بررسی اجمالی
- علائم: در ابتدا هیچ علامتی وجود ندارد، با پیشرفت بیماری و اضافه شدن التهاب کبد، احساس فشار/پری در سمت راست بالای شکم، درد در ناحیه کبد، تهوع/استفراغ، گاهی اوقات تب
- درمان: عمدتاً تغییر در عادات غذایی و ورزش.
- علل و عوامل خطر: کبد چرب غیر الکلی عمدتاً با چاقی شدید، مقاومت به انسولین یا دیابت همراه است، به ندرت داروها علت آن هستند.
- سیر بیماری و پیش آگهی: در صورت عدم درمان، کبد چرب اغلب به التهاب کبد (هپاتیت) و در نهایت حتی سیروز کبدی تبدیل می شود که در این صورت خطر عوارض شدید از جمله نارسایی کبدی وجود دارد. اگر کبد چرب به موقع درمان شود، درمان کامل امکان پذیر است
کبد چرب چیست؟
- کبد چرب خفیف: کمتر از یک سوم سلول های کبدی بیش از حد چرب هستند.
- کبد چرب متوسط: کمتر از دو سوم اما بیش از یک سوم سلول های کبد بیش از حد چرب هستند.
- کبد چرب شدید: بیش از دو سوم سلول های کبدی بیش از حد چرب هستند.
میزان دقیق تخریب سلول های چربی کبد را می توان با بررسی بافت ظریف (هیستوپاتولوژیک) نمونه بافتی از کبد (بیوپسی کبد) تعیین کرد.
تقریباً همه بیماران کبد چرب اضافه وزن دارند. از هر دو نفر یک نفر نیز از دیابت رنج می‌برد یا سطح چربی خون بالا است. علاوه بر این، کبد چرب اغلب با سندرم متابولیک همراه است.
آخرین اما نه کم اهمیت، کبد چرب یک عامل خطر مهم برای سرطان سلول کبد (کارسینوم کبدی) است.
فراوانی و طبقه بندی کبد چرب
همانطور که از نام آن پیداست، الکل محرک کبد چرب الکلی (AFL) است - به طور دقیق تر، سوء مصرف مزمن الکل. اگر کبد چرب الکلی منجر به التهاب کبد شود، به آن استئاتوهپاتیت الکلی (ASH) می گویند.
بیماری های کبد چرب غیر الکلی به عنوان یک "بیماری ثروت" در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، در کشورهای صنعتی، بیشتر و بیشتر در کودکان و نوجوانان رخ می دهد، زیرا آنها به طور فزاینده ای دچار چاقی شدید می شوند که محرک اصلی NAFLD است. به عنوان مثال، کبد چرب غیر الکلی (NAFL)، در پسران دارای اضافه وزن به طور قابل توجهی بیشتر از دختران دارای اضافه وزن است.
کبد چرب چگونه خود را نشان می دهد؟
در بیشتر موارد، فشار خون و سطح چربی خون مدت ها قبل از بروز علائم کبد چرب بالا می رود. اگر دور شکم نیز بزرگتر باشد و مقاومت به انسولین وجود داشته باشد، مانند دیابت، باید به علائم کبد چرب توجه بیشتری شود.
علائم کبد چرب با علت الکلی
حتی اگر افزایش مصرف الکل علت بیماری کبد چرب باشد، در ابتدا علائم خاصی از کبد چرب ظاهر نمی شود. یک شاخص معمولاً مصرف الکل است: در زنان، حد بحرانی برای مصرف منظم الکل 20 گرم الکل در روز (معادل حدود 0.5 لیتر آبجو) است و در مردان این مقدار 40 گرم در روز است.
علائم کبد چرب همراه با بیماری های ثانویه
بیماری کبد چرب غیر الکلی در حدود یک نفر از هر چهار نفر به التهاب کبد (هپاتیت) منجر می‌شود، شکل مرتبط با الکل حتی در تقریباً یک نفر از هر سه فرد مبتلا. علائم هپاتیت کبد چرب غیر الکلی (NASH) و هپاتیت کبد چرب مرتبط با الکل (ASH) تفاوتی ندارند.
علائم التهاب کبد
در التهاب کبد چرب (استئاتوهپاتیت)، یک واکنش التهابی واضح در کبد وجود دارد. یک علامت معمولی این واکنش التهابی درد شدید در ناحیه کبد، یعنی زیر قوس دنده ای سمت راست است. از سوی دیگر، اختلالات عملکردی کبد به دلیل التهاب رخ می دهد. به عنوان مثال، بیلی روبین محصول تجزیه خون دیگر به اندازه کافی توسط کبد متابولیزه نمی شود.
