مننژیت (التهاب مغز)

بررسی اجمالی

• مننژیت چیست؟ التهاب پوست هایی که مغز را احاطه کرده اند - نباید با التهاب مغز (آنسفالیت) اشتباه شود. با این حال، هر دو التهاب می توانند همزمان رخ دهند (مانند مننژوانسفالیت).
• علائم و نشانه‌ها: علائم شبه آنفولانزا (مانند تب بالا، سردرد و درد در اندام‌ها، حالت تهوع و استفراغ)، سفتی گردن دردناک، حساسیت به صدا و نور، احتمالاً تیرگی هوشیاری تا بیهوشی، احتمالاً نقایص عصبی (مانند اختلالات گفتار و راه رفتن) و تشنج صرع.
• درمان: در مننژیت باکتریایی، آنتی بیوتیک و احتمالاً دگزامتازون (یک کورتیزون). برای مننژیت ویروسی، درمان علامتی (ضد تب و مسکن) و احتمالاً داروهای ضد ویروسی (ضد ویروسی).
• پیش آگهی: در صورت درمان نشدن، مننژیت می تواند در عرض چند ساعت جان انسان را تهدید کند، به خصوص مننژیت باکتریایی. با این حال، با درمان اولیه، اغلب می توان آن را درمان کرد. با این حال، برخی از بیماران دچار آسیب دائمی (مانند اختلال شنوایی) می شوند.

مننژیت: علائم

مننژها و خود مغز نیز می توانند همزمان ملتهب شوند. این ترکیب از مننژیت و آنسفالیت مننژوآنسفالیت نامیده می شود.

در زیر مروری بر تمام علائم اصلی مننژیت در بزرگسالان است:

مننژیت: علائم در بزرگسالان

سفتی دردناک گردن (مننژیسم)

Febbre

احساس بیماری با درد اندام

افزایش حساسیت به سر و صدا (فونوفوبیا)

تهوع و استفراغ

گیجی و خواب آلودگی

احتمالاً سرگیجه، اختلالات شنوایی، تشنج های صرع

مننژیت: علائم مننژیت باکتریایی

عوارض

یک عارضه احتمالی عفونت مننگوکوکی "مسمومیت خون" (سپسیس) است: باکتری ها به تعداد زیادی به خون بیمار سرازیر می شوند. تب بالا، ضعف و احساس شدید بیماری همراه با مشکلات گردش خون نتیجه آن است. در موارد شدید، این سپسیس مننگوکوکی (سپسیس مننژیت) می تواند به سندرم واترهاوس-فریدریکسن (به ویژه در کودکان و افراد بدون طحال) تبدیل شود:

سندرم Waterhouse-Friderichsen می تواند در بیماری های مختلف باکتریایی رخ دهد. با این حال، اغلب نتیجه مننژیت ناشی از مننگوکوک است.

مننژیت: علائم مننژیت ویروسی

در افرادی که سیستم ایمنی سالمی دارند، علائم معمولاً در طی چند روز به خودی خود فروکش می کنند. با این حال، مرحله بهبودی می تواند بسیار طولانی باشد. در کودکان کوچکتر نیز این بیماری می تواند شدید باشد. همین امر در مورد افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف (مثلاً به دلیل دارو، سرطان یا عفونت هایی مانند HIV) صدق می کند.

مننژیت: علائم در نوزادان و کودکان خردسال

نکته: از آنجایی که علائم مننژیت به سرعت ایجاد می شود و می تواند خطرناک شود، به خصوص در کودکان خردسال، حتی اگر مشکوک مبهم به بیماری دارید، باید به پزشک مراجعه کنید.

مننژیت: علائم در اشکال خاص مننژیت

به طور کلی، این دو فرم خاص بسیار نادر هستند. با این حال، در صورت طولانی شدن دوره بیماری باید آنها را در نظر گرفت.

مننژیت: علل و عوامل خطر

در مننژیت، مننژها ملتهب هستند. اینها غلاف های بافت همبند هستند که در مقابل مغز در داخل جمجمه قرار دارند. سه مورد از آنها وجود دارد (مننژ داخلی، میانی و خارجی).

