ترومبوز: علائم، درمان

بررسی اجمالی

شایع‌ترین موضع‌گیری‌ها: رگ‌های خونی پاها (به‌ویژه ساق پا)، لگن یا بازوها، ورید اجوف فوقانی یا تحتانی. شکل خاص ترومبوز مقعدی (ترومبوز ورید مقعدی) است.
علائم معمولی: تورم، قرمزی، هیپرترمی، درد و گرفتگی، تب، تسریع نبض.
درمان: بانداژ فشاری یا جوراب های فشاری و همچنین بالا بردن در صورت ترومبوز در اندام ها، داروهای ضد انعقاد، در صورت لزوم جراحی (ترومبکتومی).
علل: انسداد جریان در عروق (مثلاً به دلیل رسوبات روی دیواره عروق، انقباض به دلیل تومور)، جریان آهسته خون (مثلاً به دلیل واریس، حبس بستر، کمبود مایعات)، افزایش انعقاد خون (مثلاً به دلیل اختلالات انعقادی، سرطان یا سیگار کشیدن)
معاینات: معاینه فیزیکی، آزمایش خون، تصویربرداری (به عنوان مثال، سونوگرافی، فلبوگرافی ("اشعه ایکس ورید")، معاینات بیشتر در صورت لزوم بسته به مورد فردی.
پیش آگهی: عوارض احتمالی آمبولی ریه (انسداد شریان ریوی) و آسیب عروقی و بافتی (سندرم پس از ترومبوتیک) است.
پیشگیری: از عوامل خطر (مانند ورزش نکردن، کمبود مایعات، اضافه وزن)، پوشیدن جوراب های فشاری (مثلاً در پروازهای طولانی)، در صورت لزوم از تزریق ترومبوز اجتناب کنید.

علائم ترومبوز

علائم ترومبوز در ساق پا

ترومبوزها به ویژه در وریدهای بزرگ ساق پا ایجاد می شوند. این به این دلیل است که خون در آنجا به آرامی و در برابر نیروی گرانش به قلب برمی گردد. شایع ترین علائم ترومبوز عبارتند از:

تورم ساق پا، اغلب در ناحیه مچ پا و پا
احساس سنگینی و تنش در ساق پا
احتباس آب (ادم)
درد در ساق پا، گاهی اوقات نیز در پا، ران یا کشاله ران، که می تواند شبیه یک عضله درد باشد.
پوست تنش (براق) و بی رنگ مایل به آبی
گرم شدن بیش از حد ساق پا
رگهای پوستی قابل مشاهده تر (به اصطلاح رگهای هشدار دهنده)
تب خفیف
نبض تسریع شده

حتی اگر برخی از علائم فوق وجود نداشته باشد، ترومبوز در ساق هنوز مستثنی نیست. به همین ترتیب، علائم ترومبوز ذکر شده دلیلی بر وجود ترومبوز ورید پا نیست.

علائم ترومبوز در بازو

وریدهای بازو نیز می توانند با لخته شدن خون مسدود شوند. با این حال، این اتفاق بسیار کمتر از پا رخ می دهد. علائم ترومبوز معمولی در بازو عبارتند از:

تورم و گرمای بیش از حد بازوی آسیب دیده
تورم دست
رگهای بیرون زده پوست مایل به آبی
تغییر رنگ جزئی مایل به قرمز مایل به بنفش بازو
درد هنگام اعمال فشار به بازو و حرکت بازو

علائم ترومبوز مقعد (ترومبوز ورید مقعد)

ترومبوز مقعد با تورم دردناک در ناحیه مقعد قابل توجه است. تشخیص هموروئید اغلب دشوار است، اما علت متفاوتی دارد:

در ترومبوز مقعد، ورید کوچکی از کانال مقعد تحتانی توسط یک لخته خون مسدود می شود. در مقابل، "بواسیر" در زبان عامیانه به بزرگ شدن بالشتک عروق شریانی وریدی در خروجی رکتوم اشاره دارد (اصطلاح فنی بیماری هموروئیدی است).

