بررسی اجمالی
- علائم: گلودرد، تورم غدد لنفاوی، خستگی، تب، بزرگ شدن طحال. اغلب در کودکان بدون علامت است
- علل و عوامل خطر: عفونت با ویروس اپشتین بار (EBV) از طریق بزاق در هنگام بوسیدن یا سایر مایعات بدن (رابطه جنسی، خون). هر فرد آلوده به طور بالقوه در مراحل زندگی مسری است
- تشخیص: آزمایش خون برای آنتی بادی های EBV و EBV، سواب گلو، لمس طحال و غدد لنفاوی، به ندرت بیوپسی غدد لنفاوی
- درمان: درمان علامتی درد و تب، کورتیزون در موارد شدید. درمان عوارض احتمالی
- سیر بیماری و پیش آگهی: معمولاً در کودکان بدون علامت است. در غیر این صورت پس از حدود سه هفته فروکش می کند، معمولاً بدون عواقب بهبود می یابد. عوارض جدی ممکن است؛ برای مثال، ارتباط مشکوک با سندرم خستگی مزمن
- پیشگیری: از تماس با افراد آلوده تایید شده خودداری کنید
مونونوکلئوز چیست؟
تب غده فایفر (مونونوکلئوز عفونی، مونونوکلئوز عفونی، آنژین مونوسیتی) یک بیماری عفونی ناشی از ویروس اپشتین بار (EBV) است که متعلق به گروه ویروس‌های هرپس است.
علائم آن التهاب لوزه و فارنژیت همراه با تورم شدید غدد لنفاوی، تب و خستگی است. اما در کودکان اغلب هیچ علامتی وجود ندارد. موارد شدید به خصوص در بزرگسالان امکان پذیر است.
تب غدد فایفر قابل اطلاع نیست.
علل و عوامل خطر
تب غده فایفر مسری است. این بیماری توسط ویروس اپشتین بار (EBV) ایجاد می شود. پاتوژن در گلبول های سفید خون (لنفوسیت ها) و در سلول های غشای مخاطی در گلو تکثیر می شود. این ویروس برای مدت طولانی در خارج از بدن انسان زنده نمی ماند.
چگونه می توانید آلوده شوید؟
عفونت از طریق مایعات بدن رخ می دهد. از آنجایی که این ویروس عمدتاً در بزاق یافت می شود، به ویژه از طریق تماس فیزیکی نزدیک و بوسیدن، آلوده شدن آن آسان است. در کشورهای انگلیسی زبان، تب غدد فایفر به عنوان "بیماری بوسیدن" نامیده می شود.
یکی از راه‌های رایج عفونت در میان کودکان کوچک است، برای مثال در مهدکودک، جایی که اسباب‌بازی‌ها اغلب در دهانشان گذاشته می‌شود و رد و بدل می‌شوند. به خصوص گروه های جمعیتی "فعال بوسه" مانند بزرگسالان جوان نیز بیشتر مبتلا می شوند ("تب دانش آموزی").
راه های دیگر عفونت، مانند رابطه جنسی، انتقال خون یا اهدای عضو نیز ممکن است اما بسیار نادرتر است.
دوره نفهتگی
مونونوکلئوز چه مدت مسری است؟
افرادی که به تازگی آلوده شده اند به راحتی ویروس را منتقل می کنند. در طول این مرحله، فرد مبتلا تعداد زیادی از عوامل بیماری زا را در بزاق خود دفع می کند. این مورد نیز مدتها پس از فروکش کردن علائم وجود دارد. برای جلوگیری از آلوده کردن دیگران، توصیه می شود در چند ماه اول پس از عفونت اولیه در مورد بوسیدن محتاط باشید و از رابطه جنسی محافظت نشده خودداری کنید.
هنگامی که فرد به مونونوکلئوز آلوده می شود، تا آخر عمر ناقل ویروس باقی می ماند. سیستم ایمنی سالم پاتوژن را تحت کنترل نگه می‌دارد تا معمولاً بیماری دوباره شیوع پیدا نکند. اگر سیستم ایمنی ضعیف باشد، فعال شدن مجدد EBV امکان پذیر است که باعث علائم می شود.
