بررسی اجمالی
- تعریف: کم شنوایی ناگهانی و معمولاً یک طرفه بدون محرک قابل تشخیص، نوعی کم شنوایی حسی عصبی
- علائم: کاهش شنوایی یا ناشنوایی کامل در گوش آسیب دیده، وزوز گوش، احساس فشار یا پنبه جاذب در گوش، سرگیجه، احساس پشمالو در اطراف پینا، احتمالا حساسیت مفرط به صدا.
- علل و عوامل خطر: علل دقیق ناشناخته است، محرک های احتمالی و عوامل خطر التهاب یا اختلالات گردش خون در گوش داخلی، بیماری های خودایمنی، چاقی، دیابت قندی، فشار خون بالا، سیگار کشیدن، استرس، فشار عاطفی هستند.
- درمان: کورتیزون (معمولاً به صورت قرص یا دم کرده، گاهی به صورت تزریق در گوش)، اغلب برای کاهش شنوایی ناگهانی خفیف نیازی به درمان نیست.
- پیش آگهی: اگر کم شنوایی ناگهانی فقط خفیف باشد یا فقط فرکانس های پایین یا متوسط را تحت تأثیر قرار دهد مطلوب است، در غیر این صورت پیش آگهی بدتر می شود. همچنین اگر کم شنوایی ناگهانی با کاهش شدید شنوایی و/یا مشکلات تعادل همراه باشد، نامطلوب است.
- تشخیص: گرفتن شرح حال پزشکی، معاینه گوش، حلق و بینی، آزمایشات مختلف شنوایی
- پیشگیری: پرهیز از عوامل خطر مانند سیگار کشیدن و استرس و همچنین معاینات منظم پزشکی برای بیماری هایی مانند دیابت، خطر کم شنوایی ناگهانی را کاهش می دهد، اما نمی توان با قطعیت از آن پیشگیری کرد.
کم شنوایی ناگهانی چیست؟
ناشنوایی ناگهانی واقعی نوعی کم شنوایی حسی عصبی است. در حلزون گوش داخلی، امواج صوتی تقویت شده که از طریق گوش میانی منتقل می شود به سیگنال های عصبی الکتریکی تبدیل می شود. از آنجا به مغز و در نتیجه به ذهن خودآگاه می رسند. در صورت کم شنوایی ناگهانی، تبدیل سیگنال در حلزون گوش مختل می شود.
اصولاً کم شنوایی ناگهانی در هر سنی و در هر جنسیتی اتفاق می افتد. با این حال، آنها در کودکان بسیار نادر هستند. اکثر افراد مبتلا در حدود 50 سال سن دارند.
اشکال کاهش شنوایی ناگهانی
کم شنوایی ناگهانی را می توان بر اساس شدت آن طبقه بندی کرد: کم شنوایی ناگهانی خفیف فقط باعث کاهش شنوایی خفیف می شود، در حالی که اشکال شدید می تواند باعث کاهش شنوایی و حتی ناشنوایی در سمت آسیب دیده شود.
در مرحله دوم، موارد کاهش شنوایی ناگهانی بر اساس محدوده فرکانس تحت تأثیر طبقه بندی می شوند: در حلزون گوش، بخش های مختلف فرکانس های مختلفی را در طول تبدیل سیگنال بر عهده دارند. بنابراین تن های کم، متوسط یا زیاد در مناطق جداگانه پردازش می شوند. اگر تنها یکی از این نواحی در کم شنوایی ناگهانی تحت تأثیر قرار گیرد، به اشکال زیر این بیماری منجر می شود:
- کم شنوایی با فرکانس بالا
- کم شنوایی متوسط
- کم شنوایی با فرکانس پایین
کاهش شنوایی: علائم
نشانه معمول ناشنوایی ناگهانی، از دست دادن ناگهانی و بدون درد شنوایی است. بسته به شکل و شدت بیماری، بیمار ممکن است نویزهای خاص را با گوش آسیب دیده بدتر یا اصلاً درک نکند.
کم شنوایی ناگهانی اغلب با علائم دیگری همراه است که گاهی اوقات به عنوان نوعی علامت هشدار دهنده قبل از کم شنوایی قرار می گیرد:
- وزوز گوش (زنگ زدن در گوش)
- احساس فشار یا پنبه جاذب در گوش
- سرگیجه
- احساس خز در اطراف گوش (دیسستزی اطراف گوش)
توانایی شنوایی پس از یک کم شنوایی ناگهانی همیشه به سادگی کاهش نمی یابد. گاهی اوقات به جای کاهش شنوایی یا در کنار آن، اختلالات دیگری نیز رخ می دهد. به عنوان مثال، برخی از بیماران صداها و صداها را در سمت آسیب دیده به عنوان بیش از حد بلند درک می کنند. این حساسیت بیش از حد به صدا، هایپراکوزیس نامیده می شود.