ترومبوز ورید مقعد بسیار دردناک است، به ویژه به این دلیل که مستقیماً در ناحیه دهانه قرار دارد. با این حال، معمولاً می توان آنها را به خوبی درمان کرد. درباره علائم، علل و درمان ترومبوز مقعدی اینجا بیشتر بدانید!

علائم ترومبوز ورید مغزی (ترومبوز ورید سینوسی)

در ترومبوز ورید سینوسی (SVT)، جریان خون در وریدهای مغز به دلیل لخته شدن خون مختل می شود. احتقان خون اغلب رخ می دهد. به خصوص در ارتباط با واکسیناسیون علیه کرونا ویروس Sars-Cov-2، ترومبوز ورید مغزی خبرساز شد. پس از ایمن سازی، ترومبوز سینوس مغزی و ورید، البته بسیار نادر، در برخی از افراد واکسینه شده رخ داد.

علائم ترومبوز ورید مغزی شامل موارد زیر است:

سردرد
تهوع و استفراغ
گرفتگی گردن
درد فشار در صورت
حملات صرعی
علائم فلج
اختلالات حسی

در اصل، ترومبوز می تواند در تمام رگ های خونی بدن رخ دهد. با این حال، برخلاف ترومبوز در اندام‌ها، علائم اغلب مبهم هستند. به عنوان مثال، درد شدید یا اختلال عملکرد اندام ممکن است رخ دهد. معاینات پزشکی بیشتر همیشه برای روشن شدن چنین علائم ترومبوز غیر اختصاصی مورد نیاز است.

درمان ترومبوز

در اصل، سه روش برای درمان ترومبوز موجود است:

درمان فشرده سازی
دارو
عمل جراحي

اینکه کدام روش استفاده می شود، از جمله به محل تشکیل لخته بستگی دارد. اغلب، رویکردهای مختلف درمانی نیز باید با هم ترکیب شوند.

مهمترین هدف درمان ترومبوز جلوگیری از جدا شدن لخته از دیواره سیاهرگ و حرکت همراه با جریان خون به اندام های حیاتی است. این به این دلیل است که پس از آن خطر به اصطلاح آمبولی (به عنوان مثال، آمبولی ریه) وجود دارد. لخته یک شریان را با پیامدهای بالقوه تهدید کننده زندگی مسدود می کند.

همچنین جلوگیری از آسیب طولانی مدت و جبران ناپذیر به رگ های خونی، اندام ها یا اندام های آسیب دیده (سندرم پس از ترومبوتیک) مهم است.

ارتفاع و فشرده سازی

باند فشاری باید فراتر از محل ترومبوز باشد - یعنی در صورت ترومبوز ساق پا، زیر زانو. باید آنقدر سفت باشد که وریدها را فشرده کند تا خون بهتر در آنها جریان یابد. با این حال، در هیچ نقطه ای نباید اندام را منقبض کند.

یک راه خوب برای دستیابی به درجه فشرده سازی به اندازه کافی قوی و یکنواخت استفاده از جوراب های ترومبوز کلاس II است.

اگر وریدها در اثر ترومبوز آسیب دیده اند، درمان فشرده سازی باید طولانی مدت ادامه یابد.

درمان ترومبوز با دارو

درمان ترومبوز با دارو برای جلوگیری از رشد بیشتر لخته خون و احتمالا شسته شدن آن در شریان های ریوی در نظر گرفته شده است. در بهترین حالت، دارو می‌تواند باعث شود که مواد (آنزیم‌ها) خود بدن دوباره ترومبوز را کوچک کرده یا حتی آن را کاملاً حل کند. داروهای ضد انعقاد نیز می توانند از تشکیل ترومبوز جدید جلوگیری کنند.

