتر در مورد مراحل مختلف در نتیجه تست پاپ را در اینجا بخوانید: تست پاپ.

کولپوسکوپی

کولپوسکوپی را باید به عنوان بازتاب گسترده واژن درک کرد. در این معاینه، متخصص زنان از کولپوسکوپی (colpo = واژن؛ skopie = مشاهده) یعنی نوعی میکروسکوپ نیز استفاده می کند. با بزرگنمایی تا 40 برابر، پزشک می تواند کوچکترین تغییرات یا خونریزی را در دهانه رحم، دهانه رحم، دیواره های واژن و فرج تشخیص دهد.

در کولپوسکوپی گسترده، پزشک دو تا سه درصد اسید استیک را روی غشای مخاطی می‌مالد. این باعث می شود که لایه های پوششی تغییر یافته متورم شوند و از بقیه مخاط سفید متمایز شوند.

مرحله بعدی آزمایش ید شیلر است. مخاط واژن با محلول ید (چهار درصد محلول ید لوگول) آغشته می شود. سپس مخاط سالم به دلیل نشاسته (گلیکوژن) موجود در آن قهوه ای مایل به قرمز می شود. در مقابل، برای مثال، لایه‌های سلولی که توسط HPV تغییر می‌کنند، بدون رنگ باقی می‌مانند.

بافت برداری

تست HPV

این آزمایش برای تشخیص عفونت HPV و شناسایی نوع ویروس استفاده می شود. استفاده از آن در دهانه رحم به بهترین وجه آزمایش می شود: نتیجه آزمایش به تشخیص تومور بدخیم یا پیش سازهای آن کمک می کند. تست تشخیص عفونت HPV در سایر قسمت های بدن بسیار کمتر مناسب است.

تست HPV در انواع مختلف موجود است. برای تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم در حال حاضر تنها برای زنان بالای 30 سال همراه با تست پاپ توصیه می شود. اگر آزمایش پاپ آشکار در سنین پایین‌تر وجود داشته باشد، معمولاً آزمایش ویروس‌های پاپیلومای انسانی نیز مفید است. همچنین به نظارت بر موفقیت درمان ضایعات پیش سرطانی در دهانه رحم کمک می کند.

اگر می خواهید در مورد روش، اهمیت و هزینه های این معاینه بیشتر بدانید، لطفا مقاله تست HPV را مطالعه کنید.

پیشگیری

اگر HPV مثبت هستید و مایل به داشتن فرزند هستید، مهم است که در این مورد با متخصص زنان خود تماس بگیرید.

به طور کلی، توجه به بهداشت کامل و تقویت سیستم ایمنی منطقی است. برای کاهش خطر ابتلا به زگیل‌های پوستی معمولی، بهتر است در استخرها، سوناها، رختکن‌های عمومی و اتاق‌های هتل با پای برهنه راه نروید. اگر فردی در محیط اطراف زگیل دارد، مثلاً از حوله، دستمال شستشو یا جوراب (برای زگیل روی پا) با آن شخص استفاده نکنید.

برای جلوگیری از عفونت های HPV در ناحیه تناسلی و مقعد، بهتر است همیشه از کاندوم استفاده کنید، به خصوص اگر مرتباً شریک جنسی خود را تغییر می دهید. رابطه جنسی ایمن 100 درصد در برابر HPV محافظت نمی کند، زیرا ویروس HPV گاهی اوقات از طریق عفونت اسمیر منتقل می شود. با این حال، کاندوم خطر عفونت را کاهش می دهد.

مسلم است که خطر ابتلا به HPV در مردانی که ختنه شده اند کمتر از مردان غیر ختنه شده است.

یک راه بسیار خوب برای پیشگیری، واکسیناسیون HPV برای مردان و زنان جوان است.

واکسیناسیون HPV

هنوز دقیقاً مشخص نیست که محافظت از واکسیناسیون چقدر طول می کشد. نتایج مطالعه نشان می دهد که دختران/زنان واکسینه شده هنوز به طور موثری در برابر عفونت HPV دوازده سال پس از واکسیناسیون محافظت می شوند. با این حال، هنوز نمی توان گفت که آیا محافظت از واکسیناسیون در مقطعی نیاز به تجدید دارد یا خیر.

در مورد نحوه اجرا، اثربخشی و هزینه های این واکسیناسیون در برابر HPV می توانید در مقاله واکسیناسیون HPV بیشتر بخوانید.

گروههای خودیاری

سرویس اطلاعات سرطان – گروه های حمایت از سرطان و انجمن های بیماران: www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/adressen/selbsthilfe.php