مترادف به معنای گسترده تر
نارسایی کلیه ، نارسایی کلیه
نارسایی مزمن کلیه
نارسایی مزمن کلیه (اختلال عملکرد) با این واقعیت مشخص می شود که ، در نتیجه ، به ویژه مواد ادراری اوره، اسید اوریک و کراتینین، افزایش در خون سرم و در همان زمان مقدار فیلتر در کلیه کاهش می دهد. روند بیماری کم و بیش پیشرفت می کند و درمان دیگر امکان پذیر نیست. بنابراین مهمترین هدف درمانی تأخیر یا توقف پیشرفت بیماری است.
ظرف 24 ساعت ، سالم است کلیه تقریباً 1 تا 1.5/XNUMX لیتر ادرار تولید می کند که مواد زائد با آن دفع می شود و از آن خارج می شود خون غلظت در حد معمول باقی می ماند. اگر یک فرد سالم مقدار زیادی مایعات بنوشد ، مقدار ادرار افزایش می یابد ، اما اگر او تشنه است ، کلیه فقط مقدار کمی اما بسیار غلیظ ادرار دفع می کند. کلیه بیمار دیگر توانایی این کار غلظت را ندارد.
کلیه دارای عملکرد فوق العاده بالایی است و این واقعیت نیز در این واقعیت مشهود است که انسان به طور معمول تنها با یک کلیه زنده می ماند. اگر کلیه بیمار شود ، بافت سالم باقی مانده می تواند کارهای لازم را برای مدت طولانی انجام دهد.
- دفع محصولات نهایی متابولیسم ، به ویژه متابولیسم پروتئین مانند اوره, کراتینین و اسید اوریک ، که در هنگام نقص عملکرد کلیه در بدن جمع می شود ، که می تواند منجر به اورمی (خود مسمومیت) شود.
- تنظیم تعادل آب و نمک مانند سدیم ، پتاسیم ، کلسیم ، فسفر و تعادل اسید و باز
- ساخت و تجزیه و تحلیل هورمون.
در بیماری مزمن کلیه ، کلیه در ابتدا فقط توانایی تولید ادرار غلیظ را از دست می دهد.
برای دفع مواد زائد ، باید آب کافی در دسترس باشد و روزانه 2-3 لیتر باید نوشیده شود. با این مقدار نوشیدنی فراوان ، کلیه می تواند مواد زائد ادرار را به مقدار کافی دفع کند. یکی از مرحله I صحبت می کند ، اصطلاحاً "جبران کامل" بیماری کلیه ، که در آن یک ویژه است رژیم غذایی هنوز لازم نیست
با پیشرفت بیماری ، اوره و کراتینین سطح در سرم به عنوان شاخص های اصلی شروع پروتئین محدود در نظر گرفته می شود رژیم غذایی. در موارد محدودیت متوسط عملکرد کلیه (احتباس جبران شده) ، سطح کراتینین سرم 3 - 6 میلی گرم در دسی لیتر و میزان اوره زیر 150 میلی گرم در دسی لیتر ، مصرف پروتئین 0.5 - 0.6 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن توصیه می شود. یک سبزیجات شیرین رژیم غذایی متشکل از غذاهای گیاهی ، شیر و لبنیات توصیه می شود.
به محض اینکه کراتینین سرم بیش از 6 میلی گرم در دسی لیتر باشد ، یک رژیم غذایی کاملاً کم پروتئین با 0.35 گرم تا 0.45 گرم پروتئین در هر کیلوگرم وزن بدن برای کاهش علائمی مانند تهوع, استفراغ or از دست دادن اشتها و برای افزایش کیفیت زندگی بیمار. در این مرحله ، کاهش توانایی دفع کلیه می تواند تحت تأثیر یک رژیم غذایی مناسب متناسب با سطح کراتینین و آب متعادل قرار گیرد. تعادل. بر اساس کراتین و سطح اوره در خون، پزشک می تواند پیشرفت بیماری را تعیین کند و رژیم غذایی لازم را تجویز کند.
