بررسی اجمالی
- علائم: چشم ها و پوست زرد می شوند. اختلال در عملکرد مغز (آنسفالوپاتی) که منجر به اختلال در تمرکز و هوشیاری می شود. اختلالات لخته شدن خون؛ نارسایی سایر ارگان ها در بیماری شدید پیشرفته ممکن است.
- سیر بیماری و پیش آگهی: معمولاً نتیجه سایر بیماری های مزمن کبدی است. شکل حاد بدون بیماری مزمن کبدی بسیار نادر است
- درمان: به علت و دوره نارسایی کبد بستگی دارد، به عنوان مثال اقدامات سم زدایی برای سموم
- علت و عوامل خطر: آسیب مزمن کبد، به عنوان مثال، به دلیل مصرف الکل یا مواد مخدر. عفونت با برخی ویروس ها (به عنوان مثال، ویروس های هپاتیت متعدد). مسمومیت
- تشخیص: سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی، آزمایش خون، اشعه ایکس یا سونوگرافی کبد
- پیشگیری: مصرف متوسط الکل، رژیم غذایی متعادل، واکسیناسیون علیه عفونت های ویروسی مربوطه، درمان بیماری های مزمن از قبل موجود
نارسایی کبد چیست؟
در نارسایی کبدی (نارسایی کبد)، عملکردهای مختلف کبد به تدریج از کار می افتد. این خطرناک است زیرا کبد بسیاری از وظایف حیاتی را در بدن انجام می دهد: این مهم ترین اندام متابولیسم است و با میانگین وزنی 1.5 کیلوگرم، بزرگترین غده بدن انسان است.
کبد همچنین مسئول تجزیه مواد مخدر، الکل و آلاینده ها ("سم زدایی") است. بیماری های مختلف، الکل زیاد و رژیم غذایی سرشار از قند و چربی در درازمدت به کبد فشار وارد می کند و گاهی منجر به ایجاد کبد چرب و/یا سیروز می شود. با این حال، کبد قادر است بخش بزرگی از وظایف خود را برای مدت طولانی انجام دهد، حتی اگر سلول‌های عملکرد کمتری داشته باشند.
اگر نارسایی کبد رخ دهد، کبد قبلاً به شدت آسیب دیده است. نارسایی کبد یا به صورت مزمن (نارسایی مزمن کبد) یا خیلی سریع، به عنوان مثال به دلیل عفونت یا مسمومیت (نارسایی حاد کبد) ایجاد می شود. در هر صورت، این یک بیماری خطرناک است که باید فوراً درمان شود.
علائم چیست؟
در حالی که بسیاری از بیماری های کبدی در مراحل اولیه مورد توجه قرار نمی گیرند، نارسایی کبد علائمی کاملاً مشخص را نشان می دهد. علائم زیر به عنوان علائم اصلی نارسایی کبد در نظر گرفته می شود:
- سفیدی چشم (صلبیه) و غشاهای مخاطی زرد می شود. با پیشرفت بیماری، پوست نیز رنگ زردی به خود می گیرد. این همان چیزی است که پزشکان به آن زردی می گویند.
- علاوه بر این، اختلالات انعقاد خون رخ می دهد، که به عنوان مثال، در خونریزی مکرر زیر پوست ظاهر می شود. این دیاتز هموراژیک نامیده می شود.
علاوه بر این، نارسایی کبد گاهی منجر به بوی معمولی تنفسی کبد خام (فوتور هپاتیکوس) و گاهی در ناراحتی دردناک در قسمت فوقانی شکم می شود. در مراحل پیشرفته، فشار خون اغلب کاهش می یابد و تنفس تسریع می شود. پس از اینکه فرد مبتلا به طور فزاینده ای خسته می شود و تقریباً منحصراً می خوابد، در جریان آنسفالوپاتی کبدی به اصطلاح به کمای کبدی می افتد.
انسفالوپاتی کبدی
نارسایی کبد اغلب منجر به اختلال عملکرد مغز می شود. همه چیز در مورد آن را در مقاله انسفالوپاتی کبدی بخوانید.
نارسایی کبد چگونه درمان می شود؟
نارسایی حاد یا حاد کبدی به درمان فوری در بخش مراقبت های ویژه نیاز دارد. درمان در درجه اول به عامل آسیب کبدی بستگی دارد - بنابراین تشخیص دقیق بسیار مهم است. برای مثال، بیمارانی که نارسایی کبد در آنها به دلیل مسمومیت است، فوراً شستشوی معده و در صورت امکان پادزهر دریافت می کنند. در مورد برخی از عفونت های ویروسی مانند هپاتیت B، درمان ضد ویروسی اغلب مفید است.
نارسایی کبد: درمان از طریق پیوند
در برخی موارد - به ویژه با یک کبد از قبل آسیب دیده - احتمال بهبودی اندام و از سرگیری عملکرد آن کم است. در این حالت، بیماران بلافاصله به یک مرکز پیوند منتقل می شوند و در آنجا کبد جدید را در سریع ترین زمان ممکن دریافت می کنند. در صورت لزوم، ممکن است جایگزین کردن تنها لوب چپ کبد (پیوند اورتوتوپی جزئی کبد کمکی، APOLT) کافی باشد. در نارسایی حاد کبد، حدود نیمی از بیماران نیاز به پیوند کبد دارند.
روش های جایگزینی خارج از بدن (برون بدنی) کبد مانند دیالیز تخصصی کبد تحت بررسی پزشکی هستند و هنوز درمان استاندارد نیستند.
سیر بیماری و پیش آگهی
نارسایی کبد یک بیماری جدی است که نیاز به درمان فوری دارد. عملکردهای مختلف کبد برای بقای بدن حیاتی هستند - اگر درمان خیلی دیر انجام شود، پیش آگهی ضعیف است. هر چه فرد مبتلا جوانتر باشد و شدت بیماری زمینه ای کمتر باشد، شانس بهبودی بیشتر است.
