سرطان معده: علائم، پیش آگهی، درمان

بررسی اجمالی

علائم: در ابتدا نفخ، از دست دادن اشتها، بیزاری از برخی غذاها، بعداً خونی، استفراغ رگباری، خون در مدفوع، درد در قسمت بالای شکم، سوزش سر دل، مشکل در بلع، کاهش وزن ناخواسته، تعریق شبانه و تب
دوره: به تدریج از محل منشأ خود به بافت های مجاور گسترش می یابد و با پیشرفت بیماری به سایر اندام ها متاستاز می دهد.
علل: سرطان معده به دلیل تغییر در ماده ژنتیکی سلول های معده ایجاد می شود. دقیقاً مشخص نیست که چرا اینها رخ می دهند.
عوامل خطر: عوامل خطر مهم شامل رژیم غذایی پر نمک و کم فیبر است. الکل، نیکوتین و برخی سموم تولید شده توسط سیگار کشیدن، کباب کردن و درمان غذا نیز خطر ابتلا به بیماری را افزایش می دهند.
درمان: در صورت امکان، تومور با جراحی برداشته می شود. شیمی درمانی و رادیوتراپی قبل از جراحی برای کاهش اندازه تومور استفاده می شود. پس از جراحی، از آنها برای جلوگیری از عود استفاده می شود.
پیشگیری: برای پیشگیری از سرطان معده، اجتناب از عوامل خطر مفید است. به طور خاص، درمان مداوم عفونت های هلیکوباکتر پیلوری و رژیم غذایی سالم به نظر می رسد خطر ابتلا به بیماری را کاهش می دهد.

سرطان معده چیست؟

اغلب سلول‌های غده‌ای مخاط معده که شیره معده را تولید می‌کنند، تحلیل می‌روند. سپس پزشکان از آدنوکارسینوما صحبت می کنند. در موارد نادر، تومور از سلول های لنفاوی (لنفوم MALT) یا از سلول های عضلانی و بافت همبند (سارکوم) منشا می گیرد.

سرطان معده: فراوانی

سرطان معده یک بیماری در سنین بالاتر است. میانگین سن شروع در مردان 72 سال و برای زنان 76 سال است. تنها حدود ده درصد از همه افراد مبتلا در سنین 30 تا 40 سالگی به این بیماری مبتلا می شوند.

مراحل سرطان معده

بسته به بدخیمی و گسترش سلول های سرطانی در خود معده و همچنین در غدد لنفاوی یا سایر قسمت های بدن، پزشکان سرطان معده را به مراحل مختلفی تقسیم می کنند.

طبقه بندی بر اساس بدخیمی

از سوی دیگر، در مرحله G4، تفاوت ها بسیار زیاد است و سلول های معده تحلیل رفته بسیاری از خواص و قابلیت های معمول خود را از دست داده اند. در این زمینه، پزشکان همچنین از سلول های تمایز نیافته صحبت می کنند. هر چه مرحله پیشرفته تر باشد، معمولا تومور تهاجمی تر رشد می کند.

طبقه بندی بر اساس میزان انتشار

اندازه تومور (T):

T1: تومور اولیه محدود به داخلی ترین لایه مخاطی است
T2: تومور علاوه بر این بر لایه ماهیچه صاف معده تأثیر می گذارد
T3: تومور علاوه بر این بر لایه بافت همبند خارجی (سروزا) معده تأثیر می گذارد
T4: تومور علاوه بر این بر اندام های اطراف تأثیر می گذارد

غدد لنفاوی (N):

N1: یک تا دو غدد لنفاوی اطراف (منطقه ای) تحت تأثیر سلول های سرطانی قرار می گیرند.
N2: سه تا شش غدد لنفاوی منطقه ای تحت تأثیر سلول های سرطانی قرار می گیرند.

متاستازها (M):

M0: هیچ متاستاز دور در سایر اندام ها وجود ندارد.
M1: متاستازهای دوردست در سایر اندام ها وجود دارد.

به عنوان مثال: تومور T2N2M0 یک سرطان معده است که قبلاً به لایه عضلانی معده (T2) حمله کرده است، سه تا شش غدد لنفاوی اطراف (N2) را تحت تأثیر قرار داده است، اما هنوز متاستازهای سرطان معده (M0) ایجاد نکرده است.

علائم سرطان معده چیست؟

با پیشرفت بیماری، افراد مبتلا اغلب از احساس سیری مداوم در قسمت فوقانی شکم یا از دست دادن ناگهانی اشتها شکایت دارند. اگر این علائم بسیار نامشخص حداکثر پس از هشت هفته به خودی خود ناپدید نشوند، ممکن است علائم سرطان معده باشند. پس از آن برای کسانی که آسیب دیده اند مهم است که فورا به پزشک مراجعه کنند.