از سوی دیگر، مننژیت همچنین می تواند در زمینه بیماری های مختلف مانند سارکوئیدوز یا سرطان رخ دهد. در این موارد مننژیت مسری نیست. در ادامه درباره علل احتمالی مننژیت بیشتر بخوانید.

مننژیتی که توسط باکتری ایجاد نمی شود، مننژیت آسپتیک (مننژیت باکتریال) نیز نامیده می شود.

مننژیت ویروسی

ویروس	بیماری هایی که در درجه اول توسط ویروس ایجاد می شوند
ویروس کوکساکی A و B	بیماری دست و پا و دهان، هرپانژین، آنفولانزای تابستانی
ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1 و 2 (HSV-1، HSV-2)	تبخال لب، تبخال تناسلی
ویروس TBE	مننژوآنسفالیت در اوایل تابستان
ویروس واریسلا زوستر (VZV)	آبله مرغان و زونا
ویروس اپستین بار (EBV)	تب غده فایفر (مونونوکلئوز عفونی)
ویروس اوریون	اوریون (اوریون بز)
ویروس سرخک	سرخک
بسیاری از ویروس های دیگر: HIV، ویروس فلج اطفال، ویروس سرخجه، ویروس پارو B19 و غیره.

عفونت مننژیت به روش دیگری رخ می دهد، به عنوان مثال با ویروس های TBE: پاتوژن ها از طریق نیش کنه های خونخوار منتقل می شوند.

فاصله زمانی بین عفونت و ظهور اولین علائم بیماری (دوره کمون) نیز به نوع ویروس بستگی دارد. به طور کلی، دوره نهفتگی مننژیت در اینجا معمولاً حدود دو تا چهارده روز است.

مننژیت باکتریایی

فراوانی بیماری مننگوکوک

زیر گروه های مختلفی از مننگوکوک ها وجود دارد که به اصطلاح سروگروپ ها نامیده می شوند. بیشتر بیماری های مننگوکوکی ناشی از سروگروه های A، B، C، W135 و Y است. این سروگروه ها به یک اندازه در سراسر جهان گسترده نیستند. برای مثال در آفریقا، مننگوکوک های سروگروه A عامل اصلی اپیدمی های بزرگ هستند. از طرف دیگر در اروپا عمدتاً سروگروه های B و C هستند که باعث عفونت می شوند.

کودکان زیر پنج سال بیشترین احتمال ابتلا به بیماری مننگوکوک را دارند (به ویژه در دو سال اول زندگی). اوج دوم و کوچکتر بیماری در گروه سنی 15 تا 19 سال مشاهده می شود. با این حال، در اصل، عفونت های مننگوکوکی می تواند در هر سنی رخ دهد. افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند به ویژه در معرض خطر هستند.

پاتوژن های مننژیت باکتریایی و سایر بیماری ها

باکتری	باعث بیماری شد
پنوموکوک	مننژیت، پنومونی، گوش میانی و سینوزیت و غیره.
مننگوکوک	مننژیت و مسمومیت خون (سپسیس)
اورئوس	مننژیت، مسمومیت غذایی، عفونت زخم، مسمومیت خون (سپسیس) و غیره.
انتروباکتریاسه شامل سودوموناس آئروژینوزا	بیماری های اسهالی، آنتریت، پنومونی، مننژیت و غیره.
هموفیلوس آنفولانزا نوع B
استرپتوکوک آگالاکتیه (استرپتوکوک B)	مننژیت، مسمومیت خون (سپسیس)، عفونت مجاری ادرار، عفونت زخم
لیستریا مونوسیتوژنز	لیستریوز (اسهال و استفراغ، مسمومیت خون، مننژیت، آنسفالیت و غیره)

همچنین بسته به باکتری عامل بیماری مننژیت (معمولاً عفونت قطرات) است.

سایر علل مننژیت

سایر علل مننژیت

باکتری های خاص: سل (مننژیت سلی)، نوروبورلیوز.

