سرخک: سرایت، علائم، درمان

بررسی اجمالی

• سرخک چیست؟ عفونت ویروسی بسیار مسری که در سراسر جهان پخش شده است. این یک "بیماری دوران کودکی" در نظر گرفته می شود، اگرچه جوانان و بزرگسالان به طور فزاینده ای به آن مبتلا می شوند.
• عفونت: عفونت قطراتی، تماس مستقیم با ترشحات عفونی بینی یا گلو بیماران (مثلاً با استفاده از کارد و چنگال مشترک)
• علائم: در مرحله اول، علائم شبیه آنفولانزا، اولین دوره تب و لکه های سفید رنگ در مخاط دهان (لکه های کوپلیک). در مرحله دوم، بثورات معمولی سرخک (قرمز، لکه‌های ادغام شده، از گوش شروع می‌شود) و قسمت دوم تب.
• درمان: استراحت در بستر، استراحت، احتمالاً اقدامات کاهش تب (مانند داروهای کاهش دهنده تب، کمپرس گوساله)، داروهای سرفه، آنتی بیوتیک ها (در صورت عفونت باکتریایی اضافی)
• عوارض احتمالی: به عنوان مثال عفونت گوش میانی، ذات الریه، برونشیت، اسهال، شبه کروپ (سندرم کروپ)، التهاب مغز (آنسفالیت). عوارض دیررس: التهاب مزمن مغز (پانانسفالیت اسکلروزان تحت حاد، SSPE)
• پیش آگهی: سرخک معمولاً بدون هیچ مشکلی بهبود می یابد. عوارض در ده تا 20 درصد از بیماران در این کشور رخ می دهد. تقریباً از هر 1,000 بیمار یک نفر ممکن است بمیرد.

سرخک: عفونت

ثانیاً، سرخک می تواند از طریق تماس مستقیم با ترشحات عفونی بینی و گلو فرد مبتلا نیز ایجاد شود. این اتفاق می افتد، به عنوان مثال، زمانی که شما از کارد و چنگال یا لیوان نوشیدنی بیمار استفاده می کنید.

ویروس های سرخک به شدت مسری هستند! از 100 نفری که سرخک نداشته اند و علیه آن واکسینه نشده اند، 95 نفر پس از تماس با ویروس سرخک بیمار خواهند شد.

بیماران سرخک چه مدت مسری هستند؟

هر فرد مبتلا به سرخک به مدت سه تا پنج روز قبل از ظاهر شدن بثورات معمولی سرخک و تا چهار روز پس از آن مسری است. بیشترین مسری بودن بلافاصله قبل از شیوع بثورات است.

سرخک: دوره کمون

فاصله زمانی بین عفونت با یک پاتوژن و ظهور اولین علائم را دوره کمون می نامند. در مورد سرخک، این به طور معمول هشت تا ده روز است. بثورات معمولی سرخک (مرحله دوم بیماری) معمولاً دو هفته پس از عفونت ظاهر می شود.

سرخک: علائم

سرخک در دو مرحله با دو بار تب و علائم دیگر پیشرفت می کند:

مرحله مقدماتی (مرحله پرودرومال)

مرحله مقدماتی حدود سه تا چهار روز طول می کشد. در پایان، تب در ابتدا دوباره کاهش می یابد.

مرحله اصلی (مرحله اگزانتما)

در این مرحله از بیماری، تب دوباره به شدت بالا می رود. بثورات معمولی سرخک ایجاد می شود: لکه های نامنظم، سه تا شش میلی متری، در ابتدا قرمز روشن که به یکدیگر می ریزند. آنها ابتدا در پشت گوش ایجاد می شوند و سپس در تمام بدن پخش می شوند. فقط کف دست و کف پا در امان است. در عرض چند روز، لکه ها تیره تر، قهوه ای مایل به بنفش می شوند.

پس از چهار تا هفت روز، لکه های ماسن دوباره محو می شوند، به همان ترتیبی که ظاهر شدند (از گوش شروع می شود). این محو شدن اغلب با پوسته پوسته شدن پوست همراه است. در همان زمان، علائم دیگر نیز فروکش می کند.

حدود دو هفته طول می کشد تا بیمار بهبود یابد. با این حال، سیستم ایمنی بدن برای مدت طولانی تری ضعیف می شود: برای حدود شش هفته حساسیت به سایر عفونت ها افزایش می یابد.