این در درجه اول منجر به محدودیت در مصرف پروتئین با غذا می شود. در صورت لزوم اسیدهای آمینه ضروری به شکل قرص تجویز می شوند. مصرف آب و نمک باید به طور جداگانه با کاهش عملکرد کلیه سازگار شود.
چندین مورد از این رژیم های کم پروتئین وجود دارد که همه آنها شامل یک رژیم غذایی غنی از انرژی همراه با رژیم غذایی هستند که باید سرشار از اسیدهای آمینه ضروری باشد. بهترین رژیم های غذایی شناخته شده عبارتند از: "رژیم سیب زمینی-تخم مرغ" به گفته کلوته و کویرین و "رژیم سوئدی" به گفته Bergström. هر دو رژیم غذایی به طور مفصل در فصل "درمان تغذیه ای عملی برای نارسایی مزمن کلیه" شرح داده شده است.
مرحله نهایی مزمن نارسایی کلیه (نارسایی انتهایی کلیه با سطح کراتینین بیش از 10 میلی گرم در دسی لیتر در سرم) فقط با کنترل می شود دیالیز (شستشوی خون) یا پیوند. رژیم های غذایی ویژه ای برای همو یا پریتونال نشان داده می شوند دیالیز. اطلاعات بیشتر در مورد این رژیم ها را می توانید در بخش موضوعات ما پیدا کنید:
- رژیم غذایی سیب زمینی-تخم مرغ
- رژیم سوئدی
پروتئین یک ماده ساختمانی مهم در بدن ماست و برای زندگی ضروری است.
ما پروتئین را از غذاهای حاوی پروتئین مانند گوشت ، تخم مرغ ، شیر و لبنیات و غذاهای گیاهی جذب می کنیم. کوچکترین عناصر سازنده پروتئین اسیدهای آمینه هستند. برخی از این اسیدهای آمینه وجود دارد که بدن خود قادر به تولید آنها نیست و ما برای سالم ماندن نیاز به دریافت غذای خود داریم. تأمین آنها برای تجمع پروتئین بدن مانند عضلات ، پوست و همه کاملاً لازم است اعضای داخلی, هورمون و هضم کننده آنزیم ها.
پروتئین غذایی که به طور متوسط روزانه 70 تا 100 گرم از آن دریافت می کنیم به اسیدهای آمینه روده تجزیه و در خون آزاد می شود. به این ترتیب اسیدهای آمینه به مکان مورد نیاز منتقل می شوند. اسیدهای آمینه در بدن از پروتئین غذایی اضافی از یک سو و از پروتئین بدن که به طور مداوم تجدید می شود از طرف دیگر تجزیه می شوند.
در این فرآیند ، اوره به عنوان یک محصول نهایی متابولیکی ایجاد می شود. این از طریق کلیه دفع می شود. از درجه خاصی از آسیب به اندام ، اوره دیگر نمی تواند به اندازه کافی دفع شود و غلظت آن در سرم خون افزایش می یابد.
این منجر به اختلالات بیشتر در متابولیسم پروتئین می شود و بیماران از خستگی شکایت دارند ، تهوع, استفراغ و از دست دادن اشتها. در همان زمان ، غلظت سایر مواد سمی (به عنوان مثال کراتینین) در سرم خون افزایش می یابد که از متابولیسم پروتئین نیز سرچشمه می گیرند. پایین نگه داشتن سطح اوره خون تا حد ممکن یک هدف مهم در مدیریت رژیم غذایی است نارسایی مزمن کلیه.
این امر با محدود کردن مصرف پروتئین حاصل می شود. با این حال ، همیشه خطر کمبود اسیدهای آمینه ضروری وجود دارد. بنابراین فرد با مشکل دریافت پروتئین کافی مواجه است تا از افزایش سطح اوره خون جلوگیری کند و هنوز اسیدهای آمینه کافی تأمین کند.
این مشکل فقط با استفاده از غذاهایی با پروتئین با کیفیت بسیار بالا به عنوان تأمین کننده پروتئین قابل حل است. فقط غذاهایی که پروتئین اسیدهای آمینه ضروری آنها برای تأمین تقاضا کافی باشد (مقدار کامل) مجاز است. بعلاوه ، امکان ترکیب برخی غذاها وجود دارد ، به عنوان مثال ، در مورد رژیم سیب زمینی و تخم مرغ.