علائم کبد چرب در سیروز کبدی
اگر بیماری بدون کنترل پیشرفت کند، کبد چرب ممکن است به سیروز تبدیل شود که در آن بافت همبند کبد تغییر می کند. علائم احتمالی عبارتند از:
- احساس فشار و پری در قسمت فوقانی شکم
- تهوع و استفراغ
- کاهش وزن به دلیل بی اشتهایی
- تغییر رنگ زرد رنگ پوست و چشم (یرقان) به دلیل افزایش سطح بیلی روبین در خون
- خارش ناشی از بیلی روبین یا اسیدهای صفراوی تجزیه نشده در پوست
- کف دست قرمز (اریتم کف دست)
- لب های قرمز و براق قابل توجه ("لب های اختراعی")
- احتباس آب در پاها (ادم پا) و شکم (آسیت)
- عروق خونی قابل مشاهده در اطراف ناف (caput medusae)
- بزرگ شدن سینه در مردان (ژنیکوماستی)
- کاهش موهای زائد در ناحیه شکم در مردان ("طاسی شکم")
- اختلال لخته شدن خون؛ معمولاً با افزایش خونریزی بینی و کبودی قابل تشخیص است
علائم کبد چرب در نارسایی کبد
برخلاف کبد چرب اولیه، نارسایی کبد منجر به علائمی می شود که غیرقابل انکار است. رنگ پوست و سفیدی چشم مایل به زرد است. لخته شدن خون مختل می شود زیرا کبد دیگر فاکتورهای انعقادی را تولید نمی کند. بنابراین، حتی برآمدگی های کوچک باعث کبودی می شود. در مورد خونریزی های بزرگتر، فرد مبتلا ممکن است خون استفراغ کند یا مدفوع سیاه رنگ دفع کند.
بیماری کبد چرب اغلب تنها زمانی آشکار می شود که بیماری های ثانویه از قبل شروع شده باشند. برای جلوگیری از این عواقب، حتی علائم غیر اختصاصی کبد چرب نیز باید جدی گرفته شود، به سرعت تشخیص داده شود و درمان شود.
کبد چرب چگونه درمان می شود؟
بنابراین هیچ درمان دارویی خاصی برای کبد چرب یا یک درمان خانگی موثر وجود ندارد که آن را از بین ببرد. در عوض، هدف درمان از بین بردن یا درمان علل محرک است.
بنابراین، کبد چرب را می توان با تغییر هدفمند در سبک زندگی کاهش داد. اضافه وزن موجود را باید با رژیم غذایی کم چرب، کم قند و کالری و ورزش منظم به طور پایدار کاهش داد.
بیماران کبد چرب غیر اضافه وزن نیز باید از رژیم غذایی کم چرب و کم قند پیروی کنند. همه بیماران مبتلا به کبد چرب نیز باید از مصرف الکل خودداری کنند.
همه چیز را در مورد تغذیه در کبد چرب بخوانید.
اگر بیماران با اضافه وزن بسیار شدید (چاقی، BMI ≧35) با وجود رژیم غذایی و برنامه ورزشی، وزن خود را کاهش ندهند، امکان جراحی کاهش وزن که در آن اندازه معده کاهش می یابد (جراحی چاقی) وجود دارد.
درمان کبد چرب شامل معاینات منظم (مانند اندازه گیری مقادیر کبد و سونوگرافی) برای تشخیص پیشرفت زودهنگام بیماری به التهاب کبد یا سیروز احتمالی است.
اگر بافت کبد به طور کامل از بین برود، دیگر هیچ شانسی برای درمان کبد چرب وجود ندارد. سپس پیوند کبد آخرین گزینه درمانی است. اگر اهداکننده مناسب پیدا شود، از کبد شخص دیگری برای کنترل عملکرد ناموفق کبد استفاده می شود.
علل و عوامل خطر
چگونگی ایجاد بیماری کبد چرب هنوز با جزئیات مشخص نشده است.
توضیحات مختلفی برای چگونگی ایجاد این عدم تعادل وجود دارد. یک نظریه این است که پروتئین های ناقل خاصی در کبد چربی های زیادی را به اندام منتقل می کنند. از طرفی در مورد کمبود ویتامین B، مثلاً چربی موجود در کبد به درستی پردازش نمی شود و انباشته می شود.
الکل به عنوان یک علت
با این حال، اینها فقط مقادیر راهنمای تقریبی هستند. عامل تعیین کننده دیگر این است که مصرف مداوم الکل چه مدت وجود داشته است و آیا بیماری های متابولیک مانند دیابت یا چاقی، اختلالات متابولیک مادرزادی نادر یا عدم تعادل هورمونی (سندرم تخمدان پلی کیستیک، PCOS) نیز وجود دارد یا خیر.
با این وجود، همه افرادی که الکل مصرف می کنند به کبد چرب مبتلا نمی شوند. این به دلیل حساسیت فردی، جنسیت و برخورداری فرد از آنزیم هایی است که الکل را تجزیه می کنند.
رژیم غذایی، چاقی و دیابت به عنوان عوامل خطر
بیماری کبد چرب غیر الکلی اغلب با افزایش دریافت کالری و افزایش شاخص توده بدنی (BMI) به عنوان معیاری برای چاقی همراه است. رسوبات شدید چربی روی شکم (چاقی احشایی) به ویژه خطرناک است.