سایر بیماران تغییر ادراک صدا (دیساکوزی) را گزارش می کنند. گاهی اوقات صداها در سمت بیمار کمتر یا بالاتر از سمت سالم (دیپلاکوزیس) درک می شوند. درد یک علامت معمولی از کم شنوایی ناگهانی نیست و معمولاً توسط چیزهای دیگری مانند احساس فشار در گوش که گاهی با کم شنوایی ناگهانی همراه است، ایجاد می شود.
افراد مبتلا گاهی حتی متوجه کاهش شنوایی خفیف نمی شوند. پس از آن اغلب فقط در طول آزمایش های شنوایی خاص متوجه می شود. با این حال، اگر شدید باشد، علائم کم شنوایی ناگهانی اغلب به شدت کیفیت زندگی را مختل می کند.
کاهش شنوایی: علل و عوامل خطر
دلایل کاهش شنوایی ناگهانی هنوز مشخص نیست. با این حال، کارشناسان گمان می کنند که عوامل زیر از جمله محرک های کاهش شنوایی حسی عصبی ناگهانی هستند:
- اختلالات گردش خون حلزون گوش
- اختلال در عملکرد سلول های خاص در حلزون گوش
- التهاب گوش داخلی
- بیماری های خود ایمنی
- هیدروپس اندولنفاتیک (افزایش غیر طبیعی مایع خاصی در گوش داخلی)
بسیاری از متخصصان گوش و حلق و بینی هیدروپس اندولنفاتیک را یک کم شنوایی واقعی نمی دانند. این بیماری در اثر تجمع مایع طبیعی گوش داخلی ایجاد می‌شود و معمولاً فرکانس‌های صدای پایین را به تنهایی تحت تأثیر قرار می‌دهد. معمولاً در مدت کوتاهی خود به خود ناپدید می شود و بنابراین نیازی به درمان خاصی ندارد.
اختلالات گردش خون در گوش داخلی گاهی به دلیل مشکلات ستون فقرات (گردنی) ایجاد می شود که در این موارد علت غیرمستقیم کاهش شنوایی ناگهانی است.
افرادی که از میگرن رنج می برند در معرض افزایش خطر کم شنوایی ناگهانی هستند.
سایر علل کم شنوایی حاد
کم شنوایی حاد همیشه ناشی از یک کم شنوایی واقعی نیست. علل زیر گاهی اوقات باعث کاهش شنوایی خود به خود می شود:
- جسم خارجی یا آب در گوش
- انسداد مجرای شنوایی خارجی یا پرده گوش در اثر جرم گوش (سرومن)
- آسیب به پرده گوش یا استخوانچه های گوش میانی
- تجمع مایع، خونریزی یا چروک در گوش میانی
- اختلاف فشار نامتعادل بین گوش میانی و مجرای شنوایی خارجی (عدم یکسان سازی فشار، به عنوان مثال در هواپیما)
آیا کم شنوایی ناگهانی است: چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
کاهش شنوایی ناگهانی به عنوان یک اورژانس که نیاز به درمان فوری پزشکی دارد در نظر گرفته نمی شود. اینکه چقدر فوری به پزشک مراجعه کنید به شدت کم شنوایی، علائم همراه و بیماری های قبلی و همچنین سطح رنج فردی بیمار بستگی دارد. در بیشتر موارد، کم شنوایی ناگهانی به صورت سرپایی یا در خانه درمان می شود.
تنها در موارد شدید یا در صورت پیشرفت کم شنوایی، بیماران برای درمان در بیمارستان بستری می شوند.
کاهش شنوایی: معاینات و تشخیص
هنگامی که اولین علائم کاهش شنوایی ناگهانی ظاهر شد، مراجعه به پزشک توصیه می شود. متخصص گوش و حلق و بینی میزان و نوع کم شنوایی را تعیین می کند و سایر علل احتمالی کم شنوایی حاد را رد می کند.
پس از آن یک معاینه عمومی گوش، حلق و بینی ( معاینه گوش و حلق و بینی) انجام می شود. پزشک با استفاده از اتوسکوپی (میکروسکوپ گوش)، مجرای گوش و پرده گوش را از نظر هرگونه آسیب بررسی می کند.
تست شنوایی نیز مهم است: در تست وبر، پزشک به یک چنگال تنظیم ضربه می زند و آن را در بالای سر بیمار قرار می دهد. سپس از بیمار خواسته می شود که مشخص کند صدای چنگال تنظیم ارتعاشی را از کدام طرف بلندتر می شنود.