با استفاده از این نوع رژیم غذایی ، مشکل فقط یک انتخاب بسیار محدود از مواد غذایی بوجود می آید. سایر مواد غذایی غنی از پروتئین مانند گوشت ، ماهی و مرغ باید عملاً کاملاً ممنوع شوند و بنابراین این نوع رژیم غذایی می تواند در طولانی مدت برای بیمار بیش از حد یکنواخت و استرس زا شود. به دنبال این مشکل ، برگستروم به اصطلاح "رژیم سوئدی" را ایجاد کرد.
در این "رژیم غذایی متعادل با پروتئین" ، البته مصرف پروتئین نیز با توجه به شدت نارسایی کلیه محدود می شود. با این حال ، در مقدار پروتئین مجاز ، همه غذاها ممکن است بدون توجه به ارزش آنها (محتوای اسیدهای آمینه ضروری) خورده شوند. تأمین اسیدهای آمینه ضروری در اینجا به صورت داروها انجام می شود ، به عنوان مثال قرص های خوراکی EAS که همراه وعده های غذایی مصرف می شوند.
با این حال ، تعداد زیاد قرص ها گاهی مشکلاتی را ایجاد می کند. گرانول هایی با همان ترکیبات اغلب باعث ایجاد طعم مطبوعی می شوند. تأمین اسیدهای آمینه همچنین می تواند با کمک پیش سازهای آنها ، به اصطلاح کتو اسیدها ، که به صورت قرص ، مهره یا گرانول موجود است ، انجام شود.
این موارد عمدتا در موارد نارسایی پیشرفته کلیه مورد استفاده قرار می گیرند زیرا فشار کمتری بر کلیه ها وارد می کنند و اوره کمتری تولید می کنند. علاوه بر مصرف پروتئین کنترل شده ، تأمین انرژی کافی از اهمیت ویژه ای برای درمان موفقیت آمیز رژیم غذایی در زمینه نارسایی کلیه برخوردار است. اگر میزان کالری دریافتی ناکافی باشد ، از پروتئین خود بدن و مقدار کمی پروتئین خوراکی تأمین شده برای تأمین انرژی استفاده می شود.
این امر منجر به افزایش نامطلوب اوره می شود. برای تأمین انرژی مورد نیاز ، بنابراین باید حداقل 35 کیلو کالری در هر کیلوگرم وزن بدن هر روز مصرف شود. کربوهیدرات ها و چربی به عنوان منابع انرژی عمل می کنند.
در انتخاب چربی باید به چربیهای گیاهی اولویت داده شود. به عنوان مثال ، روغن کلزا ، روغن آفتابگردان ، ذرت روغن و روغن زیتون توصیه می شود. باید از کاهش وزن بدن جلوگیری کرد و کنترل منظم وزن توصیه می شود.
محدودیت سدیم (نمک معمولی) در بیماریهای مزمن کلیه ضروری نیست. با این حال ، بیماران کلیوی اغلب دارای آب و سدیم احتباس در بدن. در نتیجه ، ادم (تجمع آب) در زیر پوست و (یا) در خون ایجاد می شود عروق و فشار خون بالا توسعه می یابد
در این حالت a سدیم محدودیت لازم می شود. نمک مصرفی نباید بیش از 3 تا 5 گرم در روز باشد. در حال حاضر با دست زدن به مقدار بسیار مقرون به صرفه با نمک معمولی همراه با آماده سازی غذا ، این توصیه به هیچ عنوان "zusalzen" به این مقدار نمی رسد. غذاهای بسیار شور باید از فهرست حذف شوند.
تخلیه سدیم به ندرت به دلیل از بین رفتن نمک از طریق کلیه ها یا اسهال و استفراغ. در این موارد باید نمک و مایعات بیشتری همراه غذا مصرف شود. در موارد از دست دادن نمک بیشتر ، سدیم نیز می تواند از طریق تزریق تجویز شود.
