بررسی اجمالی
- علائم: بسیاری از علائم مختلف. معمولاً بدون علت ارگانیک قابل تشخیص خاص شکایت می کند.
- درمان: بسیاری از شکایات خود به خود ناپدید می شوند. در صورت شکایات مداوم: روان درمانی، فعالیت بدنی مانند ورزش، یوگا یا تمرینات تمدد اعصاب. در برخی موارد دارو
- علل و عوامل خطر: تعامل شرایط جسمی، عاطفی و اجتماعی، علل روان تنی، استرس، اندوه، ترس.
- تشخیص: معاینه فیزیکی، تاریخچه پزشکی و شرایط زندگی. تحت شرایط خاص معاینات خاص بسته به شکایات
- پیش آگهی: بسته به شرایط، معمولاً بهبود خود به خود، در سایر موارد درمان. بهبود خود به خود در هر مرحله امکان پذیر است.
دیستونی رویشی چیست؟
دیستونی رویشی در لغت به معنای "تنش تنظیم نادرست (دیستونوس) سیستم عصبی رویشی است. این سیستم بسیاری از عملکردهای مهم بدن را هماهنگ می کند که به سختی یا اصلاً نمی توانند داوطلبانه تحت تأثیر قرار گیرند - مانند ضربان قلب، تنفس یا هضم. بر این اساس، علائم مختلفی را می توان تحت عنوان چتر دیستونی رویشی خلاصه کرد - از شکایات قلبی عروقی و سردرد گرفته تا لرزش دست ها و اسهال.
اگر بیماران به طور دائم از علائمی رنج می برند که هیچ دلیل فیزیکی برای آنها یافت نمی شود، پزشکان به طور کلی از اختلالات جسمی یا سندرم های عملکردی صحبت می کنند.
با این حال، دیستونی رویشی را نباید با دیستونی اشتباه گرفت: این یک اصطلاح جمعی برای اختلالات حرکتی مختلف است، مانند وضعیت سر کج یا گرفتگی در قسمت های مختلف بدن (به عنوان مثال، در انگشت، به اصطلاح اسپاسم نوازنده) .
سیستم عصبی خودمختار چیست؟
اصطلاح دیستونی رویشی به سیستم عصبی خودمختار و به اصطلاح رویشی اشاره دارد. این سیستم تمام عملکردهای خودکار بدن را کنترل می کند: به عنوان مثال، فشار خون را تنظیم می کند، غدد عرق را فعال می کند و مردمک ها را در نور شدید منقبض می کند. با این حال، هنگامی که یک فرد تصمیم آگاهانه برای حرکت یا درک چیزی می گیرد، سیستم عصبی جسمی فعال است. بیشتر اوقات، هر دو سیستم از نزدیک با هم کار می کنند.
سیستم عصبی خودمختار به دو همتای عملکردی تقسیم می شود:
- سیستم عصبی سمپاتیک (سیستم عصبی سمپاتیک)
- سیستم عصبی پاراسمپاتیک (پاراسمپاتیک)
شکایات به این بستگی دارد که آیا نسبت تنش به نفع سیستم عصبی سمپاتیک یا پاراسمپاتیک تغییر کرده است: افرادی که فعالیت سمپاتیک افزایش یافته (سمپاتیکوتونی) تمایل دارند عصبی باشند، قلب تند، افزایش فشار خون و اسهال دارند. از سوی دیگر، اگر سیستم عصبی پاراسمپاتیک غالب باشد (واگوتونیا)، این احتمال بیشتر با فشار خون پایین، سردی دست‌ها و پاها، بی‌حالی و یبوست همراه است.
با این حال، دیستونی رویشی به عنوان یک تشخیص بحث برانگیز است. منتقدان آن را به‌عنوان «تشخیص خجالت» توصیف می‌کنند که وقتی پزشک برای دریافت توصیه‌های دیگر از دست داده است، انجام می‌شود. به عنوان یک قاعده، پزشکان چنین شکایات فیزیکی را بدون یک علت ارگانیک قابل تشخیص قابل شناسایی به عنوان اختلالات جسمی طبقه بندی می کنند.
اختلالات جسمی شکل گسترده ای در جمعیت در نظر گرفته می شود، اما اغلب شکایت ها خود به خود ناپدید می شوند.
چگونه می توان دیستونی رویشی را تشخیص داد؟
انواع علائم بسیار متفاوت را می توان با اصطلاح دیستونی رویشی مرتبط دانست. طبقه بندی علائم اغلب دشوار است.