سرخک را کاهش داد

سرخک: عوارض

گاهی اوقات عفونت سرخک منجر به عوارض می شود. از آنجایی که سیستم ایمنی بدن برای چند هفته ضعیف می شود، سایر عوامل بیماری زا مانند باکتری ها به راحتی از آن استفاده می کنند. شایع ترین عوارض مرتبط با سرخک عفونت گوش میانی (اوتیت میانی)، برونشیت، ذات الریه و اسهال است.

التهاب شدید مخاط حنجره نیز ممکن است. پزشکان همچنین از سندرم کروپ یا شبه کروپ صحبت می کنند. بیماران مبتلا به حملات سرفه های خشک و پارس و مشکلات تنفسی (از جمله تنگی نفس)، به ویژه در شب.

سرخک فودرویانت (سمی) نادر است: از جمله موارد دیگر، بیماران مبتلا به تب شدید و خونریزی از پوست و غشاهای مخاطی مبتلا می شوند. میزان مرگ و میر این عارضه سرخک بالاست!

یکی دیگر از عوارض نادر اما ترسناک آنسفالیت است. حدود چهار تا هفت روز پس از شروع شیوع سرخک با سردرد، تب و اختلال در هوشیاری (تا و از جمله کما) خود را نشان می دهد. حدود 10 تا 20 درصد بیماران می میرند. در 20 تا 30 درصد دیگر، آنسفالیت مرتبط با سرخک باعث آسیب دائمی به سیستم عصبی مرکزی می شود.

به ازای هر 100,000 بیمار سرخک، چهار تا یازده نفر دچار SSPE می شوند. کودکان زیر پنج سال به ویژه در معرض این پیامد مرگبار دیررس سرخک هستند. در این گروه سنی، به ازای هر 20 بیمار سرخک، 60 تا 100,000 مورد SSPE وجود دارد.

در افرادی که سیستم ایمنی آنها توسط دارو یا بیماری دیگری (سرکوب سیستم ایمنی) سرکوب شده است یا دارای نقص مادرزادی هستند، سرخک می تواند از نظر ظاهری کاملاً ضعیف باشد. بثورات سرخک ممکن است وجود نداشته باشد یا غیر معمول به نظر برسد. با این حال، خطر عوارض جدی اندام وجود دارد. اینها شامل یک نوع پیشرونده ذات الریه (ذات الریه سلول غول پیکر) است. گاهی اوقات نوع خاصی از التهاب مغز نیز ایجاد می‌شود (انسفالیت شامل سرخک، MIBE): از هر ده بیمار، حدود سه نفر منجر به مرگ می‌شود.

سرخک: علل و عوامل خطر

سرخک توسط ویروس سرخک بسیار مسری ایجاد می شود. پاتوژن متعلق به خانواده پارومیکسوویروس است و در سراسر جهان پخش شده است.

این بیماری در کشورهای در حال توسعه آفریقا و آسیا از اهمیت ویژه ای برخوردار است: سرخک یکی از ده بیماری عفونی شایع در اینجا است و اغلب کشنده است.

سرخک: معاینات و تشخیص

علائم بیماری، به ویژه بثورات، سرنخ های مهمی در مورد سرخک به پزشک می دهد. با این حال، برخی از بیماری ها با علائم مشابه مانند سرخجه، کرم حلقوی و مخملک وجود دارد. بنابراین برای جلوگیری از سردرگمی، آزمایش آزمایشگاهی باید مشکوک به سرخک را تأیید کند. آزمایش‌های مختلفی امکان‌پذیر است که رایج‌ترین آن‌ها تشخیص آنتی‌بادی‌ها علیه ویروس‌های سرخک است:

• تشخیص آنتی بادی های خاص علیه ویروس سرخک: سریع ترین و مطمئن ترین روش تشخیصی. از خون بیمار به عنوان ماده نمونه استفاده می شود (در صورت مشکوک شدن به التهاب مغزی، ممکن است از مایع مغزی نخاعی استفاده شود). آزمایش معمولاً به محض ظاهر شدن بثورات معمولی سرخک مثبت است. با این حال، گاهی اوقات آنتی بادی ها قبل از این قابل تشخیص نیستند.
• تشخیص ماده ژنتیکی ویروسی (RNA ویروس سرخک): برای این منظور نمونه ادرار، نمونه بزاق، مایع پاکت دندان یا سواب گلو گرفته می شود. ردپای مواد ژنتیکی ویروسی موجود در این نمونه ها با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) تقویت می شود و بنابراین می توان به وضوح شناسایی کرد.

سرخک باید گزارش شود!

سرخک یک بیماری قابل اطلاع است. به محض اینکه اولین علائم نشان دهنده سرخک باشد، باید با پزشک مشورت شود. مشکوک بودن، بیماری واقعی و مرگ ناشی از سرخک باید توسط پزشک به مقام بهداشتی مسئول (با نام بیمار) گزارش شود.