اما حتی بدون علائم، این امکان وجود دارد که ویروس هر از گاهی به طور فزاینده ای در بزاق ترشح شود. بنابراین همه ناقلان ویروس تا پایان عمرشان حتی پس از فروکش کردن علائم برای دیگران مسری هستند.
عفونت مونونوکلئوز در دوران بارداری
اگر مادر قبلاً عفونت EBV داشته باشد، محافظت خود را در برابر ویروس به نوزاد نیز منتقل می کند. بنابراین نوزاد در شش ماه اول زندگی خود در برابر مونونوکلئوز محافظت می شود. بنابراین کودک معمولاً تا پس از این دوره زودتر آلوده نمی شود.
چه علائم و عوارض دیررس ممکن است رخ دهد؟
تب غدد فایفر عمدتاً به صورت التهاب لوزه و فارنژیت همراه با تورم شدید غدد لنفاوی، تب (گاهی اوقات بالا) و خستگی ظاهر می شود. برخی از بیماران مبتلا به مونونوکلئوز نیز التهاب چشم را تجربه می کنند.
در کودکان، عفونت اغلب بدون علامت است، زیرا سیستم ایمنی آنها هنوز به شدت به پاتوژن واکنش نشان نمی دهد. در بزرگسالان، موارد خفیف اغلب با عفونتی شبیه آنفولانزا اشتباه گرفته می شود. با این حال، دوره های شدید همراه با عوارض نیز امکان پذیر است.
علائم اصلی
التهاب گلو: مشخصه مونونوکلئوز، گلودرد شدید همراه با قرمزی شدید مخاط حلق و اشکال در بلع است. لوزه ها و غدد لنفاوی متورم می شوند و برخی از بیماران دچار تب شدید می شوند. نفس بد نیز ممکن است پیامد عفونت باشد.
خستگی شدید: بیماران در مرحله حاد بیماری احساس خستگی و ضعف شدید می کنند. آنها معمولا در عرض یک تا دو هفته بهبود می یابند.
به ویژه در ورزشکاران، افت ناگهانی عملکرد اغلب اولین و حتی گاهی تنها علامت بیماری است. در برخی موارد، خستگی شدید چند ماه طول می کشد.
بسیاری از مبتلایان نیز درد اندام را به عنوان یک علامت توصیف می کنند.
طحال متورم (سپلنومگالی): طحال نقش مهمی در دفاع بدن در برابر بیماری ها دارد و سلول های مرده خون را از خون فیلتر می کند. به ویژه در هنگام عفونت با ویروس اپشتین بار به چالش کشیده می شود. در طول دوره بیماری، می تواند به طور قابل توجهی متورم شود و حتی در برخی موارد پاره شود.
عوارض و اثرات دیررس
اکثر موارد مونونوکلئوز بدون عارضه هستند. با این حال، عوارض جدی، گاهی اوقات تهدید کننده زندگی ناشی از EBV نیز ممکن است. برای افرادی که نقص ایمنی مشخص دارند، عفونت با ویروس (EBV) گاهی کشنده است.
در افراد با سیستم ایمنی سالم، تب غدد معمولاً هیچ عواقب طولانی مدتی ندارد.
تورم شدید گلو: اگر سیستم ایمنی به شدت به ویروس واکنش نشان دهد که غشاهای مخاطی گلو بسیار متورم شود، خطرناک می‌شود. این ممکن است بلع را غیرممکن کند و حتی مانع تنفس شود.
التهاب کبد (هپاتیت): در برخی موارد، این ویروس بر روی کبد نیز اثر می گذارد و باعث التهاب کبد می شود. اگر این شدید باشد، به دلیل اختلال در عملکرد کبد ناشی از تب غدد فایفر، پوست زرد می شود (یرقان، کتروس).
بثورات پوستی: حدود XNUMX تا XNUMX درصد بیماران دچار بثورات پوستی تکه تکه و برجسته (مربع) می شوند که به اصطلاح اگزانتم ماکولوپاپولار نامیده می شود.