درمان حاد ترومبوز

پزشکان درمان ترومبوز را - بدون توجه به محل آن - با به اصطلاح ضد انعقاد اولیه شروع می کنند. اگر ترومبوز با قطعیت یا احتمال زیاد به عنوان علت علائم شناسایی شده باشد، باید بلافاصله شروع شود.

داروی ضد انعقاد فونداپارینوکس نیز برای ضد انعقاد اولیه مناسب است - به خصوص اگر بیماران به تجویز هپارین با کاهش تهدید کننده زندگی در تعداد پلاکت ها واکنش نشان داده باشند. Fondaparinux زیر پوست تزریق می شود.

با این حال، ضد انعقاد اولیه را می توان با داروهایی که بلعیده می شوند، یعنی به اصطلاح DOAKs (ضد انعقاد مستقیم خوراکی) ریواروکسابان و آپیکسابان نیز انجام داد.

درمان طولانی مدت پس از ترومبوز

درمان ترومبوز حاد - معمولاً بعد از حدود پنج تا ده روز - با درمان نگهدارنده دنبال می‌شود: بیماران حداقل سه تا شش ماه یک داروی ضد انعقاد دریافت می‌کنند تا از تشکیل لخته جدید جلوگیری شود.

امروزه پزشکان معمولا داروهای DOAK مانند apixaban، rivaroxaban یا dabigatran را تجویز می کنند. با این حال، قبل از معرفی DOAKs، آنتاگونیست های ویتامین K (مانند فن پروکومون و وارفارین) انتخاب ارجح برای درمان نگهدارنده بودند. اینها آنتاگونیست های ویتامین K هستند که برای لخته شدن خون مهم است. دوز صحیح آنها باید به طور مرتب توسط آزمایش های انعقاد خون بررسی شود! از سوی دیگر، با DOAK ها، چنین بررسی هایی معمولاً اضافی هستند.

برخی از بیماران برای جلوگیری از لخته شدن خون جدید (پیشگیری ثانویه) نیاز به ادامه مصرف داروهای ضد انعقاد بیش از شش ماه دارند. این ممکن است ضروری باشد، برای مثال، اگر فردی به طور موقت به دلیل تصادف، جراحی یا بارداری خطر عود مجدد را افزایش دهد.

در مورد بیماری های تومور، خطر ترومبوز نیز ممکن است برای همیشه افزایش یابد. حتی در این صورت، پروفیلاکسی ثانویه با دارو ممکن است در طولانی مدت توصیه شود.

در هر صورت، پزشکان به دقت بررسی می کنند که آیا استفاده طولانی مدت از داروهای ضد انعقاد واقعاً ضروری است یا خیر و – اگر چنین است – برای چه مدت، با کدام مواد فعال و در کدام دوز. اگرچه پروفیلاکسی ثانویه از لخته شدن خون جدید جلوگیری می کند، اما ضرر آن نیز افزایش خطر خونریزی است. بنابراین، مزایا و خطرات پروفیلاکسی ثانویه باید به دقت سنجیده شود.

درمان جراحی ترومبوز

در برخی موارد ترومبوز حاد ورید پا، مداخله جراحی بهترین گزینه درمانی است. در این حالت پزشک سعی می کند لخته خون (ترومبوز) را با کمک کاتتر گرفته و آن را از ورید بیرون بکشد. به این روش "کانالیزاسیون مجدد" (درمان کانالیزاسیون مجدد) نیز گفته می شود زیرا این روش یک رگ خونی مسدود شده را دوباره باز می کند.

پزشکان همچنین بررسی می کنند که آیا انسدادی برای جریان در ورید وجود دارد که بتوان آن را برداشت.

برای کاهش خطر ابتلا به سندرم پس از ترومبوز، درمان کانالیزاسیون مجدد باید در اسرع وقت انجام شود. عوارض احتمالی این نوع درمان ترومبوز شامل خونریزی، اما همچنین جدا شدن تصادفی قطعات لخته است. سپس آنها می توانند در امتداد مسیر وریدی به سمت قلب و سپس به گردش خون ریوی حرکت کنند.