اگر مشکوک به سرخک باشد یا عفونت تایید شده باشد، افراد مبتلا باید از امکانات عمومی (مدارس، مراکز مراقبت روزانه و غیره) دوری کنند. این امر در مورد کارکنان چنین تأسیساتی نیز صدق می کند. بیماران را نمی توان تا پنج روز پس از شیوع سرخک مجدداً بستری کرد.

سرخک: درمان

هیچ درمان خاصی برای سرخک وجود ندارد. با این حال، می توانید علائم را کاهش دهید و از روند بهبودی حمایت کنید. این شامل استراحت در بستر در مرحله حاد بیماری و استراحت فیزیکی است. اگر چشم های بیمار به نور حساس است، اتاق بیمار باید تا حدودی تاریک باشد – از نور مستقیم به بیمار خودداری شود. همچنین مطمئن شوید که اتاق به خوبی تهویه می شود و خفه نمی شود.

متخصصان توصیه می کنند که بیماران سرخک به اندازه کافی بنوشند – به خصوص اگر تب دارند و عرق می کنند. به جای چند وعده بزرگ، باید چندین وعده غذایی کوچک در طول روز مصرف شود.

تب و مسکن استیل سالیسیلیک اسید (ASA) برای کودکان مناسب نیست. در غیر این صورت، سندرم ری نادر اما تهدید کننده زندگی می تواند همراه با عفونت های تب دار ایجاد شود!

در صورت عفونت اضافی با باکتری (به عنوان مثال به شکل گوش میانی یا ذات الریه)، پزشک معمولاً آنتی بیوتیک تجویز می کند.

اگر سرخک باعث سندرم کروپ یا آنسفالیت شود، درمان در بیمارستان ضروری است!

سرخک: سیر بیماری و پیش آگهی

اکثر بیماران از سرخک بدون هیچ مشکلی بهبود می یابند. با این حال، عوارض در 10 تا 20 درصد موارد رخ می دهد. کودکان زیر پنج سال و بزرگسالان بالای 20 سال به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند. چنین عوارض سرخک نیز تحت شرایط خاصی می تواند کشنده باشد. این امر به‌ویژه در مورد آنسفالیت صدق می‌کند، که یا مدت کوتاهی پس از عفونت یا به عنوان عوارض دیررس سال‌ها بعد ایجاد می‌شود.

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، میزان کلی مرگ و میر ناشی از سرخک در کشورهای توسعه یافته مانند آلمان تا 0.1 درصد است (1 مرگ در هر 1,000 بیمار سرخک). در کشورهای در حال توسعه، می تواند به طور قابل توجهی بالاتر باشد، به عنوان مثال به دلیل سوء تغذیه.

مصونیت مادام العمر

زنان باردار که دارای آنتی بادی علیه سرخک هستند نیز این آنتی بادی ها را از طریق بند ناف به فرزند متولد نشده خود منتقل می کنند. آنتی بادی های مادر تا چند ماه پس از تولد در بدن کودک باقی می مانند و در نتیجه از عفونت جلوگیری می کنند. این به اصطلاح محافظت از لانه تا حدود ماه ششم زندگی ادامه دارد.

واکسیناسیون سرخک

عفونت سرخک می تواند باعث آسیب دائمی به سیستم عصبی و حتی منجر به مرگ شود - در سال 2018، حدود 140,000 نفر در سراسر جهان بر اثر سرخک جان خود را از دست دادند که بیشتر آنها کودکان زیر پنج سال بودند. به همین دلیل است که واکسیناسیون سرخک بسیار مهم است:

به طور کلی برای همه نوزادان و کودکان خردسال توصیه می شود: آنها باید در دو سال اول زندگی دو بار در برابر سرخک واکسینه شوند. اگر قرار است فرزندان به یک مرکز اجتماعی مانند مهدکودک مراجعه کنند، واکسیناسیون سرخک حتی از اول مارس 1 اجباری شده است (مگر اینکه گواهی پزشکی بتواند ثابت کند که کودک به سرخک مبتلا شده است).

واکسیناسیون سرخک نیز برای سایر گروه‌های مردم توصیه یا حتی اجباری است. در این مورد و همچنین نحوه اجرا و عوارض احتمالی واکسیناسیون را می توانید در مقاله واکسیناسیون سرخک مطالعه کنید.

اطلاعات بیشتر

راهنمای RKI "سرخک" از موسسه رابرت کخ (2014)