علائم فلج: اگر ویروس به سیستم عصبی برسد، در برخی موارد باعث التهاب با علائم فلج می شود که ممکن است تنفس را نیز تهدید کند.
التهاب مغز: در برخی موارد، ویروس به مغز می رسد و در آنجا باعث التهاب مغز یا مننژ می شود.
معاینات و تشخیص
تشخیص مونونوکلئوز اغلب دشوار است. علائم اصلی مانند گلودرد، تب و تورم غدد لنفاوی نیز با عفونت‌های ساده آنفولانزا و سرماخوردگی رخ می‌دهد. در بسیاری از موارد، مونونوکلئوز اصلاً شناخته نمی شود یا فقط دیر تشخیص داده می شود.
معاینه هدفمند برای مونونوکلئوز معمولاً تنها در صورتی انجام می‌شود که تب کاهش نیابد یا بیمار هفته‌ها از خستگی شکایت کند یا عفونت شدید گلو فروکش نکند.
معاینهی جسمی
معاینه گلو: در طول معاینه فیزیکی، پزشک ابتدا گلو و لوزه ها را معاینه می کند. در مورد مونونوکلئوز، آنها قرمز شده و اغلب بسیار متورم می شوند. این پلاک همچنین نشانه ای از نوع عفونت را ارائه می دهد: در حالی که در لوزه های استرپتوکوک باکتریایی آنها بیشتر شبیه لکه هستند، در تب غدد فایفر سفید و صاف به نظر می رسند.
لمس غدد لنفاوی: با لمس گردن زیر زاویه فک، زیر بغل و ناحیه کشاله ران، پزشک مشخص می کند که آیا و کدام غدد لنفاوی متورم شده اند یا خیر.
لمس طحال: با مونونوکلئوز، طحال اغلب به حدی متورم می شود که پزشک به وضوح آن را از بیرون احساس می کند.
سواب گلو: می توان از سواب گلو در آزمایشگاه برای تعیین اینکه آیا باکتری عامل بیماری است استفاده کرد. با این حال، اگر سواب حاوی ویروس اپشتین بار باشد، این برای تشخیص مطمئن مونونوکلئوز کافی نیست. پاتوژن نه تنها بر روی غشای مخاطی در طول عفونت حاد یافت می شود. همچنین اگر ویروس برای مدتی در بدن وجود داشته باشد و صرفاً دوباره فعال شده باشد، قابل تشخیص است.
تشخیص با آزمایش خون
آنتی بادی ها: برای تشخیص مطمئن مونونوکلئوز، آنتی بادی های اختصاصی علیه ویروس اپشتین بار را می توان در خون تشخیص داد.
افزایش آنزیم های کبدی: اگر کبد تحت تأثیر ویروس قرار گرفته باشد، آزمایش خون نیز افزایش غلظت آنزیم های کبدی (ترانس آمینازها) را نشان می دهد.
فقط در موارد نادری نیاز به نمونه برداری از بافت (بیوپسی) از غدد لنفاوی است.
رفتار
تب غدد فایفر یک بیماری ویروسی است. بنابراین آنتی بیوتیک ها کمکی نمی کنند، زیرا فقط در برابر عفونت های باکتریایی عمل می کنند.
بنابراین درمان بر کاهش علائمی مانند درد، مشکل در بلع و تب متمرکز است. برای این منظور از داروهای رایج مانند ایبوپروفن یا پاراستامول استفاده می شود.
یک اصل مهم درمان مونونوکلئوز استراحت فیزیکی است. این می تواند به طور قابل توجهی خطر عوارض جدی را کاهش دهد. پزشکان توصیه می‌کنند که برای مدتی پس از رفع علائم حاد بیماری، ورزش را ممنوع کنید.
در صورت بروز عوارض، ممکن است نیاز به درمان بیشتر باشد. اگر مخاط حلق به طور خطرناکی متورم شود یا علائمی مانند خستگی و تب بسیار واضح باشد، درمان با کورتیزون یا سایر مواد فعال که فعالیت سیستم ایمنی را کاهش می دهد نیز انجام می شود.
طحال پاره شده باید فوراً جراحی شود، در غیر این صورت بیمار در معرض خطر خونریزی تا حد مرگ است.