در موارد فردی، پزشکان به طور دائم یا موقت، نوعی "الک" را در ورید اجوف (فیلتر ورید اجوف) بیماران مبتلا به ترومبوز ورید پا قرار می دهند. این برای جلوگیری از شسته شدن لخته های خون جدا شده به ریه ها در نظر گرفته شده است. این مداخله ممکن است در نظر گرفته شود، برای مثال، در بیمارانی که به طور مکرر با وجود داروهای ضد انعقاد، آمبولی ریه را تجربه می کنند.

ترومبوز: علل و عوامل خطر

ترومبوزها لخته های خونی هستند که در رگ های خونی - تقریباً همیشه در رگ ها - ایجاد می شوند. آنها اساساً می توانند سه علت مختلف داشته باشند که می توانند به تنهایی یا به صورت ترکیبی وجود داشته باشند:

انسداد جریان در رگ خونی: آسیب/بیماری یا رسوب روی دیواره عروق یا انقباض عروق خونی به دلیل فشار مکانیکی از خارج (مثلاً در زخم، تومور).
افزایش تمایل خون به لخته شدن: در مورد بیماری های سیستم انعقاد خون، بیماری های سیستمیک شدید (سرطان، بیماری های خود ایمنی)، به دلیل سیگار کشیدن یا هنگام مصرف برخی داروها (به عنوان مثال "قرص") به عنوان یک عارضه جانبی.

ترومبوز مسافرتی و ترومبوز بعد از جراحی

بازگشت خون به قلب باید بر خلاف نیروی جاذبه در وریدهای عمقی پا عمل کند. این دو مکانیسم در افراد سالم و فعال بدنی کمک می کند:

دریچه های وریدی: مانند دریچه عمل می کنند و اجازه می دهند خون تنها در یک جهت، به سمت قلب جریان یابد.
پمپ عضلانی (پمپ عضلانی-ورید): از طریق کار ماهیچه های (ساق) وریدهای پا به طور مکرر به طور خلاصه فشرده می شوند. در همکاری با دریچه های وریدی، خون در جهت قلب فشرده می شود.

اگر یکی یا حتی هر دوی این مکانیسم ها کار نکنند، جریان خون می تواند به طور قابل توجهی کند شود - خطر ترومبوز افزایش می یابد. به عنوان مثال، زمانی که برای مدت طولانی در ماشین، هواپیما یا قطار می نشینید، چنین است. بنابراین ترومبوز در چنین مواردی اغلب "ترومبوز مسافرتی" نامیده می شود.

ساعت ها نشستن پشت کامپیوتر نیز می تواند خطر ترومبوز را افزایش دهد.

ترومبوز در وریدهای واریسی

وریدهای واریسی (واریس) عروق خونی به شدت گشاد شده هستند. آنها به ویژه اغلب در ناحیه پاها، به ویژه ساق پاها بروز می کنند.

خون در رگ های واریسی کندتر جریان دارد و علاوه بر این، دریچه های طبیعی موجود در سیاهرگ ها (دریچه های وریدی) دیگر در اینجا به درستی عمل نمی کنند. این باعث افزایش خطر ترومبوز می شود.

درباره علل و درمان واریس در مقاله واریس ما بیشتر بخوانید.

مهمترین عوامل خطر

بنابراین تعدادی از عوامل وجود دارد که ترومبوآمبولی وریدی را تقویت می کند - یعنی تشکیل لخته های خون و حرکت آنها با جریان خون، به طوری که آنها یک رگ را در جای دیگر مسدود می کنند. بزرگترین عوامل خطر عبارتند از:

شکستگی پا
بستری شدن در بیمارستان به دلیل نارسایی قلبی یا فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر دهلیزی (در سه ماه گذشته)
استفاده از مفصل ران یا زانو مصنوعی
ترومای شدید (مثلاً در نتیجه تصادف اتومبیل)
حمله قلبی (در سه ماه گذشته)
آسیب نخاعی
ترومبوآمبولی وریدی قبلی (مانند آمبولی ریه)

عوامل خطر متوسط عبارتند از، برای مثال، استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی، سرطان، شیمی درمانی، ترومبوز وریدی سطحی، عفونت ها (به ویژه ذات الریه، عفونت های دستگاه ادراری و عفونت HIV)، سکته مغزی همراه با فلج، و بیماری التهابی روده.