علائم احتمالی دیستونی رویشی عبارتند از:
- سردرد
- سرگیجه
- اسهال
- یبوست
- اختلالات خواب
- گرفتگی عضلات
- افزایش عرق کردن
- افزایش یا کاهش ضربان نبض
- لرزش خفیف دست
- سوزن سوزن شدن در اندام ها
یک مثال سندرم قلب هیپرکینتیک است که با تپش قلب مکرر و نوسانات زیاد فشار خون همراه است. سندرم روده تحریک پذیر به اختلالات گوارشی مزمن اشاره دارد که اغلب با درد شکم و نفخ همراه است. مثانه بیش فعال (مثانه تحریک پذیر) اغلب منجر به میل مداوم به ادرار و تکرر ادرار می شود.
مجتمع های علامتی از این نوع سندرم های عملکردی نامیده می شوند. درد مزمن با علت نامشخص نیز به این مجموعه موضوعات تعلق دارد، به عنوان مثال فیبرومیالژیا. با این حال، اینها معمولاً تحت عنوان دیستونی رویشی طبقه بندی نمی شوند.
تحت شرایط خاص، حملات پانیک به صورت پراکنده، که اغلب علت خاصی ندارند، به عنوان دیستونی رویشی نیز طبقه بندی می شوند. در این صورت باید مشخص شود که آیا اختلال پانیک همراه با حملات مکرر وجود دارد که به راحتی قابل درمان است.
چگونه می توان دیستونی رویشی را درمان کرد؟
اینکه چگونه دیستونی رویشی به بهترین شکل درمان می شود به محرک خاص و شدت آن بستگی دارد. اگر تشخیص فیزیکی بدون نتیجه باقی بماند، پزشکان اغلب انتظار و مشاهده سیر علائم را توصیه می‌کنند – اختلالات جسمانی اغلب پس از مدتی خود به خود فروکش می‌کنند.
برخی از روان درمانگران در اختلالات جسمی یا دیستونی رویشی تخصص دارند. با این حمایت، بسیاری از مبتلایان یاد می‌گیرند که شکایات خود را بهتر طبقه‌بندی کنند و در زندگی روزمره با آنها برخورد کنند - برای مثال، در زمینه درمان شناختی رفتاری این اتفاق می‌افتد.
بررسی دلایل و احساسات پشت علائم به ویژه مفید است. اگر بتوان احساسات استرس زا مانند استرس، نگرانی یا غم را از بین برد یا به روشی متفاوت با آنها برخورد کرد، علائم فیزیکی معمولا در دراز مدت بهبود می یابند.
بسیاری از مبتلایان نیز در نوعی "دایره باطل اجتناب" گیر کرده اند. آنها از موقعیت هایی که در آن علائم آنها تشدید می شود اجتناب می کنند. در نهایت رنجی را که دیستونی رویشی به همراه دارد تشدید می کنند. یک روان درمانگر یک فرد تماس خوب برای شکستن این رفتار است.
ورزش بدنی، یعنی ورزش یا پیاده روی، تأثیر مثبتی بر برخی از اختلالات جسمانی دارد. برخی از مبتلایان با تمرینات آرامش بخش مانند آرام سازی پیشرونده عضلانی، تمرینات اتوژنیک، تای چی یا یوگا کمک می کنند.
برخی از بیماران با هومیوپاتی به عنوان یک روش درمانی جایگزین کمک می کنند. با این حال، اثربخشی خود هومیوپاتی هنوز از نظر علمی ثابت نشده است.
آیا داروها به درمان کمک می کنند؟
به عنوان مثال، این داروها شامل داروهای ضد درد و داروهای ضد افسردگی مدرن مختلف است. پزشک این روش را به طور مفصل با بیمار در میان می‌گذارد و دارو را با توجه به هر مورد خاص تنظیم می‌کند. به عنوان یک قاعده، پزشک دیستونی رویشی را به طور دائم درمان نمی کند، بلکه فقط به طور موقت با دارو درمان می کند.
علل و عوامل خطر
دیستونی رویشی اغلب هیچ علت مشخصی ندارد (پزشکان گاهی اوقات از "ایدیوپاتیک" صحبت می کنند). نه به ندرت، چندین موقعیت جسمی، روانی و اجتماعی در این امر نقش دارند. بنابراین، یافتن یک محرک مشخص برای دیستونی رویشی دشوار است.
اگر یک علت کاملاً جسمی و ارگانیک برای علائم مربوطه بعد از تمام معاینات پزشکی لازم حذف شود، پزشک یک علت روان تنی را در نظر می گیرد. جسم و روان در تعامل دائمی با یکدیگر هستند. بنابراین غیرعادی نیست که استرس روانی شدید بر عملکردهای مختلف بدن تأثیر بگذارد.