"پاکسازی" ویروس با طب جایگزین؟
در طب جایگزین، مفهوم نه تنها مبارزه با ویروس، بلکه "از بین بردن" آن به خوبی شناخته شده است. این به معنای حذف کامل آن از بدن است. گفته می شود که داروهای هومیوپاتی و طبیعی به این امر کمک می کنند.
از دیدگاه علمی و مبتنی بر شواهد پزشکی، چنین تأثیری قابل اثبات نیست و بسیار بحث برانگیز است.
سیر بیماری و پیش آگهی
تب غدد فایفر تا سه هفته ادامه دارد. معمولاً بدون عواقب دائمی بهبود می یابد. با این حال، اگر مشکوک به عوارض باشد یا ارزش خون به طور چشمگیری بدتر شود، بیماران برای نظارت در بیمارستان تحت درمان قرار می گیرند.
در موارد بسیار نادر، مونونوکلئوز مزمن می شود. این بدان معنی است که علائم برای ماه ها یا حتی سال ها باقی می مانند. با این حال، فقط به ندرت تب غدد به دلیل عوارضی مانند التهاب کبد و مننژیت منجر به آسیب دائمی می شود.
فرض بر این است که عفونت EBV خطر ابتلا به برخی سرطان‌های خون (مانند لنفوم‌های سلول B، لنفوم بورکیت، بیماری هوچکین) را افزایش می‌دهد.
ارتباط با سندرم خستگی مزمن، که به نظر می‌رسد به‌ویژه زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد (به بالا مراجعه کنید)، و همچنین با مولتیپل اسکلروزیس و تومورهای نادر گلو نیز مورد بحث است.
پیشگیری
از آنجایی که ویروس اپشتین بار در بین مردم بسیار گسترده است ("نرخ عفونت" 95 درصد است)، محافظت از خود در برابر آن تقریبا غیرممکن است. در حالت ایده آل، باید از تماس با افرادی که به طور حاد آلوده هستند خودداری کنید. واکسیناسیون هنوز در حال تحقیق است. این امر معقول تلقی می شود زیرا ویروس اپشتین بار با برخی عوارض دیررس مانند سندرم خستگی مزمن یا مولتیپل اسکلروزیس همراه است.
با این حال، اگر بیمار شدید، تعدادی کار وجود دارد که می توانید برای جلوگیری از دوره شدید تب غده ای انجام دهید.
از مصرف الکل و غذاهای چرب خودداری کنید
عفونت اغلب فشار قابل توجهی به کبد وارد می کند. بنابراین توصیه می شود در مرحله بیماری به شدت از مصرف الکل خودداری کنید تا فشار اضافی بر کبد وارد نشود. در برخی موارد، مقادیر کبد برای ماه‌ها بالا می‌ماند، به طوری که آزمایش‌های منظم خون ضروری است و برای جلوگیری از آسیب دائمی کبد، حتی پس از فروکش کردن علائم، باید از مصرف الکل خودداری کنید.
همچنین مهم است که پس از عفونت با ویروس اپشتین بار (EBV) اگر التهاب کبد در این زمینه رخ داده است، به رژیم غذایی خود توجه کنید. پس توصیه می شود از مصرف غذاهای سنگین و چرب که به کبد فشار وارد می کنند خودداری کنید.
دارو را تنظیم کنید
مراقب ورزش باشید!
در مرحله حاد و یا در صورت عفونت شدید، بهتر است از ورزش به طور کامل اجتناب شود. بعداً، ممکن است با مشورت پزشک، تمرینات ورزشی سبک امکان پذیر باشد.
اگر طحال به دلیل مونونوکلئوز به طور قابل توجهی متورم شود، این خطر وجود دارد که اندامی که بسیار غنی از خون است، در حین فعالیت بدنی یا در نتیجه نیروی خارجی پاره شود. این می تواند باعث خونریزی شدید داخلی شود که می تواند تهدید کننده زندگی باشد. به همین دلیل باید از ورزش های تماسی و رزمی در مرحله حاد بیماری به شدت پرهیز شود.