ترومبوز: تشخیص و معاینه

در مورد ترومبوز وریدی در پا، پا بیش از حد گرم شده و متورم می شود. برخی نقاط فشار و حرکات باعث ایجاد درد می شود که پزشک (معمولاً متخصص داخلی) می تواند با معاینه فیزیکی آن را تعیین کند. علائم معمولی عبارتند از:

درد ساق پا هنگام بلند شدن بالای پا (علامت هومنز)
درد هنگام فشار دادن ساق پا (علامت مایر)
درد فشار در داخل پا (علامت پایر)

به طور کلی، ترومبوز سطحی با علائم شدیدتر مشخص می شود و بنابراین اغلب تشخیص آن آسان تر از انسداد عروقی در وریدهای عمیق تر (فلبوترومبوز) است. با این حال، دومی اغلب عواقب جدی دارد.

سیستم‌های امتیازدهی ویژه (نمره‌هایی مانند امتیاز ولز) به پزشکان کمک می‌کند تا ارزیابی کنند که آیا بیمار واقعاً ترومبوز ورید عمقی دارد یا خیر:

در صورت وجود پارامترهای خاصی که نشان دهنده چنین ترومبوز هستند - برای مثال، بیماری تومور فعال، تورم کل پا، یا جراحی بزرگ در سه ماه گذشته، امتیاز به شما تعلق می گیرد. هر چه امتیازهای بیشتری جمع شوند، احتمال ترومبوز ورید عمقی بیشتر می شود.

آزمایش خون

اگر مقدار اندازه گیری شده در محدوده طبیعی باشد، ترومبوز حاد بعید است. با این حال، اندازه گیری D-dimer به تنهایی برای رد ترومبوز کافی نیست. پزشکان باید سایر یافته ها را نیز در نظر بگیرند.

تشخیص تصویربرداری

علاوه بر این، یک معاینه اولتراسوند می تواند یک نمایش بصری از انسداد ورید ارائه دهد.

با فلبوگرافی (همچنین: فلبوگرافی)، رگ های خونی را می توان در تصویر اشعه ایکس مشاهده کرد. بنابراین این روش برای تشخیص ترومبوز ورید عمقی مناسب است.

برای این منظور ماده حاجب به داخل ورید سطحی پشت پا تزریق می شود. برای اطمینان از اینکه ماده حاجب راه خود را به وریدهای عمقی پا پیدا می کند، ابتدا رگ های نزدیک سطح پوست با بانداژ نسبتاً محکم بسته می شوند. در جاهایی که ترومبوز وجود دارد، جریان ماده حاجب قطع می شود یا "منقبض" به نظر می رسد، که در تصاویر اشعه ایکس قابل مشاهده است.

در موارد منتخب، تصویربرداری عروقی با کمک تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) پس از تجویز ماده حاجب انجام می‌شود. این روش از میدان های مغناطیسی و امواج رادیویی برای تصویربرداری استفاده می کند و نه از اشعه ایکس مانند توموگرافی کامپیوتری.

در اشکال نادر انسداد عروق، ممکن است به آزمایش‌های اضافی مانند فوندوسکوپی برای ترومبوز در چشم نیاز باشد.

ترومبوز و بارداری

برخی از زنان در دوران بارداری یا پس از مرده زایی/سقط جنین دچار ترومبوز می شوند. در این صورت، آزمایشات تکمیلی برای یافتن علت توصیه می شود. این می تواند در صورت لزوم از ترومبوز دیگر در بارداری بعدی جلوگیری کند.