استفراغ خون و مدفوع قیری

تغییر رنگ و قوام به دلیل واکنش خون با اسید معده است. علاوه بر این، خون قرمز روشن در مسیر خود از طریق روده منعقد می شود که باعث تغییر رنگ نیز می شود. از طرف دیگر، هر چه خون سبک تر و تازه تر در مدفوع باشد، معمولاً منشأ خونریزی پایین تر در دستگاه گوارش است.

کم خونی

علائم سرطان معده در مرحله پیشرفته

در مرحله پیشرفته تومور، علائم بیشتر سرطان معده آشکار می شود: افراد مبتلا اغلب متوجه کاهش وزن ناخواسته ناشی از تومور می شوند. اگر کارسینوم معده در خروجی معده قرار داشته باشد، ممکن است عبور غذا به روده با مشکل مواجه شود. این باعث احساس سیری می شود که اغلب با حالت تهوع و استفراغ همراه است. استفراغ اغلب در فواره ها رخ می دهد.

در سرطان پیشرفته، گاهی اوقات تومور در قسمت فوقانی شکم احساس می شود. به عنوان نشانه دیگری از سرطان معده، مشکلات بلع و احساس ضعف عمومی گاهی در طول دوره بیماری رخ می دهد.

علائم سرطان متاستاتیک معده

در مراحل پیشرفته، سرطان معده اغلب تومورهای دختری را در سایر اندام ها تشکیل می دهد. بسته به اینکه کدام اندام درگیر است، علائم دیگری ظاهر می شود:

در زنان، کارسینوم معده گاهی به تخمدان ها سرایت می کند. سلول‌های تومور از معده به داخل حفره شکمی می‌ریزند و معمولاً هر دو تخمدان را تحت تأثیر قرار می‌دهند. پزشکان تومور ایجاد شده را "تومور کروکنبرگ" می نامند. علائم در اینجا نیز نسبتاً غیر اختصاصی هستند. به عنوان مثال، خونریزی واژینال، درد در هنگام آمیزش جنسی و علائم B رخ می دهد.

علائم احتمالی سرطان معده؟ کاملا جدی بگیرید!

با این حال، افراد مبتلا اغلب علائم احتمالی سرطان معده را جدی نمی گیرند. به ویژه سالمندان اغلب شکایات خود را به پیری نسبت می دهند یا به اشتباه توضیح دیگری برای علائم مشکوک پیدا می کنند. سرطان معده یک بیماری جدی است که هر چه دیرتر تشخیص داده شود، درمان آن دشوارتر است. اگر پزشک بیماری را زود تشخیص دهد، از طرف دیگر، شانس خوبی برای درمان وجود دارد.

آیا سرطان معده قابل درمان است؟

اما حتی اگر بیماری در حال حاضر بسیار پیشرفت کرده باشد و دیگر امیدی به درمان وجود نداشته باشد، پزشکی گزینه های جامعی را ارائه می دهد تا زمان باقی مانده از زندگی را تا حد امکان بدون درد و خوشایند برای افراد مبتلا به ارمغان بیاورد. در آلمان متخصصان طب تسکینی مخصوصاً برای این منظور وجود دارند که از جمله در ارائه مراقبت های بهینه برای افراد مبتلا به سرطان معده و بستگان آنها تخصص دارند.

علل و عوامل خطر

چرا تغییرات ژنتیکی که منجر به سرطان معده می شود هنوز دقیقاً مشخص نیست. با این حال، عوامل خطر متعددی وجود دارد که باعث ایجاد سرطان معده می شود.

عادات غذایی

سموم ناشی از انواع خاصی از کپک ها، آفلاتوکسین ها، به همان اندازه سرطان زا هستند. به همین دلیل، مصرف غذاهای کپک زده همچنان توصیه نمی شود.

سیگار کشیدن و الکل

نیکوتین و الکل نیز مواد سرطان زا هستند که خطر ابتلا به سرطان معده و سایر سرطان ها را افزایش می دهند.

بیماری های دیگر

برخی از بیماری ها نیز با ایجاد سرطان معده مرتبط هستند:

زخم معده (زخم مخاط معده ناشی از اسید معده بیش از حد)
بیماری منتریه ("گاستریت چین غول پیکر" با مخاط معده در حال تکثیر)
عفونت با "میکروب معده" هلیکوباکتر پیلوری (این عفونت باکتریایی همچنین منجر به گاستریت می شود)
گاستریت آتروفیک مزمن (التهاب مزمن مخاط معده همراه با آتروفی بافتی)

عوامل ژنتیکی

اگر تغییر ژنتیکی خاصی در خانواده اتفاق بیفتد، این خطر به ویژه زیاد است: در مورد کارسینوم ارثی منتشر معده (HDCG)، جهش در ژن به اصطلاح CDH1 باعث می شود که سرطان معده در سنین جوانی بیشتر اتفاق بیفتد. حدود یک تا سه درصد از افراد مبتلا به سرطان معده به این گروه تعلق دارند.

