هیپرکاپنیا چیست؟

بررسی اجمالی

هایپرکاپنیا چیست؟ تجمع دی اکسید کربن در خون شریانی. می تواند به صورت حاد رخ دهد یا به کندی ایجاد شود.
علل: به عنوان مثال تهویه ناکافی ریه ها (به عنوان مثال در COPD و سایر بیماری های ریوی)، افزایش تولید CO2 در بدن (به عنوان مثال در پرکاری تیروئید)، آلکالوز متابولیک (به عنوان مثال در نتیجه کمبود پتاسیم)، استنشاق هوای غنی از CO2
علائم: عرق کردن، تسریع تنفس، تند شدن ضربان قلب، سردرد، گیجی، بیهوشی
درمان: مانند تنفس مصنوعی، تجویز بی کربنات سدیم، کاهش دمای بدن (هیپوترمی)، درمان علت (مثلاً بیماری زمینه‌ای)

هایپرکاپنی: علل و بیماری های احتمالی

هیپرکاپنی معمولاً در اثر تهویه ناکافی ریه ها (هیپوونتیلاسیون) ایجاد می شود، مانند بیماری مزمن ریه COPD، که در زمینه آن اغلب هیپرکاپنیا رخ می دهد.

با این حال، گاهی اوقات، تجمع دی اکسید کربن نیز در نتیجه افزایش تولید دی اکسید کربن، آلکالوز متابولیک یا استنشاق هوای غنی از دی اکسید کربن (مسمومیت با دی اکسید کربن) ایجاد می شود.

هایپرکاپنی ناشی از هیپوونتیلاسیون

"ضعف حاد ریه" (نارسایی حاد تنفسی)
بیماری های انسدادی ریه (بیماری های ریوی با باریک شدن یا انسداد راه های هوایی) مانند COPD و آسم
بیماری های ریوی محدود کننده (بیماری هایی که در آن ریه ها دیگر نمی توانند رشد کنند و به اندازه کافی منبسط شوند) مانند فیبروز ریوی
آمبولی ریوی
فلج تنفسی صعودی پس از بی حسی نخاعی (به دلیل بالا رفتن ماده بی حس کننده از کانال نخاعی)
افسردگی تنفسی ناشی از مصرف داروهایی مانند مواد افیونی (مسکن های قوی)
اثر داروهای شل کننده عضلانی (شل کننده ها) که بعد از عمل بیشتر از حد مطلوب باقی بماند
سندرم Pickwick: یک سندرم هیپوونتیلاسیون ناشی از چاقی که با هیپرکاپنیا همراه است. ریه های افراد مبتلا به اندازه کافی تهویه نمی شود، به ویژه در هنگام دراز کشیدن. سندرم Pickwick معمولاً مردان بالای 50 سال را مبتلا می کند.

هیپرکاپنی به دلیل افزایش تولید CO2

تجمع دی اکسید کربن در خون شریانی نیز می تواند ناشی از افزایش تولید CO2 باشد:

دی اکسید کربن به عنوان یک محصول نهایی متابولیک در سلول ها تجمع می یابد و از طریق خون به ریه ها می رسد و در آنجا بازدم می شود. با این حال، اگر سلول ها مقدار زیادی دی اکسید کربن تولید کنند، افراد آسیب دیده دیگر نمی توانند آن را به اندازه کافی بیرون دهند. در خون تجمع می یابد - هیپرکاپنی ایجاد می شود.

مسمومیت خون (سپسیس)
تب
پلی تروما (آسیب همزمان به نواحی مختلف بدن یا سیستم های اندام، که در آن حداقل یک آسیب یا ترکیبی از چندین آسیب تهدید کننده زندگی است)
فشار خون بالا غیر قابل کنترل (بدخیم).
پرکاری تیروئید (غده تیروئید پرکار)

هایپرکاپنی ناشی از آلکالوز متابولیک

هایپرکاپنی همچنین می تواند به عنوان واکنش بدن به آلکالوز متابولیک رخ دهد. در این تصویر بالینی، سطح بی کربنات در خون به شدت افزایش می یابد و باعث می شود که مقدار pH به سمت بالا، یعنی به محدوده پایه (قلیایی) تغییر کند.

سپس بدن سعی می کند با حفظ دی اکسید کربن بیشتر و بازدم نکردن آن از طریق ریه ها، مقدار pH را به حالت عادی کاهش دهد - هیپرکاپنی جبرانی ایجاد می شود.

به عنوان مثال، علل احتمالی آلکالوز متابولیک عبارتند از

کمبود حاد پتاسیم
از دست دادن مقدار زیادی آب معده اسیدی (مثلاً به دلیل استفراغ)
مصرف برخی از داروهای ادرارآور (ادرار آور)
پرخوری (hyperalimentation)، یعنی یک رژیم غذایی ناسالم که بیش از حد غنی است و منجر به چاقی می شود.