مصرف نمک در نارسایی مزمن کلیه می تواند از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت باشد. مصرف مجاز ماده معدنی پتاسیم همچنین از مورد به مورد دیگر متفاوت است. در صورت نارسایی پیشرفته کلیه ، تهدید کننده زندگی است هیپرکالمی (پتاسیم مقادیر زیادی در سرم خون بیش از 6 میلی مول) می تواند ایجاد شود.
برای جلوگیری از این ، غذاهای غنی از پتاسیم باید از رژیم غذایی حذف شود غذاهایی با محتوای پتاسیم بسیار بالا و نامناسب:
- مکعب های بوویلون ، عصاره گوشت ، سوسیس کم نمک ، مواد غذایی گوشت و ماهی ، ماهی استوک.
- کلم بروکلی ، اسفناج ، رازیانه ، قارچ ، کلم پیچ ، نخود فرنگی ، ذرت ، خرد ، گوجه فرنگی ، حبوبات ، جوانه ها و میکروب ها ، سس گوجه فرنگی ، رب گوجه فرنگی و آب سبزیجات
- انواع محصولات سیب زمینی.
- زردآلو ، موز ، کیوی ، آووکادو ، خربزه عسل ، آب میوه ، انواع خشکبار ، آجیل و دانه ها.
- فرآورده های غلات کامل (نان ترد ، نان غلات کامل در مقادیر بیشتر ، سکنجبین ، سبوس ، غلات ، دانه های غلات ، موسلی ، مخلوط های موسلی) ، برنج غلات کامل ، رشته فرنگی غلات کامل.
- شکلات و تمام شیرینی های ساخته شده با شکلات.
- نوشیدنی های حاوی کاکائو و کاکائو
- جایگزین نمک خوراکی پایه پتاسیم.
همه ادویه جات (در صورت محدودیت سدیم ، لطفاً مصرف نمک خوراکی را مشاهده کنید و از مواد جایگزین نمک سفره با محتوای پتاسیم بالا استفاده نکنید!) ، گیاهان تازه فقط در مقادیر بسیار کمی.
برای سیب زمینی ، سبزیجات و سبزیجات منجمد ، که در چارچوب برنامه غذایی مجاز و مناسب هستند ، می توان با برش دادن آنها در قطعات کوچک ، آبیاری پس از آن (2 ساعت) و تخلیه آب پخت ، مقدار پتاسیم را 3/24 کاهش داد. چندین بار. تلفات ویتامین با این نوع آماده سازی باید با مصرف محلول در آب جبران شود ویتامین ها (ویتامین C و ویتامین های گروه B) به شکل قرص A هیپوکالمی (مقادیر پتاسیم در سرم خون خیلی کم است) فقط در موارد استثنایی با نارسایی مزمن کلیه (نارسایی مزمن کلیه) رخ می دهد و اغلب خود را در عضله نشان می دهد گرفتگی عضلات و می تواند تحت تأثیر یک رژیم غذایی غنی از پتاسیم قرار گیرد. از قرص های جوشان نیز می توان استفاده کرد.
- گوشت تازه ، ماهی تازه و انواع محصولات ماهی از 120 گرم روزانه
- انواع سوسیس و کالباس ترجیحاً سوسیس کبدی ، مورتادلا ، متوورست
- انواع شیر و لبنیات
- چربی ها ترجیحاً روغن های گیاهی برای پخت و پز و سالادها ، کره هستند
- 1-2 تخم مرغ در هفته
- روزانه 1 قسمت کاهو (30 گرم) و حداکثر 200 گرم سبزیجات (غنی از پتاسیم!) ، 150 گرم سیب زمینی
- 150 گرم میوه پخته شده (غنی از پتاسیم!) بدون مایع.
- 100 گرم سیب ، گلابی ، هندوانه یا 200 گرم بلوبری تازه یا قره قاط.
- نان سفید ، نان قهوه ای ، نان تست ، سوخاری ، نان سبوس دار به مقدار کم
- (30 گرم در روز) ، برنج ، رشته فرنگی ، بلغور ، ذرت دانه
- شکر و شیرینی های بدون شکلات به هر مقدار.
- قهوه مالت ، چای ، لیموناد.
قهوه ، شراب و آبجو به مقدار کم.