در طول آزمایش شنوایی با استفاده از ادیومتری تن، پزشک گوش و حلق و بینی صداهایی را با فرکانس های مختلف برای بیمار پخش می کند (از طریق بلندگو یا هدفون). سپس صدا به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که بیمار به سختی صدای مورد نظر را بشنود ("آستانه شنوایی"). یک منحنی شنوایی (آدیوگرام) که به این روش تولید می‌شود می‌تواند برای نشان دادن محدوده فرکانسی که کم شنوایی بر آن تأثیر می‌گذارد و چقدر تلفظ می‌شود استفاده شود.
در طول تمپانومتری، یک پروب مخصوص به کانال شنوایی خارجی برای بررسی عملکرد گوش میانی وارد می شود. معاینات معمول برای کاهش شنوایی (مشکوک) همچنین شامل تست حس تعادل و اندازه گیری فشار خون است.
معاینات بعدی
در موارد فردی، معاینات بیشتر برای روشن شدن کاهش شنوایی ناگهانی احتمالی مفید است.
به عنوان مثال، عملکرد گوش داخلی را می توان با اندازه گیری انتشارات صوتی (OAE) بررسی کرد.
برای رد یک تومور خاص در مغز (تومور زاویه مخچه) به عنوان علت مشکلات شنوایی، گاهی اوقات تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ضروری است.
کاهش شنوایی: درمان
از آنجایی که علل واقعی کاهش شنوایی ناگهانی شناخته نشده است، هیچ درمان علّی برای کاهش شنوایی ناگهانی وجود ندارد. با این حال، برخی از گزینه‌های درمانی تا حدودی برای کاهش شنوایی ناگهانی مؤثر هستند (داروهایی مانند پردنیزولون یا سایر «کورتیزون‌ها»). اگرچه روش های دیگری نیز وجود دارد، اما اثربخشی آنها در بین متخصصان مورد بحث است.
کاهش شنوایی در دوران بارداری نادر است، به همین دلیل است که هیچ درمان استانداردی برای زنان باردار وجود ندارد. با توجه به آسیب احتمالی کودک متولد نشده، درمان به طور مفصل با پزشک از قبل صحبت می شود.
نکته: هر بیمار باید در مورد گزینه ها و خطرات مختلف درمان کم شنوایی حاد از پزشک خود مشاوره بگیرد. سپس آنها با هم تصمیم خواهند گرفت که کدام درمان در مورد فردی امیدوارکننده‌تر به نظر می‌رسد.
یک کم شنوایی ناگهانی خفیف که به سختی بر بیمار تأثیر می گذارد، لزوماً درمان نمی شود. گاهی اوقات شما چند روز صبر می کنید - در بسیاری از موارد، کاهش شنوایی ناگهانی خود به خود برطرف می شود. با این حال، نمی توان پیش بینی کرد که آیا این اتفاق در موارد فردی رخ می دهد یا خیر.
کاهش شنوایی: گزینه های درمانی
کورتیزون
دوزهای بالای گلوکوکورتیکوئیدها ("کورتیزون")، مانند پردنیزولون، در درجه اول برای درمان کم شنوایی ناگهانی حاد توصیه می شود. مواد فعال معمولاً به صورت قرص یا دم کرده در طی چند روز تجویز می شوند. دوز بر اساس دستورالعمل های فعلی کشور مربوطه است.
از آنجایی که دارو به صورت قرص یا انفوزیون به طور کلی در کل بدن موثر است، به این درمان سیستمیک گفته می شود. احتمال بروز عوارض جانبی در نواحی مختلف بدن مانند افزایش سطح قند خون وجود دارد.
اگر کورتیزون درمانی سیستمیک به اندازه کافی کمک نکرد، گزینه تزریق کورتیزون به طور مستقیم به گوش وجود دارد (کاربرد داخل تمپان). در این مورد، دارو عملا فقط یک اثر موضعی دارد که از عوارض جانبی سیستمیک جلوگیری می کند. با این حال، خطر عواقب دیگری با استفاده مستقیم از کورتیزون در گوش وجود دارد، مانند درد، سرگیجه، آسیب به پرده گوش (پارگی پرده گوش) یا التهاب گوش میانی.
کارشناسان بر این باورند که اثربخشی گلوکوکورتیکوئیدها در کاهش شنوایی ناگهانی به دلیل خواص ضد التهابی و ضد احتقان این دارو است.
درمان با اکسیژن
داروهای دیگر
داروهایی که رگ‌های خونی را گشاد می‌کنند (گشادکننده عروق) یا خواص جریان خون را بهبود می‌بخشند (رئولوژیک‌ها) گاهی برای کاهش شنوایی ناگهانی توصیه می‌شوند. با این حال، به دلیل عدم اثبات اثربخشی و عوارض جانبی احتمالی، دیگر چنین داروهایی توسط انجمن های حرفه ای برای درمان کم شنوایی ناگهانی توصیه نمی شود.