عفونت قارچی: کاندیدیاز، کریپتوکوکوز، آسپرژیلوزیس

انگل: اکینوکوکوز (کرم نواری)

تک یاخته (ارگانیسم تک سلولی): توکسوپلاسموز

سرطان ها: مننژیوز کارسینوماتوزا، مننژیوز لوسمیکا

بیماری های التهابی: سارکوئیدوز، لوپوس اریتماتوز، بیماری بهجت

مننژیت: معاینات و تشخیص

یک پزشک با تجربه می تواند بر اساس علائم و معاینه فیزیکی، تشخیص مننژیت را انجام دهد. با این حال، واضح است که آیا مننژیت باکتریایی یا ویروسی است. این به این دلیل است که درمان به آن بستگی دارد.

مهمترین مراحل برای تشخیص مننژیت عبارتند از:

تاریخچه پزشکی (تاریخچه).

در طول مشاوره، پزشک ابتدا سابقه پزشکی شما یا کودک بیمار شما (تاریخچه) را می گیرد. سوالات احتمالی که پزشک ممکن است بپرسد عبارتند از:

• آیا سردرد، تب و/یا سفتی دردناک گردن رخ می دهد؟
• آیا شرایط زمینه ای یا از قبل موجود (HIV، سارکوئیدوز، بیماری لایم و غیره) شناخته شده است؟
• آیا شما یا فرزندتان داروهایی را به طور منظم مصرف می کنید؟
• آیا شما یا فرزندتان به داروها (مثلاً آنتی بیوتیک ها) حساسیت دارید؟
• آیا شما یا فرزندتان با دیگران با سردرد، تب و سفتی گردن تماس داشته است؟

معاینهی جسمی

یکی دیگر از علائم مننژیت زمانی است که فرد مبتلا نمی تواند در حالت نشسته پای خود را صاف کند زیرا بسیار دردناک است (علامت کرنیگ).

علامت Lasègue در مورد فتق دیسک نیز مثبت است.

بررسی های بیشتر

اولین مراحل تحقیقات بیشتر در مورد مشکوک به مننژیت عبارتند از:

1. خون گیری برای کشت خون: به اصطلاح کشت خون می تواند برای شناسایی و شناسایی یک پاتوژن - به ویژه باکتری ها استفاده شود. سپس پزشک می تواند آنتی بیوتیک مناسبی را برای درمان مننژیت باکتریایی انتخاب کند که در برابر نوع باکتری مورد نظر موثر باشد.

3. توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): این روش های تصویربرداری اطلاعات بیشتری در مورد وضعیت مغز ارائه می دهند. آنها گاهی اوقات همچنین می توانند سرنخ هایی در مورد اینکه عامل بیماری زا از کجا آمده است (مثلاً از سینوس های زخمی شده) ارائه دهند.

مننژیت: درمان

به محض اینکه خون و مایع مغزی نخاعی گرفته شد، پزشک درمان آنتی بیوتیکی را شروع می کند - حتی اگر هنوز مشخص نباشد که آیا مننژیت باکتریایی واقعا وجود دارد یا خیر. تجویز زودهنگام آنتی بیوتیک ها یک اقدام احتیاطی است، زیرا مننژیت باکتریایی می تواند به سرعت بسیار خطرناک شود.

هنگامی که پاتوژن واقعی از نمونه خون و مایع مغزی نخاعی مشخص شد، پزشک درمان مننژیت را بر این اساس تنظیم می کند: اگر مننژیت در واقع یک مننژیت باکتریایی باشد، ممکن است بیمار به آنتی بیوتیک های دیگری که بهتر و خاص تر باکتری عامل ایجاد کننده را هدف قرار می دهند، سوئیچ کند. با این حال، اگر مشخص شود که یک ویروس مسئول مننژیت است، معمولاً فقط علائم درمان می شوند.

مننژیت باکتریایی: درمان

اگر سندرم ترسناک Waterhouse-Friderichsen ایجاد شود، درمان در بخش مراقبت های ویژه ضروری است.