- آب ، آب معدنی (دارای مقدار سدیم محدود کننده سدیم کمتر از 20 میلی گرم در لیتر)
در نارسایی مزمن کلیه ، تغییر در ماده معدنی تعادل of کلسیم و فسفر روی دادن. اگر سطح کراتینین در سرم از 3 تا 5 میلی گرم در میلی لیتر افزایش یابد ، فسفر به صورت كاهش یافته از طریق كلیه دفع می شود و سطح خون افزایش می یابد. در نتیجه ، کلسیم سطح سرم می تواند کاهش یابد (هیپوکلسمی).
این امر منجر به اختلالات متابولیسم استخوان و در طولانی مدت به بیماری های استخوانی می شود. بنابراین ، مصرف روزانه فسفات همراه با غذا باید به 1 گرم محدود شود. تمام غذاهای غنی از فسفات باید از رژیم غذایی حذف شوند.
در صورت نارسایی متوسط کلیه ، این اندازه گیری برای حفظ سطح فسفات در حد معمول کافی است. علاوه بر این توصیه های تغذیه ای ، کاهش سطح فسفات بر اساس دارو ممکن است لازم باشد. ماده معدنی کلسیم حتی در اوایل ممکن است به میزان کافی جذب نشود مراحل نارسایی کلیه.
فرم تغذیه ای کاهش یافته پروتئین که در نارسایی کلیه ضروری است ، مصرف زیاد کلسیم را حذف می کند. مهمترین غذاهای غنی از کلسیم شیر و لبنیات هستند که به دلیل محتوای پروتئین زیاد باید بسیار محدود شوند. بنابراین کلسیم باید به صورت دارو تهیه شود. در چارچوب یک رژیم غذایی با پروتئین کاهش یافته ، ویتامین اغلب ناکافی است.
عرضه B ویتامین ها و ویتامین D اغلب ناکافی است. B ویتامین ها در درجه اول فاقد ویتامین B6 و اسید فولیک. تجویز همه ویتامین های محلول در آب به شکل قرص اثبات شده است که مثر است.
دولت از ویتامین D در صورت کلیوی ضروری می شود استئوپاتی (افزایش تحلیل استخوان) با وجود رژیم کم فسفات و تجویز چسب های فسفاته حاوی کلسیم به شکل قرص ، همچنان به پیشرفت خود ادامه می دهد. در رژیم کم پتاسیم ، جایی که آبیاری برخی غذاها ضروری است ، ویتامین های محلول در آب C و B در هر صورت از بین می روند. از طرف دیگر ، سطح ویتامین A اغلب در نارسایی مزمن کلیه افزایش می یابد و مصرف مناسب نیست.
- پنیر فرآوری شده ، کاممبرت ، امانتال ، ادام ، چستر ، پودر شیر.
- ساردین های روغنی ، هلیبوت دودی
- سبوس گندم ، جوانه گندم ، پوسته جو دوسر ، جوانه گندم ، برنج قهوه ای ، نان ترد ، نان گندم سبوس دار
- پورچینی (خشک) ، حبوبات.
- بادام زمینی ، آجیل برزیلی ، گردو ، بادام
- کولا می نوشد
- غذاهایی که فسفات اضافه شده مانند سوسیس و کالباس دارند.
مصرف آهن در رژیم های کم پروتئین نیز می تواند ضروری باشد. در صورت شکایت موجود (به عنوان مثال ناتوانی جنسی) ، عنصر کمیاب روی نیز باید به شکل قرص داده شود. در حالی که با محدودیت متوسط عملکرد کلیه ، باید 2 تا 3 لیتر در روز برای از بین بردن مواد ادراری نوشیده شود ، اما با بیماری پیشرونده ، توانایی اندام از دفع مایعات به میزان کافی کاهش می یابد.
این روند از یک بیمار به بیمار دیگر بسیار متفاوت است. هدف این است که در این مرحله از کمبود آب بدن جلوگیری شود زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد ادم ریوی. میزان مایعات مجاز به نسخه پزشک بستگی دارد. قانون اساسی برای مقدار مجاز مایعات این است: مقدار ادرار دفع شده روز قبل به اضافه 500 میلی لیتر.