همین امر در مورد داروهای ضد ویروسی مانند آسیکلوویر نیز صدق می کند که گاهی اوقات برای درمان کم شنوایی ناگهانی نیز ارائه می شود. هیچ فایده ای از این درمان در مطالعات تا به امروز یافت نشده است. برای سایر روش‌های درمانی جایگزین مانند طب سوزنی یا هومیوپاتی، هیچ مدرکی دال بر اثربخشی تا به امروز وجود ندارد.
عمل جراحي
در صورت کم شنوایی کامل یا کم شنوایی شدید، کاشت حلزون در نظر گرفته می شود. پس از کاهش شنوایی، یک دستگاه کوچک به عنوان بخشی از یک عمل وارد می شود که صداها را از گیرنده بیرونی گوش به عصب شنوایی در داخل منتقل می کند. "گیرنده" شبیه سمعک های معمولی است.
درمان های خانگی برای کاهش شنوایی ناگهانی
دمنوش های تسکین دهنده را می توان به عنوان یک درمان خانگی برای کاهش استرس استفاده کرد. با این حال، آنها در برابر خود کم شنوایی ناگهانی کمکی نمی کنند.
استراحت کنید و سیگار را ترک کنید
متخصصان معمولاً پس از کاهش شنوایی ناگهانی، استراحت کافی را توصیه می کنند. ظاهرا استرس نقش مهمی در رشد آن دارد. به همین دلیل است که بیماران مبتلا به کم شنوایی ناگهانی معمولاً برای مدتی توسط پزشک به مرخصی استعلاجی می روند و نباید بلافاصله پس از کاهش شنوایی ناگهانی به محل کار خود بازگردند.
ورزش به طور کلی پس از کاهش شنوایی ناگهانی امکان پذیر است. با این حال، مهم است که اطمینان حاصل شود که:
- این ورزش به گوش شما فشار نمی آورد (مثلاً در مورد یکسان سازی فشار در هنگام شیرجه زدن)
- ورزش هیچ استرس اضافی برای شما ایجاد نمی کند
- علائم کاهش شنوایی ناگهانی منجر به افزایش خطر آسیب (مانند سرگیجه و مشکلات تعادل) نمی شود.
از آنجایی که افراد سیگاری در معرض خطر کاهش شنوایی ناگهانی هستند، توصیه می شود علاوه بر استراحت، نیکوتین را به طور کامل ترک کنند، یعنی سیگار را ترک کنند.
کاهش شنوایی: سیر بیماری و پیش آگهی
سیر و پیش آگهی کم شنوایی ناگهانی به شدت به شدت کم شنوایی در ابتدا بستگی دارد، آیا بدتر می شود و در کدام محدوده فرکانس کم شنوایی رخ می دهد:
- مطلوب ترین پیش آگهی برای افت شنوایی است که فقط بر محدوده فرکانس پایین یا متوسط تأثیر می گذارد یا فقط با کاهش شنوایی خفیف همراه است.
- اگر کاهش شنوایی بیشتر شود، پیش آگهی بدتر می شود.
- پیش آگهی معمولاً در بیمارانی که کم شنوایی آنها با اختلالات تعادل همراه است نامطلوب است.
پیش بینی چگونگی پیشرفت کم شنوایی ناگهانی در موارد فردی امکان پذیر نیست. همین امر در مورد مدت زمان کم شنوایی نیز صدق می کند. در اصل، به ویژه یک کم شنوایی خفیف اغلب پس از چند روز خود به خود بهبود می یابد. از طرف دیگر، یک کم شنوایی شدید اغلب با مشکلات شنوایی طولانی مدت یا حتی مادام العمر (کاهش شنوایی) همراه است.
کاهش شنوایی: خطر عود
بیماران مبتلا به کم شنوایی ناگهانی تقریباً 30 درصد در معرض خطر ابتلا به کم شنوایی ناگهانی دیر یا زود (عود) هستند. افراد مبتلا به عوامل خطر موجود مانند فشار خون بالا یا استرس مداوم به ویژه در معرض خطر هستند. علاوه بر این، بیماران با کاهش شنوایی ناگهانی در محدوده فرکانس پایین یا متوسط، به ویژه در معرض عود هستند.
کاهش شنوایی: پیشگیری
نمی توان با قطعیت از کاهش شنوایی ناگهانی جلوگیری کرد. با این حال، شما این فرصت را دارید که ریسک شخصی خود را کاهش دهید. در صورت امکان از عوامل خطر مانند سیگار کشیدن و استرس اجتناب کنید.
برای مثال، اگر دیابت دارید، حتماً معاینات پزشکی منظمی را با پزشک خود انجام دهید.