به طور مشابه، سندرم تومور ارثی روده، کارسینوم ارثی کولورکتال بدون پولیپوز (HNPCC، سندرم لینچ)، خطر ابتلا به سرطان معده را افزایش می دهد.

در صورت مشکوک بودن به سرطان معده (مثلاً به دلیل استفراغ یا مدفوع قیری سیاه)، پزشک ابتدا یک گاستروسکوپی انجام می دهد. در این معاینه، پزشک معده را از داخل معاینه می کند و در صورت لزوم نمونه بافتی (بیوپسی) می گیرد. سپس این نمونه در آزمایشگاه از نظر وجود سلول های سرطانی معده بررسی می شود. گاستروسکوپی همچنین اطلاعاتی در مورد گسترش تومور موجود ارائه می دهد.

اشعه ایکس از ریه ها و توموگرافی کامپیوتری (CT) نیز در جستجوی متاستازها استفاده می شود. لاپاراسکوپی یک روش جراحی است که در آن پزشک یک آندوسکوپ مجهز به دوربین و منبع نور را از طریق یک برش کوچک در پوست وارد شکم می کند تا آن را دقیق تر بررسی کند. لاپاراسکوپی عمدتاً برای سرطان پیشرفته معده استفاده می شود.

رفتار

اقدامات جراحی برای سرطان معده

در مورد سرطان معده پیشرفته تر، برداشتن جزئی تا کامل معده (رزکسیون معده) ضروری است. برای اطمینان از اینکه عبور غذا هنوز امکان پذیر است، جراح قسمت باقی مانده معده یا مری (در صورت برداشتن کامل معده) را مستقیماً به روده کوچک متصل می کند. اگر سرطان معده قبلاً طحال یا پانکراس را تحت تأثیر قرار داده باشد، پزشک معمولاً آنها را نیز برمی دارد.

افراد مبتلا اغلب به مواد معدنی و ویتامین‌های اضافی نیاز دارند، به عنوان مثال ویتامین B12: برای جذب آن از غذا، بدن به یک ترکیب پروتئینی قندی خاص نیاز دارد که به طور معمول در پوشش معده تولید می‌شود (به اصطلاح «عامل درونی»). به همین دلیل است که کمبود ویتامین B12 بعد از برداشتن معده بیشتر است.

شیمی درمانی و رادیوتراپی برای سرطان معده

حتی اگر دیگر امکان برداشتن کامل تومور با جراحی وجود نداشته باشد، در صورتی که بیمار در وضعیت عمومی به اندازه کافی خوب باشد، پزشک ممکن است شیمی درمانی، رادیوشیمی درمانی ترکیبی یا سایر درمان های تومور مبتنی بر دارو را توصیه کند. هدف بهبود بقا و حفظ کیفیت زندگی است.

درمان سرطان معده پیشرفته

آنتی بادی درمانی به عنوان یک رویکرد درمانی جدیدتر در موارد خاص در دسترس است: در حدود 20 درصد از همه کارسینوم های معده، تعداد به اصطلاح گیرنده های HER2 - محل اتصال فاکتورهای رشد که برای رشد تومور مهم هستند - در سطح افزایش یافته است. سلول های سرطانی آنتی بادی های HER2 این گیرنده های HER2 را اشغال می کنند و بنابراین به کند کردن رشد تومور کمک می کنند. علاوه بر این، بیماران شیمی درمانی می شوند.

لوله تغذیه و داروی ضد درد

بسیاری از افراد در مراحل پیشرفته سرطان معده از درد شدید رنج می برند. سپس داروهای تسکین دهنده به بهبود قابل توجه کیفیت زندگی کمک می کنند.

پیشگیری

همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می دهد رژیم مدیترانه ای با مقدار زیادی میوه و سبزیجات و محتوای بالای ویتامین C محافظت کننده است. این واقعیت که رژیم غذایی بر خطر ابتلا به سرطان معده تأثیر می گذارد، با این واقعیت نیز نشان داده می شود که این بیماری به طور نسبی به عنوان مثال در ژاپن رخ می دهد. از طرف دیگر ژاپنی هایی که به ایالات متحده مهاجرت کرده اند، خطر ابتلا به سرطان معده در نسل بعدی را افزایش نمی دهند.