هایپرکاپنی ناشی از استنشاق گاز غنی از CO2

برای مثال، هوای سیلوهای خوراک و زیرزمین های آبجوسازی می تواند حاوی سطوح خطرناکی از دی اکسید کربن باشد که کار در آنجا را مخاطره آمیز می کند.

دی اکسید کربن یک گاز بی بو است، بنابراین کسانی که تحت تأثیر قرار می گیرند بدون توجه آن را تنفس می کنند.

هایپرکاپنی: علائم

بسته به شدت، هایپرکاپنی علائم مختلفی را ایجاد می کند. اینها مختص تجمع دی اکسید کربن در خون نیستند و بنابراین می توانند دلایل دیگری نیز داشته باشند.

علائم شایع هیپرکاپنیا عبارتند از

عرق کردن
فشار خون بالا
تپش قلب و آریتمی قلبی
تنفس سریع (تاکی پنه)
سردرد
گیجی
از دست دادن هوشیاری
تشنج های تونیک-کلونیک (تشنج همراه با سفت شدن و انقباض دست ها و پاها، به عنوان مثال در طی یک تشنج صرع)

گشاد شدن مردمک چشم (میدریازیس)

برای چنین علائمی مراجعه فوری به پزشک توصیه می شود!

ابری شدن هوشیاری (تا و از جمله بیهوشی و کما) فقط با هایپرکاپنی بارزتر، یعنی با فشار جزئی دی اکسید کربن بالای 60 میلی متر جیوه اتفاق می افتد. در چنین مقادیری، فشار در مغز افزایش می یابد زیرا رگ های خونی در آنجا به میزان قابل توجهی منبسط می شوند.

بیمارانی که اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، اغلب از سردرد، حالت تهوع و توهم رنج می برند.

بیش فعالی (اسیدوز)

اگر تهویه ناکافی ریه ها (هیپوونتیلاسیون) دلیل هیپرکاپنی و متعاقبا هیپر اسیدیته باشد، پزشکان از اسیدوز تنفسی صحبت می کنند.

هیپرکاپنیا: پزشک چه می کند؟

در صورت مشکوک بودن به هایپرکاپنی، پزشک گازهای خون (اکسیژن، دی اکسید کربن) در خون شریانی و میزان اشباع اکسیژن را اندازه گیری می کند. نتایج و علائم بیمار معمولاً برای تشخیص «هیپرکاپنی» کافی است. با این حال، اگر بیمار داروهایی مصرف کند که علائم هیپرکاپنیا را پنهان می کند، تشخیص دشوارتر می شود. به عنوان مثال، داروهای قلبی عروقی مانند مسدود کننده های بتا می توانند ضربان قلب سریع را کاهش دهند و داروهای فشار خون بالا می توانند از افزایش فشار خون جلوگیری کنند.

هنگامی که پزشک هیپرکاپنیا را تشخیص داد، ممکن است بسته به علت هیپرکاپنیا، معاینات بیشتری لازم باشد، برای مثال آزمایش‌های عملکرد ریه برای بیماری‌های ریوی.

نحوه درمان هیپرکاپنی توسط پزشک

پزشک همیشه مجبور نیست هیپرکاپنی خفیف را درمان کند. با این حال، اگر مقدار pH به طور قابل توجهی به دلیل تجمع دی اکسید کربن کاهش یابد، یعنی اسیدیته شدید (اسیدوز) ایجاد شود، پزشک باید مداخله درمانی کند. اقدامات درمانی مختلفی در دسترس است.

بی کربنات سدیم باید بسیار با احتیاط تجویز شود، زیرا افزایش مقدار pH ممکن است باعث کاهش حرکت تنفسی شود. این به این معنی است که بیمار کمتر نفس می کشد که باعث افزایش بیشتر سطح CO2 در خون می شود.

اگر همه گزینه‌های درمانی دیگر شکست بخورند، پزشک می‌تواند دمای مرکزی بدن بیمار را به عنوان آخرین راه‌حل در موارد هیپرکاپنی کاهش دهد. این به اصطلاح هیپوترمی فعالیت متابولیک را کاهش می دهد و در نتیجه تولید دی اکسید کربن در سلول ها را کاهش می دهد.

همه این اقدامات برای درمان علامتی - یعنی برای مبارزه با علائم هیپرکاپنیا استفاده می شود. با این حال، پزشک باید علت آن را نیز درمان کند. به عنوان مثال، یک درمان مناسب برای بیماری زمینه ای (مانند COPD) آغاز می شود.