نارسایی کبد: علل و عوامل خطر
در اصل، نارسایی کبد می تواند دلایل بسیار متفاوتی داشته باشد. نارسایی کبد اغلب با یک بیماری کبدی که ماه ها یا سال ها وجود داشته است پیش می آید. در نهایت، عملکردهای مختلف کبد از بین می رود زیرا بدن دیگر قادر به جبران آسیب های وارده نیست. در این صورت نارسایی مزمن کبد و در صورت بدتر شدن شدید ناگهانی نارسایی حاد بر مزمن کبد نیز نامیده می شود.
نارسایی مزمن کبد اغلب ایجاد می شود، برای مثال، زمانی که سال ها سوء مصرف الکل سلول های کبدی را از بین می برد و بافت زخم (سیروز) می شود. نارسایی کبد به دلیل سرطان نیز در صورتی امکان‌پذیر است که سلول‌های کبدی تحلیل رفته یا تومور بدخیم از اندام دیگری پخش شود. در برخی موارد، عفونت مزمن ویروسی مانند هپاتیت C نیز دوره شدیدی را طی می کند و در نهایت باعث نارسایی کبد می شود.
نارسایی حاد کبد به این معنی است که عملکرد کبد بدون هیچ گونه بیماری قبلی طولانی مدت از بین می رود. این اتفاق بسیار کمتر رخ می دهد. دلایل احتمالی برای ایجاد نارسایی کبدی به طور ناگهانی در یک دوره زمانی کوتاه عبارتند از:
- مسمومیت: در بیشتر موارد، آسیب سمی کبد به دلیل مصرف بیش از حد داروهایی مانند پاراستامول، یا در موارد کمتر، داروهای سل و برخی داروهای گیاهی در دوزهای بسیار بالا ایجاد می شود. مسمومیت با قارچ (مثلاً قارچ برگ غده)، داروها (مثلاً اکستازی) و مواد شیمیایی نیز گاهی باعث نارسایی حاد کبد می شود.
علل کمتر شایع نارسایی حاد کبدی شامل هپاتیت خودایمنی، بیماری ارثی بیماری ویلسون، و عوارض دوران بارداری - کبد چرب حاد بارداری یا سندرم HELLP است. در 20 درصد موارد، محرک التهاب کبد نامشخص است. سپس پزشکان از هپاتیت کریپتوژنیک صحبت می کنند.
معاینات و تشخیص
بسیاری از افراد مبتلا به نارسایی کبد قبلاً برای مدت طولانی تحت درمان پزشکی با برخی بیماری‌های قبلی بوده‌اند و فشار روی کبد شناخته شده است (نارسایی مزمن کبد). این امر تشخیص را آسان تر می کند. نارسایی حاد کبد بدون شرایط قبلی کمتر شایع است.
علائم بالینی مانند یرقان و بال زدن چشم ها به سرعت پزشک را به این فکر می کند که کبد به درستی کار نمی کند. در طول معاینه فیزیکی، او قسمت بالایی شکم را لمس می کند تا احساس کند که کبد بزرگ شده یا کوچک شده است. او همچنین برای تشخیص نارسایی کبد خون می گیرد. مقادیر مختلف آزمایشگاهی در شمارش خون مشکوک به نارسایی مزمن یا حاد کبدی را اثبات می کند. به عنوان مثال، این موارد شامل مقادیر تغییر یافته انعقاد، ترانس آمینازها، بیلی روبین یا آمونیاک است.
بررسی های بیشتر به علت مشکوک، علائم و سیر نارسایی کبد بستگی دارد. گاهی اوقات پزشک نمونه ای از بافت کبد (بیوپسی کبد) را برای آزمایش آزمایشگاهی می گیرد. روش‌های تصویربرداری مانند معاینه سونوگرافی ویژه (سونوگرافی دوبلکس) یا اشعه ایکس قفسه سینه نیز گاهی انجام می‌شود.
در یک معاینه خاص، "اندازه گیری فشار خون تهاجمی"، گاهی اوقات از یک کاتتر برای اندازه گیری فشار خون در رگ های خونی خاص استفاده می شود. اگر تجمع مایع در مغز (ادم مغزی) مشکوک باشد، پزشکان از یک پروب برای اندازه گیری فشار داخل جمجمه از طریق یک سوراخ کوچک در جمجمه استفاده می کنند.
نارسایی کبد: پیشگیری
- حتما الکل را در حد اعتدال مصرف کنید.
- از مصرف بیش از حد قند و چربی در رژیم غذایی خودداری کنید.
- همیشه بیماری های مزمن (مانند دیابت) را به درستی درمان و تنظیم کنید.
- خودداری از مواد مخدر؛ در صورت لزوم حتما از سوزن های استریل استفاده کنید.
- اگر در مورد عفونت احتمالی شریک جنسی خود مطمئن نیستید، هنگام مقاربت از خود با کاندوم محافظت کنید.
- قبل از سفر به خارج از کشور، مطمئن شوید که واکسیناسیون کافی (مثلاً در برابر هپاتیت A و B) دارید.
- قوانین بهداشت غذا و آب آشامیدنی را به خصوص در سفرهای خارجی رعایت کنید.
- اگر دارو مصرف می کنید، دوزهای توصیه شده را دقیقاً رعایت کنید. آنها را دور از دسترس کودکان نگهداری کنید.
- از خوردن قارچ ها و گیاهانی که از نوع و منشأ آنها مطمئن نیستید خودداری کنید. مسمومیت یکی از علل شایع نارسایی حاد کبدی است.