اقدامات ویژه در مننژیت مننگوکوکی

مننژیت ویروسی: درمان

در مورد مننژیت ویروسی، معمولا فقط علائم درمان می شوند. فقط در برابر چند ویروس، داروهای خاصی (ضد ویروس) وجود دارد که می تواند سیر بیماری را کاهش دهد. این به عنوان مثال در مورد گروه ویروس های هرپس (ویروس هرپس سیمپلکس، ویروس واریسلا زوستر، ویروس اپشتین بار، سیتومگالوویروس) و ویروس HI (HIV) صدق می کند.

مننژیت علت دیگر: درمان

اگر مننژیت علل دیگری غیر از باکتری یا ویروس داشته باشد، در صورت امکان، محرک درمان می شود. به عنوان مثال، قارچ کش ها (ضد قارچ) برای مننژیت ناشی از قارچ تجویز می شود. ضد کرم ها (انتهلمینتیک ها) علیه کرم های نواری استفاده می شوند. اگر سارکوئیدوز، سرطان یا بیماری زمینه‌ای دیگر پشت مننژیت باشد، به طور خاص درمان می‌شود.

مننژیت یک بیماری بالقوه تهدید کننده زندگی است. پیش آگهی از جمله به این بستگی دارد که کدام پاتوژن باعث مننژیت می شود و بیمار چقدر سریع درمان می شود.

مننژیت ویروسی معمولاً بسیار کمتر از مننژیت باکتریایی تهدید کننده زندگی است. اما در اینجا نیز پیش آگهی بستگی به ویروس خاص و شرایط فیزیکی کلی دارد. روزهای اول به ویژه بحرانی هستند. اگر فرد مبتلا به خوبی از این شرایط جان سالم به در برده باشد، شانس بهبودی معمولاً خوب است. مننژیت ویروسی معمولاً طی چند هفته بدون آسیب ثانویه بهبود می یابد.

مننژیت: عواقب

مننژیت: پیشگیری

اگر می خواهید از مننژیت جلوگیری کنید، باید در صورت امکان از خود در برابر عفونت های رایج ترین پاتوژن ها (ویروس ها و باکتری ها) محافظت کنید.

مننژیت باکتریایی: پیشگیری از طریق واکسیناسیون

واکسیناسیون مننگوکوک

زیرگروه‌های مختلفی از مننگوکوک‌ها وجود دارد. در اروپا، مننژیت مننگوکوکی بیشتر توسط سروگروه های B و C ایجاد می شود.

علاوه بر این، واکسن‌های چهارگانه علیه مننگوکوک‌های سروگروه‌های A، C، W و Y برای نوزادان، کودکان، نوجوانان و بزرگسالان در معرض خطر ابتلا به عفونت در دسترس هستند (به زیر مراجعه کنید). بسته به نوع واکسن، اینها از سن شش هفتگی، دوازده ماهگی و از دو سالگی مجوز دارند.

واکسیناسیون پنوموکوک

واکسیناسیون پنوموکوک برای همه کودکان از سن دو ماهگی توصیه می شود. سه دوز واکسیناسیون ارائه می شود: دوز اول باید در سن دو ماهگی و دوز دوم در سن چهار ماهگی تزریق شود. دوز سوم واکسن در سن یازده ماهگی توصیه می شود.

واکسیناسیون هموفیلوس آنفلوانزا نوع B

مننژیت ویروسی: پیشگیری از طریق واکسیناسیون

برخی از اشکال مننژیت ویروسی نیز با واکسیناسیون قابل پیشگیری هستند. واکسیناسیون اوریون، واکسیناسیون سرخک و واکسیناسیون سرخجه (معمولاً به صورت ترکیبی به عنوان واکسیناسیون MMR داده می شود) به عنوان استاندارد برای همه کودکان توصیه می شود.

برای محافظت طولانی تر از واکسیناسیون، ایمن سازی اولیه با سه دوز واکسیناسیون توصیه می شود. پس از سه سال، واکسیناسیون TBE را می توان با دوز دیگری تقویت کرد. پس از آن، واکسیناسیون تقویتی در فواصل پنج ساله برای افراد زیر 60 سال و هر سه سال بعد از 60 سالگی توصیه می شود. به این ترتیب می توان از مننژیت و آنسفالیت ترکیبی ناشی از ویروس های TBE پیشگیری کرد.