تغییرات هورمونی، به عنوان مثال به دلیل یائسگی یا حاملگی، همچنین محرک های احتمالی برای شکایات جسمی نامشخص است که توسط پزشک به عنوان دیستونی رویشی یا اختلال جسمانی تشخیص داده می شود.
این بدان معنا نیست که شکایات مربوطه تخیلی یا "واقعی" نیستند! دیستونی رویشی اغلب علائم تا حدی ترسناک (مانند تپش قلب) را به همراه دارد و در درازمدت بار بزرگی را نشان می دهد. بنابراین، اختلالات جسمانی باید به همان اندازه جدی گرفته شود که به وضوح دلایل فیزیکی دارند. هر دو نیاز به تشخیص دقیق دارند و اگر علائم خود به خود برطرف نشد، درمان می شود.
معاینات و تشخیص
دیستونی رویشی یک تشخیص به معنای یک بیماری خاص نیست، بلکه شامل یک وضعیت نامشخص است که در آن عملکردهای مختلف سیستم عصبی خودمختار آشکارا مختل می شود.
ابتدا پزشک در مورد سابقه پزشکی بیمار (تاریخچه) سوال می کند. او می پرسد که چه بیماری های قبلی وجود دارد، آیا بیمار دارو مصرف می کند، چه مدت علائم وجود داشته است، در چه شرایطی رخ می دهد، و آیا علائم دیگری وجود دارد که می تواند باعث ناراحتی شود. وضعیت زندگی بیمار و مصرف الکل و مواد مخدر نیز معمولاً اطلاعات مهمی را ارائه می دهد.
- یک معاینه فیزیکی از قبل اطلاعاتی در مورد برخی از علائم ارائه می دهد. به عنوان مثال، در بیمار مبتلا به مشکلات گوارشی مکرر، پزشک دیواره شکم را لمس می کند. در صورت وجود شکایت در ناحیه قلب، با گوشی پزشکی به صداهای قلب گوش می دهد.
- اندازه گیری نبض و فشار خون به ویژه در مورد شکایات گردش خون مفید است. نوسانات در طول روز توسط خود بیمار در صورت لزوم با فشارسنج دستی قابل بررسی است.
- برای مثال می‌توان از آزمایش خون برای بررسی اینکه آیا فرآیندهای التهابی در بدن در حال وقوع هستند، کمبود مواد مغذی مختلف وجود دارد یا اینکه آیا هورمون‌های خاصی بیش از حد یا کمبود وجود دارد، استفاده می‌شود. به این ترتیب می توان علل فیزیکی احتمالی مانند اختلال عملکرد تیروئید یا کمبود آهن را رد کرد.
- اگر هنوز نمی توان بیماری جسمی را رد کرد و علائم برای مدت طولانی ادامه داشت، بسته به علائم، معاینات ویژه انجام می شود. به عنوان مثال می توان به الکتروکاردیوگرافی (ECG)، آزمایش مدفوع یا ادرار، و روش های تصویربرداری مانند سونوگرافی و آزمایش اشعه ایکس اشاره کرد. با این حال، پزشک معمولاً سعی می کند از معاینات غیرضروری و احتمالاً استرس زا اجتناب کند.
آزمایش خاصی برای دیستونی رویشی به دلیل انواع علائم احتمالی وجود ندارد.
دوره و پیش آگهی
چگونگی پیشرفت دیستونی رویشی به شرایط مختلفی بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، پیش آگهی خوب است. دیستونی رویشی امید به زندگی را محدود نمی کند. در 50 تا 75 درصد موارد، اختلالات جسمی شکل خفیفی دارد و علائم با گذشت زمان بهبود می یابند.
پیش آگهی برای بیمارانی بدتر است که دید بسیار مضطرب و منفی نسبت به علائم، رفتار اجتنابی شدید و بیماری های روانی موازی (مانند افسردگی یا اختلالات اضطرابی) دارند. این در مورد پریشانی شدید روانی اجتماعی که قابل حل نیست نیز صادق است.
به همین ترتیب، اگر فرد آسیب دیده بیش از یک ماه بیکار باشد یا از دوستان و خانواده کناره گیری کند، به نظر می رسد تأثیر منفی بر دوره دارد.
دیستونی رویشی با "سیر شدید" به این معنی است که علائم در طول زمان شدیدتر می شوند و دائمی هستند (کرونیفیکیشن). با این حال، این بدان معنا نیست که علائم برای همیشه باقی خواهند ماند، فقط به این دلیل که نمی توان آنها را در ابتدا با موفقیت درمان کرد. همیشه این احتمال وجود دارد که دیستونی رویشی به خودی خود پسرفت کند.