موارد خاص دیگر

در مورد ترومبوزهایی که هیچ علت قابل شناسایی واضحی ندارند یا در عروق غیر معمول رخ می‌دهند، پزشکان تلاش‌های بیشتری را برای یافتن علت تشکیل لخته انجام خواهند داد. به عنوان مثال، برخی از افراد از بیماری های ارثی رنج می برند که می تواند لخته شدن خون را مختل کند. آزمایش ژنتیک ممکن است برای تشخیص نشان داده شود.

ترومبوز: سیر بیماری و پیش آگهی

ترومبوز یک بیماری بسیار جدی است و می تواند منجر به عوارض خطرناکی شود. اینها به وجود می آیند،

هنگامی که یک ورید توسط ترومبوس مسدود شده و به طور دائم آسیب می بیند (نتیجه: سندرم پس از ترومبوز).

آمبولی ریه

آمبولی ریه یک عارضه به خصوص شایع و تهدید کننده زندگی ترومبوز است. ترومبوز (یا قسمت هایی از آن) توسط جریان خون از طریق سیستم وریدی به بطن راست و از آنجا به شریان های ریوی منتقل می شود.

اگر شریان بزرگی را در آنجا مسدود کند، قسمت بزرگی از ریه دیگر خونی ندارد. سپس دیگر نمی تواند در تبادل گاز شرکت کند، که می تواند باعث کمبود اکسیژن تهدید کننده زندگی شود.

بعلاوه، بطن راست قلب در تلاش برای پمپاژ خون به داخل رگ ریوی مسدود شده در برابر مقاومت جریان بالا بارگذاری می‌شود - نارسایی قلب راست (نوعی نارسایی قلبی) می‌تواند منجر شود. بنابراین، آمبولی همیشه یک اورژانس پزشکی است!

علائم و درمان این عارضه جدی را در مقاله آمبولی ریه بخوانید.

سندرم پس از ترومبوتیک

برخی از بیماران مبتلا به ترومبوز ورید عمقی لگن یا پا دچار سندرم پس از ترومبوز می شوند. در این حالت، وریدهای واریسی به دلیل انسداد خروج خون ناشی از لخته ایجاد می‌شوند که حتی پس از باز شدن مجدد عروق آسیب‌دیده نیز ادامه می‌یابد. این انسداد خروجی می تواند باعث آسیب بیشتر بافتی و/یا تکرار لخته شدن خون شود.

جلوگیری از ترومبوز

علاوه بر این، هیدراتاسیون کافی (نوشیدن، غذاهای مایع) برای رقیق نگه داشتن خون برای جلوگیری از تشکیل لخته مهم است.

تزریق ترومبوز

پس از آسیب یا جراحی یا سایر بی‌حرکتی به دلیل بیماری، می‌توان از دارو برای جلوگیری از تشکیل لخته استفاده کرد: تزریق روزانه ترومبوز با هپارین می‌تواند از تشکیل لخته خون در بیشتر موارد جلوگیری کند.

جوراب ضد ترومبوز

جوراب‌های به اصطلاح ضد ترومبوز، جوراب‌های الاستیک ویژه‌ای هستند که از پارچه‌ای نازک و سازگار با پوست ساخته می‌شوند که یا تا زانو می‌رسند یا حتی از زانو فراتر می‌روند و ران را نیز در بر می‌گیرند. فشار خفیفی که به رگ ها وارد می کنند باعث می شود خون کمی سریع تر و یکنواخت تر به قلب برگردد.

پوشیدن جوراب های ضد ترومبوز مخصوصاً در صورت داشتن عوامل خطر ترومبوز مانند تمایل به واریس، قبل و بعد از جراحی و در سفرهای طولانی توصیه می شود. آنها اغلب می توانند به جلوگیری از ترومبوز کمک کنند.