جذب ناکافی قند خون به سلول های بدن باعث می شود سلول ها از کمبود انرژی رنج ببرند. برای جبران، بدن به طور فزاینده ای چربی های ذخیره شده را تجزیه می کند، که اکنون به جای شکر انرژی می دهد. اسیدهای چرب آزاد بیشتری وارد خون می شوند و سلول های کبد مقدار بیشتری از آنها را جذب می کنند. این باعث تخریب چربی کبد می شود.
دیابت نوع 2 محرک بسیار مهم بیماری کبد چرب غیر الکلی است. همچنین یک همبستگی در جهت مخالف وجود دارد: بیماران مبتلا به کبد چرب غیر الکلی بیشتر از افراد بدون کبد چرب به دیابت نوع 2 مبتلا می شوند.
سایر عوامل خطر
علل نادر کبد چرب
با این حال، غذاهای بیش از حد چرب یا دیابت همیشه مقصر کبد چرب غیر الکلی نیستند. سایر محرک های احتمالی کبد چرب عبارتند از: دوره های طولانی گرسنگی، کاهش وزن مشخص، تزریق طولانی مدت قند (مثلاً در مورد نقص پانکراس)، و تغذیه مصنوعی.
علاوه بر این، عمل هایی بر روی روده کوچک، کبد و پانکراس انجام می شود که پس از آن ذخیره چربی در کبد افزایش می یابد.
علاوه بر این، بیماری های التهابی روده (مانند بیماری کرون) از علل نادر اما احتمالی کبد چرب هستند.
معاینات و تشخیص
هر کسی که مشکوک به کبد چرب است باید با پزشک مراقبت های اولیه یا یک متخصص داخلی مشورت کند.
سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی
برای تشخیص کبد چرب، ابتدا پزشک در مورد علائم و بیماری های موجود (سابقه پزشکی) سوال می کند. سوالات احتمالی این مصاحبه عبارتند از:
- آیا مشروبات الکلی می نوشید و اگر چنین است، چقدر؟
- رژیم شما چیست؟
- چه داروهایی مصرف می کنید؟
- آیا شما به دیابت مبتلا هستید؟
- شما چقدر وزن دارید؟
مصاحبه با معاینه فیزیکی انجام می شود. از جمله موارد دیگر، پزشک کبد را از طریق دیواره شکم لمس می کند. اگر بزرگ شده باشد (هپاتومگالی)، این نشان دهنده کبد چرب است. با این حال، دلایل زیادی برای بزرگ شدن کبد وجود دارد و این مختص کبد چرب نیست.
در طول معاینه فیزیکی، گاهی اوقات ممکن است پزشک کبد بزرگ شده را لمس کند. در نهایت، ساختار تغییر یافته کبد در طول سونوگرافی شکمی قابل مشاهده می شود.
معاینات بعدی
آزمایش خون نیز برای روشن شدن بیماری کبد چرب احتمالی مفید است. اگر مقادیر مشخصی به طور دائم در آزمایش خون افزایش یابد، این نشانه کبد چرب است.
با این حال، افزایش ارزش کبد یک علامت خاص کبد چرب نیست، بلکه صرف نظر از علت آن، تنها نشانه ای کلی از آسیب کبدی است. افزایش لاکتات دهیدروژناز (LDH) نیز نشان دهنده هپاتیت حاد، یعنی التهاب کبد است.
به منظور تعیین وسعت دقیق کبد چرب و در صورت لزوم برای به دست آوردن سرنخ هایی در مورد علت، می توان نمونه برداری از کبد انجام داد. تحت بی حسی موضعی، پزشک با استفاده از یک سوزن نازک توخالی، نمونه بافت کوچکی را از کبد خارج می کند. سپس از نظر بافت ظریف (از نظر هیستوپاتولوژیک) زیر میکروسکوپ بررسی می شود.
کبد چرب: جست و جوی علت
هنگامی که تشخیص کبد چرب مشخص شد، مهم است که علت آن مشخص شود. این گاهی اوقات نیاز به بررسی های بیشتر دارد. به عنوان مثال، تعیین سطح گلوکز خون (گلوکز خون ناشتا، گلوکز خون طولانی مدت HbA1c) به یافتن نشانه های مقاومت به انسولین یا دیابت که قبلاً شناسایی نشده بود کمک می کند.
سیر بیماری و پیش آگهی
در مورد کبد چرب (استئاتوز هپاتیس)، پیش آگهی از یک طرف بستگی به این دارد که بیماری چقدر زود تشخیص داده شده و درمان شود. از سوی دیگر، این که کبد چرب ناشی از مصرف الکل باشد یا خیر، نقش دارد. اگر علت الکل باشد، پیش آگهی تا حدودی بدتر می شود. با این وجود، در ابتدا یک بیماری خوش خیم است.
با این حال، اگر کبد چرب به سیروز تبدیل شود، خطر عوارض جدی از جمله نارسایی کبد وجود دارد. کبد از سیروز بهبود نمی یابد. این به این دلیل است که سلول های کبد از بین می روند و با بافت اسکار بدون عملکرد جایگزین می شوند. برای جلوگیری از این اتفاق، کبد چرب باید در اسرع وقت درمان شود.
